Superwalonowa reakcja źrenic

Jednym z kluczowych i najbardziej naglących problemów medycyny sądowej pozostaje diagnoza przedawnienia śmierci. Uwaga lekarzy medycyny sądowej na ten problem nie słabnie, co potwierdzają pojawienie się nowych prac naukowych poświęconych ustaleniu początku wystąpienia śmierci. Opracowany jako nowy sposób diagnozowania recepty na śmierć w różnych okresach okresu pośmiertnego i modyfikował wcześniej znane techniki. Konieczność kontynuowania badań, opracowania nowych metod diagnozowania i ulepszania starych metod uwarunkowana jest w szczególności istnieniem różnych zakresów okresów pośmiertnych: reakcje nadruchowe; rozwój wczesnych zjawisk zwłóknienia; powstawanie zjawisk zwłok; rozwój zmian gnilnych i innych późnych chorób nieżyjących aż do całkowitej szkieletizacji zwłok. W związku z tym każdy z tych okresów rozwija zasady i techniki diagnozowania zjawisk, które pozwalają ustanowić receptę na śmierć. Analiza współczesnych badań naukowych pokazuje, że do tej pory jedynie maksymalna łączna ilość danych dotyczących recepty na zgony może dać wynik, którego trafność odpowiada potrzebom organów ścigania.

Najpilniejszym zadaniem pozostaje określenie recepty na śmierć we wczesnym okresie po śmierci, który stanowi znaczącą część zwłok na miejscu zdarzenia. Po wystąpieniu śmierci narządy i tkanki mogą przez pewien czas odpowiednio reagować na różne bodźce zewnętrzne. Zjawisko to zostało nazwane "reakcjami nadpobudliwymi". W okresie reakcji nadstawowych następuje stopniowy fizjologiczny zanik żywotności poszczególnych narządów i tkanek, rozwijają się nieodwracalne zmiany, a na koniec następuje śmierć poszczególnych komórek (śmierć komórki); procesy te odpowiadają różnym przedziałom czasowym.

Czas trwania reakcji supertinalnej jest określony przez typowe wyposażenie tkanek i szereg warunków zewnętrznych.

Pewne możliwości w diagnozowaniu recepty na zgon w okresie nadświadomości dają praktykę kryminalistyczną oceny reakcji źrenic. Reakcja ta polega na zdolności mięśni gładkich tęczówki do reagowania na bodźce zewnętrzne przez zwężenie lub rozszerzenie źrenicy. Jednym ze znanych sposobów identyfikacji tej reakcji jest działanie na mięśnie gładkie tęczówki przez chemiczne drażniące preparatów farmaceutycznych pilokarpiny atropiny lub przez wprowadzenie ich do przedniej komory za pomocą strzykawki, a następnie przez uczniów czas reakcji utrwalania - ich zwężenia i rozszerzenia. Jednak ostatnie prace poświęcone badaniu tego zjawiska suwerennego zostały opublikowane w latach 70. I 80. XX wieku. Ubiegłego wieku.

Celem naszej pracy jest zbadanie cech anatomicznych i histologicznych struktury tęczówki, zwieracza źrenicy i mięśnia tęczówki rozszerzacza, fizjologii pod względem wpływu nowoczesnych leków, które regulują wielkość źrenicy.

