Strongyloidiasis - przyczyny i patogeneza

Przyczyny Strongyloidozy

Przyczyną strongyloidozy jest Strongyloides stercoralis (węgorz jelitowy) - niewielki nicień dwupienny, należy do rodzaju Nemathelminthes, gromady Nematoda, rzędu Rhabditida, rodziny Strongyloididae. W cyklu rozwojowym S. stercoralis wyróżnia się następujące stadia: wolno żyjący i pasożytniczy osobnik dojrzały płciowo, jajo, larwa rabditiopodobna, larwa filariowata (stadium inwazyjne). Rozwój odbywa się bez żywiciela pośredniego.

Dojrzałe pasożytnicze samice mają 2,2 mm długości i 0,03-0,04 mm szerokości, bezbarwne, nitkowate ciało zwężające się ku przedniemu końcowi i stożkowaty ogon. Wolno żyjące samice są nieco mniejsze: 1 mm długości i około 0,06 mm szerokości. Wolno żyjące i pasożytnicze samce mają taką samą wielkość (0,07 mm długości i 0,04-0,05 mm szerokości).

Cykl rozwojowy S. stercoralis jest złożony, możliwych jest kilka wariantów. W pierwszym wariancie rozwoju, dojrzałe płciowo robaki pasożytują w organizmie żywiciela (człowieka), larwy rozwijają się w środowisku. W drugim wariancie, formy dojrzałe płciowo powstają w środowisku, rozmnażanie i rozwój wszystkich stadiów robaka odbywa się bez udziału stałocieplnego żywiciela. W trzecim wariancie, larwy, nie opuszczając organizmu żywiciela, przekształcają się w formy dojrzałe płciowo. W ten sposób pokolenia pasożytnicze i wolno żyjące tego robaka przeplatają się.

W organizmie człowieka dojrzałe płciowo robaki pasożytują w górnych odcinkach jelita cienkiego, czasami w przewodach żółciowych i trzustkowych, ale najczęściej w kryptach Lieberkühna, gdzie samice składają do 40 jaj dziennie (około 0,05x0,03 mm), z których wyłaniają się larwy rabditiopodobne i przedostają się do środowiska z kałem. Larwy mają 0,25x0,016 mm, mają stożkowato zaostrzony tylny koniec ciała i przełyk z podwójnym rozszerzeniem (przełyk rabditiopodobny). W niesprzyjających warunkach środowiskowych larwy rabditiopodobne linieją i po 3-4 dniach przekształcają się w larwy filariowate (stadium inwazyjne), które są nieco większe (0,5x0,017 mm), mają lekko rozdwojony tylny koniec ciała i bardzo cienki przełyk. Larwy są zdolne do poruszania się w glebie. Larwy aktywnie wnikają do organizmu człowieka przez skórę lub są biernie przenoszone przez usta wraz z zanieczyszczonymi warzywami, owocami i wodą. We wszystkich typach infekcji larwy filariowate migrują przez ciało żywiciela, podobnie jak larwy nicieni. Samice wnikają przez błonę śluzową jelita i zaczynają składać jaja 17-28 dni po zakażeniu. W przypadku inwazji S. stercoralis efekt patogenny wynika z silnej właściwości uczulającej ich antygenów, zwłaszcza na etapie migracji larw. Jednocześnie pasożyty wywołują częściową odpowiedź immunologiczną na superinwazję, co ogranicza ich rozprzestrzenianie się poza jelito cienkie.

W sprzyjających warunkach środowiskowych (temperatura i wilgotność gleby) larwy rabditiform dają początek dojrzałemu płciowo pokoleniu (samice i samce). Gdy temperatura i wilgotność ulegają zmianie, a występują niedobory żywieniowe, larwy rabditiform przekształcają się w larwy filariform, które zarażają żywiciela, a robaki przechodzą na pasożytniczy tryb życia.

Jeśli larwy rabditiopodobne pozostają w jelicie dłużej niż 24 godziny (w obecności uchyłków, zaparć), przekształcają się w inwazyjne larwy filariowate, które mają zdolność natychmiastowej penetracji błony śluzowej jelita lub skóry okolicy odbytu. Zjawisko samozakażenia (autosuperinwazji) powoduje długotrwały przebieg strongyloidozy (czasami dziesiątki lat) i dużą intensywność inwazji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza strongyloidozy

We wczesnych stadiach zmiany patologiczne w tkankach i narządach wzdłuż szlaków migracji larw są spowodowane uwrażliwieniem organizmu na produkty metabolizmu robaków i ich mechanicznym oddziaływaniem. Pasożytnictwo samic i larw powoduje reakcję zapalną w przewodzie pokarmowym. Podczas migracji larwy mogą przedostać się do wątroby, płuc, nerek i innych narządów i tkanek, gdzie rozwijają się ziarniniaki, zmiany dystroficzne i mikroropnie. W stanach niedoboru odporności wywołanych długotrwałym stosowaniem glikokortykosteroidów lub cytostatyków dochodzi do zakażenia wirusem HIV, hiperinwazji i rozsianej węgorczycy. S. stercoralis pasożytuje w organizmie żywiciela przez wiele lat. Możliwy jest długotrwały bezobjawowy przebieg inwazji jelitowej, która może szybko się reaktywować, gdy odporność komórkowa zostanie stłumiona.