Ciężkie chrapanie u kobiet podczas snu: co robić, leczenie

Grzechoczący, wibrujący dźwięk podczas snu, wydobywający się z krtani, nazywa się chrapaniem. Jest częstszy u mężczyzn niż u kobiet. Kiedy chrapie przedstawiciel silniejszej płci, uważa się to za całkiem normalne, ale u kobiet jest to całkowite faux pas. Co oznaczają te nocne dźwięki i jak można z nimi walczyć?

Epidemiologia

Badania pokazują, że co piąta osoba na świecie po 30 roku życia chrapie. Częstość występowania chrapania wśród mężczyzn wynosi 35%-45%, wśród kobiet od 15% do 28% i jest głównym objawem zaburzeń oddychania podczas snu. Bezdech senny, który powoduje nadmierną senność, jest również częstym schorzeniem, którego częstość występowania wynosi od 3% do 7% u mężczyzn i od 2% do 5% u kobiet. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Różnica w częstości występowania chrapania między mężczyznami i kobietami zmniejsza się wraz z wiekiem, głównie w wyniku wyraźnego wzrostu częstości występowania chrapania w czasie snu u kobiet po menopauzie.[ 4 ],[ 5 ]

Przyczyny chrapanie kobiet

Chrapanie występuje w wyniku rozluźnienia mięśni podniebienia i języka pod wpływem przepływu powietrza przechodzącego przez drogi oddechowe. Jednak nie wszyscy śpiący chrapią, co wskazuje na obecność pewnych przyczyn tego zjawiska. Należą do nich:

• wrodzone patologie (skrzywiona przegroda nosowa, polipy);
• wada zgryzu; [ 6 ]
• uraz nosa;
• cechy anatomiczne: wąskie przewody nosowe, długi języczek; [ 7 ]
• Obwód szyi, jako wskaźnik otyłości, jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego i chorób układu krążenia; [ 8 ]
• nowotwory;
• zmiany związane z wiekiem (u kobiet po 40, 50 roku życia następuje utrata elastyczności mięśni, w tym zmniejszenie napięcia mięśni gardła);
• choroba endokrynologiczna akromegalia; [ 9 ], [ 10 ]
• dysfunkcja tarczycy (niedoczynność tarczycy); [ 11 ]
• badania wyraźnie wykazały występowanie chrapania w rodzinie.[ 12 ],[ 13 ]

Sugerowano, że żeńskie hormony płciowe mają pewien efekt ochronny na drożność górnych dróg oddechowych i/lub napęd oddechowy. [ 14 ] Hormon progesteron jest znanym stymulantem oddechowym, który wzmacnia odpowiedź chemoreceptorów na hiperkapnię i niedotlenienie oraz zwiększa napięcie mięśni górnych dróg oddechowych. Poziom progesteronu spada po menopauzie. Hormony mogą również odgrywać rolę w rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej. Kobiety po menopauzie mają większą masę tłuszczu w porównaniu z kobietami przed menopauzą, a rozmieszczenie tłuszczu jest większe w górnej części ciała i okolicy tułowia w porównaniu z dolną częścią ciała. [ 15 ], [ 16 ]

Czynniki ryzyka

Na występowanie chrapania mogą mieć wpływ takie czynniki jak:

• złe nawyki (palenie [ 17 ], alkohol [ 18 ]);
• nadwaga;

Niektóre badania wykazały, że częstość występowania nawykowego chrapania u kobiet jest ściśle związana z wiekiem i BMI, przy czym uzależnienie od alkoholu wiąże się z chrapaniem u szczupłych kobiet, natomiast brak aktywności fizycznej stanowi czynnik ryzyka chrapania u kobiet z wysokim BMI.[ 19 ]

• branie tabletek nasennych; [ 20 ]
• zmęczenie, nadmierna senność w ciągu dnia; [ 21 ]
• chroniczny niedobór snu.

