Skolioza piersiowo-lędźwiowa

Osoby ze skoliozą zdradza ich postawa. Nieznaczne skrzywienie może nie być zauważalne, ale czasami staje się zbyt widoczne. Oprócz tego, że psuje wygląd osoby, patologia ta jest szkodliwa dla zdrowia, ponieważ wpływa na położenie i funkcjonowanie narządów i układów. Skolioza, która dotyka 10–12 kręgu (przestrzeń między odcinkiem piersiowym a lędźwiowym) nazywana jest skoliozą piersiowo-lędźwiową. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk skolioza piersiowo-lędźwiowa najczęściej występuje u dzieci w wieku szkolnym i głównie u dziewczynek (ponad 85% wszystkich przypadków). [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny skolioza piersiowo-lędźwiowa

Najczęściej chorobę wykrywa się w wieku 6-15 lat - okresie intensywnego wzrostu. W większości przypadków (według ekspertów nawet do 80%) przyczyny jej występowania są nieznane (skolioza idiopatyczna). Pozostałe występują z powodu:

• wady wrodzone;
• patologie układu nerwowo-mięśniowego;
• zaburzenia metaboliczne kości;
• choroby tkanki łącznej.

Czynniki ryzyka

Do rozwoju skoliozy mogą przyczyniać się takie czynniki ryzyka jak urazy, amputacje kończyn, usuwanie nowotworów złośliwych, operacje serca w dzieciństwie oraz różna długość nóg. Istotną rolę w powstawaniu deformacji przypisuje się „wiszeniu” w jednej statycznej pozycji (przy biurku, komputerze).

Patogeneza

Nie sposób ustalić patogenezy skoliozy idiopatycznej, ponieważ nie są znane procesy, które determinują jej występowanie. W każdym razie skrzywienie zaczyna się od zniszczenia krążków międzykręgowych i przemieszczenia jądra miażdżystego w kierunku jego braku. Pociąga to za sobą nierównowagę mięśni gorsetu mięśniowego, co z kolei prowadzi do skrętu kręgów (ich obrotu wokół pionowej osi kręgosłupa), zwiększając obciążenie leżących pod nimi kręgów. [ 4 ], [ 5 ]

Objawy skolioza piersiowo-lędźwiowa

Objawy skoliozy zależą od wielu czynników: stopnia rozwoju, przyczyn, charakterystyki przebiegu, wieku, intensywności aktywności fizycznej. W dzieciństwie pierwsze objawy są najczęściej niejasne, a patologię wykrywa się w wyniku badania lekarskiego dzieci w wieku szkolnym.

Chociaż po zatrzymaniu wzrostu ciała postęp skoliozy zostaje zatrzymany, objawy objawiają się bólem w dolnej części pleców i szybkim męczeniem się. [ 6 ]

Gradacja

Skoliozę piersiowo-lędźwiową klasyfikuje się według stopnia odchylenia na podstawie zdjęć rentgenowskich. Kąt mierzony jest między dwiema liniami, z których jedna przechodzi przez środek kręgu niekrzywego, a druga - najbardziej wystającego. Wyróżnia się kilka stadiów krzywizny:

• skolioza piersiowo-lędźwiowa I stopnia - 1º-10º;
• skolioza piersiowo-lędźwiowa II stopnia - 11º-25º;
• skolioza piersiowo-lędźwiowa III stopnia - 26º-50º;
• skolioza piersiowo-lędźwiowa IV stopnia - powyżej 50º.

Formularze

Skolioza piersiowo-lędźwiowa dzieli się na różne objawy. W zależności od pochodzenia są to:

• miopatyczny;
• idiopatyczny;
• neurogenny;
• traumatyczny;
• bliznowaty;
• dysplastyczny.

Najczęstsze z nich są idiopatyczne. Większość naukowców wiąże ich etiologię z predyspozycjami genetycznymi. Nadal prowadzone są badania mające na celu identyfikację zarówno genów odpowiedzialnych za przenoszenie choroby, jak i innych czynników niezwiązanych z genetyką.

Najcięższą postacią skoliozy jest dysplastyczna, ponieważ ma tendencję do stałego postępu. Opiera się na wrodzonych anomaliach kręgosłupa. Bez leczenia u osoby może rozwinąć się garb żebrowy, pochylenie miednicy, ucisk rdzenia kręgowego, co powoduje utratę czucia, a czasami nawet paraliż nóg i może pojawić się zespół bólowy.

Ze względu na charakter deformacji kręgosłupa wyróżnia się kilka typów. Krzywa C wskazuje jeden łuk. Może być lewostronna lub prawostronna. Lewostronna skolioza piersiowo-lędźwiowa jest wykrywana rzadziej, ale rozwija się szybciej niż prawostronna.

Skolioza piersiowo-lędźwiowa w kształcie litery S tworzy 2 łuki skierowane w przeciwnych kierunkach. Najczęściej jeden z nich jest pierwotny, a drugi kompensacyjny, utworzony w celu utrzymania ciała w pozycji pionowej.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania skoliozy pojawiają się dopiero od jej 3-4 stopnia. Deformacja klatki piersiowej negatywnie wpływa na funkcje płuc, serca, a także może prowadzić do zastoju w pęcherzyku żółciowym, powodując zaostrzenie zapalenia trzustki.

