Potworniak

Teratoma to nowotwór komórek rozrodczych, który powstaje w okresie prenatalnym z komórek zarodkowych. Struktura guza obejmuje elementy warstw zarodkowych, rozdzielając się na strefy tzw. szczeliny „skrzelowej” i na połączenia bruzd zarodkowych.

Teratoma jako nowotwór zarodkowy może tworzyć się w gruczołach płciowych - jajnikach i jądrach, a także w okolicy krzyżowo-guzicznej, w strefach pozagonadalnych, takich jak:

• Strefa zaotrzewnowa.
• Okolica przedkrzyżowa.
• Śródpiersie.
• Splot komór mózgowych w szyszynce.
• Głowa – grzbiet nosa, uszy, oczodoły, szyja.
• Jama ustna.

Podobnie jak inne nowotwory zarodkowe, potworniak rozrasta się i rośnie równolegle ze wzrostem całego organizmu, a jego objawy kliniczne zależą od klasyfikacji nowotworu – łagodnego lub złośliwego – a także od umiejscowienia.

Potworniak: kod ICD 10

Według powszechnie przyjętego klasyfikatora chorób ICD-10, który stanowi narzędzie służące do dokładnego opisu diagnozy i swoistego rubrykatora, potworniak rejestrowany jest w zakodowanej nomenklaturze nowotworów, w ramach bloku M906-909 - komórka rozrodcza, nowotwory komórek rozrodczych.

Zdarza się, że lekarze używają tylko jednego kodu do diagnozy guza, opisując, czym jest potworniak: ICD-10–O M9084/0 - torbiel skórzasta. Kod ten opisuje łagodny nowotwór, którego struktura obejmuje dojrzałe komórki wszystkich trzech warstw zarodkowych - ektodermy (cząsteczki skóry, włosów, tkanki nerwowej), mezodermy (części mięśni szkieletowych, chrząstki, kości, zębów), endodermy - komórki nabłonkowe oskrzeli, jelit).

Należy zauważyć, że torbiel dermoidalna jest tylko jedną z odmian potworniaków, ale nie synonimem, a tym bardziej nie jedyną formą histologiczną. Bardziej trafna byłaby rozszerzona definicja zmiennej według rubrykatora, ponieważ potworniak różni się budową histologiczną i może być dojrzały, niedojrzały, złośliwy.

Potworniak, ICD-10:

• M 9080/0 – Potworniak łagodny.
• M 9080/1 – potworniak bez dalszej specyfikacji (NFS).
• M 9080/3 – Potworniak, złośliwy, bez dalszej specyfikacji (NDS).
• M 9081/5 – Potworniak rakowy.
• M 9082/3 – Potworniak złośliwy, niezróżnicowany.
• M 9083/3 – Złośliwy potworniak pośredni.
• M 9084/3 – Potworniak z transformacją złośliwą.

Przyczyny potworniaka

Etiologia i przyczyny powstawania potworniaka nie są dokładnie określone, istnieje kilka wersji teoretycznych, a jedna z nich znalazła duże poparcie wśród praktykujących lekarzy i genetyków.

Hipoteza ta zakłada, że przyczyny powstawania potworniaków leżą w naturze komórek rozrodczych guza.

Germinativ lub androblastoma to pierwotne, pierwotne komórki płciowe gonad zarodkowych. Komórki te tworzą trzy warstwy zarodkowe - zewnętrzną (komórki ektodermy), środkową (komórki mezodermy), wewnętrzną (komórki endodermy). Typowa lokalizacja guzów w narządach płciowych i gruczołach przemawia za wersją germinogennej etiologii potworniaków. Ponadto mikroskopijna struktura, która jest jednolita dla wszystkich lokalizacji potworniaków, może być uznana za niepodważalny argument.

Teratoma jako guz powstaje z nabłonka gonad, który jest początkową bazą do formowania i dalszego rozwoju wszystkich tkanek organizmu. Pod wpływem czynników genetycznych, somatycznych, trofoblastycznych nabłonek pluripotentny jest zdolny do różnicowania się w nowotwory łagodne i złośliwe. Guzy mają tendencję do lokalizowania się w nabłonku gruczołów płciowych płodu - jajników lub jąder, ale potworniaki są znacznie częściej niż inne rodzaje formacji komórek rozrodczych zlokalizowane w innych obszarach, co jest spowodowane opóźnieniem, powolnym przemieszczaniem się komórek nabłonka zarodkowego do genetycznie uwarunkowanych stref formowania gonad. Dzieje się to w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego w 44-45 tygodniu.

Dystrybucja potworniaków:

• Strefa krzyżowo-guziczna – 25-30%
• Jajniki – 25-30%
• Jądra – 5-7%
• Przestrzeń zaotrzewnowa – 10-15%
• Strefa przedkrzyżowa – 5-7%
• Śródpiersie – 5%
• Inne obszary, części ciała.

Ogólnie uważa się, że przyczyny potworniaków leżą w obszarze nieprawidłowej embriogenezy (nieprawidłowości chromosomowej komórek). Kwestia podłoża etiologicznego, określonego i potwierdzonego klinicznie, jak i statystycznie, staje się coraz bardziej istotna ze względu na fakt, że łagodne nowotwory zarodkowe są diagnozowane częściej o 2-3% rocznie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Potworniak u dzieci

W chirurgii noworodkowej wśród wszystkich nowotworów zarodkowych najczęściej występują łagodne guzy teratoidalne, natomiast złośliwe - potworniaki zarodkowe - rozpoznaje się w 15-20% przypadków. Potworniak u dzieci jest wadą rozwoju wewnątrzmacicznego, embriogenezy i lokalizuje się najczęściej w strefie krzyżowo-guzicznej u chłopców oraz w jajnikach u dziewczynek. Statystyczny wskaźnik takiej lokalizacji wynosi 30%. Dalej na liście stref potworniaka znajduje się przestrzeń zaotrzewnowa, znacznie rzadziej, tylko 5-7% guza rozwija się w jądrach płodu męskiego, bardzo rzadko - w śródpiersiu.

Klinicznie potworniak u dzieci może ujawnić się w różnym czasie. Potworniak kości krzyżowej jest widoczny niemal w pierwszych godzinach po urodzeniu, a można go wykryć za pomocą USG jeszcze przed urodzeniem dziecka. Potworniak jajników ujawnia się później, najczęściej w okresie dojrzewania, gdy zachodzą zmiany w układzie hormonalnym.

