Lity wrzód

Przedmiot pierwotnej kiły, gęsty wrzód: wszystkie te nazwy opisują twardy wrzód, który tworzy się na skórze i błonach śluzowych jako objaw pierwotnej kiły. Jest to przewlekła choroba zakaźna, która jest zakażana głównie drogą płciową czynnikiem sprawczym - bladym treponema. Twardy wrzód rozwija się bezpośrednio w strefie jego wejścia do organizmu. Element bolesny jest zarówno pojedynczy, jak i wielokrotny. Leczenie patologii opiera się na stosowaniu terapii antybiotykowej.

Epidemiologia

Częstość występowania kiły, a w szczególności litych wrzodów, pozostaje stosunkowo wysoka we wszystkich częściach świata. Według statystyk, w 2000 r. około 250 milionów ludzi na świecie było dotkniętych chorobami przenoszonymi drogą płciową. Spośród nich 2 miliony pacjentów miało kiłę. W ciągu ostatnich dwóch dekad częstość występowania choroby nieco spadła, ale nadal jest dość wysoka.

W krajach byłego Związku Radzieckiego zapadalność na tę chorobę waha się w granicach 30–300 na 100 tys. mieszkańców.

Wrzód lity jest częściej diagnozowany u pacjentów w wieku 20-29 lat. Mężczyźni są ponad dwukrotnie bardziej narażeni na tę chorobę niż kobiety.

Zdaniem ekspertów, dużą rolę w szybkim rozprzestrzenianiu się kiły odgrywa niski poziom edukacji i niewystarczająca wiedza na temat chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową.

Przyczyny wrzód twardy

„Winowajcą” pojawienia się twardego wrzodu jest gram-ujemny krętek – treponema blada. Po jego wniknięciu do skóry lub błony śluzowej po pewnym czasie tworzy się gęsty element, który jest twardym wrzodem – podstawowym objawem zmian kiłowych.

Treponema blada jest dość trwała i jest w stanie przeżyć w środowisku około trzech lat. W gotującej się wodzie bakteria ginie po piętnastu minutach, ale krętek jest niezwykle odporny na wpływ zimna.

Zakażenie chancrem litym następuje w wyniku stosunku płciowego z osobą chorą na kiłę lub przez bezpośredni kontakt, na przykład poprzez leczenie rany pacjenta z kiłą bez użycia środków ochrony osobistej. Rzadko, ale czasami, zakażenia występują poprzez używanie ubrań i przedmiotów gospodarstwa domowego należących do pacjenta z kiłą: przedmioty intymne, pościel, bielizna i przybory mogą być niebezpieczne.

Nie wyklucza się również przeniesienia zakażenia od matki oczekującej na dziecko poprzez ochronę łożyska, a następnie na dziecko w czasie porodu lub karmienia piersią. [ 1 ]

Czynniki ryzyka

Zidentyfikowano grupy osób ze zwiększonym ryzykiem zakażenia kiłą i ryzykiem wystąpienia twardego wrzodu:

• Osoby rozwiązłe, niemające stałego partnera seksualnego;
• Osoby uzależnione od alkoholu lub narkotyków;
• Ludzie niemający stałego miejsca zamieszkania;
• Homoseksualiści;
• Osoby z niedoborem odporności, zakażone wirusem HIV.

Patogeneza

Treponema blada, fakultatywny beztlenowc, wnika do tkanek, płynu limfatycznego lub krwiobiegu partnera w stosunkowo krótkim czasie (pół godziny do kilku godzin) po stosunku płciowym (lub innym kontakcie) z osobą zakażoną. Czynniki chemotaktyczne kierują neutrofile do strefy penetracji, co jest mechanizmem wyzwalającym powstawanie litego wrzodu. Następnie neutrofile są zastępowane przez limfocyty, które produkują limfokiny. Te ostatnie z kolei przyciągają makrofagi, fagocytując i powodując śmierć krętków. Wiodącą rolę w lokalnej reakcji komórek odgrywają limfocyty T pomocnicze, powstaje nadmierna ilość cytokin i komórek plazmatycznych. W ten sposób ustala się odpowiedź immunologiczna.

