Włośnica - przyczyny i patogeneza

Włośnicę wywołują nicienie z rodziny Trichinellidae, do której należą dwa gatunki - Trichinella spiralis z trzema odmianami (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) i Trichinella pseudospiralis. W patologii populacji Ukrainy największe znaczenie mają T. s. spiralis i G. s. nativa. Trichinella s. spiralis jest szeroko rozpowszechniona, pasożytuje na świniach domowych i jest chorobotwórcza dla ludzi. Trichinella s. nativa występuje na półkuli północnej, pasożytuje na dzikich ssakach, jest wyjątkowo odporna na zimno i jest chorobotwórcza dla ludzi. Trichinella s. nelsoni żyje w Afryce Równikowej, pasożytuje na dzikich ssakach. jest słabo chorobotwórcza dla ludzi. Trichinella pseudospiralis jest szeroko rozpowszechniona, pasożytuje na ptakach i dzikich ssakach. Nie udowodniono patogeniczności dla ludzi.

Trichinella to małe nicienie o cylindrycznym, bezbarwnym ciele pokrytym przezroczystą pierścieniowatą kutykulą. Długość niezapłodnionej samicy wynosi 1,5-1,8 mm, zapłodnionej - do 4,4 mm, dojrzałego płciowo samca - około 1,2-2 mm, średnica robaków wynosi mniej niż 0,5 mm. W odróżnieniu od innych nicieni, Trichinella to żyworodne robaki. Ich larwy, młode Trichinella, mają postać prętokształtną, do 10 mm długości; po 18-20 dniach rozwoju larwa wydłuża się do 0,7-1,0 mm.

Ten sam organizm zwierzęcia stałocieplnego służy najpierw jako żywiciel ostateczny (włośnik jelitowy), a następnie jako żywiciel pośredni (larwy otoczone w mięśniach). Pasożyt wnika do organizmu nowego żywiciela wraz z mięsem zwierząt, które zawiera żywe otoczone larwy. Pod wpływem soku żołądkowego otoczka rozpuszcza się, a larwy w jelicie cienkim aktywnie wnikają w błonę śluzową w ciągu godziny. W 4-7 dniu samice zaczynają produkować żywe larwy. Każda samica rodzi od 200 do 2000 larw w okresie rozrodczym, który trwa 10-30 dni. Z jelita larwy są przenoszone przez krwioobieg po całym organizmie. Dalszy rozwój pasożyta jest możliwy tylko w mięśniach prążkowanych. W trzecim tygodniu po zakażeniu larwy stają się inwazyjne i przyjmują typowy spiralny kształt. Na początku drugiego miesiąca po zakażeniu w mięśniach tworzy się wokół nich włóknista torebka, która po 6 miesiącach zaczyna się wapnić. W torebkach larwy pozostają żywe przez 5-10 lat lub dłużej. W ludzkich mięśniach torebki larw Trichinella, o wielkości 0,3-0,6 mm, są zawsze w kształcie cytryny.

Larwy włosienia znajdujące się w mięśniach zwierząt są odporne na wysokie i niskie temperatury. Podgrzanie mięsa zawierającego otoczone larwy włosienia w kuchence mikrofalowej do temperatury 81 °C nie powoduje ich dezaktywacji. Podczas gotowania kawałka mięsa o grubości około 10 cm larwy giną dopiero po 2-2,5 godzinach. Larwy są odporne na takie rodzaje gotowania jak solenie, wędzenie, mrożenie. Największe niebezpieczeństwo stwarzają nieobrobione termicznie produkty mięsne: stroganina, smalec itp.

Patogeneza włośnicy

Patogeneza włośnicy opiera się na uwrażliwieniu organizmu na antygeny robaków, co objawia się w różnym stopniu w stadiach inwazji jelitowej, migracyjnej i mięśniowej. Pod koniec pierwszego tygodnia po zakażeniu włośnice żeńskie występują głównie w jelicie cienkim, zanurzone w błonie śluzowej, wokół której rozwija się miejscowa nieżytowo-krwotoczna reakcja zapalna. W przypadku ciężkiej inwazji obserwuje się wrzodziejąco-martwicze uszkodzenie błony śluzowej jelita. Dorosłe robaki wydzielają substancje immunosupresyjne, które hamują gwałtowną reakcję zapalną, co sprzyja migracji larw. W jelicie czczym aktywowany jest układ kininowy. inne hormony powodujące zaburzenia czynnościowe, zespół bólowy. Metabolity larw migrujących, produkty uwalniane po ich śmierci, są antygenami o właściwościach uczulających, enzymatycznych i toksycznych. W rezultacie rozwijają się ciężkie reakcje alergiczne z uszkodzeniem naczyń krwionośnych, zaburzeniami krzepnięcia, obrzękiem tkanek i zwiększoną aktywnością wydzielniczą błon śluzowych. W drugim tygodniu larwy znajdują się nie tylko w mięśniach szkieletowych, ale także w mięśniu sercowym, płucach, nerkach i mózgu. W narządach miąższowych larwy giną. Rozwijające się reakcje immunopatologiczne prowadzą do ciężkich zmian: zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia płuc. Procesy zapalne z czasem ustępują, ale po 5-6 tygodniach mogą zostać zastąpione przez dystroficzne, których skutki ustępują dopiero po 6-12 miesiącach. Spośród mięśni szkieletowych najczęściej dotknięte są grupy o obfitym ukrwieniu (mięśnie międzyżebrowe, żucia, okoruchowe, przepona, mięśnie szyi, języka, kończyn górnych i dolnych). U pacjentów z ciężką postacią choroby w 1 g masy mięśniowej stwierdza się 50-100 lub więcej larw Trichinella. Pod koniec trzeciego tygodnia larwy przyjmują kształt spiralny, wokół nich obserwuje się intensywną infiltrację komórkową, w miejscu której następnie tworzy się włóknista otoczka. Proces tworzenia otoczki zostaje zakłócony przez nadmierne obciążenie antygenem (przy masywnej inwazji), a także pod wpływem substancji o właściwościach immunosupresyjnych (glukokortykoidy itp.). W narządach miąższowych stwierdza się nacieki guzkowe. W mięśniu sercowym larwy Trichinella powodują pojawienie się licznych ognisk zapalnych w tkance śródmiąższowej, ale w mięśniu sercowym nie tworzą się prawdziwe otoczki. Przy intensywnej inwazji w mięśniu sercowym rozwija się ogniskowo-rozproszona reakcja zapalna i zmiany dystroficzne; możliwe są ziarniniaki i zapalenie naczyń z uszkodzeniem tętniczek i naczyń włosowatych mózgu i opon mózgowych.

Włośnica charakteryzuje się trwałą odpornością niesterylną, która jest spowodowana obecnością otoczonych larw patogenu w mięśniach osób zakażonych. Wysokie poziomy swoistych przeciwciał w surowicy krwi obserwuje się od końca drugiego tygodnia i osiągają maksimum w 4-7 tygodniu. Kompleks reakcji w fazie enteralnej zapobiega przenikaniu znacznej części larw do krwiobiegu, co ogranicza ich rozprzestrzenianie się w organizmie.