Zespół Kotara

Zespół Cotarda to rzadkie zaburzenie, które nie jest konkretną chorobą kliniczną, ale raczej zaburzeniem związanym z nihilistycznymi urojeniami o braku całego ciała lub jego części. Pacjenci mogą myśleć, że wokół jest tylko pustka.

Zespół Cotarda został po raz pierwszy opisany w praktyce medycznej w 1880 roku przez francuskiego neurologa Julesa Cotarda. Jest to rodzaj depresji psychotycznej, która łączy w sobie melancholię, lęk, niewrażliwość na ból, urojenia dotyczące ciała i poczucie nieśmiertelności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zespół cotarda

Niestety, wciąż nie są one znane. Dotychczasowe badania są niejednoznaczne; można je sprowadzić do stwierdzenia, że najprawdopodobniej znaczącą rolę w powstawaniu zespołu Cotarda odgrywają obwody neuronalne czołowo-skroniowo-ciemieniowe. Jednocześnie istnieją przypadki, w których nie wykryto żadnych anomalii w budowie i funkcjonowaniu mózgu osób z tą chorobą.

Zespół Cotarda najczęściej występuje w zaburzeniach afektywnych: depresji i chorobie afektywnej dwubiegunowej. Istnieją również przypadki, w których zespół Cotarda jest wykrywany, w szczególności w schizofrenii, demencji, padaczce, guzach mózgu, migrenach, stwardnieniu rozsianym lub urazowym uszkodzeniu mózgu. Najczęściej występuje u osób w średnim wieku i starszych, ale przypadki tego zaburzenia są również znane wśród osób poniżej 25 roku życia, głównie w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Według statystyk kobiety cierpią na to zaburzenie częściej niż mężczyźni. Nauka nie znalazła jeszcze wyjaśnienia, dlaczego tak się dzieje.

Brytyjscy filmowcy stworzyli nawet krótki film „Pursuing Cotard's Syndrome”, poświęcony osobom cierpiącym na ten zespół. Pokazali jedną z przyczyn choroby i jej konsekwencje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Po silnym stresie, takim jak utrata bliskiej osoby, może wystąpić ciężka depresja, która objawia się całkowitą apatią wobec wszystkiego, co nas otacza.

Osoba traci własną tożsamość, zaprzecza własnemu istnieniu. Ponadto pacjent nie postrzega własnego ciała. Twierdzi, że jego ciało jest zgniłe, może nie odczuwać dźwięków, zapachów. Pomimo tego, że nie potrafi wytłumaczyć, jak możliwe jest mówienie i poruszanie się bez mózgu, serca i innych organów, jest absolutnie przekonany, że ich nie posiada;

Chód takich pacjentów jest bardzo specyficzny i może przypominać ruchy „żywych trupów” z horrorów;

Może czuć pewnego rodzaju więź ze zmarłymi i często wędruje po cmentarzach, które wydają mu się najodpowiedniejszym miejscem.

Obniżony próg bólu zwiększa ryzyko niezależnego agresywnego zachowania. Samobójstwo jest również sposobem na pozbycie się zwłok, na co pacjent jest rzekomo skazany.

Nie podejmuje zabiegów higienicznych, nie je i nie pije (jedzenie i picie nie mają dla nich znaczenia, jeśli są martwi). Głód i wyczerpanie są drugą przyczyną śmierci pacjenta po samobójstwie.

Objawom tym towarzyszy skrajny niepokój i poczucie winy. Osoba chora psychicznie próbuje wytłumaczyć, dlaczego ma dalej żyć na ziemi, skoro już umarła. W końcu dochodzi do wniosku, że śmierć jest karą za grzechy i nieposłuszeństwo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Objawy zespół cotarda

Niektórzy chorzy psychicznie są głęboko przekonani, że brakuje im ważnych organów, takich jak serce, mózg lub inne. Mają fantazje, że ich ciała mogą być ogromne i osiągać rozmiary nieba lub całego Wszechświata. Tacy pacjenci mają skłonności do samobójstw, ale mogą też wyobrażać sobie, że są nieśmiertelni.

Wierzą całkowicie, że są martwi i nalegają na zniszczenie. Często słyszą głosy, które kierują ich działaniami.

Zespół Cotarda jest efektem ubocznym urojeń nihilistycznych lub samozaprzeczenia. Jakie są jego objawy? Przyjrzyjmy się tym bardziej typowym:

• pacjent zaprzecza swojemu istnieniu,
• przekonany, że umarł,
• uczucie utraty całego ciała lub głównych narządów wewnętrznych,
• wiara w gnijące ciało i rozkład ciała,
• silny niepokój,
• wina,
• obniżenie progu bólu,
• pobudzenie psychoruchowe,
• samookaleczenia i tendencje samobójcze.