Wykrycie przeciwciał staje się możliwe od momentu powstania twardego wrzodu. W pierwszej kolejności wykrywane są IgM, IgA, a następnie IgG. Odpowiedź immunologiczna prowadzi do śmierci krętka w okolicy twardego wrzodu, a także do późniejszego bliznowacenia owrzodzenia. Krążenie patogenu we krwi wykrywane jest już w fazie pierwotnej, z gwałtownym „skokiem” w fazie wtórnej i nawrotowej. Pobudza to aktywną produkcję przeciwciał, tłumiąc lokalną obronę immunologiczną, co hamuje rozmnażanie się krętka i prowadzi do odwrotnego rozwoju wtórnych kił. [ 2 ]

Objawy wrzód twardy

Czas trwania okresu inkubacji - od momentu zakażenia do powstania litego wrzodu - określa się na 3-4 tygodnie. Czasami okres ten jest krótszy lub dłuższy - od 1-2 do 8 tygodni.

Twardy wrzód w kile może być zlokalizowany:

• Na genitaliach;
• W okolicy odbytu;
• W innych nietypowych lokalizacjach (w zależności od miejsca wprowadzenia patogenu).

Pierwsze objawy patologii polegają na powstaniu pierwotnego elementu - nadżerki lub owrzodzenia, rozwoju regionalnego zapalenia węzłów chłonnych i naczyń chłonnych.

Należy sobie wyobrazić, jak wygląda twardy wrzód. Na początku jest to guzek, który przekształca się w erozyjny wrzód. Wrzód ma lekko uniesione brzegi, nieznaczny surowiczy wyciek. Nie boli, charakteryzuje się zaokrągloną konfiguracją i mięsistym, czerwonawym kolorem. Rozmiar waha się od kilku milimetrów do 1,5-2 centymetrów. Powierzchnia może być pokryta strupem. Charakterystyczną cechą wyróżniającą jest to, że twardy wrzód ma gęstą, elastyczną (chrząstkową) konsystencję, gdy palpuje się podstawę.

Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych może być pojedyncze lub wielokrotne. Pojedynczy element jest definiowany jako twarda kula pod skórą, która pojawia się około 1 tydzień po utworzeniu litego wrzodu. Skóra nad „kulą” nie wykazuje oznak zapalenia i nie występuje ból.

U kobiet lite wrzody mogą występować na szyjce macicy, w jamie pochwy, na łechtaczce lub sromie. U niektórych pacjentów występują również pozagenitalne lokalizacje zmian - na przykład okolica odbytu, jama ustna, wargi lub dziąsła, język, migdałki, gruczoły piersiowe, ramiona lub szyja itp. Mogą być dotknięte.

Twardy wrzód na wargach sromowych może szybko stać się powikłany zapaleniem sromu, zapaleniem sromu i pochwy. Możliwy jest rozwój procesów gangrenizacji, fagdenizacji (niszczenia tkanek).

Okres pierwotny może kończyć się objawami ogólnymi: gorączką, dreszczami, bólem głowy.

Twardy wrzód u mężczyzn zwykle dotyczy wewnętrznej części napletka, szyjki macicy, żołędzia i samej żołędzi oraz podstawy prącia. Niestandardowe lokalizacje są również możliwe w niemal każdej części ciała.

Twardy wrzód na prąciu, napletku lub w innym miejscu rzadko ma nietypowe cechy i wygląda następująco:

• Według rodzaju obrzęku stwardniałego - ma postać gęstego obrzęku limfatycznego zewnętrznych narządów płciowych, nie pozostawiającego wgłębienia po ucisku palcem;
• Zapalenie migdałków podniebiennych - wygląda jak bolesny, nadżerkowy lub wrzodziejący ubytek na powiększonych migdałkach;
• Ze względu na rodzaj chancre-panaricia - powstaje jako bolesny wrzód na paliczku palca nadgarstka.

Gradacja

Klasyczny przebieg zakażenia kiłą dzieli się na cztery stadia:

• Etap inkubacji;
• Stadium pierwotne (stadium wrzodu twardego);
• Etap wtórny;
• Etap trzeci.

Początkowy etap twardej wrzodowej u kobiet lub mężczyzn warunkuje pierwotny etap rozwoju kiły, który trwa do pojawienia się charakterystycznych wysypek na powierzchni skóry i błon śluzowych. Ten etap trwa około 1,5-2 miesięcy.

Początkowy etap litego wrzodu u mężczyzn praktycznie nie różni się od tego u płci słabszej i warunkowo dzieli się na dwie części: mówimy o okresie seronegatywnym i seropozytywnym. W pierwszym przypadku standardowe reakcje serologiczne są ujemne. W drugim przypadku reakcje stają się dodatnie, co pozwala na rozpoznanie „kiły pierwotnej seropozytywnej”. Nawiasem mówiąc, powyższa klasyfikacja okresowości nie jest obecnie stosowana przez wszystkich specjalistów, ponieważ istnieją już bardziej zaawansowane sposoby wykrywania infekcji u pacjentów (ELISA, PCR, RIF itp.).

