Technika endoskopii jelita

W badaniu dwunastnicy najczęściej stosowane są dwunastniki z bocznym układem optycznym, które są najbardziej wygodne do badania takiego anatomicznie skomplikowanego organu, jak dwunastnica i wykonywania na nim operacji. Duodenoskopię można również wykonać za pomocą instrumentów z fasetowanym układem optycznym. Największe zalety mają w badaniu pacjentów po przebytej resekcji żołądka metodą Bilrot-II.

Duodenoskopia za pomocą endoskopów z optyką końcową rozpoczyna się od widoku strażnika, który jest wytwarzany przez wygięcie dalszego końca endoskopu w górę i popchnięcie urządzenia do przodu. Im niższy ton żołądka, a im bardziej on opadnie, tym silniejszy musisz zgiąć koniec endoskopu. Jeśli endoskop znajduje się w strażnika, można zauważyć blshuyu od przodu i od góry ściany żarówki, z łagodnym i owrzodzenia gięcie do tyłu można nawet zbadać teren Postbulbarnye Kapandzhi zwieracza.

Przechodząc przez pierścień strażnika i zmieniając położenie dystalnego końca endoskopu, można zbadać większą część ścian bańki dwunastnicy i zgiąć ją do tyłu. Gdy niewystarczająca rozluźnienie odźwiernika spastyczne skróconym i siła potrzebna w endoskopowy, który opada w głąb wnęki główki i dochodzi do przedniej ścianki dwunastnicy w górnym obszarze jego zgięcia. W takim przypadku pole widzenia staje się czerwone (endoskop znajduje się blisko błony śluzowej) lub widoczny jest wzór kosmków błony śluzowej (endoskop znajduje się blisko niego). Czasami endoskop osiąga końcową część górnej poziomej gałęzi dwunastnicy, a nawet część zstępującą. Szybkie przejście strażnika i głębokie wniknięcie endoskopu do jelita może prowadzić do uszkodzenia jelit, a nawet perforacji w obecności owrzodzenia.

Żarówka dwunastnicy, po wykonaniu endoskopu dla stróża, wygląda jak trójkątny pryzmat, którego wierzchołek odpowiada górnej krzywej dwunastnicy. Przednia ściana znajduje się przy 9, tylna ściana o godzinie trzeciej. Podczas badania ścian jelita należy ocenić ich kształt, ton, elastyczność i rozciągliwość podczas wdmuchiwania powietrza.

Przy dalszym wykonywaniu endoskopu konieczne jest obrócenie go wokół własnej osi zgodnie z ruchem wskazówek zegara i zagięcie dystalnego końca do tyłu (do tyłu). Gładką powierzchnię bańki zastępuje złożona wypukłość w dalszej połowie górnej poziomej gałęzi dwunastnicy, szczególnie wyraźnej w obszarze zwieracza. Kiedy endoskop porusza się w polu widzenia, pojawia się zewnętrzna ściana malejącej części dwunastnicy, w której spoczywa podczas ruchu do przodu.

W celu wprowadzenia endoskopu z optyką końcową w części zstępującej, konieczne jest sprawdzenie małych i dużych brodawek dwunastnicy, przesunięcie endoskopu do przodu, obrócenie go w lewo i zgięcie w lewo iw dół.

Podczas korzystania z endoskopów z optyką boczną, strażnik jest widoczny z daleka i nie ma potrzeby zmiany położenia dystalnego końca. Kiedy aparat znajduje się u strażnika, tylko górna część pierścienia wchodzi w pole widzenia, a do jego całkowitej rewizji konieczne jest zgięcie dalszego końca endoskopu w dół. Z upływem odźwiernika koniec endoskopu osiąga górną ściankę bańki i ocena jego ścianek prowadzi się w związku z ruchem obrotowym urządzenia wokół jego własnej osi w przód i ruchu do tyłu i gięcia dalszego końca do dołu. Fibroendoskop znajdujący się w bańce dwunastnicy musi być stale unieruchamiany ręcznie, ponieważ perystaltyka popycha ją w kierunku odźwiernika. Jelita gromadzą się w świetle i przeszkadzają w badaniu żółci i śluzu przez endoskop.

