Stopnie otyłości

Wspólną cechą wszystkich form otyłości jest nadmierne gromadzenie się tkanki tłuszczowej w organizmie. Do diagnozy otyłości i określenia jej stopnia stosuje się wskaźnik masy ciała (BMI), który uzyskuje się ze stosunku masy ciała (w kilogramach) do wzrostu (w metrach) do kwadratu:

BMI - Masa ciała (kg) Wzrost (m) ²

Wskaźnik BMI w przedziale 18,5–24,5 kg/m2 ^odpowiada prawidłowej masie ciała.

Klasyfikacja otyłości według BMI (WHO, 1997)

Typy masy ciała	Wskaźnik masy ciała (BMI) kg/ m2	Ryzyko chorób współistniejących
Niedowaga	<18,5	Niskie (zwiększone ryzyko innych chorób)
Normalna masa ciała	18,5-24,5	Zwykły
Nadwaga (przedotyłość)	25,0-29,9	Zwiększony
Otyłość stadium I	30,0-34,9	Wysoki
Otyłość II stopnia	35,0-39,9	Bardzo wysoki
Otyłość III stopnia	>40,0	Bardzo wysoki

Wskaźnik BMI nie jest wiarygodny w przypadku dzieci, u których nie zakończył się okres wzrostu, osób powyżej 65 roku życia, sportowców i osób o bardzo rozwiniętej muskulaturze, a także kobiet w ciąży.

Wskaźnik BMI służy nie tylko do diagnozowania otyłości, ale także do określania ryzyka rozwoju chorób związanych z otyłością oraz ustalania strategii leczenia pacjentów otyłych.

Wzór rozmieszczenia tkanki tłuszczowej jest określany przez stosunek obwodu talii do obwodu bioder (WC/HC). WC/HC u mężczyzn >1,0 i kobiet 0,85 wskazuje na otyłość brzuszną. Ostatnie badania wykazały, że wiarygodnym wskaźnikiem nadmiernego gromadzenia się tkanki tłuszczowej w okolicy brzucha jest obwód talii przy BMI <35. Obwód talii jest również wskaźnikiem klinicznego ryzyka rozwoju powikłań metabolicznych otyłości.

Obwód talii a ryzyko wystąpienia powikłań metabolicznych (WHO, 1997)

	Zwiększony	Wysoki
Mężczyźni Kobiety	>94cm >80cm	>102 cm >88cm

Badanie pacjentów, oprócz określenia parametrów antropometrycznych, obejmuje pomiar ciśnienia tętniczego, badanie EKG, zdjęcie rentgenowskie czaszki, oznaczenie poziomu całkowitego cholesterolu, lipoprotein o małej i dużej gęstości, trójglicerydów, stężenia glukozy na czczo lub glukozy przy użyciu standardowego testu tolerancji glukozy, stężenia insuliny na czczo, LH, FSH, PRL, E2, TSH, wolnej T4 (zgodnie ze wskazaniami).

Diagnostyka różnicowa otyłości. Kliniczne i laboratoryjne objawy zwiększonej aktywności układu podwzgórzowo-przysadkowego (zmiany skórne, redystrybucja tłuszczu podskórnego, nadciśnienie tętnicze, nadmierne wydalanie wolnego kortyzolu z moczem) u pacjentów z otyłością podwzgórzową często utrudniają diagnostykę, ponieważ podobne objawy mogą występować u pacjentów z hiperkortycyzmem. W takich przypadkach, wraz z prześwietleniem czaszki i kręgosłupa, określeniem wydalania wolnego kortyzolu z moczem i zawartości kortyzolu w osoczu w ciągu dnia, przeprowadza się mały test z deksametazonem: deksametazon przepisuje się w dawce 0,5 mg (1 tabletka) co 6 godzin przez dwa dni. Aby określić zawartość wolnego kortyzolu w moczu, jego dzienną ilość zbiera się przed badaniem i w 2. dniu badania. U pacjentów z otyłością podwzgórzową wydalanie wolnego kortyzolu na tle deksametazonu zmniejsza się o co najmniej 50% wartości początkowej. W hiperkortyzacji wskaźnik ten nie ulega zmianie.

Wyższe niż normalnie poziomy ACTH i kortyzolu w osoczu oraz pewien wzrost wydalania wolnego kortyzolu z moczem u pacjentów z zespołem podwzgórzowym dojrzewania wymagają diagnostyki różnicowej z chorobą lub zespołem Itsenko-Cushinga i zespołem podwzgórzowym dojrzewania. Wysoki wzrost, przyspieszony rozwój fizyczny i seksualny, różnicowanie szkieletowe, brak osteoporozy kości czaszki i kręgosłupa, prawidłowy dobowy rytm wydzielania kortyzolu, pozytywna reakcja (na podstawie wydalania wolnego kortyzolu z moczem) na podanie małych dawek deksametazonu pozwalają odrzucić diagnozę hiperkortycyzmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]