Zespół dysmorfomanii: zwykłe pragnienie bycia atrakcyjnym czy zaburzenie psychiczne?

Wspominając siebie jako nastolatków, mało kto może powiedzieć, że w tamtym czasie byli całkowicie zadowoleni ze swojego wyglądu, nie zazdrościli atrakcyjniejszym koleżankom i kochali swoje odbicie w lustrze. W przytłaczającej większości przypadków wszystko było dokładnie odwrotnie. Zasadniczo nadmierna samokrytyka pod względem wyglądu jest typowa dla nastolatków, ale jeśli przekroczy pewne granice i wysuwa się na pierwszy plan, mówimy już o zaburzeniu psychicznym zwanym dysmorfomanią.

Trochę o koncepcji „dysmorfomanii”

Termin „dysmorfomania” jest znany w psychiatrii od końca XIX wieku. Samo słowo składa się z 3 części, które w tłumaczeniu ze starożytnej greki oznaczają:

• „dis” to prefiks negatywny, w tym przypadku wskazujący na jakieś naruszenie, proces patologiczny, zaburzenie,
• „morph” – wygląd, powierzchowność, twarz,
• "mania" - namiętność, obsesja na punkcie jakiejś idei, chorobliwe przekonanie o czymś.

Na tej podstawie możemy wywnioskować, że dysmorfofobia jest chorobliwym przekonaniem o własnej nieatrakcyjności fizycznej.

Czasami „dysmorfomania” mylona jest z „dysmorfofobią” (słowo „fobia” oznacza strach, lęk przed czymś). Ta druga oznacza przesadną troskę o jakiś defekt (czasem mocno wyolbrzymioną) lub cechę czyjegoś ciała. Krzywy nos i pryszcze na twarzy, wąskie usta i skośne oczy, „koślawe” nogi i pełne biodra, brak talii i „niedźwiedzia łapa” – to tylko niepełna lista defektów i „brzydkich” cech, które nastolatki znajdują w sobie.

Jednocześnie chłopiec lub dziewczynka są zafiksowani nie tylko na swojej wadzie. Patologicznie boją się potępienia ze strony innych, uważnych spojrzeń, spojrzeń rówieśników i cichych rozmów za plecami. Nastolatkowie z dymorfofobią czują, że wszyscy na nich patrzą, zauważają ich brzydkie wady, a następnie omawiają ten problem z innymi.

Jeśli myśl o defekcie fizycznym pojawia się sytuacyjnie i nie pochłania nastolatka całkowicie, powodując poważne trudności w socjalizacji, mówimy nie o dysmorfofobii w dosłownym tego słowa znaczeniu, ale o przejściowych zjawiskach dysmorfofobicznych (dysmorfofobii szczątkowej), charakterystycznych dla okresu dojrzewania. Ale jeśli myśl o defekcie fizycznym wysuwa się na pierwszy plan, zakłócając normalne życie, rozwój i wejście nastolatka w społeczeństwo, musimy mówić o łagodnym zaburzeniu psychicznym.

Dimorfomania jest głębszym zjawiskiem, gdy doświadczenia dotyczące wyglądu osiągają poziom delirium. Oznacza to, że może nie być żadnego defektu fizycznego, może być on prawie niezauważalny z zewnątrz lub najbardziej atrakcyjne cechy są uważane za brzydotę (na przykład duże piersi u nastolatki).

Myśl o posiadaniu defektu w wyglądzie staje się centralną ideą, która determinuje przyszłe zachowanie i życie nastolatka. Nie jest to już tylko strach, ale bolesne przekonanie o posiadaniu defektu, który należy wykorzenić wszelkimi możliwymi środkami. Ten stan jest praktycznie niemożliwy do skorygowania ze względu na brak krytyki ze strony pacjenta.

Można powiedzieć, że dysmorfofobia i dysmorfomania to dwa etapy tego samego zaburzenia psychicznego, które objawia się zwiększoną uwagą na swój wygląd. Ale z drugiej strony, z punktu widzenia psychiatrii, dysmorfofobia odnosi się do stanów przypominających nerwice, podczas gdy dysmorfofobia jest zaburzeniem psychotycznym. A dysmorfofobia nie zawsze rozwija się w głębsze zaburzenie. Oznacza to, że są to dwa różne typy tej samej patologii psychicznej.

