Nadnamiotowa odpowiedź źrenic

Jednym z kluczowych i najbardziej palących problemów medycyny sądowej pozostaje diagnoza czasu od śmierci. Naukowcy medycyny sądowej nie mniej uwagi poświęcają temu problemowi, co potwierdza pojawienie się nowych prac naukowych poświęconych ustaleniu czasu od śmierci. Opracowywane są nowe metody diagnozowania czasu od śmierci na różnych etapach okresu pośmiertnego, a dotychczas znane metody są modyfikowane. Konieczność kontynuowania badań, opracowywania nowych metod diagnostycznych i ulepszania starych metod wynika w szczególności z istnienia różnych zakresów okresów pośmiertnych: reakcji supravitalnych; rozwoju wczesnych zjawisk pośmiertnych; powstawania zjawisk pośmiertnych; rozwoju zmian gnilnych i innych późnych zjawisk pośmiertnych aż do całkowitego szkieletowania zwłok. W związku z tym opracowywane są zasady i metody diagnozowania zjawisk, które pozwalają ustalić czas od śmierci dla każdego z określonych okresów. Analiza współczesnych badań naukowych pokazuje, że obecnie tylko maksymalny zestaw danych o czasie od śmierci może dać wynik, którego dokładność spełnia potrzeby organów ścigania.

Najpilniejszym problemem pozostaje ustalenie czasu, jaki upłynął od momentu zgonu we wczesnym okresie post mortem, co stanowi znaczną część badań zwłok na miejscu zbrodni. Po śmierci narządy i tkanki mogą przez pewien czas odpowiednio reagować na różne bodźce zewnętrzne. Zjawisko to nazywa się „reakcjami supravitalnymi”. W okresie reakcji supravitalnych następuje stopniowy, determinowany czasem fizjologiczny spadek żywotności poszczególnych narządów i tkanek, rozwijają się nieodwracalne zmiany, a na końcu następuje śmierć poszczególnych komórek (śmierć komórkowa) zgodnie z oczekiwaniami; procesy te odpowiadają różnym przedziałom czasowym.

Czas trwania reakcji supravitalnych zależy od rodzaju tkanki i szeregu czynników zewnętrznych.

Pewne możliwości w diagnozowaniu czasu zgonu w okresie reakcji supravitalnych daje praktyce sądowej ocena reakcji źrenicy. Reakcja ta polega na zdolności mięśni gładkich tęczówki do reagowania na bodźce zewnętrzne zwężeniem lub rozszerzeniem źrenicy. Jedną ze znanych metod identyfikacji tej reakcji jest wpływ drażniącego środka chemicznego na mięśnie gładkie tęczówki poprzez działanie preparatów farmakologicznych atropiny lub pilokarpiny poprzez wprowadzenie ich do komory przedniej oka za pomocą strzykawki z późniejszym zapisem czasu reakcji źrenic - ich zwężeniem lub rozszerzeniem. Jednak najnowsze prace poświęcone badaniu tego zjawiska supravitalnego opublikowano w latach 70-80 ubiegłego wieku.

Celem naszej pracy jest zbadanie cech budowy anatomicznej i histologicznej tęczówki, zwieracza źrenicy i rozszerzacza źrenicy, ich fizjologii z punktu widzenia wpływu nowoczesnych leków farmakologicznych regulujących wielkość źrenicy.

