Silne chrapanie u kobiet we śnie: co robić, leczenie

Grzechotanie wibrującym we śnie, pochodzącym z krtani, nazywa się chrapaniem. Jest to bardziej charakterystyczne dla mężczyzn niż dla kobiet. Gdy przedstawiciel silniejszych chrapów seksualnych, uważa się to za całkiem normalne, dla kobiet jest to kompletny ruch. Co pokazują te nocne dźwięki i jak możemy z nimi walczyć?

Epidemiologia

Badania pokazują, że co piąta osoba na świecie ponad 30 chrapie. Częstość chrapania wśród mężczyzn wynosi 35% -45%, u kobiet od 15% do 28% i jest głównym objawem problemów z oddychaniem podczas snu. Bezdech senny powoduje nadmierną senność, która jest również częstą chorobą z częstością występowania od 3% do 7% u mężczyzn i od 2% do 5% u kobiet.[1], [2], [3]

Różnice między mężczyznami i kobietami w częstości chrapania zmniejszają się z wiekiem, głównie w wyniku znacznego wzrostu częstości chrapania we śnie u kobiet po menopauzie. [4], [5]

Przyczyny chrapanie u kobiet

Chrapanie występuje w wyniku rozluźnienia mięśni podniebienia i języka pod wpływem przepływu powietrza przechodzącego przez drogi oddechowe. Ale nie wszystkie śpiące chrapanie, co wskazuje na obecność pewnych przyczyn tego zjawiska. Obejmują one:

• wrodzone nieprawidłowości (skrzywienie przegrody nosowej, polipy);
• wada zgryzu; [6]
• urazy nosa;
• cechy anatomiczne wąskie kanały nosowe, długa języczek; [7]
• obwód szyi, jako predyktor otyłości, jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego i chorób układu krążenia; [8]
• nowotwory;
• zmiany związane z wiekiem (u kobiet po 40, 50 latach mięśnie tracą elastyczność, w tym zmniejsza się napięcie gardła);
• akromegalia choroby endokrynologicznej; [9], [10]
• zaburzenia czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy); [11]
• Badania wyraźnie wykazały rodzinną podatność na chrapanie. [12], [13]

Sugeruje się, że żeńskie hormony płciowe mają pewien wpływ ochronny na drożność dróg oddechowych i / lub aktywność oddechową. [14]Hormon progesteron jest dobrze znanym stymulatorem układu oddechowego, który zwiększa odpowiedź chemoreceptorów na hiperkapnię i niedotlenienie oraz zwiększa napięcie mięśni górnych dróg oddechowych. Poziom progesteronu zmniejsza się po menopauzie. Hormony mogą również odgrywać rolę w dystrybucji tłuszczu w organizmie. Kobiety po menopauzie mają większą masę tłuszczu w porównaniu z okresem przed menopauzą, a rozkład tłuszczu jest większy w górnej części ciała i okolicy ciała w porównaniu z dolną częścią ciała.[15], [16]

Czynniki ryzyka

Takie czynniki jak:

• złe nawyki (palenie [17], alkohol [18]); 
• nadwaga;

Niektóre badania wykazały, że występowanie nawykowego chrapania u kobiet jest silnie uzależnione od wieku i BMI, podczas gdy uzależnienie od alkoholu wiąże się z chrapaniem u szczupłych kobiet, podczas gdy brak aktywności fizycznej jest czynnikiem ryzyka chrapania u kobiet z wysokim BMI. [19]

• przyjmowanie tabletek nasennych; [20]
• zmęczenie, nadmierna senność w ciągu dnia; [21]
• chroniczny brak snu.