Formularze

Pierwotnemu stadium kiłowemu towarzyszy powstanie twardego wrzodu i regionalne zaangażowanie układu limfatycznego. W pierwszej połowie tego okresu reakcje serologiczne mogą być ujemne, a dopiero po kilku tygodniach diagnoza daje wynik pozytywny. Jednocześnie wykrywa się zapalenie węzłów chłonnych, które ma różną intensywność manifestacji. Ogólnie rzecz biorąc, o pierwotnym okresie kiłowym mówi się od momentu powstania twardego wrzodu. Lokalizacja odpowiada miejscu wprowadzenia bladych krętków do tkanek organizmu.

W ponad 90% przypadków lokalizację nowotworu ustala się w okolicy narządów płciowych, jednak podczas diagnostyki nie należy zapominać o możliwej lokalizacji pozagenitalnej.

Jeden z twórców wenerologii, dermatolog Jean Fournier, zidentyfikował główne objawy twardego wrzodu:

• Bezbolesny, twardy wrzód (erozja);
• Gładkie, płaskie dno;
• Typowy kolor „surowego mięsa” – „zepsutej słoniny” z brudnym, krwawym odcieniem;
• Brak objawów zapalnych;
• Obecność zgrubienia, wyczuwalnego przy palpacji bolesnego elementu.

Dlaczego twardy wrzód jest bezbolesny? Niektórzy eksperci uważają, że bezbolesność wynika z faktu, że blady treponema w trakcie swojego rozwoju wytwarza substancje znieczulające, które blokują zespół bólowy.

Wenerolodzy wyróżniają szereg odmian i form wrzodu twardego:

• Według lokalizacji - wrzód twardy genitalny, zewnątrzgenitalny, dwubiegunowy;
• Erozja lub wrzód;
• Pod względem liczbowym - pojedyncze lub wielokrotne;
• Według postaci - wsierdziowa, korowa, błonicza, palpopodobna, wybroczynowa;
• Ze względu na kształt - okrągłe, podłużne, półksiężycowate, podkowiaste.

Pod względem diagnostycznym najtrudniejsze jest rozpoznanie atypowego twardego wrzodu, który może występować pod postacią zapalenia migdałków, panaritii i obrzęku stwardniałego.

Obrzęk stwardniały powstaje w miejscach nasyconych naczyniami limfatycznymi. Najczęściej taki twardy wrzód znajduje się w pochwie i okolicy warg sromowych większych. U pacjentów płci męskiej może znajdować się w okolicy moszny i worka przedpunktowego. Uszkodzone tkanki są silnie opuchnięte, pogrubione. Kolor może się nie zmieniać.

Zapalenie migdałków to nietypowy twardy wrzód na migdałkach. Faktem jest, że najczęściej twardy wrzód w gardle ma wygląd nadżerki lub wrzodu o klinice charakterystycznej dla kiły. Zapalenie migdałków to jednostronny rozrost migdałka, jego pogrubienie, bez towarzyszącego zaczerwienienia. Jednocześnie występuje powiększenie węzłów chłonnych podżuchwowych, szyjnych i przyusznych.

Panaricosis kiłowa to nietypowy twardy wrzód na dłoni, który ma wyraźne podobieństwo do banalnego panaricosis. Ta choroba jest częściej zawodowa, ponieważ występuje głównie u specjalistów chirurgicznych i ginekologicznych, patologów itp. Zakażenie następuje w wyniku skaleczenia lub innego uszkodzenia palców podczas interwencji chirurgicznej, badania lekarskiego itp. Twardy wrzód na palcu rozwija się głównie w okolicy paliczka końcowego. Palec staje się maczugowaty, z purpurowoczerwonym odcieniem. Utworzony wrzód charakteryzuje się nierównymi, zwisającymi (jakby pogryzionymi) brzegami. Dno może być tak głębokie, jak to możliwe (aż do tkanki kostnej), zwraca uwagę ostry zapach. Osoba skarży się na ostry przeszywający ból. Ból występuje również w powiększonych węzłach chłonnych.