Pierwsze znaki

Pierwszą cechą jest pojawienie się uczucia lęku. Następnie osoba zaczyna myśleć, że już umarła, że jej nie ma. Ponadto chorzy mogą wierzyć, że nic nie istnieje – ani ona, ani świat, ani ludzie wokół nich. Czasami chorobie towarzyszy uczucie nieśmiertelności lub absurdalne urojenia dotyczące wielkości własnego ciała.

Z powodu zmniejszenia bólu i przekonania o własnym nieistnieniu, pacjenci cierpiący na to zaburzenie często dokonują samookaleczenia. Celowo uszkadzają tkanki i krzywdzą siebie. Chcą udowodnić innym, że ich ciała tak naprawdę nie żyją i nie krwawią.

Urojenia nihilistyczne mogą objawiać się poczuciem nierealności ciała, przemianą organów lub dziwnymi halucynacjami skórnymi (na przykład uczuciem przepływu prądu elektrycznego przez ciało).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film „W pogoni za zespołem Cotarda”

Na początku filmu jest cicha muzyka, nie ma monologów ani rozmów. Po napisach pojawia się napis „Dwa tygodnie po pogrzebie”. Widzimy pokój, w którym rzeczy są chaotycznie poukładane. Główny bohater o imieniu Hart siedzi na krześle. Przed nim na ścianie wisi portret niebieskookiej młodej kobiety z rudymi włosami. To zmarła żona Harta, Elizabeth. Bohater spogląda na nią, po czym odwraca się i wstaje z krzesła. Podchodzi do rozbitego lustra i patrzy w swoje odbicie, po czym podnosi wzrok na portret swojej żony. Następnie następuje zmiana scenerii. Przez zasłonięte okno wpada słabe światło. Główny bohater siedzi przy biurku, oglądając swój pierścionek. Hart, ubrany w to, co ma na sobie, zaczyna brać kąpiel z całkowitą obojętnością. Następnie siada, aby poczytać książkę, ale nie może się na niej skupić. Słyszy pukanie do drzwi, ale nie reaguje na nie. Jest całkowicie apatyczny. Następnie przesuwa wazon z suszonymi kwiatami, jakby chciał powiedzieć zmarłej Elizabeth, że nadal ją kocha. Przy wejściu do pokoju leży stos listów. Hart bierze list, otwiera go, ale nie może go przeczytać. Próbuje gotować, ale nie może się zmusić, żeby cokolwiek zjeść. Twarz Harta wykrzywia grymas cierpienia, potrzeba jedzenia jest przyczyną bólu i ze złością rzuca talerzem. Podnosząc się, bohater spogląda z wyrzutem na portret, który zostawiła mu wcześnie. Podjąwszy próbę sprzątnięcia jedzenia z podłogi, rezygnuje z tego pomysłu. Zamyślony kieruje wzrok na fragmenty stłuczonego lustra i jednym z nich przecina sobie nadgarstek. Jego zrozpaczone oczy stają się jasne. Czas zaczyna odliczanie. Pokój, który był ciemny i ponury, ulega przemianie i staje się przytulny i ciepły. Pojawia się jego ukochana Elizabeth, pełna siły i energii. Czule go całuje, a na ustach bohatera pojawia się uśmiech. Spotkanie jest krótkie, żona odchodzi, dając jasno do zrozumienia, że jest z nim, jak poprzednio. Rzuciwszy ostatnie spojrzenie na portret i pokój, Hart, otwierając drzwi, rusza w stronę jasnych promieni światła.

Formularze

W ostatnich latach, na podstawie dostępnych danych, wyróżniono w takich przypadkach trzy typy zespołu Cotarda:

• Pierwszą z nich jest depresja psychotyczna, w której dominują objawy lęku i obniżonego nastroju, poczucie winy, urojenia i omamy słuchowe;
• Drugi typ wiąże się z manią hipochondryczną i urojeniami nihilistycznymi, ale bez objawów depresji;
• Trzecim rodzajem są lęki, depresja, halucynacje, urojenia, mania nieśmiertelności i tendencje samobójcze.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka zespół cotarda

Rozpoznanie zaburzenia opiera się na charakterystyce objawów klinicznych. Występuje u pacjentów podatnych na melancholię i psychozy maniakalno-depresyjne. Jest towarzyszem stanów depresyjnych i może wystąpić, gdy pacjent utracił pamięć i jest podatny na halucynacje.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Leczenie zespół cotarda

Najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu zespołu Cotarda są leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne. Wszystkie leki należy stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. Tylko lekarz może ocenić ciężkość schorzenia i zalecić odpowiednie leczenie. Często stosuje się amitryptylinę lub melipraminę.

