Zespół Grefe'a

Objaw zachodzącego słońca to patologia, która może wystąpić w każdym wieku. Rozważmy cechy zespołu, objawy, metody diagnostyczne i leczenie.

Choroba została po raz pierwszy opisana w XIX wieku przez niemieckiego okulistę Alberta Graefe. Naukowiec badał stan obustronnego porażenia mięśni oka, który występuje z powodu zwyrodnienia komórek nerwowych. Powoduje to ograniczenie ruchomości wzroku, rozszerzenie źrenic, nieprawidłowe położenie głowy i inne objawy patologiczne. Naukowa i medyczna nazwa choroby to zespół wodogłowia (HCS). Jest on związany z nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorze mózgu lub pod jego błonami.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zespołu Grefe'a

Zaburzenia wodogłowia wskazują na patologiczny stan mózgu. Przyczyny zespołu Graefego są związane z wrodzonymi lub nabytymi czynnikami, które wpływają na niedorozwinięty układ nerwowy dziecka. Stopniowo ośrodkowy układ nerwowy dostosowuje się do otaczających warunków, a objawy zanikają.

Główne przyczyny patologii:

• Późny, przedwczesny, powikłany poród.
• Patologiczny przebieg ciąży.
• Choroby zakaźne w czasie ciąży.
• Przewlekłe choroby kobiet.
• Czynniki dziedziczne.
• Stan niedotlenienia.
• Niedokrwienie.
• Bradykardia.
• Urazy okołoporodowe.
• Torbiel mózgu.
• Wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
• Zaburzenia metaboliczne.

W takich przypadkach dziecko jest natychmiast rejestrowane u neurologa w celu monitorowania obrazu klinicznego. Jeśli dziecko jest wcześniakiem, wada gałki ocznej może utrzymywać się przez długi okres czasu. W rzadkich przypadkach HGS występuje w starszym wieku z powodu gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku zaburzeń metabolicznych, urazów czaszkowo-mózgowych i różnych infekcji.

[ 3 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania objawu zachodu słońca opiera się na nieprawidłowym funkcjonowaniu układu nerwowego. Patogeneza zależy od przyczyny procesu patologicznego, który wiąże się z gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w dużych ilościach z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu jego wytwarzania i wchłaniania. Całkowita objętość płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej i komorach wynosi około 150 ml. W ciągu dnia organizm produkuje do 180 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. 75% tej objętości wytwarzane jest przez sploty naczyniowe komór mózgu.

Szybkość produkcji zależy od ciśnienia perfuzji w mózgu (różnica między ciśnieniem wewnątrzczaszkowym a średnim ciśnieniem tętniczym). Szybkość wchłaniania płynu zależy od ciśnienia wewnątrzczaszkowego i żylnego. Wszystko to wskazuje na niestabilność dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego. Wzrost ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w czaszce może być wynikiem równowagi między jego wchłanianiem a produkcją lub zaburzeń w jego normalnym odpływie.

Ta patologia charakteryzuje się białym paskiem między tęczówką a górną powieką, który jest widoczny, gdy patrzy się w dół. Zespół ten ma dwie odmiany:

• Pojawia się przy zmianie pozycji ciała dziecka i ustępuje samoistnie w ciągu 2–3 miesięcy od urodzenia.
• Objawy nie zależą od ruchu ani pozycji ciała – schorzenie to wymaga interwencji lekarskiej i starannej diagnozy.

Aby ustalić dokładną diagnozę, dziecku przepisuje się MRI, CT, neurosonografię i inne badania. Na podstawie ich wyników sporządza się plan terapii (leki, masaż leczniczy, fizjoterapia). Jeśli występuje dynamika dodatnia, to leczenie to jest ograniczone. W bardziej złożonych przypadkach pacjent zostanie poddany interwencji chirurgicznej, aby zapewnić odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy zespołu Grefe'a

Najczęściej zespół ten objawia się u wcześniaków, ponieważ ich układ nerwowy nie jest jeszcze dojrzały, ale jest również możliwy u zdrowych niemowląt w pierwszych dniach życia. W 95% przypadków podejrzenia są nieuzasadnione. Głównym objawem choroby jest biały pasek twardówki nad tęczówką pod górną powieką, który jest widoczny, gdy dziecko patrzy w dół. Wielu lekarzy jest przekonanych, że stan ten nie jest niebezpieczny i ustępuje samoistnie, jeśli nie ma dodatkowych objawów. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz kieruje pacjenta na szereg badań diagnostycznych i testów. Na podstawie ich wyników wydaje zalecenia dotyczące leczenia i profilaktyki.

Objawy choroby zależą od jej przyczyny i wieku pacjenta. Objawy zespołu Graefego mogą pojawić się już od pierwszych dni życia dziecka. Z reguły jest to zespół zaburzeń, które potwierdzają obecność patologii.

Objawy:

• Osłabione odruchy u niemowląt (trudności z połykaniem, ściskaniem palców).
• Osłabiony układ mięśniowy – ręce i nogi zwisają, gdy dziecko jest podnoszone.
• Częste ataki drgawek.
• Wyraźnie zez.
• Częste cofanie się treści pokarmowej.

Najważniejszym wskaźnikiem rozwoju choroby jest oczopląs, czyli mimowolne ruchy gałek ocznych. Występują one z dużą częstotliwością i amplitudą. Ruchy są obserwowane zarówno w poziomie, jak i w pionie, a nad tęczówką widoczny jest pasek białka oka.