Oddzielnie należy zatrzymać się na anatomii oka, a mianowicie tęczówki i źrenicy reakcji procesy regulujące w żywej osoby. Tęczówki jest w przedniej części naczyniówki, ma kształt tarczy z otworem w środku, a w rzeczywistości jest membraną, która dzieli przestrzeń pomiędzy rogówki i soczewki na dwie komory - przedniej i tylnej. Objętość komory przedniej wynosi średnio 220 l, średnia głębokość - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), średnica przedniej komory zmienia się od 11,3 do 12,4 mm. Z przedniej powierzchni osłony tęczówki komora jest podzielona na dwa pas: źrenicy o szerokości około 1 mm i rzęskowych - 3-4 mm. Tęczówka składa się z dwóch warstw: mezodermalnej (przedniej) i ektodermalnej (tylnej). Sam źrenica jest otworem pośrodku tęczówki, przechodzącą przez promienie światła wchodzące w siatkówkę oka. Normalnie, źrenice obu oczu są okrągłe, rozmiar źrenicy jest taki sam. Średnica źrenicy u żywego człowieka waha się średnio od 1,5-2 mm do 8 mm, w zależności od stopnia oświetlenia. Zmiana średnicy otworu źrenicy żywego człowieka refleksu pojawia się w odpowiedzi na stymulację światłem siatkówki podczas obiektu, gdy zbieżność i rozbieżność osi wzrokowych podczas reakcji na inne bodźce. Regulując strumień światła wpadającego do oka, średnica źrenicy staje się minimalna przy maksymalnym jasnym świetle i maksimum w ciemności. W rzeczywistości reakcja źrenicy na zmienne światło adaptacyjny charakter stabilizujący oświetlenia siatkówki oka przenoszenia ekranowania nadmiar przepływu światła ilość odruch dozowania światła w zależności od stopnia oświetlenia siatkówki ( „światło przesłony”). Zmiana wielkości źrenicy spowodowane działaniem mięśni zwieraczy źrenicy (m. Zwieracz pupillae), po redukcji, który zwęża źrenicę, tworzy zwężenie źrenicy i mięśni źrenica rozszerzacz (m. Dilatator pupillae), po redukcji z którym źrenica rozszerza tworzy rozszerzenie źrenic. Mięśnie znajdują się w tęczówce oka w warstwie mezodermalnej. Źrenicy strefa (strefy) jest kołowo osiągają włókien mięśniowych tworząc zwieracza źrenicy około 0,75-0,8 mm. Mięśnia zwieracza źrenicy ma teleskopową typu redukcji składników komórek mięśni spełnia wszystkie kryteria mięśni gładkich (wrzecionowatych) i zorientowane równolegle do krawędzi źrenicy. Pęczki komórek mięśniowych są ciasno upakowane i oddzielone cienkimi warstwami tkanki łącznej. Wśród wiązek włókien kolagenowych znajdują się tętniczki, naczynia włosowate, nerwy czuciowe i ruchowe. Nerwy nie wnikają głęboko w grupę komórek mięśniowych, ale przylegają do ich powierzchni. W związku z tym związkiem nerwów i komórek mięśniowych pewna liczba badaczy uważa, że grupy komórek mięśniowych tworzą funkcjonalne jednostki. Podobno tylko jedna komórka jest funkcjonalna jednostka unerwione i gęstych kontaktów międzykomórkowych pozwalają depolaryzacji rozprzestrzenił się na inne komórki. Podstawowa błona zwieracza tęczówki nie różni się od błony podstawnej innych komórek mięśni gładkich. Membrana ta wchodzi w kontakt z włóknami kolagenowymi oddzielającymi grupy mięśniowe, pomiędzy którymi znajdują się włókna nerwowe. W oddzielnych grupach komórek mięśniowych nerwy tworzą wiązki. Zwykle pakiet składa się z 2-4 nerwowych aksonów otoczonych komórkami Schwanna. Aksony bez błony Schwanna kończą się bezpośrednio na komórce mięśniowej. Unerwienie mięśnia zwieracza źrenicy prowadzi przywspółczulne włókna nerwowe (włókna postganglionic) wystające ze zwoju rzęskowego, z postganglionic włókna zakończeniami przydzielone acetylocholiny działając na receptory M cholinergicznych. Włókna przedzwo- należą nerwu okoruchowe, od zrachkovodvigatelnyh neuronów jądra Yakubovicha - Edinger - Westphal, stanowią część jądra okoruchowe pnia mózgu. Głębokość warstwy rzęskowego zespół mezodermy jest cienka warstwa o kierunku promieniowym włókien - Muscle - rozszerzacz źrenicy. Muscle Cells - źrenica rozszerzacz są pigment komórek nabłonkowych i ma zdolność do tworzenia włókien mięśniowych tsioplazme, łącząc w ten sposób te cechy charakterystyczne komórek RPE i komórek mięśni gładkich. Mięśni rozszerzacz unerwionej przez współczulne włókna nerwowe, włókna postganglionic rozciągają się od najwyższej zwoju szyjnego ze swoich zakończeń wydany noradrenaliny i adrenaliny małe ilości, które działają na adrenergicznych receptorów (alfa i beta); rozciągają się od włókien przedzwo- tsiliospinalnogo zlokalizowane przy ósmym szyjki, pierwsze i drugie segmenty kręgosłupa piersiowego.

Po wystąpieniu klinicznej śmierci, po pierwsze, umiera tkanka nerwowa. Przeżycia czasu t. E. Czas, po którym powrót przepływu krwi zasadniczo nie jest wyświetlane na karoserii i funkcji mózgu 8-10 minut w temperaturze 37 ° C 0, jednak po zatrzymaniu krążenia w organizmie, w danym czasie, jest zmniejszony do 3-4 min., co tłumaczy się niewystarczającym napowietrzeniem mózgu z powodu osłabienia skurczów serca w pierwszych minutach po wznowieniu krążenia krwi. W hipotermii u osób przeszkolonych na niedotlenienie czas może się wydłużyć. Pod koniec tego okresu centralny układ nerwowy nie może wywierać żadnego regulacyjnego wpływu na mięśnie źrenicy. W związku z tym ustalone i pozostają nienaruszone przyżyciowych reakcji układ nerwowy różnymi rodzajami podrażnienia poprzedzających wystąpienie śmierci, zwłaszcza anisocoria, t. E. Praktycznie źrenice wyświetla różne postmortem żywotność układu nerwowego. A samo oko, w szczególności mięśnie źrenicy, staje się autonomiczną strukturą samoregulującą. Po śmierci rozpoczyna się po 1-2 godzinach zwężenie źrenicy (to jest uwarunkowane pośmiertnego miękkie mięśnie tęczówki pośród przewagą zwieracza źrenicy). Nie obserwuje się dalszej ekspansji, różnica w wielkości źrenic pozostaje na ciele, a także zwężenie źrenic po śmierci.