W przypadku przedłużających się depresji stosuje się domięśniowe lub dożylne zastrzyki amitryptyliny 10-20-30 mg. Przyjmuje się ją co najmniej cztery razy dziennie, stopniowo zwiększając dawkę leku. Maksymalna dawka dobowa wynosi 150 mg. Po jednym lub dwóch tygodniach pacjenci przechodzą na postać tabletkową. Mogą wystąpić działania niepożądane - niewyraźne widzenie, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zaparcia, hipertermia.

Melipramina należy do grupy leków przeciwdepresyjnych. Jest przepisywana na wszystkie rodzaje depresji i stanów paniki. Dostępna jest w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań.

Dorosłym przepisuje się początkowo 25 mg leku, który należy przyjmować w jednej do trzech dawek po posiłkach. Dopuszczalne jest stosowanie do 200 mg na dobę, jest to dawka maksymalna. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę można zmniejszyć do 50-100 mg/dobę.

Osobom starszym i młodzieży przepisuje się zazwyczaj 12,5 mg raz wieczorem. Dawka dzienna powinna wynosić 75 mg. Następnie dawkę zmniejsza się. Aby utrzymać i utrwalić pozytywny efekt, przepisuje się połowę dawki dla dorosłych.

Działania niepożądane dotyczą układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego.

Aminazynę stosuje się w celu zmniejszenia pobudzenia motorycznego i mowy.

Jest przepisywany w różnych stanach wzmożonego pobudzenia w schizofrenii, stanach paranoidalnych i halucynacjach. Na początku kursu dawka jest przepisywana w wysokości 0,025-0,075 g na dobę. Zazwyczaj jest dzielona na kilka dawek, a następnie stopniowo zwiększana do 0,3-0,6 g. U pacjentów z przewlekłym przebiegiem choroby i pobudzeniem psychoruchowym może osiągnąć 0,7-1 g. Kurs leczenia dużymi dawkami powinien trwać od jednego do półtora miesiąca.

Możliwe skutki uboczne: obojętność, zespół neuroleptyczny, niewyraźne widzenie, zaburzenia termoregulacji, tachykardia, świąd, wysypka. Drgawki są niezwykle rzadkie.

Tizercin jest często stosowany w celu zmniejszenia lęku. Tabletki przepisuje się w dawce 25–50 mg na dobę. Są one podzielone na kilka dawek. Najwyższą dawkę przepisuje się przed snem. Stopniowo zwiększaj dawkę do 200–300 mg. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta dawkę zmniejsza się. Dawkę podtrzymującą ustala się indywidualnie. Jeśli nie jest możliwe przyjmowanie leku w postaci tabletek, przepisuje się zastrzyki. Dawka dobowa wynosi 75–100 mg, którą dzieli się na dwie lub trzy dawki. Zastrzyki podaje się w pozycji leżącej, stale monitorując ciśnienie krwi i tętno. W razie potrzeby dawkę dobową leku zwiększa się do 200–250 mg. Zastrzyki podaje się głęboko domięśniowo lub dożylnie przez kroplówkę. Podczas rozcieńczania tizercinu należy stosować roztwory chlorku sodu lub glukozy.

Dodatkowo skuteczne okazało się stosowanie wstrząsów elektrycznych.

Często rokowanie dla pacjentów z zespołem Cotarda nie jest zachęcające. Znane są jednak przypadki nagłej i spontanicznej remisji.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych temu zaburzeniu. Główną rolę odgrywa wczesna diagnoza i rozpoczęcie terapii depresji lękowych, które pojawiły się po raz pierwszy w podeszłym wieku.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Mimo zaprzeczania przez pacjenta argumentom logicznym, ważne jest przekonanie go, że mimo majaczenia żyje. Nawet jeśli jest to możliwe, należy mu o tym często przypominać. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi opieki medycznej, przede wszystkim psychiatrycznej i psychoterapeutycznej. Niestety, leczenie jest trudne i nie ma gwarancji wyzdrowienia.

W zależności od cech choroby podstawowej i metod leczenia, wyjście do remisji zależy. Jeśli pojawią się wyraźnie wyrażone urojeniowe myśli nihilistyczne, jest to gorsze niż depresyjna wersja zespołu Cotarda. Nihilistyczne majaczenie w połączeniu z pobudzeniem mowy i ruchu oraz zamgloną świadomością u osób starszych, przy braku leczenia, może prowadzić do zgonu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]