Należy osobno zatrzymać się nad anatomiczną budową oka, a mianowicie tęczówką, oraz procesami regulacji reakcji źrenicy u żywego człowieka. Tęczówka, będąca przednią częścią błony naczyniowej oka, ma kształt dysku z otworem w środku i jest w rzeczywistości przeponą, która dzieli przestrzeń między rogówką a soczewką na dwie komory - przednią i tylną. Objętość przedniej komory oka wynosi średnio 220 μl, średnia głębokość wynosi 3,15 mm (2,6-4,4 mm), średnica przedniej komory waha się od 11,3 do 12,4 mm. Od strony przedniej komory oka powierzchnia tęczówki jest podzielona na dwa pasy: źrenicowy o szerokości około 1 mm i rzęskowy - 3-4 mm. Tęczówka składa się z dwóch warstw: mezodermalnej (przedniej) i ektodermalnej (tylnej). Sama źrenica to otwór w środku tęczówki, przez który promienie świetlne padają na siatkówkę oka. Normalnie źrenice obu oczu są okrągłe, rozmiar źrenic jest taki sam. Średnica źrenicy u żywej osoby waha się średnio od 1,5-2 mm do 8 mm w zależności od stopnia oświetlenia. Zmiany średnicy otworu źrenicy u żywej osoby zachodzą odruchowo w odpowiedzi na podrażnienie siatkówki światłem, podczas akomodacji, podczas zbieżności i rozbieżności osi wzrokowych, w odpowiedzi na inne bodźce. Poprzez regulację przepływu światła wpadającego do oka średnica źrenicy staje się minimalna w najjaśniejszym świetle i maksymalna w ciemności. W rzeczywistości reakcja źrenicy na zmiany oświetlenia ma charakter adaptacyjny, stabilizując oświetlenie siatkówki, osłaniając oko przed nadmiarem światła, odruchowo dozując ilość światła w zależności od stopnia oświetlenia siatkówki („przesłona świetlna”). Zmiana wielkości źrenicy jest spowodowana działaniem mięśnia zwieracza źrenicy (m. sphincter pupillae), który kurczy się, źrenica zwęża się, rozwijając miozę, oraz mięśnia rozszerzacza źrenicy (m. dilatator pupillae), który kurczy się, źrenica rozszerza się, rozwijając mydriazę. Mięśnie znajdują się w tęczówce oka w warstwie mezodermalnej. W pasie źrenicy (strefie) znajdują się okrężnie biegnące włókna mięśniowe, które tworzą zwieracz źrenicy o szerokości około 0,75-0,8 mm. Mięsień zwieracz źrenicy ma teleskopowy typ skurczu, komórki mięśniowe, które go tworzą, odpowiadają wszystkim kryteriom mięśni gładkich (wrzecionowatych) i są zorientowane równolegle do krawędzi źrenicy. Pęczki komórek mięśniowych są ściśle upakowane i rozdzielone cienkimi warstwami tkanki łącznej. Tętniczki, naczynia włosowate, nerwy czuciowe i ruchowe są rozmieszczone wśród wiązek włókien kolagenowych. Nerwy nie wnikają głęboko do grupy komórek mięśniowych, ale sąsiadują z jej powierzchnią. W związku z tym związkiem między nerwami a komórkami mięśniowymi, wielu badaczy uważa, że grupy komórek mięśniowych tworzą jednostki funkcjonalne. Najwyraźniej,tylko jedna komórka jednostki funkcjonalnej jest unerwiona, a ścisłe kontakty międzykomórkowe pozwalają na rozprzestrzenianie się depolaryzacji na inne komórki. Błona podstawna zwieracza tęczówki niczym nie różni się od błony podstawnej innych komórek mięśni gładkich. Błona ta styka się z fibrylami kolagenowymi rozdzielającymi grupy mięśni, pomiędzy którymi leżą włókna nerwowe. Na poszczególnych grupach komórek mięśniowych nerwy tworzą wiązki. Zwykle wiązka składa się z 2-4 aksonów nerwowych otoczonych komórkami Schwanna. Aksony bez osłonki Schwanna kończą się bezpośrednio na komórce mięśniowej. Unerwienie mięśnia zwieracza źrenicy odbywa się za pomocą włókien nerwowych przywspółczulnych (włókna postganglionowe) rozciągających się od zwoju rzęskowego, z zakończeń włókien postganglionowych uwalniana jest acetylocholina, która działa na receptory M-cholinergiczne. Włókna przedzwojowe są częścią nerwu okoruchowego, zaczynając od neuronów źreniczo-ruchowych jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, które są częścią jądra okoruchowego pnia mózgu. W głębi strefy rzęskowej warstwy mezodermalnej znajduje się cienka warstwa o promieniowym kierunku włókien - mięsień - źrenica rozszerzająca. Komórki mięśnia - źrenicy rozszerzającej są komórkami nabłonka barwnikowego i mają zdolność tworzenia miofibryli w cytoplazmie, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe współczulne, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); Włókna przedzwojowe mają swój początek w ośrodku rzęskowo-rdzeniowym, zlokalizowanym na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony włóknami nerwów współczulnych, włókna postganglionowe rozciągają się od górnego zwoju szyjnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna przedganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzacz unerwiony jest przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozchodzą się ze zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, która działa na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna przedganglionowe rozchodzą się z ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, znajdującego się na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.Błona podstawna zwieracza tęczówki niczym nie różni się od błony podstawnej innych komórek mięśni gładkich. Błona ta styka się z fibrylami kolagenowymi oddzielającymi grupy mięśni, pomiędzy którymi leżą włókna nerwowe. Na poszczególnych grupach komórek mięśniowych nerwy tworzą wiązki. Zazwyczaj wiązka składa się z 2-4 aksonów nerwowych otoczonych komórkami Schwanna. Aksony bez osłonki Schwanna kończą się bezpośrednio na komórce mięśniowej. Unerwienie mięśnia zwieracza źrenicy odbywa się za pomocą włókien nerwowych przywspółczulnych (włókna postganglionowe) rozciągających się od zwoju rzęskowego, z zakończeń włókien postganglionowych uwalniana jest acetylocholina, która działa na receptory M-cholinergiczne. Włókna przedganglionowe są częścią nerwu okoruchowego, rozpoczynając się od neuronów źreniczoruchowych jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, które są częścią jądra okoruchowego pnia mózgu. W głębi strefy rzęskowej warstwy mezodermalnej znajduje się cienka warstwa o promieniowym kierunku włókien - mięsień - rozszerzacz źrenicy. Komórki mięśnia - rozszerzacz źrenicy są komórkami nabłonka barwnikowego i mają zdolność tworzenia miofibryli w cytoplazmie, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzacz unerwiony jest włóknami nerwów współczulnych, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalnia się noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, która działa na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe pochodzą z ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego. łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.Błona