Szczepionka przeciw wściekliźnie

Wścieklizna pozostaje poważnym problemem zdrowotnym. Na świecie każdego roku umiera około 50 000 osób, około 10 milionów osób otrzymuje profilaktykę poekspozycyjną. W Rosji w 2004 r. Było 17 przypadków wścieklizny (w tym 6 dzieci), w 2005 r. - 14 (4 dzieci), w 2007 r. - 8 (nie było dzieci); Szczepionkę przeciwko wściekliźnie wprowadza się 200-300 tysięcy osób rocznie.

Źródłem i rezerwuarem wirusa są dzikie drapieżniki, zwłaszcza lisy i wilki, a także psy, koty, aw krajach Ameryki - nietoperze. Osoba zostaje zarażona ugryzieniem, sączeniem się uszkodzonej skóry lub błon śluzowych, rzadko przez przedmioty zanieczyszczone śliną, podczas cięcia tusz itp. Rabdowirus w ślinie chorego zwierzęcia pojawia się nie wcześniej niż 10 dni przed pojawieniem się objawów wścieklizny, co determinuje okres obserwacji ugryzienia zwierzęcia. Okres inkubacji - od kilku dni do 1 roku (zwykle 30-90 dni) zależy od dawki zakaźnej i miejsca ukąszenia: najbardziej niebezpieczne są ukąszenia twarzy, palców i dłoni, narządy płciowe.

[1], [2], [3], [4],

Cel szczepienia przeciwko wściekliźnie

Nagły wypadek (po ekspozycji) - profilaktyka wścieklizny jest przeprowadzana dla osób, które miały kontakt ze zwierzętami, wstępna ekspozycja jest dla osób z wielu zawodów - szczepionki inaktywowane i swoiste immunoglobuliny.

[5], [6], [7], [8],

Przeciwwskazania do szczepionki przeciw wściekliźnie

W przypadku stosowania szczepionki przeciw wściekliźnie po ekspozycji nie ma przeciwwskazań.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metody dawkowania i podawania szczepionki przeciw wściekliźnie

[16], [17], [18], [19]

COCOVER

Przed użyciem w fiolki, aby 1 ml rozpuszczalnika, roztwór powinien być stosowany w czasie nie dłuższym niż 5 minut, wprowadza się powoli domięśniowo w dawce 1 ml dla dzieci powyżej 5 roku i dorosłych. naramienny dzieci do 5 lat - przednio powierzchnia uda. Wprowadzenie do pośladków nie jest dozwolone.

[20]

Rabiwak-Wnukowo-32

3 ml rozpuszczalnika wprowadza się do ampułki ze szczepionką, przy energicznym wstrząsaniu czas do całkowitego rozpuszczenia wynosi nie więcej niż 5 minut. Wejdź do tkanki podskórnej brzucha, około 2-3 palców od linii środkowej, w lub poniżej pępka (jako wyjątek, w obszarze międzyzębowym). W przypadku ślinienia, ukąszeń powierzchniowych, zadrapań tułowia lub kończyn zwierząt domowych, które zachorowały w ciągu 10 dni po ukąszeniu, dzieci w wieku poniżej 8 lat mają dawkę 2 ml, powyżej 8 lat - 3 ml. W przypadku poważniejszych obrażeń w domu i wszelkich ukąszeń przez dzikie zwierzęta pojedyncza dawka wynosi odpowiednio 4 i 5 ml.

Rabipur

Szczepionkę przeciwko wściekliźnie rozcieńcza się 1 ml wody do wstrzykiwań i wstrzykuje domięśniowo w mięsień naramienny, małe dzieci - w przednio-boczną powierzchnię uda z dawką 1 ml, niezależnie od wieku.