Patogeneza

Obturacyjny bezdech senny (OBS) charakteryzuje się nawracającym zapadaniem się dróg oddechowych gardła podczas snu, co powoduje znaczną redukcję (hipopnea) lub całkowite ustanie (bezdech) przepływu powietrza pomimo ciągłego wysiłku oddechowego. Te zaburzenia oddechowe powodują okresowe nieprawidłowości gazów we krwi (hiperkapnia i hipoksemia) oraz wzrosty aktywacji współczulnej. Głośne chrapanie jest typową cechą OSA, a w większości przypadków kulminacja zdarzenia oddechowego jest związana z krótkim wybudzeniem ze snu (pobudzenie). Zdarzenia te powodują cykliczne oddychanie i fragmentaryczny sen, przy czym pacjent oscyluje między czuwaniem a snem. W ciężkich przypadkach zdarzenia oddechowe mogą występować ponad 100 razy na godzinę, a każde zdarzenie trwa zwykle 20–40 sekund.[ 22 ],[ 23 ]

Patofizjologiczne przyczyny chrapania różnią się znacznie u poszczególnych osób. Ważnymi składnikami są prawdopodobnie anatomia górnych dróg oddechowych, zdolność rozszerzaczy górnych dróg oddechowych do reagowania na wyzwania oddechowe podczas snu, skłonność do budzenia się przez szybki oddech podczas snu (próg pobudzenia), stabilność układu kontroli oddechowej i zdolność zmian objętości płuc związanych ze stanem do wpływania na te czynniki.

Ponieważ mięśnie tracą napięcie podczas snu, ruchomość ścian gardła wzrasta. Podczas wdechu drogi oddechowe ulegają deformacji, a wentylacja płucna ustaje. Brak tlenu jest sygnałem ostrzegawczym dla mózgu i go aktywuje.

Przywraca kontrolę nad mięśniami, otwiera drogę do wejścia powietrza, co prowadzi do chrapania. Następujące dźwięki są powtórzeniem cyklu, którego jest 400-500 na noc, co przekłada się na 3-4 godziny.

Objawy chrapanie kobiet

Zwykle głośne chrapanie występuje, gdy kobiety śpią na plecach, w wyniku wiotkich mięśni podniebienia miękkiego. Ale jeśli występuje również podczas leżenia na boku lub brzuchu, jest to poważny powód do zmartwień i konsultacji z lekarzem.

Obturacyjny bezdech senny (OBS) charakteryzuje się nawracającymi nocnymi całkowitymi zapadnięciami (bezdechami) lub częściowymi zapadnięciami (hipopneami) górnych dróg oddechowych podczas snu. Zdarzenia te są związane z odtlenowaniem i/lub wybudzeniem ze snu.

Kobiety, u których występuje chrapanie w czasie snu, zgłaszają takie objawy, jak bezsenność, zespół niespokojnych nóg, depresja, koszmary senne, kołatanie serca i halucynacje, podczas gdy mężczyźni częściej skarżą się na chrapanie i epizody bezdechu.

Kobiety skarżą się na częste zaburzenia nastroju, takie jak lęk czy depresja, wskazują na niską jakość życia w różnych kwestionariuszach, a także odczuwają większe zmęczenie w ciągu dnia, gorszą jakość snu i nasilają się objawy neurobehawioralne.

Chrapanie podczas snu przez nos u kobiet często występuje z katarem, którego pozbycie się zatrzymuje go. Jedna czwarta kobiet w ciąży również doświadcza tego zjawiska, ponieważ tchawica i płuca są uciskane przez powiększony brzuch, a w tej pozycji kobiety często przybierają na wadze. Chrapanie podczas snu jest bardzo powszechne w czasie ciąży i jest najprawdopodobniej wyjaśnione zmianami hormonalnymi, fizjologicznymi i fizycznymi. Otyłość matki, która jest jednym z głównych czynników ryzyka zaburzeń oddychania podczas snu, wraz ze zmianami fizjologicznymi w czasie ciąży. [ 24 ]

Szacuje się, że częstość występowania nawykowego chrapania wśród kobiet w ciąży w badaniach przekrojowych mieści się w przedziale od 11,9% do 49% w trzecim trymestrze.[ 25 ] Badania longitudinalne wykazały, że częstość występowania nawykowego chrapania (trzy lub więcej nocy w tygodniu) wzrasta z 7–11% [ 26 ] w pierwszym trymestrze ciąży do 16–25% w trzecim trymestrze [ 27 ].