Sam zespół dysmorfofobii może mieć różne objawy:

• w formie reakcji typowej dla okresu dojrzewania, ale nasilone przez osobowość psychopatyczną lub ostre akcenty charakteru,
• jako przejściowe, odwracalne zaburzenie psychiczne (dysmorfomania reaktywna),
• dysmorfomania występująca w okresie dojrzewania, pod wpływem czynników psychogennych i endogennych o charakterze wrażliwego uwydatnienia osobowości (endoreaktywna dysmorfomania młodzieńcza), która wraz z wiekiem ustępuje lub staje się mniej znacząca,
• dysmorfomania jako izolowany objaw charakterystyczny dla niektórych typów schizofrenii.
• zespół anoreksji nerwowej jako jedna z odmian dysmorfomanii z urojeniowym wyobrażeniem o nadwadze i koniecznością walki z nią wszelkimi możliwymi metodami, nawet kosztem zdrowia.

Istnieje również dysmorfomania kosmetyczna (obsesyjna myśl o defekcie fizycznym) i dysmorfomania perfumowa (bolesna myśl o obecności nieprzyjemnego zapachu ciała).

Ale bez względu na to, jaką formę dysmorfomanii doświadczy pacjent, będzie ona miała takie same objawy jak inne typy tej patologii psychicznej.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Badania epidemiologii procesu patologicznego wskazują, że zespół ten jest bardziej typowy dla okresu dojrzewania i wczesnej młodości. Większość pacjentów to młodzi ludzie w wieku od 12-13 do 20 lat. Ponadto patologia ta jest częstsza u dziewcząt niż u chłopców.

W niektórych przypadkach patologia może rozwinąć się późno i ujawnić się w wieku dorosłym, kiedy dorośli wujkowie i ciocie przychodzą do kosmetologa z żądaniem obowiązkowej chirurgicznej korekty wyglądu bez wyraźnego powodu.

Przyczyny dysmorfomania

Czynniki psychologiczne są częstą przyczyną niezadowolenia ze swojego wyglądu, co w niektórych przypadkach przeradza się w zaburzenia psychiczne, takie jak dysmorfomania lub dysmorfofobia.

[ 3 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju patologii w tym przypadku dzielą się na:

• wady wychowania rodzinnego: obrażanie dziecka (brzydkie, głupiec itp.), nieodpowiedni stosunek do cech seksualnych (stwierdzenia w rodzaju „nieprzyzwoite jest mieć duży biust”), fiksacja rodziców na temacie ciała. A nawet zabawne imiona (mój króliczek, miś mamusi), jeśli są oparte na cechach fizycznych (np. dziecko ma odstające uszy lub jest podatne na otyłość), mogą prowadzić do błędnej oceny swojej zewnętrznej atrakcyjności.
• kpiny i krytyka ze strony innych, zwłaszcza rówieśników. Ponad połowa pacjentów przyznała, że byli okresowo lub stale poddawani kpinom w szkole lub przedszkolu. Dzieci są pod tym względem okrutne i często wyśmiewają najmniejsze defekty fizyczne u innych.

Oba te czynniki, w przypadku współistnienia defektu fizycznego, przyczyn biologicznych i/lub ostrych zaburzeń osobowości, mogą prowadzić do rozwoju trwałego patologicznego stanu psychicznego, jakim jest dysmorfomania.

Istnieje założenie, że problem dysmorfofobów i dysmorfomaniaków polega również na tym, że postrzegają swój wygląd z pewnymi zniekształceniami w wyniku zaburzeń w postrzeganiu i przetwarzaniu informacji wizualnych. To znaczy, że nie widzą dokładnie tego, co jest w rzeczywistości.