1. Statystyki pokazują, że potworniak guziczny najczęściej rozwija się u dziewczynek i ma łagodny przebieg, pomimo dość dużych rozmiarów. Duże guzy częściej reprezentują poród, ale jeśli formacja wypełnia jamę miednicy i nie uszkadza struktury kostnej, wynik przebiegu porodu jest korzystny (cesarskie cięcie i usunięcie guza są wskazane od drugiego miesiąca życia). Struktura potworniaka może być różnorodna i składać się z cząstek nabłonka jelitowego, tkanki kostnej, a nawet elementów szczątkowych.
2. Jeśli chodzi o potworniaki jajnika, są one znacznie częściej złośliwe niż podobne dermoidy u dorosłych kobiet. Te potworniaki szybko stają się złośliwe, pojawiając się jako wielokomorowe torbiele z naroślami embrionalnymi. Guz przerzutuje do płuc i ma niekorzystne rokowanie.
3. Teratoma u dzieci płci męskiej, guz jądra z komórek zarodkowych, jest diagnozowany w wieku do 2 lat ze względu na jego wizualną manifestację. W przeciwieństwie do nowotworów jajników, potworniak jąder jest zwykle łagodny i rzadko złośliwy. Istnieją opisy rzadkich złośliwych guzów jąder u chłopców w okresie dojrzewania, ale takie formacje nie są powszechne.
4. Guzy zarodkowe strefy zaotrzewnowej, potworniaki krezkowe, diagnozuje się w młodym wieku, do 2 lat. Według statystyk takie formacje diagnozuje się częściej u dziewczynek i są dość duże. Potworniak zaotrzewnowy jest łagodny w 95% przypadków i podlega radykalnemu usunięciu.
5. Teratoma jamy ustnej nazywany jest również polipem gardła. Chorobę tę diagnozuje się w okresie prenatalnym lub bezpośrednio po urodzeniu. Guz, który osiąga duże rozmiary, może skomplikować poród i niesie ryzyko uduszenia dziecka, ale rzadko jest złośliwy i przy odpowiednich zabiegach chirurgicznych, położniczych, wynik może być korzystny w 90% przypadków.
6. Teratoma mózgu jest złośliwy w 45-50%, zlokalizowany w okolicy podstawy czaszki i może dawać przerzuty do płuc. Łagodne potworniaki tego typu są zdolne do złośliwości w taki czy inny sposób, zwłaszcza u chłopców (towarzyszą im patologiczne zaburzenia endokrynologiczne)
7. Teratoblastoma, duże guzy policystyczne i lite potworniaki zawierające niedojrzałe, nieostateczne tkanki zarodkowe są uważane za najniebezpieczniejsze i niestety mają niekorzystne rokowanie. Takie guzy rozwijają się szybko i towarzyszą im przerzuty. Leczenie potworniaka u dzieci polega na jego usunięciu. Następnie, po badaniu morfologicznym tkanki guza, nie jest wymagane leczenie w przypadku łagodnego guza, natomiast w przypadku nowotworów złośliwych stosuje się odpowiednią terapię. Współczesne osiągnięcia w onkologii dziecięcej umożliwiają osiągnięcie znacznie wyższego odsetka przeżywalności u dzieci z potworniakami niż 20 lat temu. Rokowanie zależy od obszaru lokalizacji potworniaka, wieku dziecka i współistniejących patologii.

Potworniak u płodu

Teratoma płodu spośród wszystkich typów nowotworów komórek rozrodczych wyróżnia się dość wysokim odsetkiem korzystnego przebiegu, dlatego określa się go jako łagodny guz zarodkowy. Guz powstaje we wczesnych stadiach embriogenezy w wyniku nieprawidłowości chromosomowych, gdy komórki listków zarodkowych migrują do stref nietypowych dla prawidłowego rozwoju, głównie do tzw. szczelin „skrzelowych” i zrostów bruzd zarodkowych.

Teratoma najczęściej występuje u płodów i noworodków w okolicy kości guzicznej i krzyżowej; takie formacje są diagnozowane w 40% przypadków wszystkich wykrytych guzów. Teratoma najrzadziej tworzy się w okolicy szyi - tylko w 4-5% przypadków; może również tworzyć się w jajnikach lub jądrach, w mózgu, śródpiersiu i przestrzeni zaotrzewnowej. Teratoma zlokalizowany w twarzy lub w węzłach chłonnych można uznać za rzadki; z reguły takie formacje, jeśli występują, są wizualnie określane później, w starszym wieku ze względu na wzrost i powiększenie guza.

Najczęściej potworniak u płodu diagnozuje się w okolicy krzyżowo-guzicznej - SCT (sacrococcygeal teratoma). Guz ten powstaje w macicy i stanowi 1 przypadek na 40 000 urodzeń. Stosunek płci wynosi 80% dziewczynek, 20% chłopców. Potworniaki guziczne to dość duże torbiele z zawartością śluzową lub surowiczą. Wielkość guza waha się od 1 centymetra do 30 centymetrów, najczęściej formacje mają 8-10 centymetrów. SCT mają niski odsetek nowotworów złośliwych, ale wysokie ryzyko współistniejących patologii nerek (wodonercze), odbytnicy i cewki moczowej. Ponadto SCT wymaga zwiększonego dopływu krwi, co prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca płodu i niesie ze sobą ryzyko niewydolności serca. Możliwe są również deformacje pobliskich narządów, ich anomalie zależą od kierunku rozwoju i wzrostu potworniaka (pęcherza moczowego, odbytnicy lub pochwy). Odsetek niekorzystnych wyników jest bardzo wysoki, ponad połowa dzieci umiera z powodu niewydolności serca.

Diagnostyka tomografii komputerowej kości guzicznej jest dość dokładna, potworniaka kości guzicznej można wykryć już w 22-1 tygodniu ciąży, kiedy badanie USG wykazuje nietypowo powiększoną macicę, jak w przypadku wielowodzia. Taki wynik uzasadnia dalsze badanie matki i płodu.

Guz torbielowaty poddawany jest prenatalnemu nakłuciu i opróżnieniu. Pod kontrolą USG. Zaleca się również wykonanie nakłucia potworniaka dopiero po uformowaniu się płuc płodu. Czasami lekarze decydują się na monitorowanie potworniaka aż do porodu, co wykonuje się poprzez cesarskie cięcie. Po urodzeniu dziecka natychmiast przeprowadza się operację i przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętego materiału.

Teratoma u płodu, statystyki:

• Potworniaka rozpoznaje się półtora raza częściej u kobiet.
• Łagodne potworniaki organoidalne płodu stanowią 73–75% wszystkich wykrywanych nowotworów prenatalnych.

Ciąża i potworniak

Teratoma, choć w większości przypadków uważana za łagodną chorobę nowotworową, może stać się poważną przeszkodą - nie tyle dla ciąży, co dla narodzin dziecka. Najczęściej guz tworzy się w jajnikach kobiety na długo przed poczęciem, często pojawiając się dopiero w trakcie zmian hormonalnych - dojrzewania, menopauzy, a także w czasie ciąży.

