Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zespół krótkiego jelita: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zespół krótkiego jelita to złe wchłanianie wynikające z rozległej resekcji jelita cienkiego. Objawy zależą od długości i funkcji pozostałego jelita cienkiego, ale biegunka może być ciężka, a niedożywienie jest powszechne. Leczenie polega na żywieniu frakcyjnym, lekach przeciwbiegunkowych, a czasami całkowitym żywieniu pozajelitowym lub przeszczepie jelita.
Przyczyny zespołu krótkiego jelita
Głównymi przyczynami rozległej resekcji jelita są choroba Leśniowskiego-Crohna, zakrzepica krezki, popromienne zapalenie jelit, nowotwór złośliwy, skręt jelita i wady wrodzone.
Ponieważ jelito czcze jest głównym miejscem trawienia i wchłaniania większości składników odżywczych, resekcja jelita czczego znacznie upośledza ich wchłanianie. W ramach reakcji kompensacyjnej jelito kręte ulega zmianie, zwiększając długość i funkcję absorpcyjną kosmków, co prowadzi do stopniowego wzrostu wchłaniania składników odżywczych.
Jelito kręte to część jelita cienkiego, w której wchłaniane są kwasy żółciowe i witamina B12. Ciężka biegunka i złe wchłanianie występują, gdy wycięto ponad 100 cm jelita krętego. W tym przypadku nie ma kompensacyjnej adaptacji pozostałego jelita czczego. W konsekwencji występuje złe wchłanianie tłuszczów, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i witaminy B12. Ponadto sole żółciowe niewchłonięte w jelicie cienkim prowadzą do biegunki wydzielniczej. Zachowanie okrężnicy może znacznie zmniejszyć utratę elektrolitów i wody. Wycięcie końcowego odcinka jelita krętego i zwieracza krętniczo-kątniczego może predysponować do przerostu bakteryjnego.
[ Objawy zespołu krótkiego jelita
W okresie bezpośrednio pooperacyjnym rozwija się ciężka biegunka ze znaczną utratą elektrolitów. Pacjenci zazwyczaj wymagają całkowitego żywienia pozajelitowego i intensywnego monitorowania płynów i elektrolitów (w tym Ca i Mg). Doustne roztwory izoosmotyczne Na i glukozy (podobne do formulacji naprawczej WHO) są stopniowo podawane w okresie pooperacyjnym po ustabilizowaniu się stanu pacjenta i zmniejszeniu objętości stolca do mniej niż 2 l/dzień.
Leczenie zespołu krótkiego jelita
U pacjentów po rozległej resekcji (< 100 cm pozostałego jelita czczego) i dużej utracie płynów i elektrolitów konieczne jest ciągłe, całkowite żywienie pozajelitowe.
Pacjenci z ponad 100 cm jelita czczego mogą osiągnąć odpowiednie trawienie poprzez doustne przyjmowanie pokarmów. Tłuszcze i białka w diecie są zazwyczaj dobrze tolerowane, w przeciwieństwie do węglowodanów, które powodują znaczne obciążenie osmotyczne. Frakcyjne karmienia zmniejszają ciśnienie osmotyczne. W idealnym przypadku 40% kalorii powinno pochodzić z tłuszczów.
Pacjenci, u których występuje biegunka po posiłkach, powinni przyjmować lek przeciwbiegunkowy (np. loperamid) 1 godzinę przed posiłkiem. Cholestyramina, 2-4 g przed posiłkiem, zmniejsza biegunkę związaną z zaburzeniami wchłaniania soli żółciowych. Domięśniowe miesięczne zastrzyki witaminy B12 są wskazane u pacjentów ze znanym niedoborem witamin. Większość pacjentów wymaga suplementacji witaminami Ca i Mg.
Może dojść do nadmiernego wydzielania soku żołądkowego, co prowadzi do inaktywacji enzymów trzustkowych; z tego powodu większości pacjentów przepisuje się leki blokujące receptory H2 lub inhibitory pompy protonowej.
Przeszczep jelita cienkiego wskazany jest u pacjentów, którzy nie mogą otrzymywać długotrwałego, całkowitego żywienia pozajelitowego i u których nie występują procesy kompensacji trawiennej.