Ale hipoteza środowiskowa w rozsądny sposób wyjaśnia, dlaczego patologia ma tendencję do zwiększania liczby pacjentów. Propaganda w mediach idei, że wszystko w człowieku powinno być piękne, z wygórowanymi wymaganiami co do ideału piękna u kobiet i mężczyzn, prowadzi do tego, że większość nastolatków postrzega swój wizerunek jako daleki od ideału, co negatywnie wpływa na poczucie własnej wartości i wciąż kruchą psychikę.

Chęć zdrowego stylu życia i piękna ciała jest ogólnie zjawiskiem pozytywnym, ale ważne jest, aby zrozumieć, że nie wszystko sprowadza się do piękna zewnętrznego, które niestety nie jest dostępne dla każdego. I nie tylko zrozumieć, ale także przekazać to młodszemu pokoleniu.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza dysmorfomanii jako zaburzenia psychicznego opiera się na idei jej zależności od czynników biologicznych i przynależności nozologicznej. Oznacza to, że nie każdy nastolatek zaniepokojony swoim wyglądem jest uważany za chorego psychicznie. Aby postawić właściwą diagnozę, nie wystarczy, aby pacjent miał ostrą krytykę swojego wyglądu. Musi istnieć pewna predyspozycja, aby prosta samokrytyka rozwinęła się w patologiczne przekonanie o swojej nieatrakcyjności, a nawet niższości.

Jeśli chodzi o czynniki biologiczne, u pacjentów z dysmorfofobią stwierdzono obniżony poziom serotoniny, która jest jednym z głównych neuroprzekaźników. Drugą i bardziej trafną nazwą serotoniny jest hormon przyjemności. Jej niedobór prowadzi do stanu depresyjnego, który przy współudziale niektórych czynników wewnętrznych i zewnętrznych może wywołać rozwój różnych zaburzeń psychicznych.

Pewną predyspozycję dziedziczną wskazuje fakt, że diagnozę tę stwierdza się również wśród najbliższych krewnych pacjentów z dysmorfomanią. Jest to jednak tylko jedna piąta ogółu badanych, więc nie można wyciągać pewnych wniosków z tych wyników.

Według niektórych naukowców pewne anomalie mózgu (jego poszczególnych części) mogą również wywoływać rozwój zespołu dysmorfofobii. Choć hipoteza ta wciąż pozostaje niepotwierdzona.

Najczęściej dysmorfomanię diagnozuje się u osób z indywidualnymi akcentami osobowości. U takich pacjentów niektóre cechy charakteru wyróżniają się na tle innych. Osoby z akcentami typu dystymicznego, emocjonalnego (wrażliwego), zakleszczonego, lękowego i schizoidalnego są podatne na rozwój dysmorfomanii.

I choć akcenty charakteru nie są zaburzeniami psychicznymi, mogą stać się podstawą rozwoju patologii psychicznych, zwłaszcza jeśli czynnikiem wyzwalającym jest niewłaściwe wychowanie w rodzinie i drwiny ze strony rówieśników w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Dysmorfomania jest często jednym z objawów innej dość powszechnej patologii psychicznej – schizofrenii. Zwykle zjawisko to obserwuje się u pacjentów z powolną formą schizofrenii. Ale często zdarzają się przypadki, gdy zespół dysmorfomanii zaczyna się ujawniać w trakcie przedłużającego się okresu młodzieńczej nawracającej schizofrenii.

Objawy dysmorfomania

Oczywiste niezadowolenie z wyglądu, zwłaszcza jeśli ma ku temu pewne powody, nie wskazuje jeszcze na zaburzenie psychiczne zwane dysmorfofobią. O rozwoju dysmorfofobii ma sens mówić dopiero wtedy, gdy myśl o defekcie fizycznym staje się stała i przeważająca. Jednocześnie obserwuje się pewne odchylenia w zachowaniu nastolatka: unika on nieznanych sobie towarzystw i imprez rozrywkowych wśród rówieśników, mimo zainteresowania, odmawia zabierania głosu publicznie, chociaż w gronie przyjaciół i znajomych czuje się całkiem „w swoim żywiole”.

Na rozwój dysmorfomanii wskazuje triada objawów:

• Obsesyjne przekonanie o istnieniu wady fizycznej. W tym przypadku podstawą może być jakaś drobna wada wyglądu lub jej brak, lub najbardziej atrakcyjna cecha (najczęściej piękne piersi dziewczyny lub duży penis chłopca, które przyciągają uwagę innych) może działać jako wada fizyczna.