Leki stosowane w zapobieganiu wściekliźnie

Narkotyków	Treść
COCAW - sucha skoncentrowana skoncentrowana inaktywowana szczepionka hodowlana, Rosja	Atenuowany wirus wścieklizny hodowany w hodowli komórek nerki chomika syryjskiego, inaktywowany promieniami UV, aktywność> 2,5 IU. Zawiera siarczan kanamycyny do 150 µg / ml. Przechowywać w temperaturze 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - szczepionka na suchą kulturę, Rosja	Ten sam wirus co COKAV, ale o aktywności 0,5 ME. Zawiera siarczan kanamycyny do 150 µg / ml i śladowe ilości (do 0,5 µg) albuminy bydlęcej. Przechowywać w temperaturze 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Niemcy	Szczep wirusa Flury LEP hodowany na hodowli fibroblastów kurzych, inaktywowany przez beta-propiolakton. Aktywność> 2,5 ME. Przechowywać w temperaturze 2-8 °
Wścieklizna immunoglobulin z ludzkiej surowicy - Sichuan Yuanda Shuyang, Chiny	Roztwór do wstrzykiwań 150 jm / ml. Butelki 1, 2, 5 ml. (Dostawca Allergen Trading House)
Wścieklizna immunoglobulin z surowicy końskiej, Rosja, Ukraina	Aktywność nie mniejsza niż 150 IU / ml. Ampułki 5 i 10 ml; zestaw z IG w rozcieńczeniu 1: 100. Przechowuj w 3-7

Immunoglobulina przeciw wściekliźnie z ludzkiej surowicy jest wstrzykiwana domięśniowo, dorosłym i dzieciom - 1 dawka 20 IU / kg - ale nie więcej, ponieważ może hamować produkcję przeciwciał. Część dawki - w miarę możliwości - wstrzykuje się, infiltrując ranę, a pozostałą część - domięśniowo (udo, pośladek) wraz z pierwszą dawką szczepionki - w mięsień naramienny - dalej od Ig.

W przypadku opóźnienia immunoglobulinę należy podać nie później niż ósmego dnia po pierwszej dawce szczepionki, niezależnie od odstępu czasu między kontaktem z wirusem i rozpoczęciem terapii. Aby zapewnić dobrą infiltrację obszarów dotkniętych chorobą u dzieci (zwłaszcza przy wielokrotnych ukąszeniach), lek rozcieńcza się 2-3 razy 0,9% roztworem NaCl.

Wścieklizna immunoglobulin z surowicy konia jest wstrzykiwana w dawce 40 IU / kg masy ciała po obowiązkowym wprowadzeniu testu śródskórnego z lekiem rozcieńczonym 1: 100. W przypadku próbki ujemnej 0,7 ml immunoglobuliny rozcieńczonej w stosunku 1: 100 wstrzykuje się pod skórę barku, a po 10 minutach bez reakcji frakcjonuje się 3 dawki w odstępie 10–15 minut - cała dawka nierozcieńczonego preparatu ogrzewa się do 37 ± 0,5 °. Część dawki wstrzykuje się wokół ukąszenia, a reszta jest domięśniowa. Przy dodatniej próbce skóry lub podskórnej lek podaje się dla wskazań życiowych z odczulaniem ułamkowym. Przed pierwszym wstrzyknięciem leki przeciwhistaminowe wstrzykuje się domięśniowo, zaleca się wstrzyknięcie podskórne 0,1% roztworu adrenaliny w dawce wiekowej.

[21], [22],

Schematy zapobiegania wściekliźnie

Szczepienie przeciwko wściekliźnie zapewnia odporność w ciągu 10-14 dni od jego wystąpienia. W przypadku ciężkich ugryzień w niebezpiecznych miejscach okres inkubacji może być zbyt krótki, aby szczepionka wstrzyknęła swoistą immunoglobulinę.

Immunizację terapeutyczną i profilaktyczną (po ekspozycji) przeprowadza się immunoglobuliną przeciw wściekliźnie lub bez niej. W przypadku ciężkich obrażeń lub śmierci spowodowanej wścieklizną immunoglobulina przeciwdrobnoustrojowa jest podawana domięśniowo w tym samym czasie, co pierwsze wstrzyknięcie szczepionki (jeśli nie została podana pierwszego dnia, należy ją podać jak najwcześniej w ciągu pierwszych 3 dni po ukąszeniu). Szczepionkę podaje się niezależnie od okresu po ukąszeniu. W obszarach wolnych od wścieklizny przez 2 lata lub dłużej, w przypadku ukąszeń przez zwierzęta domowe z nieokreśloną diagnozą lub dzikimi zwierzętami, immunoglobulina nie jest wstrzykiwana, ale jest szczepiona. Programy zapobiegania szczepionce COKAV.

Podawanie szczepionki zatrzymuje się, jeśli zwierzę jest zdrowe po 10 dniach obserwacji. W przypadku ukąszenia od osoby uprzednio zaszczepionej podaje się 2 dawki szczepionki COCAW w dniach 0 i 3.