podstawna zwieracza tęczówki niczym nie różni się od błony podstawnej innych komórek mięśni gładkich. Błona ta styka się z fibrylami kolagenowymi oddzielającymi grupy mięśni, pomiędzy którymi leżą włókna nerwowe. Na poszczególnych grupach komórek mięśniowych nerwy tworzą wiązki. Zazwyczaj wiązka składa się z 2-4 aksonów nerwowych otoczonych komórkami Schwanna. Aksony bez osłonki Schwanna kończą się bezpośrednio na komórce mięśniowej. Unerwienie mięśnia zwieracza źrenicy odbywa się za pomocą włókien nerwowych przywspółczulnych (włókna postganglionowe) rozciągających się od zwoju rzęskowego, z zakończeń włókien postganglionowych uwalniana jest acetylocholina, która działa na receptory M-cholinergiczne. Włókna przedganglionowe są częścią nerwu okoruchowego, rozpoczynając się od neuronów źreniczoruchowych jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, które są częścią jądra okoruchowego pnia mózgu. W głębi strefy rzęskowej warstwy mezodermalnej znajduje się cienka warstwa o promieniowym kierunku włókien - mięsień - rozszerzacz źrenicy. Komórki mięśnia - rozszerzacz źrenicy są komórkami nabłonka barwnikowego i mają zdolność tworzenia miofibryli w cytoplazmie, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzacz unerwiony jest włóknami nerwów współczulnych, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalnia się noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, która działa na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe pochodzą z ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego. łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.wiązka składa się z 2-4 aksonów nerwowych otoczonych komórkami Schwanna. Aksony bez osłonki Schwanna kończą się bezpośrednio na komórce mięśniowej. Unerwienie mięśnia zwieracza źrenicy odbywa się za pomocą włókien nerwowych przywspółczulnych (włókna postganglionowe) rozciągających się od zwoju rzęskowego, z zakończeń włókien postganglionowych uwalniana jest acetylocholina, która działa na receptory M-cholinergiczne. Włókna przedganglionowe są częścią nerwu okoruchowego, rozpoczynając się od neuronów źrenicoworuchowych jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, które są częścią jądra okoruchowego pnia mózgu. W głębi strefy rzęskowej warstwy mezodermalnej znajduje się cienka warstwa o promieniowym kierunku włókien - mięsień - źrenica rozszerzająca. Komórki mięśnia - rozszerzacze źrenic są komórkami nabłonka barwnikowego i mają zdolność tworzenia miofibryli w cytoplazmie, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzacz jest unerwiony włóknami nerwowymi układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalnia się noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, która działa na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe pochodzą z ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego. łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.wiązka składa się z 2-4 aksonów nerwowych otoczonych komórkami Schwanna. Aksony bez osłonki Schwanna kończą się bezpośrednio na komórce mięśniowej. Unerwienie mięśnia zwieracza źrenicy odbywa się za pomocą włókien nerwowych przywspółczulnych (włókna postganglionowe) rozciągających się od zwoju rzęskowego, z zakończeń włókien postganglionowych uwalniana jest acetylocholina, która działa na receptory M-cholinergiczne. Włókna przedganglionowe są częścią nerwu okoruchowego, rozpoczynając się od neuronów źrenicoworuchowych jądra Jakubowicza-Edingera-Westphala, które są częścią jądra okoruchowego pnia mózgu. W głębi strefy rzęskowej warstwy mezodermalnej znajduje się cienka warstwa o promieniowym kierunku włókien - mięsień - źrenica rozszerzająca. Komórki mięśnia - rozszerzacze źrenic są komórkami nabłonka barwnikowego i mają zdolność tworzenia miofibryli w cytoplazmie, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzacz jest unerwiony włóknami nerwowymi układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalnia się noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, która działa na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe pochodzą z ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego. łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.W głębi strefy rzęskowej warstwy mezodermalnej znajduje się cienka warstwa o promieniowym kierunku włókien - mięsień - rozszerzacz źrenicy. Komórki mięśnia - rozszerzacz źrenicy są komórkami nabłonka barwnikowego i mają zdolność tworzenia miofibryli w cytoplazmie, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzacz unerwiony jest włóknami nerwów współczulnych, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalnia się noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, która działa na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe pochodzą z ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego. łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.W głębi strefy rzęskowej warstwy mezodermalnej znajduje się cienka warstwa o promieniowym kierunku włókien - mięsień - rozszerzacz źrenicy. Komórki mięśnia - rozszerzacz źrenicy są komórkami nabłonka barwnikowego i mają zdolność tworzenia miofibryli w cytoplazmie, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzacz unerwiony jest włóknami nerwów współczulnych, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalnia się noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, która działa na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe pochodzą z ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego. łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony przez włókna nerwowe układu współczulnego, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.pierwszy i drugi odcinek piersiowy rdzenia kręgowego.łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony włóknami nerwów współczulnych, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.pierwszy i drugi odcinek piersiowy rdzenia kręgowego.łącząc w ten sposób cechy komórek nabłonka barwnikowego i gładkich miocytów. Mięsień rozszerzający jest unerwiony włóknami nerwów współczulnych, włókna postganglionowe rozciągają się od zwoju szyjnego górnego, z ich zakończeń uwalniana jest noradrenalina i niewielka ilość adrenaliny, które działają na receptory adrenergiczne (alfa i beta); włókna preganglionowe rozciągają się od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanego na poziomie ósmego odcinka szyjnego, pierwszego i drugiego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego.