Patogeneza

Obturacyjny bezdech senny (OSA) charakteryzuje się nawracającym zapadaniem się dróg oddechowych gardła podczas snu, co prowadzi do znacznego zmniejszenia (spłycenia) lub całkowitego zaprzestania (bezdechu) przepływu powietrza, pomimo ciągłych wysiłków oddechowych. Te zaburzenia oddychania prowadzą do okresowych zaburzeń gazometrii (hiperkapnia i hipoksemia) i skoków aktywacji współczulnej. Głośne chrapanie jest typową cechą OBS, aw większości przypadków kulminacja zdarzenia oddechowego jest związana z krótkim przebudzeniem ze snu (pobudzenie). Zdarzenia te prowadzą do cyklicznego oddychania i fragmentarycznego snu, gdy pacjent oscyluje między przebudzeniem a snem. W ciężkich przypadkach zdarzenia oddechowe mogą wystąpić więcej niż 100 razy na godzinę, a zwykle każde zdarzenie trwa 20-40 sekund.[22], [23]

Patofizjologiczne przyczyny chrapania różnią się znacznie w zależności od osoby. Ważnymi składnikami są prawdopodobnie anatomia górnych dróg oddechowych, zdolność górnych dróg oddechowych do reagowania na problemy z oddychaniem podczas snu, skłonność do budzenia się z szybkiego oddychania podczas snu (próg pobudzenia), stabilność systemu kontroli oddechowej i możliwość zmiany objętości związanej ze stanem płuca wpływają na te czynniki.

Ponieważ mięśnie we śnie tracą ton, zwiększa się ruchliwość ścian gardła. Podczas wdychania drogi oddechowe są zdeformowane, wentylacja płuc zatrzymuje się. Brak tlenu jest sygnałem cierpienia mózgu i aktywuje go.

Odzyskuje kontrolę nad mięśniami, otwiera drogę do przepływu powietrza, co prowadzi do chrapania. Następujące dźwięki są powtórzeniem cyklu, którego jest 400-500 za noc, co oznacza 3-4 godziny pod względem czasu.

Objawy chrapanie u kobiet

Zazwyczaj silne chrapanie występuje, gdy kobiety śpią na plecach w wyniku obwisłych mięśni podniebienia miękkiego. Ale jeśli jest to obserwowane podczas leżenia na boku, brzuchu, jest to poważny powód do zmartwień i skonsultowania się z lekarzem.

Obturacyjny bezdech senny (OSA) charakteryzuje się nawracającymi nocnymi całkowitymi załamaniami (bezdech) lub częściowymi zapadnięciami (spłycenie) górnych dróg oddechowych podczas snu. Zdarzenia te są związane z desaturacją tlenu i / lub budzeniem się ze snu.

Kobiety z chrapaniem we śnie skarżą się na takie objawy, jak bezsenność, zespół niespokojnych nóg, depresja, koszmary senne, kołatanie serca i omamy, podczas gdy mężczyźni częściej chrapią i bezdechu.

Kobiety skarżą się na częste zaburzenia nastroju, takie jak lęk i depresja, informują o niskiej jakości życia w wielu kwestionariuszach i wykazują zwiększone zmęczenie w ciągu dnia, obniżoną jakość snu i pogorszenie objawów neurobehawioralnych.

Chrapanie podczas snu z nosem u kobiet często występuje, gdy głowa jest zimna, a pozbycie się go zatrzymuje. U jednej czwartej kobiet w ciąży obserwuje się również to zjawisko, ponieważ powiększony brzuch niszczy tchawicę i płuca, a kobiety często zwiększają swoją wagę w tej pozycji. Chrapanie we śnie jest bardzo częste podczas ciąży i najprawdopodobniej z powodu zmian hormonalnych, fizjologicznych i fizycznych. Otyłość matczyna, która jest jednym z głównych czynników ryzyka niewydolności oddechowej podczas snu, wraz ze zmianami fizjologicznymi w czasie ciąży.[24]

Częstość występowania nawykowego chrapania wśród kobiet w ciąży szacuje się na od 11,9% do 49% w trzecim trymestrze w badaniach przekrojowych. [25]Badania podłużne wykazały, że zwykłe chrapanie (trzy lub więcej nocy w tygodniu) wzrasta z 7-11% [26]w pierwszym trymestrze ciąży do 16-25% w trzecim trymestrze ciąży [27].

