Skomplikowana zaćma

Skomplikowane zaćmy spowodowane są niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Skomplikowane zaćmy charakteryzują się rozwojem zmętnienia pod tylną torebką soczewki oraz w obwodowych częściach kory tylnej. To odróżnia skomplikowaną zaćmę od katarakty wywołanej wiekiem korowym i jądrowym. Podczas badania soczewki w świetle przechodzącym, zmętnienie przesuwa się na przeciwną stronę ruchu gałki ocznej. Skomplikowana katarakta z biomikroskopią w kształcie kubka, szara, z wieloma wakuolami, kryształami wapnia, cholesterolem są widoczne. Przypomina kamień pumeksowy. Skomplikowana zaćma zaczyna się od zabarwienia na tylnej krawędzi soczewki, gdy widoczne są wszystkie kolory widma. Powszechnie skomplikowana zaćma jest jednostronna. Dzieje się tak dlatego, że w chorego oka rozwija się skomplikowana zaćma, w której znajdują się produkty zatrucia, które uwięzione w cieczy pozostają w wąskiej przestrzeni za soczewką. W związku z tym zmętnienia w tym przypadku zaczynają się w tylnych częściach soczewki.

Skomplikowane zaćmy dzielą się na dwie podgrupy:

1. Zaćma spowodowana powszechnymi chorobami organizmu:
   • choroby endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne, głodzenie, awitaminoza i zatrucie różnymi jagodami;
   • cukrzyca. Cukrzycowe zaćmy rozwijają się u 40% chorych na cukrzycę, często u osób młodych. Jest to obustronna, szybko rozwijająca się zaćma. Pęcznieje, oblewa najbardziej powierzchowne warstwy za i z przodu, dużą liczbę wakuoli, punktowe podtorebkowe złogi, szczeliny wodne między kapsułką soczewki a korą. Po wakuolach pojawiają się kłaczkowate mętności przypominające "śnieżną burzę". Wczesne zmiany refrakcji, charakteryzujące się niestabilną krótkowzrocznością (mogą się zmieniać w ciągu dnia). Zaćma cukrzycowa rozwija się bardzo szybko;
   • Zaćmę tężcową obserwuje się w tężcu, drgawkach i naruszeniach metabolizmu wody (cholery itp.). Kurs jest taki sam jak w poprzedniej katarakcie;
   • miotopowa zaćma - występuje wiele zmętnień, które są zlokalizowane głównie w korze mózgowej. Strefa cięcia jest zawsze przezroczysta. Między zmętnieniami w soczewce mogą tworzyć się świetne inkluzje (kryształy cholesterolu);
   • dermatogenna zaćma ze sklerodermią, egzemą, neurodermitem. W młodym wieku dotknięte soczewki bardzo szybko dojrzewają. W świetle lampy szczelinowej na tle zmętnienia dyfuzyjnego widać bardziej intensywne zmętnienie w pobliżu biegunów;
   • endokrynologiczna zaćma rozwija się z obrzękiem śluzowym, kretynizmem, chorobą Downa. Jeśli w organizmie występuje niedobór witaminy PP, rozwija się pellagra, co powoduje również zmętnienie soczewki (zaćmy);
2. Zaćma spowodowana chorobami oczu.

Na procesy metaboliczne w soczewkach może mieć wpływ na zmiany w innych tkankach oka: zwyrodnienie siatkówki pigmentu o wysokiej krótkowzroczności, zapalenia błony naczyniowej oka, odwarstwienie siatkówki, jaskra daleko zaawansowane, nawracające ciała rzęskowego i naczyniówki i siatkówki o różnej etiologii zaburzeń tęczówki i ciała rzęskowego (zespół Fuchs). Dla wszystkich tych chorób jest zmiana w składzie płynu śródgałkowego, co z kolei wpływa na zaburzenia metaboliczne w zmętnienia soczewki i rozwoju. Cechą wszystkich skomplikowanych zaćmy jest to, że są one zazwyczaj posterior podtorebkowa, jak w pozasoczewkowy przestrzeń jest oznaczony bardziej długotrwałe narażenie na substancje toksyczne od obiektywu, a tylna ma nabłonek, który odgrywa rolę ochronną. Początkowym etapem zaćmy tylnej jest polichromatyczna opalizacja pod tylną torebką. Następnie pod tylną kapsułką pojawia się zmętnienie, które ma szorstki wygląd. Z rozprzestrzenianiem się mgłę peryferia przypomina miskę na dalsze powolne rozprzestrzenianie się zaćma pojawia się kompletna.

