Ropniak podtwardówkowy

Ropniak podtwardówkowy to nagromadzenie ropy między oponą twardą a pajęczynówką mózgu. Chorobie towarzyszą gorączka, letarg, ogniskowe objawy neurologiczne i drgawki. Diagnozę stawia się na podstawie tomografii komputerowej z kontrastem lub rezonansu magnetycznego. Leczenie polega na drenażu chirurgicznym i antybiotykoterapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny ropniak podtwardówkowy

W większości przypadków ropniak podtwardówkowy jest powikłaniem zakażenia zatok przynosowych (zwłaszcza zatok czołowych i sitowych), ale może być również konsekwencją zapalenia ucha, urazu czaszkowo-mózgowego, interwencji neurochirurgicznych lub bakteriemii. Czynniki sprawcze są takie same jak w przypadku ropnia mózgu. U dzieci poniżej 5 roku życia ropniak podtwardówkowy rozwija się zwykle jako powikłanie bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, a wraz ze spadkiem częstości występowania zapalenia opon mózgowych, częstość występowania ropniaka podtwardówkowego odpowiednio spadła. Częstymi powikłaniami są zakrzepica żył korowych i ropień mózgu.

[ 9 ], [ 10 ]

Objawy ropniak podtwardówkowy

W ciągu kilku dni na tle gorączki rozwijają się bóle głowy, letarg, ogniskowe objawy neurologiczne i napady padaczkowe, wymioty. Podczas badania wykrywane są objawy oponowe i przekrwienie tarcz nerwów wzrokowych. Bez leczenia stan szybko się pogarsza, następuje śpiączka i śmierć.

Diagnostyka ropniak podtwardówkowy

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny z kontrastem mogą pomóc w ustaleniu diagnozy. Krew i próbki śródoperacyjne są hodowane na tlenowych i beztlenowych podłożach hodowlanych. Nakłucie lędźwiowe dostarcza niewiele informacji, ale może wywołać przepuklinę przeznamiotową.

Jeśli podejrzewa się ropniaka podtwardówkowego (na podstawie uporczywych objawów, obecności ogniskowego deficytu neurologicznego lub czynników ryzyka) u pacjentów z objawami oponowymi, nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane do czasu wykluczenia efektu masy za pomocą metod neuroobrazowania. U niemowląt nakłucie podtwardówkowe może mieć wartość diagnostyczną i terapeutyczną (obniżenie ciśnienia śródczaszkowego).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie ropniak podtwardówkowy

Wskazana jest pilna operacja w celu opróżnienia ropniaka, a także zatoki, jeśli jest ona źródłem zakażenia. W oczekiwaniu na wyniki posiewu stosuje się empiryczną antybiotykoterapię (jak w przypadku ropnia mózgu), z wyjątkiem niemowląt, które mogą wymagać antybiotyków w przypadku współistniejącego zapalenia opon mózgowych. Ropniak podtwardówkowy wymaga leków przeciwdrgawkowych i środków obniżających ciśnienie śródczaszkowe.