W rzeczywistości podłoża supravital reakcji uczniów jest perezhivayemost mięśni gładkich formowania zwieracza źrenicy i mięsień tęczówki rozszerzacz i zachowania ich zdolności jak dostrzec bodźce chemiczne, i odpowiednio reagować, rozszerzenie lub zwężenie źrenicy oka, np. E. Do wykonywania funkcji związanych w żyjącej osobie. Reakcja ta jest podobna do innych reakcji supravital, zwłaszcza supravital barwienia, na podstawie zachowania przepuszczalności błony komórkowej w stosunku do ważnych barwników. Przykładem może być próba eozyną, gdy wyjątek zauważyć membran selektywnych „na żywo” komórki eozyną i wolną penetrację „martwych” komórek, tj. E. Ich barwienia. Perezhivayemost znacznik zwieracza mięśni gładkich źrenicy i mięśnia tęczówki rozszerzacz jest ich reakcję na bodźce chemiczne - źrenicy reakcji.

Wpływ wywierają tylko lokalne bodźce, w szczególności substancje chemiczne działające bezpośrednio na komórki mięśni gładkich. Takie chemikalia obejmują leki farmakologiczne stosowane w praktyce okulistycznej.

Aby rozszerzyć źrenicę w okulistyce, stosuje się preparaty farmakologiczne - miotyki. Należą do nich dwie podklasy leków - M-holinomimetiki i leki antycholinesterazowe. Leki antycholinesterazowe mają wyraźne skutki uboczne, zarówno miejscowe, jak i układowe, a zatem nie są stosowane. Farmakodinamika M-holinomimetikov polega na stymulacji mięśni gładkich tęczówki M-holinoretseptorov, co powoduje skurcz mięśni zwieracza i rozwija zwężenie źrenic. M-holinomimetikami to pilokarpina, karbachol i acekledin.

Do poszerzenia źrenicy i wytwarzania rozszerzenia źrenic stosuje się preparaty farmakologiczne - mydriatica. Ta grupa FARMAKOLOGICZNE - środki poszerzający źrenice i cycloplegic - obejmuje leki, które wykazują takie samo działanie farmakologiczne, lecz posiadające różne struktury chemiczne i właściwości farmakodynamiczne, które jest połączone z realizacji efektu końcowego. W skład tej grupy obejmują cycloplegic rozszerzających źrenicę (M-holinoblokatory) i rozszerzających źrenicę netsikloplegicheskie (sympatykomimetyki). Farmakodynamika M holinoblokatorov spowodował blokadę m- cholinergicznych receptorów, znajdujących się w mięśni zwieraczy źrenicy, w wyniku biernego rozszerzenie źrenic występuje ze względu na przewagę mięśni tonusu i relaksacji rozszerzacza mięśni zwieraczy. Rozróżnić M-holinoblokatory od siły i czasu ekspozycji: krótkie działanie - tropicamid; długo działający - atropina, cyklopentolan, skopolamina, gomatropina. Farmakodynamika sympatykomimetyki dostarczenia efektu poszerzający źrenice, ze względu na agonizm alfa-adrenergicznych, stymulowanie i poprawia ich funkcjonalną aktywność, co prowadzi do zwiększonego napięcia mięśni, rozszerzaczem, przy czym źrenica rozszerza (opracowany mydriazę). Sympatykomimetyki obejmują fenylefrynę, mezaton i irifrin.

Spektrum leków farmakologicznych stosowanych do oceny nadpobudliwościowej reakcji źrenicowej w pracach KI Khizhniakovej i AP Belova ograniczało się do atropiny i pilokarpiny. Dynamikę reakcji nadpęchełkowej ustalono jedynie dla pilokarpiny, nie uwzględniono wpływu czynników środowiskowych i przyczyn zgonu. Wydaje się obiecujące dalsze badanie reakcji mięśnia gładkiego tęczówki na bodźce chemiczne, a mianowicie nowoczesne leki farmakologiczne stosowane w praktyce okulistycznej.

D. B. Gladkikh. Nadpunktowa reakcja źrenic // Międzynarodowy dziennik medyczny - №3 - 2012

[1], [2], [3]