Etiologia nowotworów komórek zarodkowych nie została jeszcze określona, ale uważa się, że przyczyną mogą być nieprawidłowości komórkowe chromosomów. Rodzaj komórki decyduje, czy potworniak będzie niedojrzały czy dojrzały. W związku z tym rozwinie się „sąsiedztwo” - ciąża i potworniak. Jeśli guz zawiera tkanki embrionalne (nerw, tłuszcz, kość, mięsień), jest on definiowany jako dojrzały potworniak, jeśli komórki nie są zdefiniowane i morfologicznie nieokreślone - niedojrzały, taki, który jest podatny na złośliwość (przekształcenie w guz złośliwy).

Dojrzałe nowotwory są najczęściej łagodne, ale oba typy wymagają radykalnego usunięcia; nie ma innych metod wyleczenia potworniaka.

Owulacja nie jest dotknięta potworniakiem, więc poczęcie jest całkiem normalne. Ale gdy dochodzi do ciąży i potworniak nadal się rozwija, możliwe są poważne komplikacje, w tym przerwanie ciąży. Wśród głównych zagrożeń lekarze wymieniają następujące:

• Nagły wzrost wielkości guza spowodowany zmianami hormonalnymi w organizmie i innymi czynnikami.
• Ucisk na pobliskie narządy.
• Skręt szypuły potworniaka torbielowatego, obraz kliniczny „ostrego brzucha”.

Objawy potworniaka

Objawy kliniczne potworniaka pojawiają się w taki sam sposób, jak objawy każdego innego rodzaju formacji komórek rozrodczych, wszystko zależy od lokalizacji, rozmiaru i czasu formowania się guza w trakcie embriogenezy. Im wcześniej rozpocznie się formowanie potworniaka, tym większe potencjalne ryzyko rozwoju organizmu w dzieciństwie i niebezpieczeństwo złośliwości guza u pacjentów dorosłych.

Objawy potworniaka zależą od miejsca jego umiejscowienia, najczęściej okolicy krzyżowo-guzicznej, gruczołów narządów płciowych, przestrzeni zaotrzewnowej, podstawy czaszki, śródpiersia, jamy ustnej i rzadziej mózgu. 1.

SCT – potworniak guza krzyżowo-guzicznego. Guz ten jest „liderem” w prymacie statystycznym, diagnozowany od pierwszych dni urodzenia, głównie u dziewczynek. Nowotwór ma kształt okrągły, może być zlokalizowany za strefą krzyżową, za kością guziczną. SCT jest najczęściej duży - do 30 centymetrów, w okresie wewnątrzmacicznym może powodować komplikacje w rozwoju płodu, ale potworniak stanowi większe zagrożenie dla samego porodu. Ponieważ SCT jest określany za pomocą USG jeszcze przed momentem urodzenia, czyli u płodu, nie można opisać objawów. Potworniaki guziczne są niezwykle rzadkie, rozwijają się powoli i nie ujawniają się wizualnie. Głównym niebezpieczeństwem potworniaków jest rozwój bezobjawowy. Nowotwór złośliwy zaczyna się ujawniać dopiero na etapie, gdy proces onkologiczny już się rozpoczął. Pierwszymi niepokojącymi sygnałami mogą być upośledzone oddawanie stolca i moczu (ból). 2.

Potworniak jajnika jest wykrywany losowo u dziewcząt i młodych kobiet. Cechą charakterystyczną potworniaka jest bezobjawowy rozwój guza; niezwykle rzadko, może wystąpić uczucie bólu podobne do bólu przedmiesiączkowego lub ciężkości w dolnej części brzucha. 3.

Potworniak jądra jest częściej wykrywany niż guzy zarodkowe jajnika u kobiet z zupełnie zrozumiałego powodu - objawów wizualnych. Guz występuje u chłopców, młodych mężczyzn poniżej 18-20 roku życia. Spośród wszystkich nowotworów jądra potworniak stanowi ponad 50%. Guz powstaje w macicy, często widoczny jest bezpośrednio po urodzeniu chłopca. Należy zauważyć, że wczesne rozpoznanie potworniaka jądra pozwala mówić o 85-90% korzystnych wyników po jego usunięciu. Późniejsze wykrycie guza niesie ze sobą ryzyko złośliwości, począwszy od okresu dojrzewania, prawdopodobieństwo degeneracji potworniaka w guz złośliwy wzrasta z roku na rok. Bezobjawowy przebieg, praktycznie brak bólu w początkowym okresie powstawania i rozwoju potworniaka to typowe cechy takich nowotworów. Ból w dotkniętym chorobą jądrze może wskazywać na zniszczenie potworniaka i jego możliwą złośliwość. 4.

W miarę rozwoju potworniaka śródpiersia może on objawiać się bólem w przestrzeni zamostkowej z powodu nacisku na jamę opłucnową. Ponadto nieregularne bicie serca, podwyższona temperatura i duszność mogą być pierwszymi objawami powiększania się guza. 5.

Teratoma jamy ustnej, gardła lub wrodzony polip diagnozuje się w niemowlęctwie, często w okresie prenatalnym za pomocą USG. Polipy mogą być dość duże i powodować pewne trudności podczas porodu (uduszenie dziecka). 6.

Teratoma zaotrzewnowa częściej występuje u dzieci i objawia się objawami typowymi dla chorób przewodu pokarmowego - przemijającym bólem w środkowej części brzucha, nudnościami, niestrawnością, rzadziej - bólem w okolicy serca. Teratoma jest zlokalizowany bliżej przepony, dlatego może powodować uczucie braku powietrza, duszności, zwłaszcza przy dużych guzach. 7.

Teratoma mózgu jest najczęściej wykrywana w szyszynce lub w okolicy podstawy czaszki. Objawy potworniaka są podobne do objawów zaburzeń endokrynologicznych, klinicznego uszkodzenia struktur mózgu, które jest spowodowane uciskiem tkanek i układu naczyniowego.

Podsumowując objawy kliniczne potworniaka, można zauważyć, że takie guzy, jeśli nie zostaną zdiagnozowane w okresie niemowlęcym, są bezobjawowe i nie bez powodu nazywa się je guzami „cichymi”. Objawy kliniczne z reguły wskazują na wzrost potworniaka i znaczny ucisk pobliskich narządów, a silny ból może wskazywać na złośliwy przebieg procesu.

Rodzaje potworniaków

Budowa histologiczna potworniaka może determinować jego typ – dojrzały, niedojrzały lub potworniak ze złośliwą transformacją.

Wyróżnia się następujące rodzaje potworniaków:

• Dojrzały potworniak to guz składający się ze zróżnicowanych tkanek warstw zarodkowych (jednej lub trzech naraz). Większość dojrzałych potworniaków diagnozuje się jako torbiele skórzaste. Torbiel skórzasta, czyli dojrzały guz, z kolei dzieli się na torbielowaty lub lity.
• Potworniak lity to łagodny nowotwór o gładkiej, rzadziej o nierównej powierzchni, z których prawie 95% jest litych. Struktura dojrzałego potworniaka litego może obejmować cząstki chrząstki, tkanki embrionalnej kości, komórki nabłonka jelit, a także liczne małe jamy (cysty) zawierające śluz.
• Potworniak torbielowaty charakteryzuje się dużymi rozmiarami i gładką powierzchnią. Może mieć różną strukturę, ale najczęściej zawiera 1-2 pełnoprawne torbiele, wewnątrz których znajdują się zarodkowe cząstki gruczołów łojowych i tłuszczowych. Pomiędzy torbielami w obrębie potworniaka wykrywa się włosy i ich mieszki, elementy zębów, chrząstki, tkanki mięśniowej i tkanki mózgowej.

