Zaćma powikłana

Zaćma powikłana powstaje w wyniku narażenia na niekorzystne czynniki zewnętrzne i wewnętrzne. Zaćma powikłana charakteryzuje się rozwojem zmętnień pod tylną torebką soczewki i w obwodowych częściach tylnej kory. To odróżnia zaćmę powikłaną od zaćmy korowej i jądrowej związanej z wiekiem. Podczas badania soczewki w świetle przechodzącym zmętnienia przesuwają się w kierunku przeciwnym do ruchu gałki ocznej. Zaćma powikłana jest w biomikroskopii miseczkowata i szara, z wieloma wakuolami, widoczne są kryształy wapnia i cholesterolu. Przypomina pumeks. Zaćma powikłana zaczyna się od ślepoty barw na tylnej krawędzi soczewki, gdy widoczne są wszystkie kolory widma. Zaćma powikłana jest najczęściej jednostronna. Wyjaśnia się to faktem, że zaćma powikłana rozwija się w chorym oku, gdzie gromadzą się produkty zatrucia, które po wniknięciu z płynem są zatrzymywane w wąskiej przestrzeni za soczewką. W tym przypadku zmętnienia zaczynają się w tylnej części soczewki.

Zaćmy powikłane dzielimy na dwie podgrupy:

1. zaćma spowodowana ogólnymi chorobami organizmu:
   • choroby endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne, głód, niedobory witamin i zatrucia różnymi jagodami;
   • cukrzyca. Zaćma cukrzycowa rozwija się u 40% diabetyków, często u osób młodych. Jest to obustronna, szybko rozwijająca się zaćma. Najbardziej powierzchowne warstwy puchną i stają się mętne z tyłu i z przodu, występuje duża liczba wakuoli, punktowych podtorebkowych złogów i szczelin wodnych między torebką soczewki a korą. Po wakuolach pojawiają się kłaczkowate zmętnienia, przypominające „śnieżycę”. Refrakcja zmienia się wcześnie, charakterystyczna jest niestabilna krótkowzroczność (może się zmieniać w ciągu dnia). Zaćma cukrzycowa postępuje bardzo szybko;
   • zaćma tężcowa jest obserwowana przy tężcu, drgawkach i zaburzeniach gospodarki wodnej (cholera itp.). Przebieg jest taki sam jak w przypadku poprzedniej zaćmy;
   • zaćma miotopiczna - liczne zmętnienia, które są zlokalizowane głównie w korze. Strefa rozdzielenia jest zawsze przezroczysta. Pomiędzy zmętnieniami w soczewce mogą tworzyć się błyszczące inkluzje (kryształy cholesterolu);
   • zaćma dermatogenna w twardzinie, egzemie, neurodermicie. W młodym wieku dotknięta chorobą soczewka dojrzewa bardzo szybko. W świetle lampy szczelinowej, na tle rozproszonego zmętnienia, widoczne są intensywniejsze zmętnienia w pobliżu biegunów;
   • zaćma endokrynologiczna rozwija się z obrzękiem śluzowatym, kretynizmem, zespołem Downa. Przy niedoborze witaminy PP w organizmie rozwija się pelagra, która powoduje również zmętnienie soczewki (zaćma);
2. zaćma spowodowana chorobami oczu.

Procesy metaboliczne w soczewce mogą być zaburzone przez zmiany w innych tkankach oka: dystrofie barwnikowe siatkówki, wysoką krótkowzroczność, zapalenie błony naczyniowej, odwarstwienie siatkówki, zaawansowaną jaskrę, nawracające zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapalenie naczyniówki i siatkówki o różnej etiologii, dysfunkcję tęczówki i ciała rzęskowego (zespół Fuchsa). Wszystkie te choroby powodują zmiany w składzie płynu wewnątrzgałkowego, co z kolei wpływa na zaburzenie procesów metabolicznych w soczewce i rozwój zmętnień. Cechą wszystkich powikłanych zaćm jest to, że są one zwykle torebkowe tylne, ponieważ w obszarze przestrzeni retrolentalnej występuje dłuższy kontakt substancji toksycznych z soczewką, a za nią nie ma nabłonka, który pełni rolę ochronną. Początkowym etapem zaćmy torebkowej tylnej jest polichromiczna iryzacje pod torebką tylną. Następnie pod torebką tylną pojawia się zmętnienie, które ma szorstki wygląd. W miarę jak zmętnienie rozprzestrzenia się na obwód, zaczyna przypominać miskę; w miarę dalszego, powolnego rozprzestrzeniania się rozwija się całkowita zaćma.