Myśl o defekcie fizycznym u osób cierpiących na dysmorfofobię przesłania wszystkie inne myśli i determinuje działania pacjenta.

• Idea postawy opiera się na przekonaniu, że inni zwracają uwagę tylko na niepełnosprawność fizyczną pacjenta, a ich stosunek do niego budowany jest właśnie na potępieniu i wrogości.
• Nastrój depresyjny. Pacjent jest stale w stanie depresji, pochłonięty myślami o swojej „brzydocie” i sposobach jej naprawienia.

Przekonanie o własnej nieatrakcyjności fizycznej ze względu na pewne cechy ciała może rozwijać się w kilku kierunkach:

• Niezadowolenie ze swojego wyglądu w ogóle
• Niezadowolenie z pewnych cech twarzy lub cech ciała
• Wyolbrzymianie wady fizycznej (jej wyglądu i znaczenia)
• Pomysł posiadania wyimaginowanej wady wyglądu
• Bolesne myśli, że ciało pacjenta jest podatne na wydzielanie nieprzyjemnych zapachów, na przykład zapach potu lub moczu, nieświeży oddech spowodowany chorobą lub próchnicą zębów itp.

Wszystkie te momenty są również charakterystyczne dla dysmorfofobii, ale doświadczeniom towarzyszy krytyka ze strony pacjenta dotycząca bolesnych myśli, mimo że człowiek często nie jest w stanie samodzielnie przezwyciężyć swoich lęków. Myśli o defekcie fizycznym są ważnym, ale nie decydującym momentem w życiu i działaniach nastolatka, nie zanurza się on całkowicie w przeżyciach, pozbawiając się radości życia.

W przypadku dysmorfofobii wszystkie te momenty są przeżywane znacznie głębiej, pochłaniając wszystkie myśli i pragnienia danej osoby. Natrętna myśl przybiera charakter majaczenia w przypadku braku krytyki ze strony pacjenta. Tematy bolesnych doświadczeń w trakcie choroby mogą pozostać niezmienne lub przechodzić z jednej myśli do drugiej w miarę rozwoju procesu patologicznego (na początku pacjent myśli, że ma wąskie usta, potem porzuca tę myśl i zaczyna martwić się zapachem ciała, „odstającymi” uszami itp.).

Do idei fizycznego defektu dołącza się idea jego korygowania wszelkimi możliwymi sposobami. Jednocześnie w rozmowie z psychiatrą tacy pacjenci starannie ukrywają zarówno myśli o fizycznej deformacji, jak i chęć jej skorygowania, ale chętnie dzielą się swoimi pomysłami i życzeniami z kosmetologiem i chirurgiem.

Wykazując się niezwykłą pomysłowością i wytrwałością, dosmorfomaniacy często potrafią przekonać innych o swojej fizycznej wadzie. Uzyskawszy zgodę rodziców i lekarzy na operację, wciąż nie dają spokoju. Skorygowawszy jedną „wadę”, z pewnością odkryją kolejną i będą aktywnie dążyć do jej skorygowania.

Często zdarzają się przypadki, gdy dysmorfomaniacy próbują sami korygować swoje „braki”, stosując rygorystyczne diety, wymyślając wyczerpujące plany ćwiczeń fizycznych, a nawet robiąc sobie krzywdę (obcinając sobie uszy i nosy, spiłowując wystające zęby itd.). Jeśli nie uda im się skorygować „strasznego defektu”, są skłonni odważyć się na samobójstwo.