Psychosomatyka chrapania u kobiet

Na pojawienie się chrapania u kobiet istotny wpływ ma czynnik psychologiczny. Mają tak szeroki zakres emocji, od lęku i gniewu po depresję [28], [29]  oraz źródła doświadczeń, które często ukrywają, że jeśli stracisz kontrolę nad swoimi uczuciami podczas snu, spowoduje to chrapanie. 

Psychologom radzi się, aby nie trzymali urazy w duszy, nie pozwalali odejść przeszłości, nastroili się na pozytywne myśli, zmagali się z kompleksami i poczuli znaczenie ich istnienia na tym świecie. Dzięki harmonii w duszy, uwolnieniu od obciążenia emocjonalnego, sen bez chrapania ulegnie poprawie.

Komplikacje i konsekwencje

Chrapanie nie jest tak nieszkodliwe, jak się wydaje. Oprócz niedogodności dla innych, jest to niebezpieczne dla zdrowia, ponieważ może prowadzić do niebezpiecznych komplikacji i konsekwencji.

Mówimy o obturacyjnym bezdechu sennym (przestań oddychać podczas snu). Z tego 6-10% ludzi chrapie, a po 50 latach pacjenci mają zawały serca i udary 2 razy częściej. Chrapanie wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u kobiet [30], niezależnie od wieku, palenia tytoniu, BMI i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. [31], [32]Chrapanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2, [33]nadciśnienia [34].

Diagnostyka chrapanie u kobiet

Podejrzewając jedną lub drugą przyczynę chrapania, terapeuta skieruje cię do różnych testów laboratoryjnych i konsultacji do wąskich specjalistów: otolaryngologa, endokrynologa, dentysty.

Dane z laboratorium snu University of Wisconsin wykazały, że niższy poziom chrapania u kobiet w porównaniu z mężczyznami jest związany z niezdolnością kobiet do rozpoznawania objawów chrapania i niechęci do szukania pomocy medycznej lub niezdolności pracowników służby zdrowia do reagowania na objawy chrapania u kobiet. [35], [36]

Trudności w prawidłowej diagnozie pacjentek obejmują takie objawy, jak depresja i lęk, które częściej występują u kobiet niż u mężczyzn bez chrapania. [37]

Obecnie istnieje taka nowoczesna metoda rejestrowania różnych funkcji ludzkiego ciała podczas snu, takich jak polisomnografia. Z jego pomocą rejestruje się pracę mózgu (elektroencefalogram), ruch oczu (elektrookulogram), aktywność serca (elektrokardiogram), przepływ powietrza przez nos i usta, natlenianie krwi, ruchy nóg, chrapanie.

Metody diagnostyki instrumentalnej pomagają odróżnić diagnozę od wszystkich możliwych.

Leczenie chrapanie u kobiet

Spersonalizowana medycyna nie osiągnęła znaczącej skuteczności w leczeniu chrapania u kobiet, pomimo różnic w objawach związanych z płcią.

Lekarz snu zajmuje się problemami ze snem, a nauka snu i jego różnych zaburzeń nazywa się somnologią. To dość nowa dziedzina medycyny i być może nie każda klinika ma takiego specjalistę. Dlatego najpierw należy skontaktować się z lekarzem lokalnym lub rodzinnym, który w razie potrzeby powinien zwrócić się do odpowiedniego specjalisty.