Z powodu niedostatecznego dotlenienia tkanek w wyniku uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego skóra kończyn i trójkąta nosowo-wargowego staje się niebieska. Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i problemy z ukrwieniem wywołują marmurkowe zabarwienie skóry. Na tym tle naturalna regulacja organizmu zostaje zaburzona, pojawia się przyspieszony oddech. Stopniowo zaczyna wzrastać ciśnienie śródczaszkowe, a mózg wypełnia się płynem mózgowo-rdzeniowym. W miarę dojrzewania i wzmacniania się układu nerwowego dziecka normalizuje się produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, zamyka się ciemiączko, a ciśnienie śródczaszkowe normalizuje się.

W patologicznym rozwoju pacjentów pediatrycznych płyn mózgowo-rdzeniowy przenika do układu żylnego, powodując głuchotę, ślepotę i opóźnienia w rozwoju fizycznym i umysłowym. Bez leczenia choroba może rozwinąć się w paraliż, śpiączkę lub padaczkę.

U pacjentów dorosłych objawy zespołu wyglądają następująco:

• Poranne bóle głowy promieniujące do czoła, łuku brwiowego i skroni.
• Częste ataki nudności i wymiotów.
• Zawrót głowy.
• Ogólne osłabienie i letarg.
• Trudności w opuszczaniu oczu i podnoszeniu głowy.

Z powodu wzmożonego napięcia mięśni kończyn dolnych pacjent chodzi na palcach. Pojawia się senność i mrużenie oczu, proces myślowy stopniowo zwalnia, pojawiają się problemy z koncentracją i pamięcią. Jeśli występuje ten zespół objawów, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lepiej poddać się badaniu jeszcze raz, niż przegapić początek poważnej patologii.

[ 8 ]

Pierwsze znaki

Obraz kliniczny zespołu Graefego zależy od poziomu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (nadciśnienia) i wzrostu ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu (wodogłowie). Pierwsze objawy pojawiają się w pierwszych dniach życia dziecka. Rodzice zauważają, że dziecko ciągle płacze, jęczy i nie ssie dobrze. Choroba charakteryzuje się następującym zestawem objawów:

• Zmniejszone napięcie mięśni.
• Drżenie kończyn.
• Słabe odruchy wrodzone: połykania, chwytania.
• Zez.
• Częste cofanie się treści pokarmowej.
• Biały pasek pomiędzy źrenicą i górną powieką.
• Rozwarcie szwów czaszkowych i uwypuklenie ciemiączka.
• Zwiększony wzrost obwodu głowy (1 cm na miesiąc).
• Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.

U starszych pacjentów zaburzenie to ujawnia się po infekcji lub urazie mózgu. Pierwsze objawy są następujące: silne bóle głowy rano, nudności i wymioty. Ból jest rozrywający, tępy, zlokalizowany w skroniach i czole. Pacjenci mają trudności z podnoszeniem oczu i opuszczaniem głowy, możliwe są zawroty głowy.

Powyższym objawom towarzyszy bladość skóry, osłabienie i letarg. Pojawia się drażliwość na głośne dźwięki i jasne światło. Zespół może powodować zeza, spowolnienie myślenia i uwagi, senność. Zwiększone napięcie mięśni prowokuje chodzenie na palcach.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zespół Graefego u noworodków

Częste odrzucanie głowy do tyłu, obfite cofanie się płynu do przełyku i błądzące spojrzenie to objawy zespołu Graefego u noworodków. Złe samopoczucie wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i wodogłowiem. Dziecko cierpi na silne bóle głowy, w wyniku których rozwija się zez, głuchota i pogorszenie ostrości wzroku.

Bardzo często pediatrzy nazywają ten problem objawem „zachodzącego słońca”. Ponieważ górna powieka niemowląt pozostaje w tyle za tęczówką. Jest to zauważalne, gdy patrzy się w dół, część twardówki pojawia się u góry. Z reguły patologię diagnozuje się u wcześniaków, ponieważ układ nerwowy nie jest w stanie kontrolować procesów zachodzących w gałkach ocznych. Ale gdy tylko komórki nerwowe dojrzeją, wszystkie objawy znikają. Około 2% zdrowych dzieci rodzi się z tym zespołem, lekarze wiążą to z dziedziczną predyspozycją i budową oka.

Takie dzieci wymagają nadzoru lekarskiego. Ale jeśli zaburzeniu towarzyszą dodatkowe objawy: tętniące ciemiączko, cichy płacz, drżenie kończyn, odrzucanie głowy do tyłu, częste cofanie się pokarmu, to dziecko kieruje się na diagnostykę i leczenie. Aby wykryć chorobę nadciśnieniowo-wodogłowiową, konieczne jest wykonanie MRI, elektroencefalografii i innych badań. Pozwoli to określić obecność odchyleń i guzów wewnętrznych.

Aby zapobiec dalszemu rozwojowi patologii, pacjentowi przepisuje się specjalny masaż i inne zabiegi fizjoterapeutyczne w celu złagodzenia stanu. W szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się interwencję chirurgiczną - shunting w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zespół Graefego u dorosłych

Zespół nadciśnieniowo-wodogłowiowy u pacjentów dorosłych rozwija się z powodu:

• Guzy.
• Neuroinfekcje.
• Doznał udaru.
• Urazowe uszkodzenie mózgu.