Psychosomatyka chrapania u kobiet

Na występowanie chrapania u kobiet istotny wpływ mają czynniki psychologiczne. Mają one tak szeroki wachlarz emocji, od lęku i złości po depresję, [ 28 ], [ 29 ] i źródła przeżyć, że często się ukrywają, a gdy tracą kontrolę nad swoimi uczuciami podczas snu, skutkuje to chrapaniem.

Psychologowie radzą, aby nauczyć się nie trzymać urazów w duszy, uwolnić się od przeszłości, nastawić się na pozytywne myśli, walczyć z kompleksami i poczuć wagę swojego istnienia na tym świecie. Z harmonią w duszy, z pozbyciem się emocjonalnego ciężaru, sen bez chrapania się poprawi.

Komplikacje i konsekwencje

Chrapanie nie jest tak nieszkodliwe, jak się wydaje. Oprócz tego, że jest niedogodnością dla innych, może być niebezpieczne dla zdrowia, ponieważ może prowadzić do niebezpiecznych komplikacji i konsekwencji.

Mówimy o zespole obturacyjnego bezdechu sennego (bezdechu sennym). Na tę przypadłość umiera 6-10% chrapiących, a po 50. roku życia tacy pacjenci są dwukrotnie bardziej narażeni na zawały serca i udary mózgu. Chrapanie wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych u kobiet [ 30 ], niezależnie od wieku, palenia tytoniu, BMI i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. [ 31 ], [ 32 ] Chrapanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na cukrzycę typu 2, [ 33 ] nadciśnienia tętniczego [ 34 ].

Diagnostyka chrapanie kobiet

Podejrzewając taką lub inną przyczynę chrapania, terapeuta skieruje Cię na różne badania laboratoryjne i konsultacje ze specjalistami: laryngologiem, endokrynologiem, stomatologiem.

Dane z University of Wisconsin Sleep Lab wykazały, że niższe wskaźniki rozpoznawania chrapania u kobiet w porównaniu z mężczyznami wynikały z tego, że kobiety nie potrafiły rozpoznać objawów chrapania i niechętnie szukały pomocy lekarskiej lub nie reagowały na objawy chrapania u kobiet ze strony personelu medycznego.[ 35 ],[ 36 ]

Do trudności w prawidłowym diagnozowaniu pacjentek zalicza się także objawy takie jak depresja i lęk, które występują częściej u kobiet niż u mężczyzn, którzy nie chrapią.

Obecnie istnieje nowoczesna metoda rejestrowania różnych funkcji organizmu człowieka podczas snu, jaką jest polisomnografia. Za jej pomocą rejestruje się pracę mózgu (elektroencefalogram), ruchy gałek ocznych (elektrookulogram), aktywność serca (elektrokardiogram), nosowo-ustny przepływ powietrza, saturację krwi tlenem, ruchy nóg, chrapanie.

Metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają na odróżnienie diagnozy od innych możliwych.

Leczenie chrapanie kobiet

Medycyna spersonalizowana nie osiągnęła znaczącej skuteczności w leczeniu chrapania u kobiet, pomimo różnic w objawach występujących u kobiet.

Problemy ze snem są rozwiązywane przez somnologa, a nauka o śnie i jego różnych zaburzeniach nazywana jest somnologią. Jest to dość nowa dziedzina medycyny i być może nie każda klinika ma takiego specjalistę. Dlatego najpierw powinieneś skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym lub miejscowym, który w razie potrzeby skieruje cię do odpowiedniego specjalisty.

