Spondyloza kręgosłupa lędźwiowego

Przyczyną takiej patologii jak spondyloza lędźwiowa mogą być zaburzenia zwyrodnieniowe i dystroficzne pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego, a także więzadła podłużnego przedniego kręgosłupa, na skutek długotrwałych przeciążeń, częstych urazów lub zmian związanych z wiekiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny spondylozy lędźwiowej

Z wiekiem, pod wpływem aktywności fizycznej, innych przyczyn biologicznych i zewnętrznych, może stopniowo rozwijać się umiarkowana osteoporoza kręgów: stają się one niższe, dyski między nimi stają się bardziej płaskie. Takie zaburzenia są niezwykle typowe dla oznak starzenia się organizmu.

Starzenie się dysków następuje stosunkowo wcześnie: dyski nie mają zdolności do samonaprawiania się, a pionowa pozycja ciała człowieka powoduje brak odżywienia tkanek i zwiększone obciążenie kręgosłupa. Z czasem dochodzi do zniszczenia chrząstki szklistej, której tkanka jest zastępowana przez tkankę łączną. Taka degeneracja znacznie zmniejsza odporność chrząstki na różne przeciążenia i uderzenia mechaniczne, nawet te niewielkie. Ponadto pogarsza się amortyzacja jądra przypominającego żelatynę: krążek międzykręgowy staje się sztywny i nie pełni prawidłowo swoich funkcji.

Na tle opisanych zmian w proces ten zostaje wciągnięty również pierścień włóknisty. W nim również zachodzą niekorzystne zmiany: są to pęknięcia tkanki włóknistej w miejscach styku krawędzi kostnych sąsiednich kręgów (bocznie, z tyłu lub z przodu). Pęknięcia mogą pojawić się w wyniku drobnych urazów, zwiększonych obciążeń funkcjonalnych, długotrwałego stałego przebywania w pozycji pionowej. Osłabiona tkanka włóknista może przesunąć się w obszar pęknięć, co może prowadzić do traumatyzacji przednich i tylnych więzadeł podłużnych. W takiej sytuacji jądro galaretowate nie zmienia swojego położenia i nie dochodzi do przemieszczenia.

Stały uraz więzadła stopniowo prowadzi do jego oderwania, co prowokuje powstawanie typowych dla spondylozy narośli kostnych. Z czasem zwiększają one swoje rozmiary, łącząc się i tworząc tzw. „bloki”, które uniemożliwiają normalną ruchomość kręgów.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy spondylozy lędźwiowej

Choroba częściej występuje u mężczyzn, a częstość występowania spondylozy wzrasta wraz z wiekiem, po 30–40 latach.

Deformacja pierścienia włóknistego i jego wpływ na kanał kręgowy lub otwory kręgowe może wywołać odpowiednie objawy neurologiczne: mrowienie w nogach, uczucie pełzania, ból.

Choroba może objawiać się ograniczoną ruchomością kręgosłupa, sztywnością i uczuciem dyskomfortu. Późniejsze stadia charakteryzują się miejscowym bólem i zaburzeniami unerwienia nerwów (zaburzenia czucia).

Większość pacjentów może zauważyć zmiany typowe dla wieku: szybkie męczenie się pleców, ograniczoną aktywność fizyczną, okresowy ból zarówno po wysiłku fizycznym, jak i w czasie odpoczynku.

Początkowe stadia choroby są zazwyczaj bezobjawowe.

Jeśli patologia zlokalizowana jest w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, to z reguły chodzi o czwarty i piąty kręg lędźwiowy.

Spondyloza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Uszkodzenie patologiczne kręgosłupa wywołane spondylozą może występować w postaci izolowanej, gdy w proces zaangażowane są 1-2 kręgi, rozsiane (gdy proces obejmuje 2-3 i więcej kręgów) oraz całkowite (gdy proces obejmuje niemal wszystkie kręgi).

Gdy patologia rozwija się w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, najczęściej dotknięte są trzeci, czwarty i piąty kręg lędźwiowy. Jest to charakterystyczna różnica w stosunku do objawów osteochondrozy, gdy w procesie częściej uczestniczą piąty kręg lędźwiowy i pierwszy krzyżowy. Nawiasem mówiąc, w przypadku spondylozy (w przeciwieństwie do osteochondrozy) można zaobserwować wyraźny ból przy naciskaniu na wyrostki kostne patologicznie uszkodzonych kręgów.

Skargi pacjenta z uszkodzeniem okolicy lędźwiowo-krzyżowej zwykle wskazują na ból w okolicy lędźwiowej, promieniujący do pośladka i kończyny dolnej, uczucie osłabienia w nodze. Doznania bólowe mogą ustępować podczas pochylania ciała do przodu lub wchodzenia po schodach. Czasami ból promieniujący do nogi powoduje, że osoba utyka lub opiera się o coś podczas chodzenia.