Objawy zespołu Gräfe’a u dorosłych są podobne do jego objawów patologicznych u dzieci:

• Silne bóle głowy.
• Zaburzenia widzenia (zez, podwójne widzenie).
• Nudności, wymioty.
• Zaburzenia świadomości.
• Problemy z koncentracją, pamięcią, aktywnością umysłową.
• Napady drgawkowe.
• Śpiączka.

Aby ustalić diagnozę i przepisać leczenie, pacjent musi przejść pełen zakres procedur diagnostycznych. Terapia składa się z leczenia farmakologicznego i fizjoterapii. Przy wczesnej opiece medycznej chorobę można wyeliminować z minimalnymi powikłaniami.

Komplikacje i konsekwencje

Zespół Graefe’a, jak każda inna choroba pozostawiona bez opieki medycznej, może powodować poważne konsekwencje. Zaburzenia patologiczne ujawniają się we wszystkich narządach i układach, najczęściej są to:

• Opóźniony rozwój fizyczny i umysłowy.
• Nietrzymanie moczu i kału.
• Wypukłe ciemiączko.
• Ślepota.
• Głuchota.
• Padaczka.
• Paraliż.
• Śpiączka.
• Śmierć.

Objawy te mogą wystąpić u pacjentów w każdym wieku, u których zdiagnozowano tę chorobę. Najkorzystniejszy wynik choroby występuje u niemowląt. Wynika to z faktu, że wzrost ciśnienia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego stabilizuje się wraz z wiekiem. W wieku dorosłym wystąpienie działań niepożądanych jest bardziej prawdopodobne, ale przy odpowiednim leczeniu ryzyko jest minimalne.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacje

Choroby związane z zaburzeniami układu nerwowego u pacjentów w każdym wieku pociągają za sobą poważne powikłania. Jeśli zespół zostanie wykryty u niemowlęcia, istnieje szansa, że wraz z dorastaniem dziecka wszystko wróci do normy. Jeśli jednak tak się nie stanie, choroba prowadzi do problemów ze słuchem i wzrokiem (zez), zaburzeń rozwoju umysłowego i fizycznego.

W przypadku zespołu Graefego płyn mózgowo-rdzeniowy może przedostać się do układu żylnego. W takim przypadku występują napady padaczkowe, paraliż, a nawet śpiączka. W zaawansowanych stadiach występuje wiele powikłań. Aby złagodzić stan pacjenta, wykonuje się shunting w celu poprawy odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Poważnych powikłań można uniknąć dzięki terminowej diagnozie i leczeniu.

[ 16 ]

Diagnostyka zespołu Grefe'a

Wszelkie zaburzenia, zarówno w okresie niemowlęcym, jak i w wieku dorosłym, wymagają nadzoru lekarskiego. Objaw zachodzącego słońca jest powodem do niepokoju. Wada charakteryzuje się napięciem i wypukłością ciemiączka, rozwarciem szwów czaszki dziecka, obrzękiem tarcz nerwów wzrokowych, szybkim wzrostem obwodu głowy, częstymi atakami bólu głowy z nudnościami i wymiotami, drżeniem kończyn. Aby ustalić, jak niebezpieczny jest ten stan, konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu.

• Badanie neurologiczne - lekarz bada rozwój głowy: stopień zrośnięcia szwów, stan ciemiączka, zmiany wielkości czaszki.
• Badanie przez okulistę - badanie ma na celu obejrzenie dna oka pod kątem obrzęku tarczy nerwu wzrokowego.
• MRI, USG – pozwalają na szczegółową analizę stanu pacjenta, przyczyn i stopnia zaawansowania schorzenia.

Na podstawie wyników tych metod lekarz opracowuje schemat leczenia. Czas trwania terapii i jej skuteczność zależą od wieku pacjenta, obecności powikłań i ciężkości HGS.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testy

Wykrycie zespołu nadciśnieniowo-wodogłowia jest trudne, ponieważ metody badawcze wskazujące poziom ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego są ograniczone. Badania krwi i moczu są standardowym zestawem diagnostycznym, który pozwala nam ocenić ogólny stan organizmu pacjenta. Nakłucie lędźwiowe płynu mózgowo-rdzeniowego jest obowiązkowe w celu zmierzenia ciśnienia. Wyniki tej analizy stanowią kryterium diagnostyczne patologii.

Pacjentowi przepisuje się neurosonografię, czyli badanie struktur anatomicznych mózgu i wielkości komór. Lekarz ocenia stan naczyń dna oka. Objawami choroby są: obrzęk, skurcze naczyń, przekrwienie, krwotoki.

[ 21 ]

Diagnostyka instrumentalna

Aby wyjaśnić przyczyny i czynniki wywołujące objaw zachodzącego słońca, stosuje się nie tylko standardowe metody badawcze, ale także diagnostykę instrumentalną.