Leczenie zwykle obejmuje zestaw metod, których wybór zależy od przyczyn i nasilenia zaburzenia snu. Powszechne w leczeniu wszystkich pacjentów jest szereg czynności, które zwykle wykonywane są w domu. Wymieniamy je:

• śpij tylko na boku (język spada na plecy) - we śnie niemożliwe jest kontrolowanie swojej pozycji, dlatego, aby przyzwyczaić się do tej postawy, uciekają się do sztuczek - między łopatkami piżamy szyją kieszeń, w którą wkładają, na przykład piłkę;
• śpij z uniesioną głową - dobrze jest używać poduszek konturowych, zapewniając optymalną pozycję w stosunku do ciała;
• unikanie stosowania środków uspokajających i uspokajających, rozluźnienie mięśni;
• ograniczenie alkoholu, szczególnie wieczorem;
• zaprzestanie palenia;
• utrata masy ciała;
• zapewnienie swobodnego oddychania przez nos, stosowanie kropli zwężających naczynia w przypadku przeziębienia głowy, chirurgiczne usunięcie polipów i skrzywienie przegrody nosowej;
• korzystanie z urządzeń chrapiących (urządzenie do poruszania dolną szczęką (MAD) i urządzeń trzymających język (TRD), specjalnych sutków, masek do spania, pierścieni na Dobranoc); [38], [39], [40]
• zasilanie dróg oddechowych powietrzem, tworzenie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) za pomocą specjalnego urządzenia. [41]

Środki zaradcze na chrapanie u kobiet

Istnieją różne leki, o których mówi się, że ułatwiają oddychanie w nocy, na przykład działając na mięśnie dróg oddechowych lub zwiększając kontrolę nad oddychaniem. Ponieważ nie udowodniono jeszcze, że żaden lek nie może pomóc w zmniejszeniu chrapania we śnie, obecnie nie jest on stosowany w ramach leczenia. Jednak dane dotyczące narkotyków mogą być stosowane w leczeniu pewnych stanów, które mogą powodować chrapanie we śnie lub pogłębiać istniejący bezdech.[42], [43]

Używanie środków farmakologicznych do chrapania nie zawsze jest skuteczne, ale może pomóc w prostych sytuacjach. Jednym z nich jest aerozol do nosa Asonor.

Zwiększa elastyczność i elastyczność mięśni podniebienia miękkiego, nawilża błonę śluzową. Okres jego działania po zastosowaniu - 7-8 godzin (wystarcza na całą noc). Maksymalny efekt osiąga się w drugim tygodniu.

Slipex - wykonany na bazie olejków eterycznych z roślin leczniczych (eukaliptusa, mięty pieprzowej), rozpuszczony w mieszaninie woda-gliceryna. Zwiększa ton osłabionych mięśni, łagodzi obrzęk tkanek gardła, zapobiegając upadkowi języka. Zastosuj inhalację (2-3 spraye) nie wcześniej niż 30 minut po posiłku. Odstęp między procedurami wynosi 8 godzin. Istnieją pojedyncze przypadki reakcji nadwrażliwości.

Silence - spray z miętowym smakiem, ma bioadhezyjną formułę. Beczka jest wyposażona w dozownik. Przed użyciem wstrząsnąć, zdjąć nasadkę, założyć dyszę i naciskać aż do uzyskania piany. Strumień jest wysyłany do tyłu gardła i połknięty, a następnie znowu.

Ilość chrapania zmniejsza się już od pierwszej nocy, a za miesiąc staje się bardzo słaba.

Jednym z najbardziej intrygujących (i prawdopodobnie najbardziej kontrowersyjnych) aspektów przyszłej terapii chrapania u kobiet jest hormonalna terapia zastępcza (HTZ). Dotychczas przeprowadzono jedno małe badanie kliniczne, które wykazało, że stosowanie estrogenów wydaje się mieć znaczący wpływ na wskaźniki upośledzenia czynności oddechowej podczas snu. [44]Wykazano jednak, że HTZ wiąże się ze znacznym ryzykiem, w tym zwiększonym prawdopodobieństwem chorób układu krążenia, udaru i raka.[45]

Witaminy

Ostatnio wykazano, że zespół obturacyjnego bezdechu sennego i zmęczenie są związane z niedoborem witaminy D. [46], [47]

Przekrwienie nosa, choroby katar, które powodują chrapanie, można przezwyciężyć za pomocą witamin, które zwiększają mechanizmy obronne organizmu: A, C, E, grupa B, D. Mogą być spożywane albo z pożywieniem, albo jako kompleks witaminowo-mineralny. 