Zespół dysmorfomanii może rozwijać się stopniowo lub pojawić się nagle. Pierwsze objawy możliwego zaburzenia psychicznego, wraz z objawami opisanymi powyżej, mogą obejmować:

• Ograniczenie kontaktów z osobami, którym, zdaniem pacjenta, nie podoba się jego wygląd i ewentualne defekty.
• Zmiana fryzury w celu ukrycia defektów na głowie.
• Wycofanie się z kontaktów z bliskimi, niechęć do dyskusji na temat wyglądu.
• Noszenie bezkształtnych, luźnych lub zbyt obcisłych ubrań, rzekomo w celu ukrycia niedoskonałości sylwetki.
• Zwiększona chęć dbania o ciało (bardzo częste golenie i korekta brwi, nieuzasadnione sięganie po kosmetyki).
• Częste badanie palpacyjne okolicy ciała, w której pacjent uważa, że występuje defekt fizyczny.
• Obsesyjna chęć przejścia na dietę lub ćwiczenia bez nastawienia na samodoskonalenie.
• Unikanie spacerów w ciągu dnia.
• Niechęć do uczestniczenia w wydarzeniach towarzyskich.
• Przyjmowanie leków bez recepty lekarskiej i bez wyraźnego powodu.
• Wzrost lęku, drażliwość.
• Problemy z nauką, utrata koncentracji.
• Obsesja na punkcie swoich myśli i doświadczeń.
• Myśli, że inni traktują go źle z powodu pewnej niepełnosprawności fizycznej, którą pacjent może dzielić się z bliskimi.
• Chłodny stosunek do bliskich.
• Niewłaściwa reakcja na kłopoty i radości innych, spowodowana koncentracją na własnych doświadczeniach.

Jednak głównymi objawami, które pomagają w rozpoznaniu dysmorfomanii są:

• zwiększone zainteresowanie swoim odbiciem w lustrze (pacjent stara się dostrzec „defekt” w swoim wyglądzie, wybiera pozę, w której jego zdaniem defekt jest mniej widoczny, zastanawia się nad wszystkimi możliwymi sposobami korekty i pożądanym efektem),
• kategoryczna odmowa bycia fotografowanym, aby nie utrwalać swojej deformacji oraz z powodu przekonania, że na zdjęciu „defekt” będzie wyraźniej widoczny dla innych.

W pierwszym stadium choroby dysmorfomania może być niemal niezauważalna dla innych. Pacjenci mają tendencję do ukrywania swoich uczuć, częstego patrzenia w lustro, ale tylko wtedy, gdy uważają, że nikt tego nie widzi, a odmowę robienia zdjęć i filmów tłumaczą złym nastrojem lub nieprzygotowaniem do filmowania (nieodpowiedni strój, brak odpowiedniego makijażu, worki pod oczami, nie wyglądam dziś dobrze itp.).

Ale gdy bolesne doświadczenia się nasilają, a objawy stają się trwałe, a do tego dochodzi obsesja na punkcie korygowania niedoborów wszelkimi sposobami i metodami, coraz trudniej jest ukryć chorobę.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jak widać z powyższego, dysmorfomania jest chorobą niebezpieczną nie tyle dla otoczenia, co dla samego chorego. Brak odpowiedniego leczenia przyczynia się do zaostrzenia stanu patologicznego, co prowadzi do powikłań, takich jak przedłużająca się depresja, załamania nerwowe, skłonność do zadawania sobie obrażeń w celu skorygowania wyimaginowanego defektu oraz impulsy samobójcze.

Chęć korygowania wad sylwetki wszelkimi sposobami prowadzi do poważnych problemów zdrowotnych. Odmowa jedzenia lub długotrwałe stosowanie rygorystycznych diet prowadzi do problemów z układem trawiennym. Uderzającym przykładem poważnych konsekwencji dysmorfomanii jest anoreksja.

Obrażenia, jakie dysmorfomaniacy sobie zadają, aby samodzielnie skorygować wyimaginowany defekt, mogą zagrażać życiu, powodować krwawienie lub rozwój złośliwych procesów nowotworowych. Co jest warte, to przycinanie nadmiernie wystających, zdaniem pacjentów, części ciała lub odcinanie „brzydkich” znamion!

Natrętne myśli o swojej nieatrakcyjności spychają wszystko inne na dalszy plan. Pacjent może porzucić naukę lub pracę, skupiając się wyłącznie na „poprawianiu” swojego wyglądu, co doprowadzi do pogorszenia wyników w nauce w szkole, niemożności kontynuowania nauki w szkołach średnich i wyższych, degradacji w pracy, a nawet zwolnienia z przedsiębiorstwa.