Należy zwrócić uwagę na fakt, że twardy wrzód na wardze, ustach, języku często mylony jest ze zwykłymi procesami zapalnymi i zakaźnymi, takimi jak zapalenie jamy ustnej, a nawet opryszczka. Faktem jest, że z takimi patologiami pacjenci zazwyczaj udają się nie do dermatologa lub wenerologa, ale do dentysty lub terapeuty. Twardy wrzód na dziąśle zaczyna się leczyć nieprawidłowo, co przyczynia się do opóźnienia procesu chorobowego, co dodatkowo stwarza pewne trudności, zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu. Specjaliści ostrzegają: twardy wrzód na podniebieniu twardym lub w dowolnym innym obszarze jamy ustnej zawsze należy poddać starannej diagnostyce różnicowej.

Niestety, jama ustna nie jest jedynym miejscem, w którym mogą wystąpić pewne problemy diagnostyczne. Nawet twardy wrzód w okolicy łonowej może przekształcić się i przybrać formę innych chorób, gdy jest leczony samodzielnie. Dlatego należy zachować czujność, być odpowiedzialnym za swoje zdrowie i nie próbować leczyć poważnej choroby na własną rękę.

Przy rozpoznawaniu choroby należy także brać pod uwagę niektóre cechy aktualnego obrazu klinicznego pierwszego stadium kiły:

• Kilka dekad temu wrzody twardej skóry były przeważnie izolowane. Dziś co drugi pacjent ma wiele ognisk kiły. Średnio można je policzyć od dwóch do sześciu jednostek. Istnieją opisy pacjentów z kilkudziesięcioma kiłami.
• Lity wrzód na nodze wykrywa się niezwykle rzadko, może on jednak osiągać dość duże rozmiary (głównie z powodu późnego rozpoznania patologii).
• Przypadki kiły pozagenitalnej stają się coraz powszechniejsze - na przykład w przeszłości rzadko znajdowano twarde wrzody na szyi, udach i brzuchu. Teraz ta lokalizacja nie jest już rzadka.
• Twardy wrzód odbytu również stał się bardziej powszechny, przy czym kobiety występowały trzykrotnie częściej niż mężczyźni (nawet gdy homoseksualizm był akceptowalny).
• Twardy wrzód na twarzy często jest powikłany wtórnym zakażeniem, a czasami (w 5-10% przypadków) nie towarzyszy mu regionalne zapalenie węzłów chłonnych, co również może utrudniać rozpoznanie.
• Okres seronegatywny jest nieco krótszy (do 2-3 tygodni).

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku leczenia i dalszego rozwoju choroby, wrzód twardy przyjmuje skomplikowany przebieg, a zakażenie rozprzestrzenia się na inne narządy i tkanki w organizmie.

Jeśli dojdzie do wtórnej infekcji, u pacjentów płci męskiej rozwinie się zapalenie żołędzi (balanitis) i wewnętrznej części napletka (postitis). Te powikłania z kolei mogą powodować poważniejsze schorzenia, takie jak stulejka (zwężenie napletka). Stulejka może być również powikłana przez ucisk główki prącia - parafimozę.

Ponadto osłabiona odporność organizmu i złe nawyki mogą prowadzić do innych nieprzyjemnych skutków wrzodu twardego - na przykład martwicy tkanek i fagedenii (zmian wrzodziejąco-martwiczych).

Twardy wrzód, występujący u kobiety w czasie ciąży, może wywołać zakażenie przezłożyskowe płodu z dalszą śmiercią płodu w fazie prenatalnej. Dziecko z wrodzoną patologią kiłową umiera jakiś czas po urodzeniu lub wykazuje poważne zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych.

Diagnostyka wrzód twardy

Podstawowymi metodami diagnostycznymi w przypadku podejrzenia litych wrzodów są testy na kiłę, zewnętrzne badanie ciała pacjenta i badania laboratoryjne. Dostępnych jest wiele różnych testów, ale głównymi są badania krwi, w szczególności:

• Analiza serologiczna - oparta na wykrywaniu immunoglobulin, które zaczynają być produkowane u osób chorych na kiłę. Specyficzny test nazywa się reakcją wiązania dopełniacza lub reakcją Wassermana: test ten opiera się na właściwości adsorpcji dopełniacza przez kompleks antygenowy.
• Reakcja MF (mikroprecypitacja) to reakcja przeciwciał z antygenem. Test jest prosty i szybki, jest jedną z metod przesiewowych w diagnostyce kiły.
• Reakcja immunofluorescencyjna (RIF) jest techniką wykrywania kiły o przebiegu utajonym. Jest to trudny, ale dokładny sposób potwierdzenia obecności choroby.
• Bakterioskopia - obejmuje badanie odcisku twardego wrzodu. Zabieg jest dość skuteczny, jeśli zostanie przeprowadzony w ciągu pierwszego miesiąca po zakażeniu.