Badanie sprzętu składa się z:

• Neurosonografia to badanie ultrasonograficzne struktur anatomicznych mózgu przez ciemiączko. Ujawnia ogniska leukomalacji, krwotoku okołokomorowego i ventrikulomegalii.
• Echoencefalografia to badanie zmian wewnątrzczaszkowych i procesów aktywności mózgu za pomocą ultradźwięków. Nie ma przeciwwskazań, więc można ją stosować u pacjentów od najmłodszych lat.
• Rentgen czaszki – stosowany w zaawansowanych stadiach choroby. Najczęściej wykonywany u dzieci powyżej 1 roku życia.
• Reoencefalografia jest badaniem odpływu żylnego z naczyń mózgowych.
• Tomografia komputerowa pozwala na określenie wielkości komór mózgu i obszaru niedrożności odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Badanie dna oka – określa stopień nasilenia odchyleń i stopień zaawansowania procesu patologicznego. W przypadku łagodnych odchyleń – umiarkowane przekrwienie żylne, w przypadku umiarkowanych odchyleń – pojedyncze krwotoki, rozszerzenie i obrzęk żył, w przypadku poważnych odchyleń – krwotoki, zanik brodawek nerwu wzrokowego.

Oprócz powyższych metod wykonuje się diagnostykę płynu mózgowo-rdzeniowego. Odchylenia od normy wskazują na krwotoki wewnątrzczaszkowe, możliwe są świeże erytrocyty i makrofagi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Diagnostyka różnicowa

W swoich objawach objaw zachodzącego słońca jest podobny do innych chorób, które powstają z powodu zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Diagnostyka różnicowa pozwala nam oddzielić objawy choroby od innych patologii. HGS może być objawem wodogłowia lub jakiejkolwiek innej zmiany neurologicznej. Badanie różnicowe obejmuje objawy kliniczne, które pośrednio wskazują na wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i poszerzenie komór mózgu.

• Szczególną uwagę zwraca się na wyniki neurosonografii. Metoda ta pozwala na oddzielenie objawów choroby od defektów mózgu, hipoplazji i haloprozencefalii.
• Tomografia komputerowa pozwala uwidocznić zmiany niedotlenienia tkanki mózgowej w strukturach móżdżku i pnia mózgu, które są słabo widoczne w badaniu neurosonograficznym.
• W celu różnicowania stosuje się MRI, aby określić stopień poszerzenia komór, ich wielokomorową naturę oraz lokalizację niedrożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Trudności pojawiają się przy badaniu dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ obecność ciemiączka i otwartych szwów czaszkowych daje pewne wymazanie w klinice HGS. Gwałtowny wzrost obwodu głowy może być związany z otwarciem szwów i ciemiączka. Dodatkowe objawy pozwalają podejrzewać chorobę: wypukłe ciemiączko, rozszerzenie żył skóry głowy, drgawki, zanik nerwów wzrokowych, senność, wymioty, płacz, słabe odruchy ssania i chwytania. W niektórych przypadkach obserwuje się napięty wyraz twarzy i ustaloną pozycję głowy.

Podczas badania bierze się pod uwagę, że u pacjentów w każdym wieku mogą występować przejściowe wahania płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia krwi. Bóle głowy, nudności i inne objawy mogą wskazywać na wiele zaburzeń czynnościowych i metabolicznych mózgu, choroby zakaźne lub zapalne. Ostateczna diagnoza jest możliwa poprzez porównanie objawów klinicznych z wynikami diagnostycznymi potwierdzającymi obecność zmian w wielkości komór mózgu.

Leczenie zespołu Grefe'a

Metody leczenia zespołu Graefego zależą od wyników diagnostycznych. W eliminacji choroby biorą udział neurochirurdzy, neurolodzy i okuliści. Z reguły leczenie odbywa się w wyspecjalizowanych ośrodkach neurologicznych.

Leczenie polega na:

• Leczenie farmakologiczne (leki moczopędne, uspokajające i naczyniowe, zioła lecznicze).
• Dieta
• Terapia manualna
• Zabiegi inwazyjne i gimnastyka

Pacjenci poniżej 6 miesięcy są kierowani na leczenie ambulatoryjne. Pacjentom przepisuje się farmakoterapię (diuretyki, nootropiki, środki uspokajające), fizjoterapię i masaż. Terapia jest długotrwała i trwa 3-4 miesiące. U starszych dzieci i pacjentów dorosłych leczenie zależy od przyczyny zaburzenia. Jeśli choroba jest wynikiem neuroinfekcji, stosuje się terapię przeciwbakteryjną lub przeciwwirusową. W przypadku guzów mózgu lub urazów mózgu wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Leki

Choroby ośrodkowego układu nerwowego i mózgu wymagają starannej diagnostyki i właściwego leczenia. Od wyników terapii zależy nie tylko zdrowie, ale także zdolność pacjenta do życia pełnią życia. Leki dobiera lekarz, kierując się wiekiem pacjenta i przyczynami patologii.

Przyjrzyjmy się głównym lekom stosowanym w zespole Graefego:

Leki moczopędne, które zwiększają odpływ i zmniejszają wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

1. Diakarb

Należy do farmakologicznej kategorii saluretyków, powodując diurezę poprzez usuwanie niektórych elektrolitów. Lek przyjmuje się doustnie i wykrywa się go we krwi po 6-12 godzinach. Jest wydalany w postaci niezmienionej przez nerki w ciągu 24 godzin.

