Struktury po transplantacji wątroby

Powikłania z dróg żółciowych po transplantacji wątroby rozwijają się w 10-20% przypadków. Należą do nich zwężenia, przepływ żółci, przetoka i zapalenie dróg żółciowych. Może być zwężenie zespolenia, w wyniku błędów technicznych z powodu wygaśnięcia zapalenia dróg żółciowych i zwłóknienia i zwężenia, braku zespolenia utworzonej powyżej zespolenia kierunku wątrobowa porta powstałe w niektórych kanałach przypadki niedokrwienia.

Dalsza część przewodu żółciowego (biorcy) odbiera obfite dopływy krwi z zabezpieczeń. Dostarczanie krwi części bliższej (dawcy) jest gorsze i jest zapewniane przez splot peryferyjny utworzony ze zrekonstruowanej tętnicy wątrobowej. Po zakrzepicy tętnicy wątrobowej następuje odpływ żółci z martwicą ściany kanału, niezwiązaną z zespoleniem. Rozwój zwężeń niezwiązanych z zespoleniem wydaje się być niezależny od metody rekonstrukcji dróg żółciowych (choledochocholochondomia lub zespolenie z wyłączoną pętlą jelit). W większości przypadków zwężenia w okolicy wrót wątroby powstają w ciągu 3 miesięcy po transplantacji.

Zwężenia, rozwój braku zespolenia może przyczynić się dodatkowo do niedokrwienia, spowolnienie procesu ze względu na stosowaniu dużych dawek kortykosteroidów, zakażenia, przewlekłe odrzucenie reakcji z duktopeniey i arteriopatii gojenia.

Wypływ żółci może być związany z rurkami drenowymi w kształcie litery T i występuje, gdy są przemieszczane lub usuwane. Drenaż z rurką typu T zastosowano do zapobiegania powikłaniom żółciowym, ale nie wpływał na ich częstotliwość, która nie wzrastała bez drenażu.

[1], [2], [3]

Objawy zwężeń po transplantacji wątroby

Wskaźniki czynności wątroby pogarszają się; mogą występować oznaki sepsy. Konieczne jest wyłączenie innych przyczyn upośledzenia funkcji wątroby poprzez biopsję i testy serologiczne na obecność markerów wirusowych. W zakresie diagnostyki różnicowej obejmują reakcję odrzucenia, sepsę o dowolnej etiologii, zakażenie wirusem cytomegalii, nawrót choroby podstawowej, uszkodzenie leku.

Rozpoznanie zwężeń po przeszczepieniu wątroby

Oznaki klęski dróg żółciowych mogą być przerywanym wzrostem i spadkiem poziomu bilirubiny w surowicy i znaczącymi fluktuacjami aktywności transaminaz, które nie zależą od terapii immunosupresyjnej.

Ultradźwięki ujawniają przedłużenie przewodów lub dróg żółciowych. USG Doppler wykonuje się w celu oceny przepływu krwi przez tętnicę wątrobową. W przypadku braku patologicznych zmian za pomocą ultradźwięków wykonuje się biopsję wątroby lub cholangiografię. W ERCPH wykrywa się wypływ żółci lub zwężeń.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie zwężeń po przeszczepieniu wątroby

Wraz z rozwojem zwężeń po przeszczepie (zarówno połączonych, jak i niezwiązanych z zespoleniem) często wymagana jest rewizja lub rekonstrukcja zespolenia; Dylatacja balonowa i umiejscowienie stentu są również stosowane. Czynniki przyczyniające się do skutecznej eliminacji ograniczeń za pomocą metod radiologicznych i chirurgii endoskopowej wymagają dalszych badań.