Terminologia i klasyfikacja patologii dysku lędźwiowego

Zalecenia Połączonych Zespołów Zadaniowych Północnoamerykańskiego Towarzystwa Kręgosłupa, Amerykańskiego Towarzystwa Radiologii Kręgosłupa i Amerykańskiego Towarzystwa Neuroradiologii

Niniejsze wytyczne to kategorie diagnostyczne i podkategorie zaprojektowane w celu klasyfikowania i interpretowania obrazów. Każdy dysk lędźwiowy może być sklasyfikowany do jednej, a czasami więcej niż jednej, z następujących kategorii diagnostycznych.

• Normalna;
• Wariant wrodzony/rozwojowy;
• Degeneracyjne/Urazowe;
• Zakaźny/zapalny;
• Nowotworowy;
• Wariant morfologiczny o nieokreślonym znaczeniu

Każda kategoria diagnostyczna może być podzielona na podkategorie o różnym stopniu specyficzności, zgodnie z dostępnymi informacjami i celem użycia. Informacje dostępne do kategoryzacji mogą skłonić badacza do użycia interpretacji, takich jak „możliwe”, „prawdopodobne” lub „określone”.

Ogólna klasyfikacja uszkodzeń dysków

• Normalne (poza zmianami związanymi z wiekiem)
• Wrodzona/rozwojowa odmiana
• Urazy zwyrodnieniowe/urazowe
• Rozdarcie pierścienia
• Przepuklina
  • Występowanie / Wytłaczanie
  • Międzykręgowy
• Zwyrodnienie
  • Deformująca spondyloza
  • Osteochondroza międzykręgowa
• Zapalenie/infekcja
• Nowotwór (guz)
• Wariant morfologiczny o nieznanym znaczeniu

Normalna

Definicja „normalnego” oznacza młode dyski, które są morfologicznie prawidłowe, bez względu na kontekst kliniczny, i nie obejmuje zmian zwyrodnieniowych, rozwojowych lub adaptacyjnych, które w niektórych przypadkach (np. normalne starzenie się, skolioza, spondyloliza) mogą być uważane za klinicznie prawidłowe.

Wrodzona/rozwojowa odmiana

Kategoria wrodzonych/rozwojowych zmian odnosi się do dysków, które są wrodzone nieprawidłowe lub których morfologia uległa zmianie na skutek adaptacji do nieprawidłowego wzrostu kręgosłupa, np. w przypadku skoliozy lub spondylolizy.

Uraz zwyrodnieniowy i/lub pourazowy

Zmiany zwyrodnieniowe i/lub urazowe dysku stanowią szeroką kategorię, która jest dalej podzielona na podkategorie: pęknięcie pierścienia, przepuklina i zwyrodnienie. Opisanie tej grupy patologii dysku jako zwyrodnieniowych/urazowych nie oznacza, że uraz musi być czynnikiem lub że zmiany zwyrodnieniowe mają koniecznie charakter patologiczny, w przeciwieństwie do normalnego procesu starzenia.

Pęknięcia pierścieniowe, nazywane również szczelinami pierścieniowymi, charakteryzują się rozdzieleniem włókien pierścieniowych, zerwaniem włókien od ich przyczepów do kręgów lub przerwaniem włókien ułożonych promieniowo, prostopadle lub koncentrycznie obejmujących jedną lub więcej warstw. Terminy „pęknięcia” lub „szczeliny” nie oznaczają, że uraz jest spowodowany urazem.

Degeneracja obejmuje niektóre lub wszystkie z następujących rzeczywistych lub podejrzewanych procesów: odwodnienie, zwłóknienie, utratę wysokości dysku, rozproszone wysunięcie pierścienia poza powierzchnię dysku, liczne pęknięcia (tj. liczne rozdarcia w pierścieniu) i śluzowate zwyrodnienie pierścienia, wady płytki końcowej i stwardnienie oraz osteofity apofiz kręgowych. Dysk, który wykazuje jedną lub więcej z tych zmian zwyrodnieniowych, można dalej podzielić na dwie podkategorie: albo spondylozę deformującą, która zwykle reprezentuje zmiany dysku związane z normalnym procesem starzenia; albo osteochondrozę międzykręgową, która zwykle wynika z bardziej oczywistego procesu patologicznego.