Diagnostyka skolioza piersiowo-lędźwiowa

Skoliozę piersiowo-lędźwiową diagnozuje się na podstawie zewnętrznych objawów i stosowania metod instrumentalnych. Badanie wzrokowe pacjenta przeprowadza się w trzech pozycjach: stojącej, siedzącej i leżącej. Określa się długość kończyn, położenie miednicy, poziom barków, położenie łopatek, ruchomość kręgosłupa i obecność asymetrii.

W pierwszym stadium choroby skolioza rzadko jest wykrywana podczas badania. Kolejne stadia charakteryzują się deformacją klatki piersiowej, nierównomiernym ustawieniem barków, odwodzeniem łopatek na bok i obecnością garbu. [ 7 ]

Zdjęcie rentgenowskie wykonane w pozycji leżącej i stojącej pozwala na klasyfikację patologii według lokalizacji i stopnia deformacji. Inna instrumentalna metoda badania – topografia mory – daje trójwymiarowy obraz zarysu pleców na papierze. [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową skoliozy piersiowo-lędźwiowej przeprowadza się w odniesieniu do pozostałych typów skoliozy.

Leczenie skolioza piersiowo-lędźwiowa

Początkowe postacie choroby wymagają leczenia zachowawczego, które polega na:

• mobilizacja kręgosłupa (ruch stawów i mięśni);
• korekcja krzywizn;
• Wzmacnianie mięśni pleców i brzucha w celu utrzymania kręgosłupa w prawidłowej pozycji.

W tym celu stosuje się gimnastykę specjalną, masaż, można też stosować gorsety korekcyjne i utrwalające. Istnieje również metoda trakcji na tarczy, której czas trwania waha się od 2 do 4 miesięcy. [ 9 ]

Kompleks Terapeutycznej Kultury Fizycznej (LFK)

Podstawą leczenia skrzywień kręgosłupa jest terapia ruchowa. Ćwiczenia i gimnastyka na skoliozę piersiowo-lędźwiową pozwalają wzmocnić gorset mięśniowy, nabyć umiejętności panowania nad postawą i być silnym fizycznie.

W przypadku skoliozy piersiowo-lędźwiowej zaleca się wykonywanie następujących ćwiczeń (przeznaczonych na stronę prawą, w przeciwnym razie należy zmienić rękę):

• w pozycji stojącej wyciągnij lewą nogę do góry i jednocześnie odciągnij prawą nogę do tyłu;
• powoli opuść prawą rękę wzdłuż ciała do kolana, a jednocześnie unieś lewą rękę do ramienia;
• pochyla się w prawą stronę (prawa ręka do góry, lewa za plecy);
• stojąc na czworakach, wysuń lewe kolano i rękę do przodu, a prawą nogę cofnij tak daleko, jak to możliwe;
• leżąc na brzuchu, unieś tułów nad podłogę, wyciągając lewą rękę;
• siedząc na siedzeniu pochylonym w lewo, pochyl się w prawo, lewą rękę unieś.

Masaż na skoliozę piersiowo-lędźwiową

Masaż może pomóc w przypadku pierwszych dwóch stopni skrzywienia, w bardziej złożonych przypadkach jest nieskuteczny. Jego zadaniem jest poprawa ukrwienia tkanek wokół kręgosłupa, wzmocnienie mięśni, co zatrzyma postęp choroby, zmniejszy, a nawet wyeliminuje skrzywienie. [ 10 ]

Techniki masażu ukierunkowane są na napięcie mięśni strony wypukłej, gdyż są one osłabione i rozciągnięte, a także na zmniejszenie wzmożonego napięcia części wklęsłej.

Algorytm masażu wygląda następująco:

• pacjent leży na brzuchu, głowa zwrócona na lewy bok;
• masażysta głaszcze i rozciąga wzdłużnie mięśnie pleców;
• rozluźnia się górną część mięśnia czworobocznego (wykonuje się ruchy ugniatające, rozcierające, wibrujące);
• te same techniki stosuje się do mięśni strony wypukłej;
• łuki żebrowe zostają ściśnięte i wygładzone;
• strona wklęsła jest masowana;
• Pacjent odwraca się na plecy, aby wykonać masaż mięśni brzucha. [ 11 ]

Leczenie chirurgiczne

Leczenie operacyjne stosuje się w przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatu, a stan kręgosłupa ulega dalszemu pogorszeniu (kąt odchylenia kręgosłupa jest większy niż 30º).

Najczęściej zabieg przeprowadza się w 2 etapach: usuwa się krzywizny w odcinku lędźwiowym (ich unieruchomienie następuje przy pomocy odłamu kostnego pobranego od pacjenta), a następnie na poziomie piersiowym i usztywnia trzony kręgów piersiowych. [ 12 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przynoszą efekty tylko wtedy, gdy są stosowane od najmłodszych lat. Dzieci należy uczyć od najmłodszych lat samokontroli postawy, prowadzenia aktywnego trybu życia i uprawiania sportów, zwłaszcza pływania.

Prognoza

Działania mające na celu zapobieganie i leczenie skoliozy piersiowo-lędźwiowej w jej wczesnym stadium dają pomyślne rokowanie. Operacja nie prowadzi do całkowitego wyeliminowania problemu, a jedynie zmniejsza skrzywienie i spowalnia jego dalszy rozwój.