• Wskazania do stosowania: zatrzymanie sodu i wody w organizmie. Obrzęki spowodowane niewydolnością krążenia, marskością wątroby, niewydolnością nerek, zespołem płucno-sercowym. Obniżenie ciśnienia śródgałkowego, jaskra (pierwotna, wtórna), padaczka, rozedma płuc, tężyczka, dna moczanowa.
• Lek jest produkowany w postaci tabletek, które przyjmuje się doustnie. Pacjentom przepisuje się 100-250 mg 1-2 razy dziennie. Kuracja trwa 4-5 dni. Nie stosuje się go w cukrzycy, kwasicy, chorobie Addisona, w ciąży, hipochlorurii, hipokaliemii i hipochloremii.
• Jest dobrze tolerowany, działania niepożądane występują, gdy dawki terapeutyczne są przekraczane lub z powodu długotrwałego stosowania leku. Pacjenci mogą doświadczać ataków senności, zawrotów głowy, bólów głowy, zmęczenia, reakcji alergicznych. W leczeniu wskazana jest terapia objawowa.

Jeśli leczenie Diacarbem okaże się nieskuteczne i dojdzie do postępującego powiększenia komór mózgu, pacjentowi zaleca się hospitalizację i operację pomostowania aortalno-wieńcowego.

Nootropiki poprawiające przepływ krwi do mózgu.

2. Piracetam

Poprawia syntezę dopaminy w mózgu, zwiększa noradrenalinę. Korzystnie wpływa na krążenie krwi i procesy metaboliczne w mózgu, stymuluje procesy utleniania-redukcji, poprawia przepływ krwi, zwiększa potencjał energetyczny. Lek jest dostępny w postaci zastrzyków, do podawania dożylnego. Substancje czynne szybko przenikają do różnych płynów i tkanek organizmu, w tym mózgu. Nie ulega metabolizmowi, wydalany jest przez nerki, okres półtrwania wynosi 4 godziny.

• Wskazania do stosowania: procesy patologiczne z niewydolnością naczyń mózgowych. Zmiany w krążeniu mózgowym, zaburzenia pamięci i uwagi w wyniku urazów czaszkowo-mózgowych. Stany depresyjne nerwicowe i astenoadynamiczne, schizofrenia, zaburzenia cerebrosteniczne, encefalopatyczne.
• Lek podaje się dożylnie, dawka początkowa wynosi 10 g w ciężkich stanach do 12 g na dobę. Czas trwania terapii wynosi od 2 tygodni do 6 miesięcy. Przeciwwskazane w ostrej niewydolności wątroby, cukrzycy, reakcjach alergicznych w wywiadzie, u dzieci poniżej 1 roku. W przypadku przedawkowania pojawiają się bezsenność, drażliwość, niewydolność serca.
• Działania niepożądane: obniżona koncentracja, lęk, pobudzenie psychiczne, zawroty głowy i bóle głowy, nudności, wymioty, biegunka, drgawki, drżenie. W celu leczenia konieczne jest zmniejszenie dawki leku i prowadzenie terapii objawowej.

3. Aktovegin

Zwiększając akumulację glukozy i tlenu, aktywuje metabolizm komórkowy. Prowadzi to do zwiększenia zasobów energetycznych komórki i przyspieszenia metabolizmu kwasu adenozynotrójfosforowego. Zwiększa krążenie krwi w mózgu.

• Wskazania do stosowania: ostre udary mózgowo-naczyniowe, zaburzenia krążenia obwodowego, zaburzenia troficzne, owrzodzenia o różnej etiologii, oparzenia, urazy popromienne. Lek przepisywany jest w przypadku uszkodzeń rogówki i twardówki,
• Sposób podawania i dawkowanie zależą od postaci leku i wskazań medycznych. Doustnie 1-2 tabletki 2-3 razy dziennie, do podawania dożylnego lub dotętniczego 10-20 ml. Kuracja trwa 5-15 dni. Actovegin jest przeciwwskazany w przypadku nietolerancji jego składników aktywnych, w okresie ciąży i karmienia piersią.
• Efekty uboczne: reakcje alergiczne skóry, wzmożone pocenie się, podwyższona temperatura ciała. Aby wyeliminować te objawy, zaleca się przerwanie leczenia i zasięgnięcie pomocy lekarskiej.

4. Asparkam

Działa antyarytmicznie, reguluje procesy metaboliczne, przywraca równowagę elektrolitową. Jest źródłem potasu i magnezu. Jest stosowany w leczeniu i zapobieganiu hipokaliemii i hipomagnezemii, przy zaburzeniach krążenia, dodatkowych skurczach komorowych, zaburzeniach rytmu serca, napadach migotania przedsionków.

• Lek jest dostępny w postaci ampułek, tabletek i roztworu do infuzji. W zależności od formy uwalniania lekarz dobiera dawkę i czas trwania leczenia (średnio 8-10 dni). Nie stosować w przewlekłej niewydolności nerek, miastenii, hiperkaliemii, hipermagnezemii, zaburzeniach przewodzenia przedsionkowo-komorowego 2-3 stopnia.
• W przypadku przedawkowania występują objawy niedociśnienia tętniczego, zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, arytmia i drgawki. Działania niepożądane obejmują ataki nudności, wymiotów i biegunki. Możliwe są bóle brzucha, wzdęcia, suchość w ustach i wzmożone pocenie. W leczeniu stosuje się hemodializę i dializę otrzewnową.

Środki uspokajające, normalizujące funkcjonowanie układu nerwowego.

5. Diazepam

Środek uspokajający z grupy benzodiazepin, ma właściwości hipnosedacyjne, przeciwdrgawkowe, przeciwlękowe i rozluźniające mięśnie. Selektywnie stymuluje działanie kwasu gamma-aminomasłowego w receptorach siateczkowatego tworu kory mózgowej. Prowadzi to do zmniejszenia pobudzenia układu limbicznego, mózgu i wzgórza. Zwiększa odporność tkanek nerwowych na niedotlenienie i próg bólu, ma zależny od dawki wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.