Deformacja kręgosłupa lędźwiowego

Deformująca postać spondylozy może rozwinąć się po urazowym uszkodzeniu aparatu więzadłowo-mięśniowego lub znacznym obciążeniu kręgosłupa. Tę postać choroby można uznać za reakcję obronną organizmu, dążącego do stabilizacji obszaru kręgosłupa uszkodzonego przeciążeniami.

Deformująca postać spondylozy charakteryzuje się bólem przy obracaniu ciała i schodzeniu po schodach. Ból odcinka lędźwiowego może promieniować do kończyny dolnej, co może powodować atak kulawizny, a także nasilać się wieczorem i po wysiłku fizycznym.

Deformującą postać choroby leczy się trudniej, ale jest to możliwe: terapia prowadzona jest w celu wyeliminowania bólu, stłumienia ogniska zapalnego, poprawy ukrwienia i wzmocnienia układu więzadłowo-mięśniowego.

[ 8 ]

Diagnostyka spondylozy lędźwiowej

W diagnostyce choroby wykorzystuje się wywiad lekarski i przeprowadza się obiektywne badanie: na jego podstawie można stwierdzić ograniczenie ruchomości kręgosłupa lub stwierdzić ból przy ucisku wyrostków kolczystych.

Badanie rentgenowskie pomaga wykryć spondylozę, śledzić skalę i stopień zmian patologicznych. Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa wykonuje się pod różnymi kątami, aby porównać stan kilku odcinków kręgów.

Głównym objawem radiologicznym choroby jest wykrycie osteofitów: są one zazwyczaj zlokalizowane symetrycznie i wzajemnie skierowane do siebie. Osteofity mają tendencję do wyrastania poza krawędzie rąbka w kierunku trzonów kręgowych.

Czasami wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w nietypowych projekcjach (skośnych, 3/4) lub wykorzystuje się tomografię komputerową.

Najbardziej informatywną metodą diagnostyczną jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Ta metoda tomografii dostarcza kompletnych informacji o stanie tkanek miękkich (dysków, włókien nerwowych, więzadeł) i diagnozuje skutki ucisku.

Elektroneuromiografię można stosować jako dodatkową metodę diagnostyczną, pozwalającą na ocenę stopnia uszkodzenia układu nerwowo-mięśniowego.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie spondylozy lędźwiowej

Niestety, radykalnej metody leczenia spondylozy jeszcze nie wynaleziono. Można jednak poprawić stan kręgosłupa, zmniejszyć objawy i złagodzić symptomy, a nawet całkiem skutecznie.

Terapia konserwatywna. Aby złagodzić ból, można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, movalis, ibuprofen, naproksen) i środki zwiotczające mięśnie, które łagodzą skurcze mięśni (tyzanidyna, flexeril). Terapia objawowa obejmuje również stosowanie kompleksów witaminowych, środków uspokajających i leków przeciwdepresyjnych.

Metoda fizjoterapii. Poprawia krążenie krwi i trofizm w dotkniętych tkankach, łagodzi ból. Zabiegi przeprowadza się na określonym odcinku kręgosłupa, lub paravertebralnie: ultradźwięki, fonoforeza, terapia UHF, terapia błotna.

Kompleksowe leczenie musi obejmować terapię ruchową, terapię manualną i masaż.

Szczególną rolę w leczeniu spondylozy odgrywa terapia rozszerzeniowa – stosowanie statycznej i dynamicznej ortotrakcji, trakcji kręgosłupa z zanurzeniem w wodzie mineralnej. Do szczególnych wskazań należy stosowanie dynamicznej półautomatycznej ortotrakcji: oprócz łagodzenia ucisku, terapia ta działa wzmacniająco na układ więzadeł i mięśni kręgosłupa, wzmacnia gorset, aktywizuje właściwości lokomotoryczne aparatu stawowego.

Ćwiczenia fizyczne o charakterze terapeutycznym można zaproponować pacjentowi w formie indywidualnych zajęć złożonych, ćwiczeń jogi lub gimnastyki qigong, na specjalnych maszynach do ćwiczeń lub bez nich.

Akupunktura (refleksoterapia) – poprawia przewodnictwo nerwowe, łagodzi ból.

W przypadku braku widocznego efektu leczenia zachowawczego zaleca się zastosowanie metody operacyjnej.

Gimnastyka na zwyrodnienie kręgosłupa lędźwiowego

Podczas nawrotu spondylozy pacjentom zaleca się unikanie miękkich łóżek, preferując materac półsztywny. W tym okresie kręgosłup potrzebuje odpoczynku i braku napięcia w gorsecie mięśniowym. Przestrzeganie tych środków przyspieszy gojenie się mikropęknięć i uszkodzeń pierścienia włóknistego.