Guz określany jako niedojrzały potworniak to nowotwór, którego struktura obejmuje elementy wszystkich trzech warstw zarodkowych. Najczęściej niedojrzały potworniak powstaje na etapie organogenezy, gdy komórki dopiero rozpoczynają proces różnicowania. Wielkość niedojrzałego nowotworu może być różna, konsystencja jest wielowarstwowa, trudna do określenia mikroskopowo. Najczęściej niedojrzały potworniak zawiera ogniska nabłonka płaskiego, ogniskowe wtrącenia komórek oddechowych i jelitowych. Charakterystyczną cechą tego typu formacji jest obecność neurogennych komórek nabłonkowych, co wskazuje na możliwe powstanie neuroblastoma. Często niedojrzały guz jest łączony histologią, czyli zawiera części tkanki dojrzałego litego potworniaka. Uważa się, że niedojrzały typ nowotworu jest potencjalnie niebezpieczny pod względem transformacji w guz złośliwy. Przerzuty złośliwych potworniaków występują drogą limfatyczną lub krwionośną.

Potworniak z transformacją złośliwą jest chorobą bardzo rzadką, która najczęściej przekształca się w raka płaskonabłonkowego, czerniaka lub gruczolakoraka.

Typy potworniaków, które są formacjami monodermalnymi, są rzadkie. Są to rakowiak jajnika, wole jajnika, oddzielnie lub w połączeniu ze sobą. Potworniak, który jest diagnozowany jako wole, zawiera tkanki gruczołów dokrewnych, zwykle tarczycy. Objawy wola są podobne do objawów klinicznych nadczynności tarczycy.

Potworniak jajnika

Potworniak jajnika to guz komórek rozrodczych, który ma dwa typy - potworniak dojrzały i potworniak niedojrzały. Guz powstaje z komórek warstwy zarodkowej, które stopniowo się cielą i są zlokalizowane w miejscach nietypowych dla normalnego rozwoju organizmu. Jedną z powszechnie akceptowanych przyczyn etiologicznych powstawania potworniaka jajnika są nieprawidłowości chromosomalne podczas embriogenezy.

Potworniak jajnika, który jest zdefiniowany jako dojrzały, jest uważany za łagodny nowotwór i nazywany jest torbielą skórzastą.

Niedojrzały potworniak często ma skłonność do przekształcenia się w nowotwór złośliwy, towarzyszą mu przerzuty i rokowanie jest niepomyślne.

Potworniak jądra

Wśród nowotworów komórek rozrodczych jąder u mężczyzn potworniak jądra stanowi około 40%. Uważa się, że większość guzów gonad męskich powstaje z komórek embrionalnych potencjalnie przeznaczonych do produkcji plemników (germino to nasienie). Statystyki mówią, że potworniak jądra może rozwijać się bezobjawowo przez około 5 lat, jeśli jest mały. Większe guzy wykrywa się albo w okresie prenatalnym za pomocą USG płodu, albo bezpośrednio po urodzeniu dziecka, ponieważ ich wizualna diagnoza nie jest trudna.

Najczęściej potworniak zaczyna rosnąć w okresie dojrzewania i jest diagnozowany u chłopców w okresie dojrzewania, takie przypadki stanowią około 40% wszystkich wykrytych guzów gruczołów płciowych. U dorosłych potworniak jest niezwykle rzadki - nie więcej niż 5-7% wszystkich guzów. Podobnie jak potworniak jajnika u kobiet, guzy jąder dzielą się na typy - dojrzałe, niedojrzałe i podatne na transformację złośliwą.

1. Dojrzały potworniak jądra składa się z wyraźnie histologicznie zdefiniowanych tkanek, nie jest podatny na złośliwość, rzadko daje przerzuty i jest uważany za nowotwór łagodny.
2. Niedojrzały guz jądra ma wysokie ryzyko rozwinięcia się w raka, często dając przerzuty. Ponadto, nawet po skutecznym leczeniu chemioterapią, niedojrzały typ potworniaka jest podatny na nawrót.
3. Złośliwy potworniak jądra – złośliwa postać potworniaka jest rzadka i może wystąpić u młodych mężczyzn w jądrze, które nie zstąpiło do moszny. Taki potworniak nie objawia się objawowo, jedynym objawem w początkowym stadium jest powiększenie jednego jądra. Ból jest oznaką zaniedbania procesu, często wskazując na stadium terminalne.

Potworniaka jądra można leczyć dość skutecznie, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowany; w takich przypadkach przeżywalność wynosi prawie 90%. W przypadku przerzutów rokowanie jest mniej pomyślne; przeżywa tylko 70–72% pacjentów.

Statystyki dotyczące częstości występowania potworniaka u mężczyzn w zależności od wieku przedstawiają się następująco:

Rodzaj potworniaka	Częstotliwość	Wiek, w którym diagnozuje się potworniaka
Dojrzały potworniak	32-35%	Najczęściej - 14-16 lat, rzadziej - 25-40 lat
Typ mieszany: nasieniak - potworniak	14-15%	20-40 lat
Potworniak złośliwy	2-7%	35-50 lat

Potworniak kości guzicznej

Organismoid teratoma kości guzicznej jest najczęściej diagnozowany w okresie prenatalnym lub bezpośrednio po urodzeniu (małe rozmiary). U dziewczynek, teratoma kości guzicznej występuje w 80% wszystkich wykrytych SCT (teratoma sacrococcygeal).

Strefy lokalizacji to kość krzyżowa, pośladki i kość guziczna w kierunku pochwy. Guz ma kształt okrągły, może osiągnąć gigantyczne rozmiary - 25-30 centymetrów, wypełnia całą przestrzeń między kośćmi miednicy małej u płodu, przemieszczając narządy wewnętrzne, odbytnicę i odbyt.

Opis kliniki potworniaka guzicznego jest raczej objawem wizualnym i metodami diagnostycznymi, ponieważ guz najczęściej wykrywa się za pomocą USG w macicy. Typowa lokalizacja, widoczny rozmiar, asymetria w stosunku do kręgosłupa, niejednorodność struktury są charakterystycznymi cechami potworniaka guzicznego u dzieci poniżej pierwszego roku życia. W praktyce medycznej zdarzają się niezwykle rzadkie przypadki, gdy potworniak guziczny jest diagnozowany w późniejszym wieku.

