Technika szycia

Celem jest ścisłe dopasowanie brzegów rany, zapobiegając ich wywijaniu się do środka i tworzeniu się zamkniętych przestrzeni w ranie, aby zminimalizować napięcie każdego pojedynczego szwu, pozostawiając minimum obcego materiału w tkance podskórnej. Szwy mogą być nakładane i wiązane pojedynczo (szwy przerywane) lub w sposób ciągły (szew ciągły). Mogą być całkowicie zlokalizowane pod skórą (szew śródskórny) lub wiązać brzegi skóry na jej powierzchni (szew przezskórny).

Jeśli rana ma charakter rozcięty, najpierw zakłada się szwy podskórne, a następnie skórne. Rany na twarzy zszywa się szwami, umieszczając je w odległości 2-3 mm od siebie, głównie podskórnie (oprócz nosa i powiek). Do szwu węzłowego z reguły stosuje się plecioną, wchłanialną (np. na bazie kwasu poliglaktynowego) nić 4-0 lub 5-0 (im mniejsza liczba, tym cieńszy materiał). Zakłada się je z węzłem zanurzonym w dnie rany, aby uniknąć powstania wyczuwalnego wybrzuszenia, węzeł nie powinien być zbyt ciasny. Czasami w celach kosmetycznych stosuje się ciągły szew podskórny (śródskórny).

Naskórek jest zazwyczaj zamykany prostym, przerywanym szwem przy użyciu niewchłanialnego szwu monofilamentowego (takiego jak nylon). Na dużych stawach i na skórze głowy stosuje się szew 3-0, na twarzy 6-0, a w większości innych obszarów 4-0 lub 5-0. Szwy są umieszczane na głębokości mniej więcej równej szerokości i rozmieszczone w równych odstępach, równych odległości od wejścia igły do linii rany. Małe szwy są stosowane w celach kosmetycznych i na cienkiej skórze, zwykle 1 do 3 mm od krawędzi rany. W innych przypadkach stosuje się szersze szwy, w zależności od grubości tkanki.

Szew zaczyna się i kończy głęboko w ranie, tak aby węzeł pozostał na jej dnie.

Materiały szewne

Kategoria	Tworzywo	Komentarz
Niewchłanialny		Preferowany do szwów skórnych
Monofilament	Nylon	Trwały, wytrzymały, stosunkowo trudny w obróbce
	Polipropylen	Nie trzyma dobrze węzła i jest najtrudniejszy w użyciu.
	Polibutester	Jest on dość elastyczny, więc rozciąga się, gdy występuje obrzęk tkanek i kurczy się, gdy obrzęk się zmniejsza.
Wiklinowy	Poliester	Niska reaktywność, gorsza niż monofilament w przypadku szwów skórnych
	Jedwab	Miękki, łatwy w użyciu, dobrze trzyma węzeł, wysoka reaktywność tkanek. Stosowanie ograniczone, głównie w okolicy ust, na wargach, powiekach, błonie śluzowej jamy ustnej
Materiał szewny wchłanialny		Preferowany do szwów podskórnych
Monofilament	Polidioksanon	Bardzo mocny i długotrwały w tkankach (wchłania się w ciągu 180 dni); bardziej sztywny, trudniejszy w użyciu do szycia ręcznego w porównaniu z innymi wchłanialnymi materiałami
Naturalny	Katgut, chromowy katgut	Z wewnętrznej błony naczyniowej owcy. Słaby, nie trzyma dobrze węzła; szybko wchłaniany (1 tydzień); wysoka reaktywność tkanek. Nie zaleca się stosowania
Wiklinowy	-	Łatwy do zawiązania, dobrze trzyma węzeł, niska reaktywność
	Na bazie kwasu poliglikolowego	Szybko się rozpuszcza i działa przez tydzień.
	Na bazie kwasu poliglikolowego	Obecnie najbardziej preferowany

Odstęp między szwami jest zazwyczaj równy odległości od wejścia igły do krawędzi rany. Wejście i wyjście igły powinny znajdować się w tej samej odległości od krawędzi rany.

Pionowy szew materacowy jest czasami stosowany zamiast szwu warstwowego w przypadkach, gdy nie ma zauważalnego napięcia na skórze; pomaga również prawidłowo wywinąć brzegi rany w luźnych tkankach. Szew bieżący można umieścić szybciej niż szew przerywany i jest stosowany w przypadku ran z dobrze przylegającymi brzegami.

We wszystkich przypadkach szwy skórne powinny orientować brzegi rany poziomo, biorąc pod uwagę naturalne punkty orientacyjne skóry (fałdy, bruzdy, krawędzie warg). Pionowe wyrównanie szwów jest nie mniej ważne, aby uniknąć deformacji schodkowej.

Nadmierne napięcie po zszyciu rany jest widoczne po „kiełbaskowatej” deformacji powierzchni skóry. Takie szycie należy powtórzyć, dodając, jeśli to konieczne, szwy podskórne lub przezskórne, lub oba.