Dysmorfomania ma również negatywny wpływ na socjalizację danej osoby w społeczeństwie. Tacy pacjenci mają tendencję do wycofywania się, unikania komunikacji, a ostatecznie mogą stracić przyjaciół i pozostać samotni do końca życia.

Diagnostyka dysmorfomania

Przy diagnozowaniu wielu zaburzeń psychicznych główną trudnością jest to, że pacjenci nie spieszą się z przyznawaniem się do choroby, starają się ukrywać objawy choroby i zachowują się w sposób dla nich nietypowy.

Takie samo maskowanie choroby obserwuje się w zespole dysmorfomanicznym. Pacjenci nie chcą dzielić się swoimi doświadczeniami z lekarzami i bliskimi, tylko pogłębiając problem. Ale diagnozę dysmorfomanii przeprowadza się tylko na podstawie wywiadu, badania skarg pacjenta i informacji otrzymanych od jego bliskich.

Ponieważ wszystko jest owiane tajemnicą, a objawy choroby są starannie ukrywane, cała nadzieja leży w tych, którzy mieszkają z chorym w tym samym mieszkaniu i mają więcej możliwości komunikacji. Bliscy powinni być zaniepokojeni chłodem i wrogością w komunikacji nastolatka z nimi, a także niezwykłą izolacją i niechęcią do komunikowania się z rówieśnikami.

Obserwacje nastolatka cierpiącego na dysmorfofobię pozwalają na zidentyfikowanie dwóch cech jego zachowania, które wskazują na tę patologię:

• „objaw lustrzany” A. Delmasa, który może mieć 2 manifestacje:
  • regularne, uważne badanie swojego odbicia w celu dokładniejszego zbadania swojego „wadliwego” zachowania i znalezienia sposobów na jego ukrycie lub skorygowanie,
  • niechęć do patrzenia w lustro, aby nie widzieć po raz kolejny tych „strasznych defektów fizycznych”, które prześladują pacjenta,
• „objaw fotograficzny” opisany przez MV Korkinę, kiedy osoba odmawia zrobienia sobie zdjęcia (w tym do dokumentów), wymyślając różne wymówki, aby tego nie robić. Prawdziwym powodem takiej niechęci do robienia zdjęć jest przekonanie, że zdjęcie uwypukli jedynie wady fizyczne. Ponadto zdjęcie pozostanie bolesnym przypomnieniem „brzydoty” przez długi czas.

Kolejnym czynnikiem wskazującym na rozpoznanie dysmorfomanii jest depresyjny nastrój nastolatka, wynikający z wewnętrznych przeżyć dotyczących jego wyglądu, a także przekonanie wyrażane w napadzie emocji, że inni traktują go z wrogością, patrząc na defekt fizyczny, który i tak już niepokoi nastolatka.

Na dysmorfomanię wskazuje również wzmożona rozmowa o metodach kosmetycznych korekty wyglądu, dyskusje o problemie „istniejącego” defektu fizycznego i sposobach jego korygowania z bliskimi, co ma miejsce, gdy pacjent decyduje się na zabieg chirurgiczny, ale wymagana jest zgoda rodziców.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa

Dysmorfomania i dysmorfofobia to zaburzenia psychiczne o podobnych objawach, ale jeśli tę drugą można dość łatwo skorygować na specjalnych sesjach z psychoterapeutą i psychologiem, to z dysmorfomanią nie wszystko jest takie proste. Dlatego ważne jest, aby odróżnić te stany od siebie, opierając się na fakcie, że w przypadku zespołu dysmorfomanii idea defektu fizycznego staje się przewartościowana, pochłaniając wszystkie myśli pacjenta i determinując wszystkie jego działania. Ta idea nie jest krytykowana przez pacjenta, ponieważ sam nie jest świadomy swojego problemu psychicznego.

Jednocześnie w przypadku dysmorfofobii deformacja fizyczna jest jedynie obsesją, która istnieje równolegle z innymi i nie zmienia całkowicie zachowania nastolatka. I nawet jeśli pacjent nie potrafi sam poradzić sobie ze swoimi lękami, nie jest to powód braku samokrytycyzmu.