Struktura potworniaka to komórki embrionalne listków zarodkowych, zawiązki tkanek i narządów. Potworniak rozwija się powoli, jego wzrost zależy od szybkości wypełniania się jam torbielowatych płynem, niedojrzałe potworniaki rosną szybciej

Objawami nowotworu u niemowlęcia mogą być niedrożność jelit i zaburzenia oddawania moczu.

Teromę guziczną leczy się głównie operacyjnie w wieku do 6 miesięcy lub w trybie pilnym, ale nie wcześniej niż 1 miesiąc po urodzeniu. Pomimo faktu, że operacja wiąże się z ryzykiem dla życia dziecka, korzyści i potencjalne korzystne wyniki przewyższają niebezpieczeństwo.

[ 5 ], [ 6 ]

Potworniak krzyżowo-guziczny

SCT lub potworniak kości krzyżowo-guzicznej jest najczęstszym rodzajem wrodzonego guza, na szczęście nie jest często diagnozowany, tylko jeden przypadek na 35-40000 urodzeń. SCT jest częstszy u dziewczynek, w 80% przypadków, a u chłopców, odpowiednio, rzadziej.

Potworniak krzyżowo-guziczny składa się z torbieli wypełnionych elementami łojowymi, płynem surowiczym, w którym znajdują się wtrącenia komórek układu nerwowego - neuroglii, cząstek skóry, komórek mięśniowych, elementów nabłonka jelitowego, tkanki chrzęstnej. Rzadko w torbieli znajdują się części zarodka bliźniaczego.

Torbiel może mieć od jednego do trzydziestu centymetrów wielkości, często przekraczając lub porównywalnie z rozmiarem płodu. Guz jest powikłany przez współistniejące patologie wewnątrzmaciczne, a także wpływa na ich rozwój. Z powodu nacisku na pobliskie narządy płodu, potworniak kości guzicznej wywołuje wodonercze, atrezję cewki moczowej, dysplazję kości i przemieszczenie odbytnicy. U chłopców, w wyniku rozwiniętego potworniaka, może wystąpić opóźnienie w zstępowaniu jąder do moszny. Ponadto, duży potworniak kości guzicznej wymaga intensywniejszego ukrwienia, co prowadzi do niewydolności serca.

Potworniak krzyżowo-guziczny dzieli się na 4 typy:

1. Potworniak zewnętrzny, z minimalnym przemieszczeniem przedkrzyżowym.
2. Potworniak mieszany, zewnętrzno-wewnętrzny.
3. CCT, zlokalizowany głównie w jamie brzusznej.
4. Potworniak przedkrzyżowy.

Z reguły CCT charakteryzuje się łagodnym przebiegiem z odpowiednimi działaniami w czasie ciąży i w trakcie położnictwa. Poród może być znacznie utrudniony, jeśli potworniak jest duży, ponadto niekorzystne rokowanie wiąże się z urazem operacji, bez którego leczenie CCT jest niemożliwe.

Śmiertelność niemowląt z CCT wynosi około 50%, jest to spowodowane rozwiniętymi patologiami wewnątrzmacicznymi, stanami, a także pęknięciem potworniaka podczas porodu, co prowadzi do anemii, niewydolności serca i hipoplazji płuc. Ponadto ryzyko śmiertelności jest wysokie podczas interwencji chirurgicznej, ale potencjał uratowania dziecka przewyższa ryzyko jego utraty.

Potworniak szyi

Teratoma szyi lub torbiel skórzasta diagnozowana jest w pierwszych godzinach po urodzeniu, bardzo rzadko guz jest tak mały, że nie jest widoczny wizualnie i zaczyna rosnąć później. Jeśli guz pojawia się po roku życia, może powodować trudności w jedzeniu, dysfagię. Zwykle nie występują żadne objawy bólowe, ale pierwsze nieprzyjemne odczucia mogą wskazywać na przekształcenie się potworniaka w postać złośliwą.

Charakterystyka potworniaka:

• Wielkość potworniaka szyi może wahać się od 3 do 12-15 centymetrów.
• Lokalizacja: przedni lub tylny trójkąt szyi, rzadko w połączeniu z podstawą czaszki (potworniaki szyjne).
• Struktura jest gęsta, rzadziej półpłynna, luźna.
• Przebieg bezobjawowy.
• Niepołączone ze skórą.
• Powolny wzrost.

Możliwe objawy rozwiniętego potworniaka szyi:

• Świszczący oddech (świszczący oddech, hałasy).
• Sinica skóry spowodowana uciskiem tchawicy.
• Uduszenie.
• Dysfagia.

Teratoma w okolicy szyi jest bardzo rzadka i stanowi zaledwie 0,5% wszystkich guzów zidentyfikowanych w tym obszarze. Do tej pory nie ma więcej niż 200 szczegółowych opisów takich guzów, co może wskazywać albo na niewielkie badania nad takim potworniakiem, albo na korzystne wyniki terminowego leczenia we wczesnym dzieciństwie.

U pacjentów dorosłych typowa jest progresja złośliwa, w takich przypadkach leczenie jest nieskuteczne, a rokowanie bardzo niekorzystne.

Potworniak śródpiersia

Teratoma śródpiersia jest anomalią rozwoju embrionalnego, gdy tkanki listków zarodkowych przemieszczają się do stref nietypowych dla embriogenezy. Takie guzy komórek zarodkowych są rzadko wykrywane we wczesnym dzieciństwie, ponieważ rozwijają się bezobjawowo. Teratoma są zlokalizowane w przedniej części śródpiersia, przed osierdziem i głównymi (pniowymi) naczyniami. W miarę wzrostu guz naciska na jamę opłucnową i przesuwa się do tylnej części śródpiersia.

Charakterystyka potworniaka śródpiersia:

• Guzy, torbiele.
• Średnica do 20-25 centymetrów.
• Rozwój powolny, objawy kliniczne ujawniają się w okresie dojrzewania, w czasie ciąży.
• Rodzaje: torbiel naskórkowa, torbiel skórzasta, zarodek.

Objawy:

• Początkowy etap przebiega bezobjawowo.
• Objawy sercowo-naczyniowe – ból serca, tachykardia, ataki dławicy piersiowej, a także duszność, krwioplucie.

Jeżeli potworniak pęknie do oskrzeli lub opłucnej, obraz kliniczny jest następujący:

• Krwotok płucny.
• Zapalenie płuc wywołane zachłyśnięciem.
• Ból promieniujący do szyi i ramion.
• Czkawka.
• Wystająca klatka piersiowa.
• Sinica skóry.
• Obrzęk twarzy.
• Hipertermia.
• Uduszenie.

Teratoma śródpiersia jest zwykle wykrywana przypadkowo; guz diagnozuje się podczas badania rentgenowskiego z zupełnie innych powodów. Teratoma ma kształt owalny lub okrągły, zawiera komórki kości, tłuszczu i tkanki chrzęstnej. Teratoma śródpiersia jest podatny na ropienie ze względu na bliskie położenie w stosunku do jamy opłucnej i przepony. Oprócz prześwietlenia rentgenowskiego, w przypadku tego typu guza wskazane są pneumografia i badania krwi na alfa-fetoproteinę i gonadotropinę kosmówkową.