• Wskazania do stosowania: stany nerwicowe (lęk, histeria, depresja reaktywna), organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, bezsenność, skurcze mięśni szkieletowych spowodowane urazami, stany spastyczne związane z uszkodzeniem mózgu lub rdzenia kręgowego. Kompleksowe leczenie zespołu kręgowego, zapalenia mięśni, zapalenia stawów, zapalenia kaletki maziowej, dławicy piersiowej.
• Lek przeznaczony jest do stosowania doustnego, niezależnie od przyjmowania pokarmów. Czas trwania terapii i dawkowanie dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwiększone dawki powodują depresję czynności serca, czynności oddechowej, pobudzenie i śpiączkę.
• Skutki uboczne manifestują się w wielu narządach i układach. Pacjenci doświadczają osłabienia mięśni, labilności emocjonalnej, zmniejszonej koncentracji. Możliwe wypróżnienia, nudności, wymioty, żółtaczka, reakcje alergiczne skóry. Diazepam może powodować objawy odstawienia i uzależnienie od narkotyków.
• Przeciwwskazane do stosowania w przypadku nietolerancji substancji czynnych, skłonności do miastenii, samobójstw, padaczki i napadów padaczkowych w wywiadzie. Lek nie jest przepisywany na jaskrę, zapalenie wątroby, ataksję rdzeniowo-mózgową, niewydolność serca i układu oddechowego.

6. Tazepam

Działa hipnotycznie, ma właściwości przeciwdrgawkowe i przeciwlękowe. Oddziałuje z receptorami benzodiazepinowymi, powodując ich pobudzenie. Powoduje to hamowanie w ośrodkowym układzie nerwowym, zwiększając wrażliwość receptorów kwasu gamma-aminomasłowego. Substancje czynne wpływają na tworzenie siateczki, zmniejszają objawy neurologiczne.

• Wskazania do stosowania: neurastenia, lęk, depresja, niepokój, napady wzmożonego pobudzenia, zaburzenia snu, napięcie w okresie abstynencji. Tabletki przyjmuje się doustnie, popijając czystą wodą. Dzienna dawka wynosi 15-30 mg, 3-4 razy.
• Przeciwwskazania: nietolerancja substancji czynnych preparatu, jaskra, zawroty głowy, zatrucie lekami, śpiączka, pierwszy trymestr ciąży i laktacji, niewydolność oddechowa, miastenia, zaburzenia równowagi.
• Działania niepożądane: senność, zwiększone zmęczenie, nudności, wymioty, biegunka, suchość w ustach, bezsenność, astenia, drżenie mięśni, drgawki, zaburzenia koncentracji, niedociśnienie. Aby je wyeliminować, należy przerwać leczenie i zwrócić się o pomoc lekarską.

Opisane powyżej leki są przeznaczone do długotrwałego stosowania w celu wyeliminowania zespołu Graefego. W ciężkich atakach patologii stosuje się leczenie doraźne. Pacjent musi unieść głowę pod kątem 30° i poddać się terapii odwodnieniowej (1% roztwór lasixu domięśniowo w dawce 0,1 ml/kg na dobę, 25% roztwór siarczanu magnezu domięśniowo w dawce 0,2 ml/kg, diakarb i gliceryna). W przypadku objawów dekompensacji wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Terapia zespołu nadciśnieniowo-wodogłowia składa się z wielu metod. Pozwala to na kompleksowe podejście do eliminacji stanu patologicznego. Leczenie fizjoterapeutyczne składa się z następujących procedur:

1. Elektroforeza - zabieg wykonuje się przy użyciu Euphyllin. Lek wstrzykuje się w okolicę kołnierza, aby poprawić odżywienie mózgu, który potrzebuje tlenu. Lek normalizuje funkcjonowanie naczyń mózgowych, zapewniając prawidłowe wchłanianie limfy. Z reguły pacjentom przepisuje się 10 zabiegów trwających 15-20 minut.
2. Akupunktura – normalizuje procesy metaboliczne i funkcjonowanie układu nerwowego, likwiduje skurcze naczyń krwionośnych.
3. Masaż kręgosłupa i strefy szyjno-kołnierzowej – poprawia odpływ krwi żylnej z jamy czaszki. Cykl terapii obejmuje 15-20 masaży. Pacjentom zaleca się codzienny automasaż 2 razy dziennie po 20 minut:

• Używając dłoni, wsuwaj urządzenie w górę i w dół od tyłu głowy wzdłuż szyi i obojczyków.
• Masuj podstawę czaszki ruchami okrężnymi (masaż powinien powodować umiarkowany ból).
• Opuszkami palców wykonuj koliste ruchy z tyłu głowy, głaszcząc szyję.

4. Fizjoterapia – pływanie, chód sportowy, tenis, spacery na świeżym powietrzu. Dzięki mierzonej aktywności fizycznej napięcie okolicy szyjno-barkowej wzrasta, a skurcze mięśni ustępują. Uciśnięte mięśnie mogą wywierać nacisk na naczynia, które odprowadzają krew z mózgu. Fizjoterapeuta dobiera zestaw ćwiczeń, które poprawiają samopoczucie pacjenta.
5. Magnes na strefę kołnierza - takie zabiegi zmniejszają napięcie naczyń i normalizują ciśnienie śródczaszkowe. Magnesy zmniejszają wrażliwość tkanki mózgowej na niedobór tlenu, który występuje z powodu nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego. Magnes ma działanie przeciwobrzękowe, zmniejsza obrzęk tkanki nerwowej.
6. Prysznic okrężny – specjalna instalacja prysznicowa kieruje cienkie warstwy wody na skórę, które aktywują receptory i mają wpływ na temperaturę. Dzięki temu poprawia się krążenie krwi, zwiększa się napięcie mięśni.