Przejściowe zaburzenia dysmorfofobiczne w okresie dojrzewania mogą pojawić się również u zupełnie zdrowych młodych ludzi. Są one jednak przejściowe, związane z pewną sytuacją psychotraumatyczną, mają pewne podłoże w postaci drobnego defektu fizycznego, który nastolatek wyolbrzymia. Takie zaburzenia nie pochłaniają nastolatka całkowicie i nie zmieniają radykalnie jego zachowania. Zmiany dotyczą tylko pewnych momentów związanych z nieśmiałością.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest również w innych kierunkach. Tak więc dysmorfomania z charakterystycznymi urojeniowymi wyobrażeniami o fizycznej deformacji może być jednym z objawów psychotycznych charakterystycznych dla postępującej (paranoidalnej, urojeniowej) postaci schizofrenii. W tym przypadku obserwuje się ją w ramach zespołu polimorficznego w schizofrenii napadowej, zespołach halucynacyjnych i depresyjno-paranoidalnych.

Zespół dysmorfomanii bardzo często diagnozuje się na tle schizofrenii ospałej, która ze względu na brak ekspresji objawów może przez długi czas pozostawać niezauważona. W 30% przypadków takiej diagnozy dysmorfomanię odnotowuje się w ramach nerwicowego typu schizofrenii ospałej, która charakteryzuje się lękami i natrętnymi myślami. A idea fizycznego defektu idealnie wpisuje się w te koncepcje.

Dysmorfomania w kontekście schizofrenii charakteryzuje się pretensjonalnością lub absurdalnością wymyślonych metod korygowania wad wyglądu pacjentów, którzy wykazują w tej kwestii znaczną „świadomość”, sięgającą niekiedy granic szaleństwa.

Endoreaktywna młodzieńcza dysmorfomania pod wieloma względami przypomina tę samą patologię w schizofrenii powolnej, zwłaszcza w pierwszym stadium. Podstawą tego zaburzenia jest zaostrzenie osobowości (zwykle wrażliwej i schizoidalnej) oraz niewielki defekt fizyczny, a czynnikiem wyzwalającym jest pewna sytuacja psychotraumatyczna, która ma szczególne znaczenie dla jednostki.

Pomysły na korygowanie defektu fizycznego są całkiem logiczne i adekwatne. Nie ma tu całkowitego oderwania od społeczeństwa, w niektórych sytuacjach szczególnie znacząca idea „defektu” w wyglądzie na chwilę ustępuje miejsca innym myślom, a nastolatek może swobodnie komunikować się z rówieśnikami.

Leczenie dysmorfomania

Trudności w diagnozowaniu i leczeniu dysmorfomanii leżą również w doprowadzeniu pacjenta do lekarza. Pacjenci stanowczo odmawiają wizyty u psychologa lub psychiatry, uważając się za zdrowych psychicznie. Jednocześnie są gotowi odwiedzić chirurga plastycznego co najmniej tysiąc razy, wydając ogromne pieniądze na korygowanie drobnych lub urojonych wad wyglądu.

Nastolatki, które są towarzyskie i przyjacielskie wobec kosmetologa, zachowują się inaczej na wizycie u psychoterapeuty. Stają się wycofane, nie chcą rozmawiać o problemie, ukrywają swoje przeżycia, nie zdając sobie sprawy z potrzeby leczenia, ponieważ w opinii pacjentów nie są chore, a po prostu starają się dbać o swój wygląd, zbliżając go do ideału.

Jeśli choroba zostanie rozpoznana na czas i psychoterapia okaże się skuteczna, ataki choroby pojawiają się coraz rzadziej (i mijają samoistnie) lub całkowicie zanikają. Głównym celem pierwszych sesji psychoterapeutycznych jest zaakceptowanie siebie takim, jakim się jest, pogodzenie się ze swoimi rzeczywistymi lub wyimaginowanymi wadami. Dopiero gdy cel ten zostanie osiągnięty, lekarz przechodzi do omówienia zasadności i różnych możliwości korekty bezpiecznych dla pacjenta „wad” wyglądu.

