Syndrom jelita cienkiego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zespół jelita cienkiego jest zespołem złego wchłaniania w następstwie rozległej resekcji jelita cienkiego. Objawy choroby zależą od długości i funkcji pozostałego jelita cienkiego, ale biegunka może być ciężka, a charakterystyczną cechą jest niedożywienie. Leczenie polega na odżywianiu frakcyjnym, zażywaniu leków przeciwbiegunkowych, a czasami w pełnym żywieniu pozajelitowym lub transplantacji jelitowej.
Przyczyny zespołu jelita cienkiego
Głównymi przyczynami rozległej resekcji jelita są: choroba Leśniowskiego-Crohna, zakrzepica krezkowa, promieniowe zapalenie jelit, nowotwory złośliwe, wymioty i wady wrodzone.
Ponieważ jelita czcze jest głównym miejscem trawienia i wchłaniania większości składników odżywczych, resekcja jelita czczego znacznie upośledza ich wchłanianie. Jako reakcja kompensacyjna, zmiany w jelicie krętym zmieniają się, zwiększając długość i absorbancję kosmków, prowadząc do stopniowego zwiększania wchłaniania składników odżywczych.
Jelito krętego jest odcinkiem jelita cienkiego, w którym wchłaniane są kwasy żółciowe i witamina B12. Podczas resekcji ponad 100 cm jelita krętego dochodzi do ciężkiej biegunki i złego wchłaniania. W tym przypadku nie ma adaptacyjnej adaptacji pozostałego jelita czczego. W konsekwencji rozwija się złe wchłanianie tłuszczów, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i witaminy B12. Ponadto sole kwasów żółciowych, które nie są zaabsorbowane w jelicie cienkim, prowadzą do biegunki wydzielniczej. Zachowanie okrężnicy może znacznie zmniejszyć utratę elektrolitów i wody. Resekcja końcowej części jelita krętego i zwieracza krętniczo-kątniczego może predysponować do pojawienia się nadmiernie szybkiego wzrostu bakterii.
[Objawy zespołu jelita cienkiego
Bezpośrednio w okresie pooperacyjnym rozwija się ciężka biegunka ze znacznymi stratami elektrolitów. Pacjenci zwykle potrzebują pełnego żywienia pozajelitowego i intensywnego monitorowania płynów i elektrolitów (w tym Ca i Md). Doustne przyjmowanie izoosmotycznych roztworów Na i glukozy (podobnie jak zalecana przez WHO kompozycja reparacyjna) jest przepisywane stopniowo w okresie pooperacyjnym po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, a ilość stolca jest mniejsza niż 2 l / dobę.
Leczenie zespołu jelita cienkiego
Pacjenci po rozległej resekcji (<100 cm pozostałego jelita czczego) oraz z dużymi stratami płynów i elektrolitów potrzebują stałego pełnego żywienia pozajelitowego.
Pacjenci, którzy mają więcej niż 100 cm jelita czczego mogą osiągnąć odpowiednie trawienie po spożyciu doustnym. Tłuszcze i białka w diecie są zwykle dobrze tolerowane, w przeciwieństwie do węglowodanów, które powodują znaczące obciążenie osmotyczne. Podawanie frakcyjne zmniejsza ciśnienie osmotyczne. Idealnie, jeśli 40% kalorii dostarcza tłuszcze.
Pacjenci, u których rozwinie się biegunka po spożyciu, powinni przyjmować leki przeciwbiegunkowe (np. Loperamid) na 1 godzinę przed posiłkiem. Cholestyramina, przyjmowana 2-4 g przed jedzeniem, zmniejsza biegunkę związaną ze złym wchłanianiem soli żółciowych. Domięśniowe miesięczne iniekcje witaminy B 12 są wskazane dla pacjentów z utrwalonym niedoborem witamin. Większość pacjentów wykazuje dodatkowe spożycie witamin, Ca i Mg.
Może rozwinąć się nadmierne wydzielanie w żołądku, co prowadzi do dezaktywacji enzymów trzustkowych; więc większość pacjentów jest przepisywana blokerami H 2 lub inhibitorami pompy protonowej.
Przeszczepienie jelita cienkiego jest wskazane u pacjentów, którzy nie mogą na stałe stosować pełnego żywienia pozajelitowego i nie kompensują procesów trawiennych.