Leczenie jest chirurgiczne, przy terminowych środkach i łagodnym charakterze guza, rokowanie jest dość korzystne. Złośliwe potworniaki śródpiersia, których odsetek wynosi od 20 do 25% wszystkich guzów w tym obszarze, rokowanie jest niekorzystne.

Potworniak śródpiersia przedniego

Śródpiersie to strefa klatki piersiowej, która ma granice - mostek, chrząstki żebrowe. Śródpiersie jest również ograniczone przez powięź retrosternalną, przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber, powięź przedkręgową, warstwy opłucnej i przeponę.

Teratoma śródpiersia najczęściej lokalizuje się w typowym dla siebie obszarze - części przedniej, u podstawy serca, przed osierdziem i głównymi naczyniami. Ten typ guza może ujawnić się w młodym wieku, rzadziej po 40. roku życia, niezależnie od płci. Teratoma śródpiersia przedniego rozwija się powoli, ale potworniaki torbielowate są podatne na szybkie powiększanie się i złośliwość, według statystyk zdarza się to w 25-30% przypadków zdiagnozowanych guzów w tym obszarze.

Manifestacja objawów klinicznych potworniaka może być wywołana okresami dojrzewania lub zmianami hormonalnymi spowodowanymi ciążą, menopauzą. Ponadto, jednym z możliwych czynników prowokujących jest uraz klatki piersiowej.

Objawy, które mogą ujawnić się w przypadku potworniaka śródpiersia przedniego, zależą od jego wielkości i zazwyczaj przedstawiają się następująco:

• Uduszenie.
• Wysunięcie klatki piersiowej (częściej występujące u dzieci).
• Tachykardia spowodowana położeniem blisko podstawy serca i głównych naczyń.
• Sinica i obrzęk twarzy.
• Przy wysokiej aktywności hormonalnej możliwe jest powiększenie piersi u kobiet i ginekomastia u mężczyzn.
• Kaszel, często z krwią.
• Jeśli potworniak jest duży, możliwe jest pulsowanie w okolicy mostka.

Potworniaki śródpiersia, podobnie jak inne podobne guzy w innych lokalizacjach, dzielą się na 2 typy - niedojrzałe (teratoblastoma) i dojrzałe. Dojrzałe potworniaki śródpiersia są najczęstsze, są określane w 90%, pozostałe 10% to potworniaki lub niedojrzałe potworniaki.

Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza, które powinno zostać wykonane jak najwcześniej. Wczesna operacja jest kluczem do zmniejszenia ryzyka złośliwości potworniaka, a także neutralizacji potencjalnego zagrożenia zespołem uciskowym.

Potworniak płuca

Teratoma płuca jest z reguły torbielą skórzastą lub zarodkiem. Nowotwór jest skupiskiem komórek warstwy zarodkowej, które podczas embriogenezy przemieściły się do obszarów nietypowych dla normalnego rozwoju płodowego. Strukturalnie, teratoma płuca wygląda jak jama zawierająca części różnych rodzajów tkanek - gruczoły łojowe, chrząstkę, włosy, części zębów, nabłonek jelitowy, tłuszcz, neurocyty.

Torbiel ma gęstą torebkę, może urosnąć do 10 centymetrów, ale jest niezwykle rzadka w okolicy płuc - tylko 1-1,5% wszystkich procesów nowotworowych w tej okolicy. Dermoid płuca można wykryć u młodych ludzi w wieku do 3-35 lat, w starszym wieku potworniak płuca staje się złośliwy i jest definiowany jako potworniak zarodkowy. Częstą lokalizacją jest górny płat lewego płuca, obwód.

Objawy potworniaka nie pojawiają się przez bardzo długi czas, można go zdiagnozować tylko przypadkowo podczas badania lekarskiego. Klinika objawia się, gdy torbiel przebije się do jamy opłucnej, do oskrzeli, z ropniem, ropniem potworniaka. Podczas diagnozowania należy wykluczyć potworniaka śródpiersia, inne rodzaje guzów, które również mają podobne objawy.

Objawy zaawansowanego potworniaka płuc:

• Ciągły ból w okolicy klatki piersiowej i pleców.
• Trichophysis – zespół mokrych włosów.
• Kaszel z krwią.
• Utrata wagi.
• Rozstrzenie oskrzeli.

Złośliwy (niedojrzały) potworniak płuca szybko przekształca się w mięsaka i ma bardzo niepomyślne rokowanie.

Potworniak przedkrzyżowy

Ten typ potworniaka jest niezwykle rzadki u dzieci, 1 rozpoznanie na 3500-4000 noworodków i bardzo powszechny wśród wszystkich guzów tkanki przedkrzyżowej u dorosłych. Guz przedkrzyżowy to nowotwór wrodzony, który ma kilka odmian - od torbieli skórzastych do niedojrzałych potworniaków.

Wśród wszystkich nowotworów komórek rozrodczych potworniaki okolicy przedkrzyżowej zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości występowania i rozpowszechnienia.

Pomimo faktu, że pierwsze opisy tego guza zostały dokonane w XVII wieku przez położnika Philippe Pe, etiologia potworniaków nadal nie jest jasna. Uważa się, że guzy zarodkowe są produktem zaburzonej embriogenezy, gdy komórki warstwy zarodkowej są transportowane z krwią do obszarów, które nie są dla nich typowe. W przeciwieństwie do SCT - potworniaka krzyżowo-guzicznego, guz przedkrzyżowy nie jest widoczny i rozwija się bez objawów klinicznych. Objawy kliniczne obejmują przemijający ból w dolnej części brzucha, w okolicy kości guzicznej. Dalsze objawy mogą objawiać się w postaci śluzowej, ropnej wydzieliny z odbytu, częstego i nieskutecznego parcia na stolec, częstego oddawania moczu.

Pacjenci szukają pomocy lekarskiej, gdy guz osiągnie duże rozmiary i pojawią się następujące objawy:

• Przetoki odbytu.
• Niedrożność jelit.
• Objawy neuralgiczne.
• Silny ból.
• Utrata wagi.

Wszystkie potworniaki tkanki przedkrzyżowej podlegają leczeniu operacyjnemu.

Guz zostaje usunięty, osuszony, a rany zszyte.

Rokowanie przy terminowej diagnozie jest korzystne w 75-80% przypadków. Złośliwość jest możliwa u osób starszych, przy zaawansowanych potworniakach, samoleczeniu i w przypadkach, gdy potworniak rozwija się w tkance.

Potworniak mózgu

Potworniak mózgu, guz wewnątrzczaszkowy, ma tendencję do bycia złośliwym i staje się złośliwy w 50-55% wszystkich przypadków.