Po śmierci klinicznej najpierw obumiera tkanka nerwowa. Czas przeżycia, czyli czas, po którym wznowienie krążenia krwi nie wpływa znacząco na strukturę i funkcję narządu, dla mózgu wynosi 8-10 minut przy temperaturze 37 C0, jednak gdy krążenie krwi w organizmie ustaje, ten okres czasu skraca się do 3-4 minut, co tłumaczy się niedostatecznym napowietrzeniem mózgu z powodu osłabienia skurczów serca w pierwszych minutach po wznowieniu krążenia krwi. W warunkach hipotermii, u osób wytrenowanych w odniesieniu do niedotlenienia, odstęp czasu może się wydłużyć. Po tym okresie ośrodkowy układ nerwowy nie może już wywierać żadnego regulacyjnego wpływu na mięśnie źrenic. W ten sposób reakcje życiowe układu nerwowego na różne rodzaje bodźców, które bezpośrednio poprzedzały początek śmierci, w szczególności anizokorię, pozostają utrwalone i zachowane, czyli w rzeczywistości źrenice mogą pośmiertnie odzwierciedlać różne uszkodzenia układu nerwowego w ciągu życia. A samo oko, w szczególności mięśnie źrenic, staje się autonomiczną, samoregulującą się strukturą. Po śmierci, po 1-2 godzinach, źrenica zaczyna się zwężać (jest to spowodowane usztywnieniem miękkich mięśni tęczówki na tle przewagi zwieracza źrenicy). Jej późniejszego rozszerzenia nie obserwuje się, przyżyciowa różnica w wielkości źrenic jest zachowana zarówno na zwłokach, jak i przy pośmiertnym zwężeniu źrenic.