Prawidłowe ćwiczenia gimnastyczne terapeutyczne powinny być dobierane przez lekarza, biorąc pod uwagę uszkodzenia kręgosłupa i obecność chorób współistniejących. Istnieją jednak warunki, które należy uwzględnić przy doborze obciążeń:

• ćwiczeń nie należy wykonywać na stojąco. Aby ćwiczenia przyniosły najlepszy efekt, należy odciążyć kręgosłup, a w tym celu należy położyć się na plecach lub brzuchu, lub wykonać przysiad;
• pomiędzy ćwiczeniami zaleca się jak najmocniej rozluźnić mięśnie ciała, ramion i nóg;
• W czasie nawrotu choroby nie należy wykonywać żadnych ćwiczeń, a zwłaszcza rozciągających odcinek lędźwiowy, aby nie zwiększać ucisku zakończeń nerwowych;
• Najbardziej efektywne są ćwiczenia wykorzystujące wydłużenie osi kręgosłupa. Takie ćwiczenia zmniejszają ucisk zakończeń nerwowych i sieci naczyń krwionośnych.

Podczas ćwiczeń terapeutycznych zaleca się usztywnienie dolnej części pleców gorsetem ortopedycznym lub pasem. Taki gorset może zmniejszyć ciśnienie wewnątrz dysków, dlatego zaleca się noszenie go tak często, jak to możliwe.

• Ćwiczenie 1. Połóż się na plecach, wyprostuj ręce. Zegnij nogi w kolanach, unieś je do klatki piersiowej i wróć. Wykonaj do 6 powtórzeń;
• Ćwiczenie 2. Klęczymy, opierając się na dłoniach. Podnosimy głowę, pochylamy się, wracamy do poprzedniej pozycji. Powtarzamy do 6 razy;
• Ćwiczenie 3. Klęczymy, opierając się na dłoniach. Wyciągamy jedną nogę do tyłu, jednocześnie prostując plecy i podnosząc głowę. Wracamy. Na zmianę z drugą nogą. Powtarzamy do 6 razy.
• Ćwiczenie 4. Klęczymy, opierając się na dłoniach. Zginamy ramiona, próbujemy dosięgnąć podłogi przedramionami i wracamy. Tempo jest dowolne, powtórz 6 razy;
• Ćwiczenie 5. Połóż się na plecach, ręce za głową. Nogi zgięte w kolanach i podciągnięte do brzucha. Złap kolana dłońmi i przyciśnij do nich głowę, wróć. Powtórz do 6 razy.

Ćwiczenia mogą być skuteczne, jeżeli wykonuje się je systematycznie, codziennie.

Profilaktyka spondylozy lędźwiowej

Działania profilaktyczne zapobiegające rozwojowi spondylozy powinny być ukierunkowane na ochronę kręgosłupa przed czynnikami niekorzystnymi.

• Należy chronić plecy przed wychłodzeniem i przeciągami, ubierać się stosownie do pogody, nie opierać się o zimne ściany i nie kłaść się na zimnej podłodze;
• Powinieneś poprawić swoją dietę, nie jedz dużo słonych, pikantnych, smażonych potraw. Preferuj owoce, zieleninę, pij dużo płynów;
• Poranne ćwiczenia to niezbędny i pożyteczny nawyk dla zdrowia kręgosłupa i stawów;
• Należy unikać nadmiernego obciążania kręgosłupa;
• Powinieneś kontrolować swoją masę ciała. Nadmierna masa ciała zwiększa kompresję i zwiększa obciążenie kręgosłupa.

Staraj się więcej ruszać – siedzący tryb życia jest również czynnikiem sprzyjającym rozwojowi chorób kręgosłupa. Jednocześnie unikaj jednak aktywnych sportów, które przyczyniają się do urazów pleców i stawów: podnoszenia ciężarów, gimnastyki, sportów ekstremalnych.

Zaleca się okresową wizytę u masażysty lub chiropraktyka: dobrze wykonany masaż poprawia krążenie krwi w okolicy kręgosłupa oraz wpływa na poprawę trofiki tkanek.

Prognoza spondylozy lędźwiowej

Bez odpowiedniego leczenia choroba może prowadzić do wzrostu formacji kostnych na kręgach: proces ten przyczynia się do pojawienia się stałego bólu i rozwoju niepełnosprawności. Jednym z częstych powikłań spondylozy jest również znane - zwężenie kanału kręgowego do stanu krytycznego.

Działania terapeutyczne w celu zwalczania choroby należy rozpocząć jak najwcześniej. Przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza, można osiągnąć trwałą remisję i spowolnić rozwój patologii.

Spondyloza lędźwiowa jest chorobą przewlekłą. Jest bardzo trudna do wyleczenia, ale możliwe i konieczne jest zapobieganie negatywnym konsekwencjom.