Syndrom Cotara

Zespół Cotar jest rzadki, nie jest szczególną chorobą kliniczną, ale raczej zaburzeniem związanym z nihilistycznymi złudzeniami dotyczącymi nieobecności całego ciała lub jego części. Pacjenci mogą myśleć, że istnieje jedna pustka wokół.

Po raz pierwszy w praktyce medycznej zespół Cotarda opisał w 1880 roku francuski neurolog Jules Cotard. Jest to rodzaj psychotycznej depresji, w której połączono melancholię, lęk, niewrażliwość na ból, złudzenia dotyczące ciała i poczucie nieśmiertelności.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny koty

Niestety, nadal nie są znane. Poprzednie badania są niejednoznaczne, można je sprowadzić do stwierdzenia, że najprawdopodobniej istotna rola w tworzeniu zespołu Kotara należy do schematów neuronowych przedniej części skroniowo-skroniowej. Jednocześnie istnieją przypadki, w których nie ma żadnych anomalii w strukturze i funkcjonowaniu mózgu osób z tą chorobą.

Zespół Cotarda jest najczęstszy w przypadku zaburzeń afektywnych: depresji i choroby dwubiegunowej. Istnieją również przypadki, w których wykryto zespół Cotarda, w szczególności w schizofrenii, demencji, epilepsji, guzach mózgu, migrenie, stwardnieniu rozsianym lub urazie czaszkowo-mózgowym. Najczęściej występuje to u osób w średnim wieku i starszych, ale przypadki tego zaburzenia są również znane wśród osób poniżej 25 roku życia, głównie z zaburzeniami dwubiegunowymi. Według danych statystycznych, zaburzenie to dotyka więcej kobiet niż mężczyzn. Dlaczego tak się dzieje, nauka nie znalazła jeszcze wytłumaczenia.

Brytyjscy filmowcy stworzyli nawet krótkometrażowy film "Puruning Cotard's Syndrome", poświęcony osobom cierpiącym na ten syndrom. Pokazali jedną z przyczyn początku choroby i jej konsekwencji.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Po ciężkim stresie, takim jak na przykład utrata bliskiej osoby, może dojść do ciężkiej depresji, w której dochodzi do całkowitej apatii na wszystko wokół niego.

Osoba traci własną tożsamość, zaprzecza własnej egzystencji. Ponadto pacjent nie postrzega własnego ciała. Twierdzi, że jego ciało jest zgniłe, nie może odbierać dźwięków, zapachów. Pomimo tego, że nie potrafi wyjaśnić, jak można rozmawiać i poruszać się bez mózgu, serca i innych narządów, ale jest absolutnie przekonany, że ich nie ma;

Spacer takich pacjentów jest bardzo specyficzny, może przypominać ruchy "żywych trupów" z horrorów;

Może poczuć więź ze zmarłymi i często przechodzić przez cmentarze, które wydają mu się najbardziej odpowiednim miejscem dla niego.

Obniżony próg bólu zwiększa ryzyko zachowań autoagresywnych. Samobójstwo jest także sposobem na pozbycie się martwego ciała, na które pacjent jest rzekomo skazany.

Nie przyjmuje zabiegów higienicznych, nie je i nie pije (jedzenie i napoje nie mają dla nich sensu, jeśli są martwe). Głód i wyczerpanie są po samobójstwie drugą przyczyną śmierci pacjenta.

Objawom towarzyszy skrajny stopień niepokoju i poczucia winy. Chorzy psychicznie próbują wyjaśnić, dlaczego powinien dalej żyć na ziemi, jeśli już jest martwy. W końcu dochodzi do wniosku, że śmierć jest karą za jego grzechy i nieposłuszeństwo.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Objawy koty

Niektórzy szaleni ludzie mają głębokie przekonanie, że brakuje im ważnych narządów, takich jak serce, mózg czy inne. Odwiedzają ich fantazje, że ich ciała mogą być ogromne i sięgać do wymiarów nieba lub całego wszechświata. Tacy pacjenci mają skłonność do samobójstwa, ale wciąż mogą sobie wyobrazić, że są nieśmiertelni.

Całym sercem wierzą, że są martwi i nalegają, aby zostały zniszczone. Często słyszysz głosy, które kierują ich działaniami.

Zespół Cotara jest efektem ubocznym nihilistycznego delirium lub samozaparcia. Jakie są jej objawy? Zastanówmy się nad bardziej typowym:

• pacjent zaprzecza własnej egzystencji,
• jest przekonany, że umarł,
• uczucie utraty całego ciała lub głównych narządów wewnętrznych,
• przekonanie o gnijącym ciele i rozpadzie ciała,
• silny lęk,
• poczucie winy,
• obniżenie progu bólu,
• pobudzenie psychoruchowe,
• samookaleczenia i tendencje samobójcze.