Regularne wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych normalizuje stan pacjenta i pozwala na zminimalizowanie objawów patologicznych zespołu Graefego.

Środki ludowe

Aby wyeliminować choroby ośrodkowego układu nerwowego, stosuje się zarówno metody tradycyjne, jak i niekonwencjonalne. Leczenie ludowe należy do tych drugich. Taka terapia nie jest zatwierdzona przez medycynę, ale w większości przypadków pomaga zminimalizować objawy bólowe. Taka terapia poprawia krążenie mózgowe, zmniejsza ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu wewnątrzczaszkowego) i łagodzi bóle głowy.

Przyjrzyjmy się ludowym metodom leczenia objawu zachodzącego słońca:

• Nalewka na odbudowę ośrodkowego układu nerwowego i poprawę krążenia mózgowego - wymieszaj równe proporcje liści kozłka lekarskiego, głogu, mięty, macierzanki i eukaliptusa. Zalej łyżkę mieszanki 500 ml wódki i odstaw na 7-10 dni w temperaturze pokojowej. Odcedź produkt, wyciśnij i zażywaj 15-20 kropli przez 1-1,5 miesiąca.
• Środek na obniżenie ciśnienia śródczaszkowego - posiekaj 2 cytryny i kilka ząbków czosnku, włóż do szklanego słoika i zalej 1,5 l gorącej wody. Składniki należy wymieszać i zaparzać w ciągu dnia w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej. Odcedź, wyciśnij i zażywaj 2 łyżki 1 raz dziennie przed snem przez 14 dni.
• Napar obniżający ciśnienie śródczaszkowe: 20 g ziela lawendy zalać 500 ml wrzącej wody i odstawić na 1-1,5 godziny, przecedzić i przyjmować 1 łyżeczkę raz dziennie 30 minut przed posiłkiem przez miesiąc.

Tradycyjne metody najlepiej stosować po konsultacji z lekarzem. Nie są stosowane u pacjentów pediatrycznych, aby uniknąć negatywnych reakcji z wielu układów organizmu.

[ 22 ], [ 23 ]

Leczenie ziołowe

Terapia ziołowa jest jedną ze skutecznych metod normalizacji funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i innych układów organizmu. Leczenie ziołowe odbywa się pod nadzorem lekarza. W przypadku zespołu Graefego pacjentom w każdym wieku przepisuje się zioła o działaniu uspokajającym. Najczęściej jest to koktajl z mięty, chmielu, dziurawca, szałwii i macierzanki. Składniki miesza się, zaparza i przyjmuje w razie potrzeby. Ten środek normalizuje ciśnienie śródczaszkowe.

Przyjrzyjmy się kilku popularnym przepisom na potrawy ziołowe:

• Zmiel gałązki morwy i zalej je wrzącą wodą. Wywar należy gotować na małym ogniu przez 30 minut, ostudzić i przecedzić. Przyjmować 200 ml przed posiłkiem.
• Zmielić ziele lawendy i zalać oliwą z oliwek 1:1. Lek należy zaparzać przez 20 dni w ciemnym, chłodnym miejscu. Następnie przecedzić, wymieszać z sokiem z kalanchoe 1:1. Lek można zakraplać do nosa lub przyjmować doustnie 1-2 łyżki.
• Wymieszaj pokrzywę z sukcesją w równych proporcjach i zalej wrzącą wodą. Odwar należy spożywać przed każdym posiłkiem.
• Zalej suche liście babki 500 ml wrzącej wody i gotuj na wolnym ogniu przez 10-15 minut. Przecedzony wywar pij 50 ml 3-4 razy dziennie.
• Wymieszaj w równych proporcjach: nasiona kopru, pokrzywę, rdest, liście kasztanowca i jedwab kukurydziany. Zalej mieszankę wrzącą wodą i gotuj przez 10-20 minut. Po ostygnięciu przecedź i zażywaj 10-20 ml przed posiłkami 2-3 razy dziennie.

Przepisy te nie tylko eliminują ciśnienie śródczaszkowe, ale także minimalizują objawy patologiczne wodogłowia.

Homeopatia

Inną metodą alternatywnego leczenia zaburzeń odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i spowodowanego nimi wzrostu ciśnienia śródczaszkowego jest homeopatia. Leki dobiera lekarz prowadzący, który bada pacjenta i analizuje jego historię medyczną.

Pacjentom przepisuje się wyłącznie leki granulowane. Z reguły są to Apis 6 (3 granulki niezależnie od spożycia pokarmu w pierwszej połowie dnia) i Sanguinaria 6 (5 granulek przed snem). Terapia środkami homeopatycznymi jest długotrwała, ale pozwala na osiągnięcie trwałego efektu terapeutycznego.

Leczenie chirurgiczne

Ciężkie stadia zespołu Graefego, w których farmakoterapia jest nieskuteczna, wymagają interwencji chirurgicznej. Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego, które zależą od wieku pacjenta.