Diagnostyka instrumentalna jest łączona w przypadku obecności innych objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego, nerwowego. Może być wskazana:

• Konsultacja z angiochirurgiem, neurologiem, psychiatrą;
• Elektrokardiografia, echokardiografia;
• TK aorty, angiografia;
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu (rdzenia kręgowego);
• Badania nad alkoholem;
• USG narządów wewnętrznych, fibrogastroduodenoskopia;
• Badania histologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową wrzodu twardego przeprowadza się w przypadku takich chorób, jak: erozja pourazowa, wrzód miękki, banalne zapalenie żołędzi (balanoposthitis), pęknięcia odbytu, rzeżączka, opryszczka, zapalenie migdałków, zapalenie jamy ustnej i inne.

Miękkie i twarde wrzody to dwie różne choroby o zupełnie odmiennych etiologiach. Miękki wrzód jest również spowodowany infekcją i odnosi się do patologii przenoszonych drogą płciową. Ale taki element jest luźny, miękki, bolesny przy palpacji, może uwalniać cząstki ropy. W przeciwnym razie miękki wrzód nazywany jest wrzodem miękkim.

Ważne jest, aby mieć pomysł, jak odróżnić twardą wrzód od pryszcza, od czyraka. Aby to zrobić, należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

• Trądzik i czyraki najczęściej pojawiają się na twarzy, szyi, plecach i klatce piersiowej;
• Wrzód lity powstaje w miejscu występowania patogenu (nieprawidłowa wydzielina, nasienie, wydzielina z pochwy itp.);
• Trądzik powstaje na skutek zmian hormonalnych, a twarda wrzód powstaje w wyniku kontaktu seksualnego lub innego rodzaju kontaktu z osobą chorą;
• Pryszcz lub czyrak goi się po wydostaniu się wydzieliny ropnej, a twardy wrzód przekształca się w wrzodziejący i erozyjny ubytek ze skłonnością do powiększania się;
• Pojawieniu się czyraka towarzyszą bolesne odczucia, natomiast guzek poprzedzający lity wrzód zwykle jest bezbolesny.
• Gonorrhea jest wywoływana przez gonokoki, objawia się podstawowymi objawami, takimi jak obrzęk warg sromowych lub żołędzi prącia, swędzenie i pieczenie podczas oddawania moczu, obfita wydzielina śluzowa z towarzyszącym nieprzyjemnym zapachem. Mogą wystąpić trudności z odpływem płynu moczowego, wzrasta temperatura ciała. Powstawanie guzków, owrzodzeń i nadżerek nie jest charakterystyczne.
• Balanoposthitis - występuje jako ostry proces zapalny, początkowo objawiający się przekrwieniem, obrzękiem główki prącia i wewnętrznej warstwy napletka. Następnie tworzą się ubytki erozyjne o zaokrąglonym, nieregularnym kształcie. Dno jest miękkie, zaczerwienione, pokryte łatwo usuwalną brudną płytką. Nie stwierdza się miejsc gęstych. Pacjenci zgłaszają bolesność, pieczenie i uczucie napiętej skóry. Sąsiednie węzły chłonne nie są pulsujące, są bolesne i powiększone.
• Herpes to patologia wirusowa, która objawia się pojawieniem bolesnych pęcherzy w okolicy warg, jamy ustnej, gardła lub nosa. Po pewnym czasie pęcherz pokrywa się strupem. Występują również objawy ogólne: gorączka, osłabienie, uczucie zmęczenia, apatia. Szczególnie trudno jest odróżnić opryszczkę narządów płciowych, którą mogą uzupełniać objawy grzybic, zapalenia cewki moczowej itp. Dlatego do postawienia prawidłowej diagnozy konieczne są badania laboratoryjne - badania wirusologiczne, RIF, PCR.

Leczenie wrzód twardy

Kuracja w przypadku twardego wrzodu może trwać od kilku tygodni do 2 lat: wszystko zależy od etapu, na którym rozpoczęto leczenie. Kuracja jest regulowana w następujący sposób:

• Jest przepisywany zgodnie z aktualnymi zmianami schematu terapeutycznego;
• Polega na podawaniu dawek leku wystarczających do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego;
• Uzupełnia się go lekami stymulującymi obronę immunologiczną;
• Wymaga obowiązkowego przestrzegania zalecanego schematu leczenia.