Leczenie zazwyczaj polega na połączeniu metod, których wybór zależy od przyczyn i nasilenia zaburzeń snu. Ogólne w terapii wszystkich pacjentów jest szereg działań, zazwyczaj wykonywanych w domu. Wymieńmy je:

• spanie wyłącznie na boku (na plecach język opada do tyłu) – nie da się kontrolować pozycji podczas snu, dlatego, aby przyzwyczaić się do tej pozycji, uciekają się do podstępu – między łopatkami piżamy wszywają kieszonkę, do której wkładają np. piłkę;
• śpij z uniesioną głową – dobrze jest używać poduszek konturowych, które zapewnią optymalną pozycję względem twojego ciała;
• unikanie przyjmowania środków nasennych i uspokajających, które rozluźniają mięśnie;
• ogranicz spożycie alkoholu, szczególnie wieczorem;
• rzucenie palenia;
• pozbycie się nadmiaru wagi;
• zapewnienie swobodnego oddychania przez nos, stosowanie kropli obkurczających naczynia krwionośne w przypadku kataru, chirurgiczne usuwanie polipów i skrzywień przegrody nosowej;
• stosowanie urządzeń przeciw chrapaniu (urządzeń wysuwających żuchwę (MAD) i przytrzymujących język (TRD), specjalnych smoczków, masek do spania, pierścieni na dobranoc); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• dostarczanie powietrza do dróg oddechowych, wytwarzanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) za pomocą specjalnego urządzenia. [ 40 ]

Sposoby na chrapanie dla kobiet

Istnieją różne leki, które rzekomo ułatwiają oddychanie w nocy, np. poprzez oddziaływanie na mięśnie dróg oddechowych lub zwiększenie kontroli nad oddechem. Ponieważ nie udowodniono, że żaden lek pomaga zmniejszyć chrapanie podczas snu, nie są one obecnie stosowane jako część leczenia. Jednak leki te mogą być stosowane w leczeniu niektórych schorzeń, które mogą powodować chrapanie podczas snu lub pogarszać istniejący bezdech. [ 41 ], [ 42 ]

Stosowanie środków farmakologicznych na chrapanie nie zawsze jest skuteczne, ale w prostych sytuacjach może pomóc. Jednym z nich jest spray do nosa Asonor.

Zwiększa elastyczność i giętkość mięśni podniebienia miękkiego, nawilża błonę śluzową. Okres działania po zastosowaniu wynosi 7-8 godzin (wystarcza na całą noc). Maksymalny efekt osiąga się w drugim tygodniu.

Slipex powstaje z olejków eterycznych roślin leczniczych (eukaliptus, mięta pieprzowa) rozpuszczonych w mieszaninie wody i gliceryny. Zwiększa napięcie osłabionych mięśni, łagodzi obrzęki tkanek gardła, zapobiegając w ten sposób zapadaniu się języka. Stosuje się go wziewnie (2-3 psiknięcia) nie wcześniej niż 30 minut po jedzeniu. Odstęp między zabiegami wynosi 8 godzin. Istnieją pojedyncze przypadki reakcji nadwrażliwości.

Silence to spray o smaku mięty z bioadhezyjną formułą. Puszka jest wyposażona w dozownik. Przed użyciem wstrząśnij, zdejmij nasadkę, załóż dyszę rozpylającą i naciskaj, aż pojawi się piana. Skieruj strumień do tylnej części gardła i połknij, a następnie ponownie.

Głośność chrapania zmniejsza się już od pierwszej nocy, a po miesiącu staje się bardzo słaba.

Jednym z najbardziej intrygujących (i być może najbardziej kontrowersyjnych) aspektów przyszłej terapii chrapania u kobiet jest terapia hormonalna zastępcza (HRT). Do tej pory przeprowadzono jedno niewielkie badanie kliniczne, które wykazało, że stosowanie estrogenu wydaje się mieć znaczący wpływ na pomiary zaburzeń oddychania podczas snu. [ 43 ] Wykazano jednak, że HRT wiąże się ze znacznymi ryzykami, w tym zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, udaru i raka. [ 44 ]

Witaminy

Ostatnio wykazano związek między zespołem obturacyjnego bezdechu sennego a zmęczeniem i niedoborem witaminy D. [ 45 ], [ 46 ]

Zatkany nos i przeziębienia będące przyczyną chrapania można pokonać stosując witaminy zwiększające odporność organizmu: A, C, E, z grupy B, D. Mogą one przedostać się do organizmu zarówno z pożywieniem, jak i w postaci kompleksów witaminowo-mineralnych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Do najczęściej stosowanych metod fizjologicznego leczenia chrapania zalicza się stymulację elektryczną mięśni gardła i szyi, a także serię ćwiczeń mających na celu ich wzmocnienie. [ 47 ], [ 48 ]