Błona śluzowa bańki jest jaśniejsza niż w okolicy żołądka, z małymi delikatnymi podłużnymi fałdami, które swobodnie rozpościerają się po wstrzyknięciu powietrza. Błona śluzowa jest aksamitna, ma wygląd komórkowy, soczysty, jej kolor jest jasno różowy, czasami wykazuje mały, zapętlony wzór naczyniowy. Ważnym punktem odniesienia jest wysoki fałd półksiężyca, znajdujący się w odległości 3-6 cm od stróża, który nie znika po wtrysku powietrza. To jakby oddziela żarówkę od reszty dwunastnicy. To miejsce nazywa się kątem żarówki. Niektórzy badacze uważają, że w obszarze kąta bańki dwunastnicy znajduje się fizjologiczny zwieracz. Jednak całkowite zamknięcie ściany jelita w tym miejscu nie zawsze ma miejsce, dzięki czemu powstaje szczelina, przez którą dochodzi do niedomykalności żółci ze schodzącej części dwunastnicy. W niektórych przypadkach z refluksem z dalszej części jelita do bańki wrzucono niewielką ilość pienistej żółci.

Podczas przenoszenia endoskopu do opadającej części dwunastnicy, należy najpierw obrócić go wokół osi zgodnie z ruchem wskazówek zegara i zgiąć w dół, a po dotarciu do górnego rogu i zgięciu, przeciwnie, obrócić w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Cylindryczny kanał zstępującej części dwunastnicy jest nieco zwężony w środkowej części, gdzie jelita jest skrzyżowane przez krezkę poprzecznej okrężnicy z umieszczoną w niej środkową arterią okrężnicy. Pulsacja tej tętnicy jest przenoszona przez ścianę jelita i można ją zobaczyć za pomocą endoskopii. Błona śluzowa zstępującej części, podobnie jak końcowa część bańki, tworzy dobrze określone koliste fałdy (fałdy Kerkringa). Bliżej dolnego zakrętu stają się większe, a światło jelita rozszerza się. Kolor błony śluzowej jest różowy z żółtawym odcieniem, który jest spowodowany żółcią na jego powierzchni.

Na tylnej ścianie wewnętrznej zstępującej części dwunastnicy znajduje się podłużna poduszka utworzona przez wspólny kanał żółciowy przechodzący przez jej ścianę. Ta rolka kończy się w środku opadającej części z elewacją - dużą brodawką dwunastnicy o różnych rozmiarach (0,4-1 cm) i kształcie. Zewnętrznie przypomina polip na szerokiej podstawie lub przypomina formację stożkową lub półkulistą. Kolor powierzchni brodawki jest żółto-pomarańczowy, w przeciwieństwie do otaczającej jasnoróżowej błony śluzowej dwunastnicy. W centrum brodawki znajduje się otwór, który otwiera wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy. Czasami można znaleźć nie jedną, ale dwie brodawki (mała brodawka dwunastnicy). Dobrze jest wziąć pod uwagę dużą brodawkę dwunastnicy, zwłaszcza endoskop z końcową optyką, nie zawsze, ponieważ w niektórych przypadkach wisi nad nią fałd błony śluzowej. Wygodniejszy do badania dużego diododoskopu brodawkowego z boczną rurą obserwacyjną. Ale jednocześnie przyznaje się do kolistego zbadania ściany dwunastnicy. Do usuwania BDS z „Profil” w pozycji „FASD” często jest to konieczne, aby przenieść pacjenta do pozycji na brzuchu, a koniec endoskopu, aby rozpocząć poniżej brodawki, gięcie dystalny koniec przyrządu od góry do dołu iw prawo.

Kontrola poziomych dolnych gałęziach wznoszących i dwunastnicy i jelicie czczym produkowanego przez stopniowe pogłębianie miękkie endoskop do przodu i zmiany położenia urządzenia obracając go wokół własnej osi i dalszego końca gięcia w innej płaszczyźnie.

Po zakończeniu duodenoskopii pacjent musi włączyć żołądek i wydalić powietrze. Jeśli wykonano biopsję, 2 ml 1% roztworu vicasolu należy wstrzyknąć domięśniowo, aby zapobiec krwawieniu z uszkodzonych obszarów błony śluzowej. Przyjmowanie pokarmu jest dozwolone 1,5-2 godziny po teście.