Rabivak (CAV) - kurs wynosi od 9 do 25 wstrzyknięć, w zależności od stopnia uszkodzenia i informacji o zwierzęciu.

Rabipur podaje się w 1 dawce w dniach 0, 3, 7, 14 i 28 po ukąszeniu wszystkim osobom nieszczepionym lub nie w pełni zaszczepionym przeciwko wściekliźnie. W Danii ugryzienia otrzymują 6 nietoperzy zamiast 5 dawek szczepionki.

Zapobiegawczą (wstępną) immunizację przeprowadza się przez trzy domięśniowe podanie 1 dawki szczepionki (0, 7, 30 dni) z ponownym szczepieniem 12 miesięcy później, następnie co 3 lata; podobne schematy stosuje się w przypadku szczepionek zagranicznych. Osobnikom zagrożonym zaleca się coroczne monitorowanie poziomu swoistych przeciwciał we krwi: w przypadkach obniżenia ich poziomu poniżej 0,5 IU / ml, pojedynczą dawkę immunizacji wykonuje się po dawce przypominającej.

Schemat szczepień terapeutycznych i profilaktycznych KOKAV i immunoglobulina przeciw wściekliźnie (AIG)

Kategoria uszkodzenia Rodzaj kontaktu *	Dane dotyczące zwierząt	Leczenie
1. Nie ma uszkodzeń i solenia skóry. Brak bezpośredniego kontaktu	Wściekły pacjent	Nie przydzielono
2. Solenie nienaruszonej skóry, otarć, pojedynczych powierzchniowych ukąszeń lub zadrapań tułowia, kończyn górnych i dolnych (z wyjątkiem głowy, twarzy, szyi, dłoni, palców u rąk i nóg, krocza, genitaliów, spowodowanych przez zwierzęta domowe lub rolnicze).	Jeśli w ciągu 10 dni. Zwierzę pozostało zdrowe, leczenie zostało przerwane (tj. Po trzecim wstrzyknięciu). Gdy niemożliwe jest obserwowanie zwierząt (zabite, zmarłe, uciekło itp.), Należy zakończyć leczenie.	Rozpocząć leczenie natychmiast: COCAW 1,0 ml w 0,3, 7, 14, 30 i 90 dni.
Wszelkie oslivleniya śluzu, wszelkie ukąszenia głowy, twarzy, szyi, dłoni, palców u rąk i nóg, krocza, genitaliów; wielokrotne ukąszenia i głębokie pojedyncze ukąszenia w dowolnym miejscu, spowodowane przez gospodarstwa domowe lub rolnicze. Zwierzęta. Wszelkie zanieczyszczenia i uszkodzenia spowodowane przez dzikie zwierzęta mięsożerne, nietoperze i gryzonie.	Jeśli możliwe jest obserwowanie zwierzęcia i przez 10 dni. Pozostaje zdrowy, leczenie zostaje przerwane (tj. Po trzecim wstrzyknięciu). Gdy niemożliwe jest obserwowanie zwierzęcia, leczenie jest zakończone.	Rozpocząć leczenie natychmiast i jednocześnie: AIG w dniu 0 + COKAV (1 ml) w dniu 0, 3.7, 14, 30 i 90.

* - Przez kontakt rozumie się ugryzione rany, zadrapania, otarcia i miejsca sedacji.

[23], [24], [25], [26],

Reakcje szczepień i powikłania po szczepieniu przeciwko wściekliźnie

Szczepionki do hodowli wścieklizny nie powodują powikłań neurologicznych i mogą być stosowane u pacjentów z niekorzystną historią neurologiczną. W miejscu wstrzyknięcia mogą wystąpić łagodne reakcje - ból, obrzęk i zgrubienie. Ogólna gorączka złego samopoczucia, obrzęk węzłów chłonnych, Ból stawów, bóle mięśni są rzadkie. Przerwa w szczepionce na 1-2 dni i przyjmowanie leków przeciwgorączkowych zazwyczaj eliminuje objawy choroby. Opisano pojedyncze przypadki reakcji alergicznych.

Po zastosowaniu heterologicznej immunoglobuliny przeciw wściekliźnie mogą rozwinąć się reakcje alergiczne typu natychmiastowego (wysypka, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny) i choroba posurowicza.