1. Operacja pomostowania: operacja założenia pomostów naczyniowych

Metoda ta polega na stworzeniu dodatkowej drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Wadą operacji jest to, że jeśli wykonuje się ją u dzieci, to w miarę ich wzrostu należy ją powtarzać.

• Wskazania: niedrożność przewodów, wodogłowie, torbiele, powodujące zwiększone wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Lekarz wykonuje drenaż śródotrzewnowy płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu do jamy brzusznej pacjenta.
• Mechanizm działania polega na tym, że gdy tylko ciśnienie wzrośnie powyżej normy, w czaszce otwiera się zawór, uwalniając nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego do układu rurek. Zawór zapobiega cofaniu się płynu lub przedostawaniu się krwi do środka. Ponieważ cewnik ma małą średnicę, może ulec awarii lub zatkaniu, co będzie wymagało jego ponownej instalacji.
• Zabieg polega na wykonaniu otworu w czaszce i wprowadzeniu silikonowego cewnika. Jeden koniec rurki znajduje się w komorze mózgu, a drugi jest wyprowadzany. Do odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest przeprowadzany pod skórą, stosuje się system rurek i zaworów.

2. Przebicie

Umożliwia usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i normalizację ciśnienia śródczaszkowego. Zapewnia odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu, nadaje się do zbierania płynu do analizy lub podawania leków.

• Komorowa - nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego usuwa się długą igłą. Miękkie tkanki głowy są nacinane, a w czaszce wykonuje się niewielki otwór. Przez niego wprowadza się cewnik na głębokość około 5 cm. Gdy tylko dotrze do prawej komory bocznej, jest on mocowany do specjalnego zbiornika, który jest zamocowany 20 cm nad głową. Pozwala to na utrzymanie prawidłowego poziomu ciśnienia i usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Lędźwiowy - zaletą tego typu operacji jest minimalne ryzyko uszkodzenia mózgu. Igła jest wprowadzana między 2. a 3. kręg lędźwiowy za pomocą wcześniej użytego roztworu nowokainy do znieczulenia. Za pomocą gumowej rurki kaniula igły jest podłączona do zbiornika, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do kanału kręgowego, a płyn jest usuwany.

3. Zabieg drenażu endoskopowego

• Wskazania – konieczność usunięcia mechanizmu shuntowego lub powikłania pooperacyjne shuntu, pourazowy wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Lekarz wykonuje endoskopową perforację dna trzeciej komory.
• Mechanizm działania polega na stworzeniu kanału między zbiornikami podpajęczynówkowymi a dnem komory za pomocą endoskopu. Operacja ta nie powoduje powikłań i nie wymaga powtarzania procedur.
• Przebieg operacji: stosuje się mechanizm z mikronarzędziami (nożyczki, kleszczyki, cewnik) jako endoskop, który tworzy kanał umożliwiający odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z dna trzeciej komory do zbiorników mózgu.

Operacja jest jedyną metodą leczenia zespołu Graefego spowodowanego wrodzonymi anomaliami, urazowym uszkodzeniem mózgu lub guzami.

Zapobieganie

Po zakończeniu leczenia zespołu nadciśnieniowo-wodogłowia pacjent będzie miał długi okres rehabilitacji. Profilaktyka ma na celu przywrócenie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i prawidłowego ciśnienia śródczaszkowego.

• Codzienna rutyna – bardzo ważne jest, aby naprzemiennie wykonywać różne rodzaje obciążeń. Odpoczynek, czyli sen, powinien trwać co najmniej 7-8 godzin. Unikaj przegrzania, ponieważ podwyższona temperatura prowadzi do wysokiego ciśnienia krwi i zwiększonej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego. Podnieś wezgłowie łóżka o 30-40°, co poprawi odpływ żylny z jamy czaszki.
• Aktywność fizyczna – stała aktywność utrzymuje ciało w dobrej formie. Dzieciom zaleca się wizyty na basenie, częstsze spacery na świeżym powietrzu. Dorosłym – jazda na rowerze, ćwiczenia oddechowe, joga, fitness. Szczególną uwagę należy zwrócić na masaż, 20 minut dziennie wystarczy, aby rozgrzać zastoje mięśni szyi.
• Dieta – racjonalne, zrównoważone odżywianie i reżim picia. Należy pić 1,5-2 litry oczyszczonej wody dziennie, jeść małe porcje co 3-4 godziny. Dieta powinna zawierać minimum tłustych, smażonych, słonych potraw. Zabronione są napoje alkoholowe i wyroby cukiernicze z tłuszczami trans. Prawidłowe odżywianie zapobiega otyłości, czyli zapobiega wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego.

Środki zapobiegawcze należy stosować przez całe życie. Poprawi to ogólny stan organizmu i wzmocni układ odpornościowy.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Objaw zachodzącego słońca, jak każda inna choroba ośrodkowego układu nerwowego, ma korzystny wynik przy wczesnej diagnozie i leczeniu. Rokowanie zależy od stadium, w którym wykryto patologię, wieku pacjenta i indywidualnych cech jego organizmu.

Zespół Graefe’a, pozostawiony bez opieki medycznej, prowadzi do szeregu powikłań, które pogarszają jakość życia i rokowania dotyczące powrotu do zdrowia. Negatywne konsekwencje zaburzenia mogą spowodować śmierć lub niepełnosprawność pacjenta.

[ 26 ], [ 27 ]