Fizjoterapia

Najczęstsze metody leczenia fizjologicznego chrapania obejmują elektrostymulację mięśni gardła i szyi, a także serię ćwiczeń mających na celu ich wzmocnienie. [48], [49]

Alternatywne leczenie

Nawadnianie solą nosową (SNI), terapia mająca korzenie w medycynie ajurwedyjskiej, polegająca na nawadnianiu błony śluzowej nosa sprayem lub płynnym roztworem soli fizjologicznej, [50]a także płukania ziołami [51]może być stosowana jako dodatkowa pomoc w przypadku chorób górnych dróg oddechowych.

Z alternatywnego leczenia można stosować przepisy, składniki otaczające błonę śluzową, takie jak sok z kapusty w połączeniu z miodem. Skutecznie płukać gardłem roztwór soli morskiej lub oliwy z oliwek. Olej z rokitnika zaszczepiony nosem.

Do płukania używaj także herbat ziołowych: kory dębu w połączeniu z kwiatami nagietka. Wewnątrz można wziąć napary zbierania takich roślin: skrzyp, korzeń sabelnika, bzu czarnego.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest zwykle przeznaczone do ciężkiego chrapania lub gdy inne strategie leczenia zawodzą. Jednak wyniki interwencji chirurgicznych są często nieoptymalne: niektórzy pacjenci wymagają więcej niż jednej operacji, podczas gdy inni nadal wykazują oznaki chrapania. Operacja jest najbardziej skuteczna u pacjentów z migdałkami 4+, polipami nosa lub innymi obturacyjnymi zmianami anatomicznymi.[52]

W przypadku niepowikłanej choroby na podniebienie miękkie stosuje się efekty lasera lub częstotliwości radiowej. Reakcją na zabieg jest oparzenie, podczas gojenia, którego tkanki są ubite, powstaje napięcie podniebienia, zmniejsza się wibracja.[53], [54]

Bardziej radykalna metoda - uvulopalatofaringoplastyka jest stosowana w przypadku zatrzymania oddechu we śnie (bezdech) z różnymi wyraźnymi wadami anatomicznymi. Polega na zwiększeniu światła dróg oddechowych na poziomie gardła z powodu usunięcia migdałków, łuków podniebiennych itp. [55]U 50% pacjentów zmniejszenie wskaźnika chrapania wynosiło ponad 95%.[56]

Gimnastyka do chrapania u kobiet

Systematyczne powtarzanie tych samych ćwiczeń przez długi czas rano i wieczorem prowadzi do wzmocnienia mięśni gardła. Zalecane są następujące działania, wykonywane 20-30 razy pod rząd:

• maksymalne wystawienie języka na kilka sekund i ukrycie się;
• przesuwaj szczękę tam iz powrotem, opierając się dłonią;
• mocno chwyć ołówek lub wbij zęby, a następnie rozluźnij się.

Podczas aktywności fizycznej mięśnie oddechowe, zwłaszcza przepona, pracują ze zwiększoną częstotliwością. Prowadzi to do adaptacji metabolicznych i strukturalnych, które poprawiają odporność. Ćwiczenia wytrzymałościowe mogą wzmacniać mięśnie górnych dróg oddechowych, zwiększać średnicę górnych dróg oddechowych, zmniejszać odporność dróg oddechowych.[57]

Zapobieganie

Zapobieganie chrapaniu u kobiet pomoże wdrożyć punkty, które składają się na leczenie. Jest to zdrowy styl życia, walka z nadwagą, [58]wygodne łóżko ortopedyczne, wzmocnienie mięśni gardła za pomocą gimnastyki, a jednocześnie kontury twarzy mogą znacznie zmniejszyć wskaźniki otyłości i zmniejszyć oznaki chrapania u kobiet.

Prognoza

Można pozbyć się chrapania, jeśli nie całkiem, to przynajmniej zmniejszyć jego siłę.