Lekarz dobiera antybiotyki indywidualnie dla każdego pacjenta, co zależy od tego, jakie leki pacjent przyjmował wcześniej, do jakiego stadium należy konkretny przypadek twardego wrzodu, czy istnieją przeciwwskazania i alergie na leki. Penicyliny, tetracykliny, erytromycyna, sumamed, ceftriakson itp. są często lekami pierwszego wyboru.

Przez cały okres trwania terapii konieczne jest monitorowanie wskaźników biochemicznych, wykonywane są ogólne kliniczne badania laboratoryjne.

Jeśli zostaną wykryte współistniejące patologie weneryczne, pacjentowi może zostać przepisany uzupełniający kurs antybiotykoterapii. Wyniki kontroli serologicznej odgrywają kluczową rolę w zmianie i kontynuacji leczenia.

Równolegle z terapią antybiotykową twardego wrzodu przepisuje się leki immunostymulujące, witaminy, UVA i inne zabiegi fizykalne. Samoleczenie należy całkowicie wykluczyć.

Przez cały okres leczenia pacjentowi zabrania się odbywania jakichkolwiek stosunków seksualnych. Jeśli jest stały partner, leczenie profilaktyczne jest obowiązkowe.

Leki przepisane przez lekarza

Podstawowym środkiem etiotropowym w leczeniu wrzodu twardego jest penicylina i antybiotyki z tej grupy.

Do leczenia szpitalnego wybiera się głównie sól sodową benzylopenicyliny, zapewniającą niezbędną zawartość antybiotyku we krwi i tkankach organizmu. Jednocześnie lek ma dość szybkie wydalanie. Iniekcje domięśniowe 500 tysięcy jednostek powtarza się co 4 godziny (sześć razy dziennie), lub 1 milion jednostek - co 6 godzin (cztery razy dziennie).

Alternatywnymi preparatami mogą być sól nowokainy penicyliny i prokaina. Antybiotyki te podaje się 1-2 razy dziennie w dawce 0,6-1,2 miliona jednostek.

W ramach przygotowania do terapii ambulatoryjnej sprawdzają się następujące środki:

• Ektensylinę, Bicillinę-1, Retarpenę podaje się raz na 5-7 dni w ilości 2,4 miliona jednostek;
• Bicylinę-3 podaje się domięśniowo w ilości 2,4 miliona jednostek dwa razy w tygodniu;
• Bicylinę-5 podaje się domięśniowo w dawce 1,5 miliona jednostek dwa razy w tygodniu.

Pół godziny lub godzinę przed pierwszym zastrzykiem antybiotyku pacjentowi podaje się doustnie 10-15 mg prednizolonu lub 0,1-0,15 betametazonu. Przeciwwskazaniami do stosowania leków zawierających penicylinę w leczeniu wrzodu twardego są alergie i nadwrażliwość indywidualna. Jeśli występują takie przeciwwskazania, lekarz przepisuje alternatywne leki przeciwbakteryjne (tetracyklina, oksacylina, ceftriakson, erytromycyna, doksycyklina). Możliwe działania niepożądane w trakcie leczenia: wymioty, kandydoza zewnętrznych narządów płciowych, pochwy lub jamy ustnej, nadpobudliwość.

Witaminy

Obniżoną odporność immunologiczną organizmu pogłębia niedobór witamin z grupy B i kwasu askorbinowego, których przyswajanie pogarsza cukier. Bezpośredni toksyczny wpływ na immunocyty ma alkohol zawarty w napojach alkoholowych, a na powstawanie leukocytów negatywnie wpływa cholesterol.

Kwas askorbinowy i tokoferol są uważane za najskuteczniejsze witaminy na kiłę, a w szczególności na twarde wrzody. U niektórych pacjentów lekarze zalecają dodatkowo podawanie witamin _B1 i _B6.

Tokoferol (witamina E) jest znany ze swojej silnej aktywności przeciwzakaźnej, stabilizuje warstwę lipidową błon komórkowych dzięki swoim właściwościom antyoksydacyjnym. Regularne przyjmowanie tokoferolu pomaga zmniejszyć zespół bólowy, przyspiesza gojenie się twardych wrzodów, wzmacnia obronę immunologiczną. Lek przyjmuje się w postaci kapsułek. Czasami lekarze zalecają nakładanie olejowego roztworu witaminy na dotkniętą chorobą skórę.