Przykładem połączenia zaćmy ogólnych patologii organizmu może służyć kaheticheskaya zaćmy, które występuje z powodu ogólnego zubożenia ciała na czczo, po przebytych chorobach zakaźnych (tyfus, malaria, osły, itd.), W wyniku przewlekłej niedokrwistości.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wtórna, opłucnowa zaćma i zwłóknienie tylnej torebki soczewki

Wtórna zaćma występuje w oku bezsoczewkowym po ekstrakcji pozastawkowej zaćmy. Jest to wzrost podtorebkowego nabłonka soczewki, który pozostaje w strefie równikowej torebki soczewki.

W przypadku braku jądra soczewki komórki nie są ograniczone, więc rosną swobodnie, nie rozciągają się. Pęcznieją w postaci małych przezroczystych kulek o różnych rozmiarach i okładzinach tylnej kapsuły. W przypadku biomikroskopii komórki te są podobne do baniek mydlanych lub ziaren kawioru. Nazywane są one piłkami Adamyuk-Elshniga nazwiskami naukowców, którzy jako pierwsi opisali wtórną zaćmę. W początkowym stadium rozwoju wtórnej zaćmy nie ma subiektywnych objawów. Ostrość wzroku zmniejsza się, gdy wzrost nabłonka osiąga strefę centralną.

Wtórną zaćmę poddaje się zabiegowi chirurgicznemu: wykonują sekcję (rozcięcie) tylnej torebki soczewki, na której umieszczone są kulki Adamyuk-Elshnig. Rozbiór wykonuje się przez liniowe nacięcie w obrębie strefy źrenic.

Operację można również przeprowadzić za pomocą wiązki laserowej. W tym przypadku wtórna katarakta zostaje również zniszczona w obrębie źrenicy. Powstaje okrągły otwór o średnicy 2-2,5 mm. Jeśli to nie wystarczy, aby zapewnić wysoką ostrość wzroku, można zwiększyć dziurę. W oczach artifacjalnych zaćma wtórna rozwija się rzadziej niż w przypadku bezsoczewkowych.

Przednia zaćma powstaje w wyniku spontanicznej resorpcji soczewki po urazie, tylko stapiane przednie i tylne kapsułki soczewki pozostają w postaci grubej mętnej błony.

Zaćma jamy ustnej jest wycinana w centralnej strefie za pomocą wiązki laserowej lub specjalnego noża. W powstałym otworze, jeśli istnieją wskazania, można wzmocnić sztuczną soczewkę o specjalnej konstrukcji.

Zwłóknienie tylnej torebki soczewki jest używane do oznaczenia zagęszczenia i zmętnienia tylnej torebki po ekstrakcyjnym usunięciu zaćmy.

W rzadkich przypadkach mętność tylnej kapsuły można wykryć na stole operacyjnym po usunięciu jądra soczewki. Najczęściej zmętnienie rozwija się 1-2 miesiące po operacji, ponieważ tylna kapsułka nie została dostatecznie oczyszczona i istnieją niewidoczne cienkie sekcje przezroczystych krystalicznych mas, które następnie stają się mętne. To zwłóknienie tylnej kapsuły jest uważane za powikłanie ekstrakcji zaćmy. Po zabiegu tylna torebka zawsze kurczy się i gęstnieje jako przejaw fizjologicznego zwłóknienia, ale pozostaje przezroczysta.

Rozbiórka zmętniałej kapsułki jest wykonywana w przypadkach, gdy ostrość wzroku jest ostro zmniejszona. Czasem wystarczająco wysokie widzenie utrzymuje się nawet w obecności znacznych zmętnień na tylnej torebce soczewki. Wszystko zależy od lokalizacji tych zmętnień. Jeśli w środku pozostaje przynajmniej niewielka przerwa, może to wystarczyć, by przepuścić promienie świetlne. W związku z tym kwestia wycinania kapsułki chirurg podejmuje decyzję dopiero po ocenie funkcji oka.