Przepuklina jest definiowana jako zlokalizowane przemieszczenie materiału dysku poza obszar krążka międzykręgowego. Przepuklina może być jądrem, chrząstką, pofragmentowaną kością apofizy, tkanką pierścieniową lub dowolną ich kombinacją. Przestrzeń dysku jest ograniczona czaszkowo i ogonowo przez płytkę graniczną kręgu, a obwodowo przez zewnętrzne końce pierścieniowych apofiz, z wyłączeniem osteofitów. Termin „lokalizowany” jest przeciwstawiany terminowi „uogólniony”, gdzie ten ostatni jest luźno zdefiniowany jako ponad 50% (180 stopni) obwodu dysku.

Ogniskowe przemieszczenie w płaszczyźnie poziomej może być „ogniskowe”, zajmując mniej niż 25% obwodu dysku, lub „rozległe”, zajmując 25 do 50% obwodu dysku. Obecność tkanki dysku zajmującej 50% do 100% obwodu poza marginesami pierścienia apophyses może być nazywana „wybrzuszeniem” i nie jest uważana ani za formę przepukliny, ani za rozproszone zmiany adaptacyjne w obrysie dysku z przyległą deformacją, jak to można zaobserwować w ciężkiej skoliozie lub spondylolizie.

Przepuklina dysku może przybrać formę wypukłości lub wytłoczenia, determinowaną przez kształt przemieszczonego materiału. Wytłoczenie występuje, gdy większa odległość w dowolnej płaszczyźnie między krawędziami materiału dysku poza przestrzenią międzykręgową jest mniejsza niż odległość między krawędziami podstawy w tej samej płaszczyźnie. Podstawa jest definiowana jako pole przekroju poprzecznego materiału dysku zewnętrznego marginesu pierwotnego obszaru dysku, gdzie materiał dysku przemieszczony poza przestrzeń międzykręgową jest ciągły z materiałem dysku wewnątrz przestrzeni międzykręgowej. W kierunku kraniokaudalnym długość podstawy nie może przekraczać, zgodnie z definicją, wysokości przestrzeni międzykręgowej. Wytłoczenie występuje, gdy w co najmniej jednej płaszczyźnie, jakakolwiek odległość między krawędziami materiału dysku poza przestrzenią międzykręgową jest większa niż odległość między krawędziami podstawy lub gdy nie ma ciągłości między materiałem dysku poza przestrzenią międzykręgową a materiałem wewnątrz przestrzeni międzykręgowej.

Ekstruzję można dokładniej zdefiniować jako sekwestrację (złuszczanie się martwiczego materiału z żywej tkanki), jeśli przemieszczony materiał dysku całkowicie utracił swoje połączenie z macierzystym dyskiem. Termin migracja może być używany do zdefiniowania ruchu materiału dysku z dala od strony ekstruzji, niezależnie od tego, czy jest on sekwestrowany. Biorąc pod uwagę, że później przemieszczony materiał dysku jest często uwięziony przez tylne więzadło podłużne, obrazy mogą pokazywać ruch dysku jako wypuklina w widoku osiowym (podłużnym) i jako ekstruzja w widoku strzałkowym, w obu przypadkach ruch należy uznać za ekstruzję. Przepuklina krążków międzykręgowych w kierunku kraniokaudalnym (pionowym) przez pękniętą płytkę końcową trzonu kręgu jest określana jako przepuklina krążka międzykręgowego.

Przepuklina dysku może być opisana jako zatrzymana (unieruchomiona), gdy przemieszczona część jest otoczona pierścieniem zewnętrznym, lub jako niezatrzymana (nieunieruchomiona), gdy takie pokrycie jest nieobecne. Tkanki przemieszczonego dysku mogą być również opisane przez lokalizację, objętość i zawartość.

Opis przepukliny dysku

• Morfologia
  • Występ
  • Wyrzucenie.
  • Do trzonu kręgowego
• Zatrzymanie
• Uczciwość
• Związek z więzadłem podłużnym tylnym
• Tom
• Mieszanina
• Lokalizacja