Kwas askorbinowy ma wszystkie właściwości antyoksydacyjne, a przyjmowany regularnie razem z witaminami z grupy B przyspiesza proces oczyszczania skóry. Zaleca się przyjmowanie tych witamin w połączeniu z cynkiem.

W ramach wspomagającej immunoterapii zaleca się przyjmowanie jednego z poniższych ekstraktów ziołowych wraz z witaminami:

• Pantokryna;
• Ekstrakt z jeżówki;
• Ekstrakt z Eleutherococcus lub żeń-szenia;
• Złoty korzeń;
• Ekstrakt z tui.

Takie wyciągi roślinne zwiększają produkcję leukocytów, przyspieszają naprawę uszkodzonych struktur komórkowych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Spośród licznych zabiegów fizykalnych stosowanych w przypadku wrzodu twardego w fazie rekonwalescencji można wymienić terapię światłem, UHF, darsonval, franklinizację itp.

Wybór techniki fizjoterapeutycznej zależy głównie od celu na danym etapie rehabilitacji i etapu gojenia się rany. Na etapie martwicy podstawowym zadaniem jest zwalczanie infekcji i oczyszczenie owrzodzenia z mas martwiczych. Najbardziej zalecane zabiegi na tym etapie to UHF, UVB, ultradźwięki, elektroforeza z enzymami i/lub antybiotykami.

Pod wpływem fizjoterapii obserwuje się rozszerzenie najmniejszych naczyń, pobudzenie miejscowego metabolizmu, zwiększenie aktywności fagocytarnej elementów tkanki łącznej, przyspieszenie resorpcji toksycznych produktów przemiany materii i ich usuwania z tkanek, aktywizację procesów naprawczych.

Leczenie ludowe

Przepisy ludowe na leczenie twardych wrzodów należy stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, niezależnie od tego, jakie składniki wchodzą w skład środka. Stosowanie wyłącznie metod ludowych jest niedopuszczalne, ponieważ zaszkodzi zdrowiu pacjenta, pozwoli chorobie „czaić się”, co następnie znacznie skomplikuje leczenie.

Aby pozbyć się twardych wrzodów, uzdrowiciele ludowi stosują produkty roślinne, które charakteryzują się silnymi właściwościami gojącymi rany i przeciwzapalnymi. Na przykład aktywnie stosuje się taki środek jak surowe starte ziemniaki: 1 łyżkę startej masy nakłada się na dotknięty obszar na 5-10 minut rano i wieczorem. Takie zabiegi powtarza się przez 7-10 dni.

Czosnek jest tradycyjnie stosowany do pozbywania się trudno gojących się wrzodów. Zaleca się zmielić trzy ząbki czosnku, połączyć je z 1 łyżeczką świeżego kefiru i przyłożyć do obszaru twardych wrzodów.

Uważa się, że przydatne jest płukanie dotkniętych obszarów roztworem sody oczyszczonej. Rozcieńczyć 1 łyżeczkę sody oczyszczonej w 200 ml ciepłej przegotowanej wody, za pomocą powstałego roztworu płukać zmiany chorobowe tak często, jak to możliwe (co godzinę).

Nie mniej aktywnie stosuje się leczenie przy użyciu roślin leczniczych.

Leczenie ziołowe

• Kwiaty rumianku są niemal uniwersalnym surowcem do leczenia wszelkiego rodzaju zjawisk zapalnych. Według uzdrowicieli ludowych, pomaga na twarde wrzody. Weź 1 łyżeczkę. Suszone kwiaty, zaparz w 200 ml wrzącej wody, odstaw do ostygnięcia, przecedź. Dodaj 1 łyżkę. Miód. Przemywaj okolicę twardego wrzodu 4 razy dziennie.
• Krwawnik pomaga na owrzodzenia zapalne, którym towarzyszy zespół bólowy. Jedną łyżkę stołową rośliny zaparzyć w 200 ml wrzącej wody, parzyć przez piętnaście minut. Stosować do płukania chorego miejsca 4 razy dziennie.
• Weź korę dębową (1 łyżkę stołową), zalej 200 ml wody, doprowadź do wrzenia, trzymaj na małym ogniu przez 10 minut. Następnie wywar ostudź, przefiltruj i używaj do płukania chorej skóry 5 razy dziennie.

Oprócz wyżej wymienionych roślin, inne środki lecznicze mają dobre działanie:

• Sok ze świeżego sporyszu (zwilżyć serwetkę i przyłożyć do rany);
• Olej rokitnikowy (przyjmować doustnie 2 ml dziennie);
• Olejek z dziurawca (smarować zmienioną chorobowo skórę);
• Sukcesja, kłącze i liście truskawki, liście mięty i lipy.