Pierwsze znaki

Pierwszą cechą jest pojawienie się poczucia niepokoju. Wtedy osoba zaczyna myśleć, że już umarł, a nie jest. Ponadto pacjenci mogą wierzyć, że nic nie istnieje - ani oni, ani świat, ani ludzie wokół. Czasami chorobie towarzyszy poczucie nieśmiertelności lub śmieszne błędy dotyczące wielkości własnego ciała.

Ze względu na zmniejszenie bólu i przekonanie o własnej nieobecności pacjenci cierpiący na to zaburzenie często popełniają samookaleczenie. Celowo uszkadzają tkanki i szkodzą sobie. Chcą udowodnić innym, że w rzeczywistości ich ciała nie żyją i nie krwawią.

Nihilistyczne delirium może przejawiać się jako uczucie nierzeczywistości ciała, transformacja narządów lub dziwne halucynacje skóry (na przykład uczucie przepływu prądu elektrycznego przez ciało).

[25], [26], [27], [28]

Film "Pursuing Kotar's Syndrome"

Na początku filmu brzmi cicha muzyka, nie ma monologów i rozmów. Na końcu napisu pojawia się napis "Dwa tygodnie po pogrzebie". Widzimy pokój, w którym rzeczy są chaotycznie usytuowane. W fotelu znajduje się główny bohater o imieniu Hart. Przed nim na ścianie wisi portret niebieskookiej młodej kobiety o rudych włosach. To jest nieżyjąca żona Hart - Elizabeth. Bohater spogląda na nią krótko, po czym odwraca się i unosi z krzesła. Podchodzi do połamanego lustra i patrzy na swoje odbicie, po czym spogląda na portret małżonka. Potem następuje zmiana scenerii. Przez zasłonięte okno przechodzi słabe światło. Główny bohater siedzący przy biurku patrzy na swój pierścień. Hart ma rację w tym, co ma na sobie, z pełną obojętnością zaczyna się kąpać. Potem siada, żeby przeczytać książkę, ale nie może się skoncentrować. Słyszy pukanie do drzwi, ale nie reaguje na nie. Jest w całkowitej apatii. Następnie przesuwa wazon z suszonymi kwiatami, tak jakby chciał powiedzieć zmarłej Elżbiecie, że wciąż nie stracił dla niej miłości. Przy wejściu do pokoju jest stos listów. Hart bierze list, otwiera go, ale nie może go przeczytać. Próbuje gotować, ale nie może zmusić się do zjedzenia czegoś. Twarz Hart jest zniekształcona przez grymas cierpienia, potrzeba jedzenia jest przyczyną bólu i gniewnie rzuca talerz. Bohater z wyrzutem patrzy na portret, który wyszła wcześnie. Próbując usunąć jedzenie z podłogi, rzuca to przedsięwzięcie. W zamyśleniu kieruje wzrok na szczątki rozbitego lustra, a jeden z nich przecina jego nadgarstek. Jego zdewastowane oczy stają się jasne. Czas zaczyna się odliczać. Pokój, który był ciemny i ponury, zmienia się i staje się przytulny i ciepły. Jest ukochana Elżbieta, pełna siły i energii. Ona delikatnie go całuje i na ustach bohaterki pojawia się uśmiech. Spotkanie nie trwa długo, żona wychodzi, dając jasno do zrozumienia, że ona, tak jak poprzednio z nim. Patrząc po raz ostatni z portretem i pokojem, Hart otwiera drzwi i porusza się, by spotkać jasne promienie światła.

Formularze

W ostatnich latach, w oparciu o dostępne dane w takich przypadkach, występują trzy typy zespołu Kotara:

• Pierwszą z nich jest depresja psychotyczna, w której przeważają objawy lęku i depresji, poczucie winy, urojenia i halucynacje słuchowe;
• Drugi wiąże się z manią hipochondrii i nihilistycznego majaczenia, ale bez objawów depresji;
• Trzeci to lęk, depresja, halucynacje, delirium, mania nieśmiertelności i skłonności samobójcze.

[29], [30]

Diagnostyka koty

Rozpoznanie choroby opiera się na charakterystyce objawów klinicznych. Występuje u pacjentów ze skłonnością do melancholii i psychoz depresji maniakalnej. Jest towarzyszem depresyjnych warunków, może wystąpić, jeśli pacjent stracił pamięć i jest podatny na halucynacje.

[31], [32], [33], [34], [35]

Leczenie koty

Najczęstsze leki stosowane w leczeniu zespołu Kotara to leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne. Wszelkie leki należy stosować po wyznaczeniu lekarza. Tylko lekarz jest w stanie ocenić ciężkość choroby i zalecić odpowiednie leczenie. Dość często stosuje się leki amitryptylinowe lub melipraminowe.