Ale przed rozpoczęciem sesji psychoterapii lekarz przepisuje kurację lekami, które korygują stan depresyjny pacjentów. Do takich leków zaliczają się środki uspokajające i antydepresyjne. W tym przypadku za obowiązkowe uważa się również leki wzmacniające ogólnie, które korzystnie wpływają na funkcjonowanie mózgu, ośrodkowego układu nerwowego i całego organizmu.

Czego nie można zrobić z dysmorfomanią, to wspierać chorobliwego poglądu o konieczności operacji plastycznej. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku nie tylko nie rozwiązuje problemu zaburzeń psychicznych, ale także go pogarsza. Pacjent nigdy nie będzie w pełni zadowolony z rezultatu, będzie szukał coraz większej liczby defektów w swoim wyglądzie, pobudzając obsesję na punkcie brzydoty i uciekając się do kolejnych operacji plastycznych. W pewnym momencie może się załamać i zrobić sobie krzywdę lub popełnić samobójstwo.

Jeśli zespół dysmorfomanii jest objawem schizofrenii, wówczas leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem choroby podstawowej. Bez tego metody psychoterapeutyczne będą bezużyteczne.

Leczenie dysmorfomanii w większości przypadków odbywa się ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach, gdy istnieje niebezpieczeństwo, że pacjent może zrobić sobie krzywdę. Jest to możliwe przy ciężkiej depresji, skłonnościach samobójczych, próbach samodzielnej zmiany wyglądu bez pomocy lekarzy.

Zapobieganie

Ponieważ nawet w przypadku obecności czynnika endogennego (wewnętrznego), do zainicjowania procesu chorobowego często konieczne jest działanie subiektywnego bodźca psychogennego, za główne środki zapobiegania dysmorfomanii uważa się prawidłowe wychowanie dziecka w rodzinie oraz wczesne eliminowanie istniejących defektów w wyglądzie dziecka, zanim rozwiną się w problem psychiatryczny.

Kształtowanie normalnego poczucia własnej wartości pomoże zapobiec kompleksowi niższości, który jest typowy dla podejrzliwych dzieci, zwłaszcza jeśli występuje jakiś defekt fizyczny. W żadnym wypadku nie należy uciekać się do obraźliwych uwag wobec dzieci, nawet jeśli te uwagi są wygłaszane przez rodziców jako żart i nie mają na celu obrażenia dziecka. Wyrażenia takie jak „gruby chłopczyk mamusi” lub „po kim odziedziczyłeś takie zwisłouche uszy” mogą negatywnie wpłynąć na poczucie własnej wartości dziecka.

Jeśli występuje wada fizyczna, niedopuszczalne jest skupianie na niej uwagi dziecka, przypominanie mu o niej przy różnych okazjach. Przeciwnie, należy zrobić wszystko, co konieczne, aby pozbyć się wad wyglądu dziecka lub przynajmniej sprawić, aby były mniej widoczne.

Opiekunowie, nauczyciele i personel medyczny powinni również zwracać uwagę na dzieci z defektami fizycznymi, unikając uszczypliwych uwag i zapobiegając dokuczaniu ze strony innych dzieci, co jest najsilniejszym bodźcem do rozwoju dysmorfofobii. Należy za wszelką cenę pomóc dziecku kochać siebie takim, jakim jest, ze wszystkimi swoimi wadami, nie pozwalając, aby myśli o wadzie fizycznej przeważały nad innymi.

[ 10 ]

Prognoza

Prognoza dla dysmorfofobii i dysmorfomanii jest zazwyczaj uważana za pozytywną. Bardzo rzadko choroba staje się przewlekła. Zazwyczaj skuteczne leczenie szybko zatrzymuje ataki nadmiernej troski o wygląd, przywracając nastolatkowi radość komunikowania się z rówieśnikami.

W przypadku schizofrenii z zespołem dysmorfomanii rokowanie nie jest zbyt pomyślne, gdyż wszystko zależy od możliwości i wyników leczenia choroby podstawowej.