Homeopatia

Specjaliści wenerologii nie zalecają stosowania homeopatii i innych niekonwencjonalnych metod leczenia w celu pozbycia się kiły i twardych wrzodów. Jednak leki tego typu mogą być stosowane w celu ustabilizowania odpowiedzi immunologicznej i szybkiej odpowiedzi kompensacyjnej organizmu. W tym celu odpowiednie są następujące środki homeopatyczne:

• Tojad - likwiduje objawy ogólnego zatrucia organizmu.
• Apis - wskazany jest w ostrym stanie zapalnym, znacznym obrzęku i obfitym wysięku.
• Arsenicum album - wpływa na procesy oddychania komórkowego.
• Belladonna - ma dobry wpływ na zwiększenie wszelkiego rodzaju wrażliwości, szczególnie na światło i ból.
• Eupatorium - łagodzi poważne objawy bólowe, łagodzi bóle mięśni i kości.
• Pulsatilla - wpływa na krążenie żylne, działa przeciwzapalnie.
• Rus toxicodendron - charakteryzuje się wyraźnym działaniem przeciwzapalnym, likwiduje uczucie pieczenia, sztywności.
• Fosfor - działa immunostymulująco, zwiększa odporność na różnego rodzaju infekcje.

Dawkowanie i częstotliwość stosowania ustalane są indywidualnie przez specjalistę homeopatycznego, w zależności od stadium i ciężkości wrzodu, a także od cech konstytucyjnych i innych cech pacjenta.

Leczenie chirurgiczne

Do pomocy chirurga ucieka się w przypadku ropnego zapalenia węzłów chłonnych, pojawienia się ropni - są to poważne wskazania do otwarcia ogniska, ewakuacji wydzieliny ropnej, przemycia i drenażu rany.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku z ograniczeniem aktywności ruchowej. Zalecane jest leczenie zachowawcze, w tym podawanie antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i środków odczulających.

Zapobieganie

Ogólne zalecenia dotyczące zapobiegania wrzodowi twardemu są praktycznie takie same jak w przypadku innych patologii wenerycznych:

• Monitorowanie wyleczonych pacjentów, wpisywanie ich do rejestru przychodni;
• Kontrola seksualna;
• Zakaz donacji w przypadku wrzodu miękkiego;
• Obowiązkowe leczenie partnerów seksualnych;
• Stosowanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego;
• Należy jak najszybciej szukać pomocy lekarskiej (nawet przy najmniejszym podejrzeniu lepiej wykonać badania).

Im wcześniej lekarz zdiagnozuje problem i zaleci leczenie, tym większe są szanse na szybkie wyleczenie bez negatywnych skutków dla zdrowia.

Prognoza

Rokowanie w leczeniu wrzodu twardego zależy bezpośrednio od jego terminowości. Ważną rolę odgrywa również zachowanie pacjenta, ponieważ musi on przestrzegać wszystkich zaleceń i wizyt lekarza. Generalnie, jeśli choroba została wykryta we wczesnych stadiach rozwoju, gdy czynnik sprawczy nie zdążył jeszcze spowodować nieodwracalnych uszkodzeń tkanek i narządów wewnętrznych, możemy mówić o pozytywnym wyniku patologii.

Wczesna terapia z zastosowaniem złożonych leków i nowoczesnych antybiotyków w zdecydowanej większości przypadków gwarantuje całkowite wyleczenie z przejściem próbek serologicznych na „minus”. W takiej sytuacji można zapobiec nawet późnym nawrotom choroby.

Jeśli kobieta w ciąży ma twardy wrzód, rokowanie zależy od wieku ciążowego i stanu płodu. Gdy leczenie rozpoczyna się w pierwszej połowie ciąży, są duże szanse na urodzenie zdrowego dziecka. Jednak manipulacje terapeutyczne w trzecim trymestrze mogą być niewystarczające. Wysokiej jakości terapia może spowolnić rozwój twardego wrzodu, ale nie we wszystkich przypadkach możliwe jest całkowite przywrócenie uszkodzonych tkanek i narządów.

Rokowanie choroby w dużej mierze zależy od stadium: im wcześniej zdiagnozowano twardą wrzód i rozpoczęto terapię, tym korzystniejszy będzie wynik. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu choroby nie należy się wahać i nie zwlekać, zgłosić się do lekarza.