W przypadku długotrwałej depresji stosuje się domięśniowe lub dożylne wstrzyknięcia amitryptyliny 10-20-30 mg. Przyjmuj to co najmniej cztery razy dziennie, stopniowo zwiększa się dawka leku. Maksymalna dawka na dzień wynosi 150 mg. Po jednym lub dwóch tygodniach pacjenci przechodzą do postaci tabletki. Mogą wystąpić działania niepożądane - niewyraźne widzenie, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zaparcia, hipertermia.

Melipramina należy do grupy leków przeciwdepresyjnych. Przypisuj wszystkie rodzaje depresji i panikę. Produkowane w formie tabletek i roztworów do wstrzykiwań.

Dorośli przepisują od początku 25 mg leku, który musi być użyty do jednej trzeciej posiłków po posiłku. Dopuszczalne jest stosowanie do 200 mg dziennie, jest to maksymalna dawka. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę można zmniejszyć do 50-100 mg / dobę.

Osoby w podeszłym wieku i młodzieńcze są przepisywane standardowo 12,5 mg raz wieczorem. Konieczne jest, aby dawka dobowa wynosiła 75 mg. Po zmniejszeniu dawki. Aby utrzymać i skonsolidować pozytywny efekt należy wyznaczyć połowę dawki dla dorosłych.

Działania niepożądane wpływają na układ sercowo-naczyniowy, centralny układ nerwowy i przewód żołądkowo-jelitowy.

Aby zmniejszyć wzbudzenie silnika i mowy, użyj aminazyny.

Jest przepisywany na różne stany wzmożonego pobudzenia w schizofrenii, stanach paranoidalnych i halucynacjach. Na początku kursu dawka wynosi 0,025-0,075 g dziennie. Jest zwykle podzielony na kilka etapów, a następnie stopniowo doprowadzono do 0,3-0,6 pacjentów z przewlekłą chorobą i pobudzenie psychoruchowe może wynosić 0,7-1 Przebieg leczenia wysokich dawek powinna zawierać się między 12:59 i pół miesiąca.

Możliwe działania niepożądane: obojętność, zespół neuroleptyczny, zaburzenia widzenia, zaburzenia termoregulacyjne, tachykardia, świąd, wysypka. Bardzo rzadko możliwe skurcze.

Aby zmniejszyć lęk, często stosuje się tizercynę. Tabletki są przepisywane w dawce 25-50 mg na dobę. Są podzielone na kilka przyjęć. Największa dawka jest przepisana przed snem. Stopniowo doprowadzić dawkę do 200-300 mg. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta dawka zaczyna się zmniejszać. Dawka podtrzymująca ustalana jest indywidualnie. Jeśli nie ma możliwości zażywania leku w postaci tabletek, należy przepisać zastrzyki. Dzienna dawka wynosi 75-100 mg, która jest podzielona na dwie lub trzy dawki. Iniekcje są wykonywane pod warunkiem odpoczynku w łóżku z ciągłym monitorowaniem ciśnienia krwi i tętna. Jeśli to konieczne, ilość leku na dzień zwiększa się do 200-250 mg. Zastrzyki wykonuje się głęboko domięśniowo lub dożylnie. Rozcieńczając tizertsina należy stosować roztwory: chlorek sodu lub glukozę.

Oprócz powyższych, skuteczne jest użycie porażenia prądem.

Często prognozy dla pacjentów z zespołem Cotarda nie są pocieszające. Ale są przypadki nagłej i spontanicznej remisji.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych dla tego zaburzenia. Główną rolę odgrywa terminowa diagnoza i początek terapii w niespokojnej depresji, która pojawiła się po raz pierwszy w starszym wieku.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Prognoza

Pomimo odmowy logicznej argumentacji pacjenta, ważne jest, aby przekonać go, że mimo bzdur, żyje. Nawet jeśli możesz to zrobić, musisz często przypominać mu o tym. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi opieki medycznej, w pierwszej kolejności - psychiatrycznej i psychoterapeutycznej. Niestety, leczenie jest trudne i nie ma gwarancji odzyskania.

W zależności od cech choroby podstawowej i metod leczenia zależy od wyniku remisji. Jeśli są wyraźnie wyrażone zwariowane idee nihilistyczne, to jest gorsza niż depresyjna wersja zespołu Kotara. Nihilistyczne urojenia w połączeniu z podnieceniem mowy i motorycznym oraz zaciemnioną świadomością u osób starszych w przypadku braku leczenia mogą prowadzić do zgonu.

[45], [46], [47], [48]