Przykładem połączenia zaćmy z ogólną patologią organizmu może być zaćma wyniszczająca, która powstaje na skutek ogólnego wyczerpania organizmu podczas głodowania, po przebytych chorobach zakaźnych (dur brzuszny, malaria, ospy itp.), na skutek przewlekłej anemii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wtórna, błoniasta zaćma i włóknienie tylnej torebki soczewki

Wtórna zaćma występuje w oku afakijnym po ekstrakapsualnym usunięciu zaćmy. Jest to przerost podtorebkowego nabłonka soczewki pozostający w strefie równikowej torebki soczewki.

W przypadku braku jądra soczewki komórki nie są ograniczone, więc rosną swobodnie, nie rozciągają się. Pęcznieją w małe, przezroczyste kulki o różnych rozmiarach i wyściełają tylną torebkę. Pod mikroskopem biologicznym komórki te wyglądają jak bańki mydlane lub ziarna kawioru. Nazywa się je kulkami Adamuka-Elschniga na cześć naukowców, którzy jako pierwsi opisali zaćmę wtórną. W początkowym stadium rozwoju zaćmy wtórnej objawy subiektywne są nieobecne. Ostrość wzroku zmniejsza się, gdy narośla nabłonkowe docierają do strefy centralnej.

Zaćmę wtórną leczy się operacyjnie: wykonuje się dyskisję (nacięcie) tylnej torebki soczewki, na której umieszcza się kulki Adamuka-Elschniga. Dyskisję wykonuje się poprzez liniowe nacięcie w obrębie strefy źrenicy.

Operację można również wykonać przy użyciu wiązki laserowej. W tym przypadku zaćma wtórna jest niszczona również w obrębie źrenicy. Powstaje okrągły otwór o średnicy 2-2,5 mm. Jeśli to nie wystarczy, aby zapewnić wysoką ostrość wzroku, otwór można powiększyć. W oczach pseudofakijnych zaćma wtórna rozwija się rzadziej niż w oczach afakijnych.

Zaćma błoniasta powstaje w wyniku samoistnej resorpcji soczewki po urazie, w wyniku czego pozostają jedynie zrośnięte torebki przednia i tylna soczewki w postaci grubej, mętnej warstwy.

Zaćmę błoniastą rozcina się w strefie centralnej za pomocą wiązki laserowej lub specjalnego noża. Jeśli jest to wskazane, w powstałym otworze można umieścić sztuczną soczewkę o specjalnej konstrukcji.

Włóknienie tylnej torebki soczewki to termin używany do opisania pogrubienia i zmętnienia tylnej torebki soczewki po zewnątrztorebkowym usunięciu zaćmy.

W rzadkich przypadkach zmętnienie tylnej torebki może zostać wykryte na stole operacyjnym po usunięciu jądra soczewki. Najczęściej zmętnienie rozwija się 1-2 miesiące po zabiegu, ponieważ tylna torebka nie została wystarczająco oczyszczona i pozostały niewidoczne cienkie fragmenty przezroczystych mas soczewki, które następnie stają się mętne. Takie zwłóknienie tylnej torebki jest uważane za powikłanie po usunięciu zaćmy. Po zabiegu tylna torebka zawsze kurczy się i pogrubia jako przejaw fizjologicznego zwłóknienia, ale pozostaje przezroczysta.

Rozwarstwienie zmętniałej torebki wykonuje się w przypadkach, gdy ostrość wzroku jest znacznie obniżona. Czasami nawet przy znacznych zmętnieniach tylnej torebki soczewki zachowuje się dość wysokie widzenie. Wszystko zależy od lokalizacji tych zmętnień. Jeśli w samym środku pozostanie przynajmniej niewielka przerwa, może to wystarczyć do przejścia promieni świetlnych. W związku z tym chirurg podejmuje decyzję o rozwarstwieniu torebki dopiero po ocenie funkcji oka.