Wrodzony potworniak mózgu jest rzadkim zjawiskiem, częstość jego wykrywania jest niska, jednak statystycznie ustalono, że w większości przypadków potworniak mózgu dotyczy chłopców w wieku poniżej 10-12 lat.

Teratoma mózgu to torbiel skórzasta, która powstaje w macicy, gdy komórki embrionalne, których zadaniem jest rozdzielanie i „tworzenie” tkanki twarzy, przemieszczają się do komór mózgu. Przyczyna tej patologii nie została jeszcze wyjaśniona; uważa się, że etiologia wszystkich nowotworów komórek rozrodczych jest związana z nieprawidłowościami chromosomowymi.

Objawy nie ujawniają się w początkowym okresie, wówczas dzieci mogą skarżyć się na nudności, zawroty głowy, bóle głowy. U chłopców mogą występować zaburzenia endokrynologiczne, takie jak przedwczesne dojrzewanie, nietypowe dla tego okresu wiekowego.

Leczenie torbieli mózgu jest chirurgiczne, a wynik zależy od lokalizacji, wielkości potworniaka, jego struktury i chorób współistniejących u dziecka.

Dojrzały potworniak

Typowym nowotworem komórek zarodkowych jest dojrzały potworniak.

Dojrzałe potworniaki dzielą się na formacje beztorbielowe - lite i torbielowate - torbiel skórzastą. Takie nowotwory są typowe dla guzów młodych ludzi, dla onkologii dziecięcej. Dojrzała torbiel jest wykrywana nawet w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego, co służy jako argument na rzecz wersji zarodkowej takich guzów. Ponadto dojrzałe dermoidy mogą ujawnić się klinicznie w późniejszym okresie, w czasie ciąży lub menopauzy, co jest spowodowane zmianami hormonalnymi w organizmie.

Teratoma, torbiel skórzasta składa się z embrionalnych zróżnicowanych komórek trzech warstw zarodkowych. Guz jest gęstą, pustą torebką wypełnioną częściami skóry, elementami kości, tłuszczu, tkanki chrzęstnej, łuskami skóry właściwej (skóry), a nawet cząstkami zębów i włosów. Najczęściej struktura dermoidów obejmuje pochodne ektodermy (skóra, kość, tkanka chrzęstna).

Dojrzały potworniak musi być leczony chirurgicznie; żadna inna metoda nie pomoże go zneutralizować. Dermoidy nigdy nie rozpuszczają się z bardzo oczywistego powodu: gęsta, włóknisto-tłuszczowa struktura torebki nie nadaje się do leczenia, a zawartość torbieli, składająca się z tkanki kostnej, włosów i cząstek zębów, nie może zostać rozpuszczona przez leki.

Dojrzały potworniak charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i korzystnym rokowaniem, takie torbiele rzadko przekształcają się w proces onkologiczny i praktycznie nie dają nawrotów po zabiegu. Torbiele dermoidalne, dojrzałe potworniaki jajników nie przeszkadzają w poczęciu, ciąży. Po usunięciu wymagany jest sześciomiesięczny, rzadziej roczny okres rehabilitacji, aby przywrócić funkcję jajnika i kobieta znów może rodzić. Dojrzała torbiel u dzieci podlega usunięciu ze wskazań, jednak jeśli nie powiększa się i nie niesie zagrożeń czynnościowych, jest obserwowana i nie dotykana.

Niedojrzały potworniak

Prawie wszystkie źródła zawierają informacje, że niedojrzały potworniak jest nowotworem złośliwym. Rzeczywiście, potworniak niedojrzały jest podatny na złośliwość ze względu na swoją strukturę. Niemniej jednak współczesna medycyna nauczyła się leczyć ten guz całkiem skutecznie, pod warunkiem, że zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie.

Niedojrzały teratoblastoma zawiera elementy trzech warstw embrionalnych (zarodkowych), które przemieszczają się do obszarów szczelin „skrzeli”, do obszarów zrostów jam embrionalnych, bruzd, jednym słowem do części ciała, które są nietypowe dla normalnego rozwoju. Teratoblastoma nie jest tak nazwany przypadkowo, jest to naruszenie jedności chromosomowej, patologiczne zmiany w podziale blastomerów, które prowadzą do powstania potworniaka.

Niedojrzałe potworniaki są znacznie rzadsze niż nowotwory łagodne, jednak pozostają najniebezpieczniejsze, ponieważ rozwijają się bardzo szybko i również aktywnie dają przerzuty. Ponadto niekorzystne rokowanie potworniaków wynika z późnego momentu ich wykrycia, guz rośnie bez klinicznego przedłużenia, ból jest sygnałem prawie końcowego etapu procesu.

Leczenie niedojrzałych potworniaków powinno być możliwie kompleksowe, strategia i metody zależą od lokalizacji, wieku, płci, stanu zdrowia pacjenta i stopnia ryzyka podczas interwencji chirurgicznej. Z reguły usunięcie guza nie daje efektu i szybkiego rezultatu, konieczna jest radioterapia lub chemioterapia skojarzona, ewentualnie połączenie obu.

Przewidzenie efektów terapii jest niezwykle trudne, ale im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym dłuższa będzie oczekiwana długość życia pacjenta.

Potworniak złośliwy

Potworniak złośliwy lub potworniak zarodkowy to nowotwór zarodkowy, który jest definiowany jako niedojrzały potworniak. Składa się z komórek nabłonkowych, mezenchymalnych, stopień ich dojrzałości zależy od czasu powstania potworniaka w trakcie embriogenezy. Z reguły potworniak złośliwy jest bardzo duży, dochodzący do parametrów głowy człowieka. Kształt jest ciężki, kolor może się zmieniać od odcienia białawo-żółtego do pstrego z powodu wylewania się krwi do torebki guza.

Teratoblastoma może mieć także różną budowę: litą, torbielowatą (rzadko), mieszaną – torbielowato-litą.

Nowotwór złośliwy diagnozuje się w wieku do 25-30 lat, rośnie szybko i daje przerzuty do narządów położonych dość daleko od guza. Droga przerzutów jest limfatyczna i poprzez krwiobieg.

Początek rozwoju teratoblastoma jest bezobjawowy, stadium to może trwać do 5 lat. Manifestacja charakteryzuje się przemijającymi dolegliwościami, bólem, osłabieniem. Badania krwi wykazują podwyższone OB. Silny ból jest typowy dla stadium terminalnego procesu onkologicznego i wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Rozpoznanie potworniaka złośliwego można ustalić na podstawie badania histologicznego, gdy guz został już poddany zabiegowi operacyjnemu.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, a następnie stosowane są środki zaradcze – radioterapia, chemioterapia. Należy zauważyć, że niektóre potworniaki są uleczalne, wszystko zależy od obszaru ich lokalizacji i stopnia przerzutów. Jednak na ogół potworniaki złośliwe mają niekorzystne rokowanie.