W rzeczywistości podłożem nadżyciowej reakcji źrenicy jest przetrwanie mięśni gładkich tworzących zwieracz źrenicy i rozszerzacz źrenicy oraz zachowanie przez nie zdolności zarówno do postrzegania drażniących substancji chemicznych, jak i do odpowiedniego reagowania, rozszerzania lub zwężania źrenicy, tj. wykonywania funkcji właściwych żywej osobie. Reakcja ta jest podobna do innych reakcji nadżyciowych, w szczególności do barwienia tkanek nadżyciowych, opartego na zachowaniu przepuszczalności błon komórkowych w stosunku do barwników przyżyciowych. Przykładem jest test eozynowy, w którym obserwuje się selektywne wykluczenie eozyny przez błony „żywych” komórek i swobodne przenikanie do komórek „martwych”, tj. ich barwienie. Markerem przetrwania mięśni gładkich zwieracza źrenicy i rozszerzacza źrenicy jest ich odpowiedź na drażniące substancje chemiczne - reakcja źreniczna.

Tylko miejscowe czynniki drażniące mają wpływ, w szczególności substancje chemiczne, które działają bezpośrednio na komórki mięśni gładkich. Takie substancje chemiczne obejmują leki farmakologiczne stosowane w praktyce okulistycznej.

Do rozszerzenia źrenicy w okulistyce stosuje się leki farmakologiczne zwane miotikami. Obejmują one dwie podklasy leków - M-cholinomimetyki i leki antycholinesterazowe. Leki antycholinesterazowe mają wyraźne działania niepożądane zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe, dlatego praktycznie nie są stosowane. Farmakodynamika M-cholinomimetyków polega na pobudzaniu receptorów M-cholinowych mięśni gładkich tęczówki, co powoduje skurcz mięśnia zwieracza i rozwój miozy. M-cholinomimetykami są pilokarpina, karbachol i aceklidyna.

Aby rozszerzyć źrenicę i uzyskać mydriazę, stosuje się leki farmakologiczne zwane mydriatykami. Ta grupa farmakoterapeutyczna - środki mydriatyczne i cykloplegiczne - obejmuje leki, które mają podobne działanie farmakologiczne, ale różnią się strukturą chemiczną i farmakodynamiką, które determinują realizację efektu końcowego. Do tej grupy należą cykloplegiczne mydriatyki (M-antycholinergiki) i niecykloplegiczne mydriatyki (sympatykomimetyki). Farmakodynamika M-antycholinergików wynika z blokady receptorów M-cholinergicznych, które znajdują się w mięśniu zwieracza źrenicy, co powoduje bierne rozszerzenie źrenicy z powodu przewagi napięcia mięśnia rozszerzacza i rozluźnienia mięśnia zwieracza. M-antycholinergiki wyróżniają się siłą i czasem działania: krótko działające - tropikamid; długo działające - atropina, cyklopentolat, skopolamina, homatropina. Farmakodynamika sympatykomimetyków, które mają działanie rozszerzające źrenice, wynika z ich agonizmu wobec receptorów alfa-adrenergicznych, stymulując i zwiększając ich aktywność funkcjonalną, co prowadzi do zwiększenia napięcia mięśnia rozszerzającego, w wyniku czego źrenica rozszerza się (rozwija się mydriaza). Sympatykomimetyki obejmują fenylefrynę, mezaton i iryfrynę.

Zakres preparatów farmakologicznych stosowanych do oceny nadżyciowej reakcji źrenicy w pracach KI Khizhnyakova i AP Belov ograniczał się do atropiny i pilokarpiny. Dynamikę nadżyciowej reakcji ustalono tylko dla pilokarpiny; nie uwzględniono wpływu czynników środowiskowych i przyczyn zgonu. Dalsze badania reakcji mięśni gładkich tęczówki na drażniące substancje chemiczne, a mianowicie na nowoczesne preparaty farmakologiczne stosowane w praktyce okulistycznej, wydają się obiecujące.

DB Gladkikh. Nadżyciowa reakcja źrenicy// International Medical Journal - Nr 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]