Środki ludowe

Irygacja nosa roztworem soli fizjologicznej (SNI), terapia wywodząca się z medycyny ajurwedyjskiej, która polega na płukaniu błony śluzowej nosa roztworem soli fizjologicznej w sprayu lub w płynie[ 49 ], a także płukanki ziołowe[ 50 ], mogą być stosowane jako leczenie wspomagające w przypadku schorzeń górnych dróg oddechowych.

Z ludowych środków zaradczych można skorzystać z przepisów, których składniki powlekają błonę śluzową, na przykład sok z kapusty w połączeniu z miodem. Skuteczne jest płukanie gardła roztworem soli morskiej lub oliwy z oliwek. Do nosa wkrapla się olej rokitnikowy.

Do płukania gardła stosuje się również wywary z ziół leczniczych: kora dębu w połączeniu z kwiatami nagietka. Wewnętrznie można przyjmować napary z kolekcji takich roślin: skrzyp polny, korzeń pięciornika, czarny bez.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest zazwyczaj zarezerwowane dla ciężkiego chrapania lub gdy inne strategie leczenia zawiodły. Jednak wyniki chirurgiczne są często suboptymalne, a niektórzy pacjenci wymagają więcej niż jednej operacji, a inni doświadczają uporczywego chrapania. Operacja jest najskuteczniejsza u pacjentów z 4+ migdałkami, polipami nosa lub innymi niedrożnymi zmianami anatomicznymi.[ 51 ]

W przypadkach niepowikłanych stosuje się leczenie laserowe lub radiofrekwencją, skierowane na podniebienie miękkie. Reakcją na zabieg jest oparzenie, podczas którego gojenia tkanki ulegają zagęszczeniu, powstaje napięcie w podniebieniu, a wibracje zostają zredukowane. [ 52 ], [ 53 ]

Bardziej radykalną metodę - uwulopalatofaryngoplastykę stosuje się w przypadkach bezdechu sennego z różnymi wyraźnymi wadami anatomicznymi. Polega ona na poszerzeniu światła dróg oddechowych na poziomie gardła poprzez usunięcie migdałków, łuków podniebiennych itp. [ 54 ] U 50% pacjentów uzyskano redukcję wskaźnika chrapania o ponad 95%. [ 55 ]

Gimnastyka na chrapanie u kobiet

Systematyczne powtarzanie tych samych ćwiczeń przez długi czas rano i wieczorem prowadzi do wzmocnienia mięśni gardła. Zalecane są następujące ćwiczenia, wykonywane 20-30 razy z rzędu:

• wysuń język tak daleko, jak to możliwe, na kilka sekund i ukryj go;
• poruszaj żuchwą do przodu i do tyłu, stawiając opór dłonią;
• Trzymaj mocno ołówek lub patyk między zębami, a następnie się rozluźnij.

Podczas aktywności fizycznej mięśnie oddechowe, zwłaszcza przepona, pracują w zwiększonym tempie. Prowadzi to do adaptacji metabolicznych i strukturalnych, które poprawiają odporność. Ćwiczenia wytrzymałościowe mogą wzmacniać mięśnie górnych dróg oddechowych, zwiększać średnicę górnych dróg oddechowych i zmniejszać opór dróg oddechowych. [ 56 ]

Zapobieganie

Zapobieganie chrapaniu u kobiet pomoże w przestrzeganiu punktów, które składają się na leczenie. To zdrowy tryb życia, walka z dodatkowymi kilogramami, [ 57 ] wygodne łóżko ortopedyczne, wzmacnianie mięśni gardła za pomocą gimnastyki, a jednocześnie owal twarzy może znacznie zmniejszyć wskaźniki otyłości i zmniejszyć objawy chrapania u kobiet.

Prognoza

Możliwe jest całkowite pozbycie się chrapania, jeśli nie całkowicie, to przynajmniej zmniejszenie jego intensywności.