Potworniak torbielowaty

Teratoma cystosum lub dojrzały potworniak torbielowaty to torbiel skórzasta, która jest uważana za najczęstszy nowotwór u dzieci i młodzieży. Fakt, że dermoidy występują nawet u noworodków, wskazuje na ich teratogenny charakter, chociaż etiologia potworniaków nie została jeszcze wyjaśniona. Ponadto potworniak torbielowaty może zostać wykryty u kobiet w okresie klimakterium, najprawdopodobniej z powodu zmian hormonalnych, które prowokują wzrost guza i manifestację objawów klinicznych.

Potworniak torbielowaty lub torbiel skórzasta to guz zawierający pochodne trzech warstw zarodkowych, w których dominują komórki ektodermalne. To właśnie część ektodermalna jest podstawą do nazywania potworniaka torbielowatego „dermoidem” (derma - skóra).

Taki potworniak składa się prawie zawsze z jednej komory, w 95% przypadków jest łagodny, wyjątkowo rzadko przechodzi w postać złośliwą.

Charakterystyka potworniaka torbielowatego:

• Gęsta, włóknista torebka.
• Gładka powierzchnia.
• Skład: komórki łojowe, neurony, gruczoły łojowe, włosy, cząstki tkanki kostnej zębów, a najczęściej – łuski naskórka.

Diagnoza torbieli dermoidalnych nie jest trudna, z reguły wykrywa się je wizualnie, jeśli są zlokalizowane pod skórą. Torbiele wewnętrzne określa się za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej, angiografii.

Torbielowaty potworniak rzadko staje się złośliwy, ale musi zostać usunięty, aby wyeliminować ryzyko transformacji w proces złośliwy. Wynik leczenia jest zazwyczaj korzystny, a operacje w dzieciństwie są szczególnie skuteczne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pęknięcie potworniaka

Przed zajściem w ciążę najlepiej jest przejść pełne badanie kompleksowe i jeśli zostanie wykryty potworniak, należy go wcześniej usunąć. Operację wycięcia guza można wykonać laparoskopowo lub innymi metodami, w zależności od wyników uzyskanych podczas badania. Jeśli jajnik lub jego część pozostanie nienaruszona po usunięciu, wówczas poczęcie i ciąża są całkiem możliwe.

Jeśli ciąża i potworniak zostaną wykryte jednocześnie (podczas rejestracji i wymaganego badania, procedur diagnostycznych), to guz podlega obserwacji przez trzy miesiące. Lekarze uważają, że nowotwory do 6 centymetrów wielkości najczęściej nie są w stanie dynamicznie rosnąć, nawet podczas zmian hormonalnych w organizmie. Takie potworniaki nie przeszkadzają w noszeniu płodu, a poród przebiega prawidłowo, ale guz należy usunąć w każdym przypadku, na etapie poporodowym.

Jeśli potworniak jest duży, jego rozmiar przekracza 6-7 centymetrów, jest podatny na aktywny wzrost, szczególnie w czasie ciąży. Operacja jest wskazana albo planowo, w drugim trymestrze, albo pilnie, z terminacją ciąży ze względu na ryzyko pęknięcia potworniaka i zagrożenia dla życia kobiety. Guz może być również pilnie usunięty w trzecim trymestrze, lepiej, jeśli jest blisko terminu porodu. W takich przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie, a potworniak jest wycinany w tym samym czasie.

Ogólnie rzecz biorąc, potworniaka nie można uważać za chorobę nie do pogodzenia z ciążą; przy wczesnym wykryciu guza i odpowiednich, wspólnych wysiłkach lekarza i samej kobiety, rokowanie jest dość korzystne.

Diagnoza potworniaka

W diagnostyce potworniaka czołowe miejsce zajmuje badanie ultrasonograficzne, przesiewowe, przeprowadzane w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Wczesna diagnostyka potworniaka jest kluczem do pomyślnego wyniku jego leczenia. USG pomaga zidentyfikować guz, jego lokalizację, kształt i wielkość, a także strukturę, która jest jednym z parametrów określających złośliwy lub łagodny charakter nowotworu. Ponadto USG może wykryć ewentualne przerzuty, zwłaszcza jeśli rozpoznano torbiel jajnika, potworniaka jądra lub guz zaotrzewnowy.

Diagnostyka potworniaka obejmuje również następujące metody i procedury:

• Rentgen - przegląd, metoda dwuprojekcyjna, angiografia, metody radiokontrastowe. Rentgen jest wskazany w diagnostyce potworniaka śródpiersia i SCT - potworniaka krzyżowo-guzicznego.
• TK – tomografia komputerowa, która pozwala na wyjaśnienie i określenie obecności przerzutów oraz ich stanu.
• Biopsję w celu diagnostyki potworniaka wykonuje się metodą nakłucia. Następnie materiał bada się mikroskopowo, co pozwala określić charakter nowotworu i stopień jego złośliwości.
• Badanie krwi na poziom alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej. Ta diagnostyka potworniaka jest przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami i jest metodą wyjaśniającą, ponieważ guz jest zdolny do syntezy białka embrionalnego i hormonu łożyska.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie potworniaka

Leczenie potworniaka wykonuje się chirurgicznie w 90% przypadków. Jeśli potworniak zostanie zdiagnozowany jako złośliwy, usuwa się go wraz z pobliskimi tkankami i węzłami chłonnymi, po czym stosuje się wszystkie dostępne i odpowiednie do wieku metody, takie jak radioterapia i chemioterapia.

Leczenie potworniaka zdiagnozowanego jako guz łagodny polega na radykalnym usunięciu guza. Zakres i sposób postępowania chirurgicznego zależą od wielkości potworniaka, jego umiejscowienia, wieku pacjenta i ewentualnych współistniejących patologii.

Oto kilka opcji proponowanych w leczeniu potworniaków:

1. Potworniak jajnika. Wskazane jest usunięcie guza w obrębie zdrowej tkanki; można również wykonać resekcję jajników lub usunięcie macicy i przydatków u kobiet w okresie klimakterium. Wybór metody zależy od stanu torbieli i wieku pacjentki. Z reguły młode kobiety w wieku rozrodczym leczy się operacjami, które zachowują zdolność do poczęcia i urodzenia dzieci. Zasadniczo łagodny potworniak jajnika (torbiel skórzasta) nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu.
2. Potworniak jądra często staje się złośliwy, dlatego guz usuwa się i stosuje leczenie – radioterapię, stosowanie leków przeciwnowotworowych.

Rokowanie w leczeniu nowotworu zależy od jego budowy histologicznej i lokalizacji. Najczęściej przy wczesnej diagnozie i odpowiedniej terapii wynik jest korzystny. Niedojrzałe potworniaki są bardziej niebezpieczne, ale są również leczone nowoczesnymi metodami leczenia. Najgorszy przebieg i wynik leczenia mają formy mieszane - potworniak i nabłoniak kosmówki, potworniak i nasieniak oraz inne kombinacje.