Test na malarię (plazmodia malarii we krwi)

Plasmodia nie występują w rozmazie krwi zdrowych ludzi. Plasmodia malaryczne pasożytują naprzemiennie u 2 żywicieli: w ciele samicy komara z rodzaju Anopheles, gdzie zachodzi rozmnażanie płciowe, sporogonia, oraz w ciele człowieka, gdzie zachodzi rozmnażanie bezpłciowe, schizogonia. Początkowa faza schizogonii zachodzi w hepatocytach (schizogonia pozaerytrocytarna), kolejna – w erytrocytach (schizogonia erytrocytarna). Rozwijające się w erytrocytach, plasmodia odżywiają się hemoglobiną i niszczą zaatakowane erytrocyty. Wszystkie patologiczne objawy malarii [ataki gorączki, anemia, splenomegalia, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w tropikalnej postaci malarii] są związane ze schizogonią erytrocytarną.

Istnieją 4 rodzaje plazmodiazy:

• P. falciparum jest czynnikiem wywołującym tropikalną gorączkę, najniebezpieczniejszą postać malarii, która wymaga pilnego leczenia. W przypadku P. falciparum schizogonia erytrocytarna rozpoczyna się w krwiobiegu obwodowym i kończy w krwiobiegu centralnym, z powodu zatrzymania dotkniętych erytrocytów w naczyniach włosowatych narządów wewnętrznych. W rezultacie na początku zakażenia w produktach krwiopochodnych obecne są tylko młode trofozoity („pierścienie”). Gametocyty, po dojrzewaniu w naczyniach włosowatych narządów wewnętrznych, są wykrywane we krwi obwodowej w 10–12 dniu choroby. Wykrycie dorosłych trofozoitów lub schizontów w dowolnym wieku we krwi obwodowej wskazuje na początek złośliwego przebiegu malarii tropikalnej i nieuchronny skutek śmiertelny, jeśli nie zostaną podjęte środki ratunkowe. W przypadku innych rodzajów malarii schizogonia erytrocytarna występuje wyłącznie w krwi obwodowej. W przeciwieństwie do innych typów plazmodia, gametocyty P. falciparum nie są okrągłe, lecz podłużne i mają długi okres życia. Giną w ciągu 2-6 tygodni (inne typy - w ciągu 1-3 dni), więc wykrycie gametocytów P. falciparum przez wiele dni po wyleczeniu pacjenta (zakończenie schizogonii erytrocytarnej) z powodu działania leków schizonicydowych jest częstym zjawiskiem, które nie jest uważane za wskaźnik nieskuteczności terapii.
• P. vivax jest czynnikiem wywołującym malarię trzydniową.
• P. malariae – czynnik wywołujący malarię czwartorzędową
• P. ovale jest czynnikiem wywołującym malarię owalną (typ trzydniowy).

Cykl schizogonii erytrocytarnej powtarza się u P. falciparum, P. vivax i P. ovale co 48 godzin, a u P. malariae co 72 godziny. Ataki malarii rozwijają się w tej fazie cyklu schizogonii erytrocytarnej, gdy większość dotkniętych erytrocytów ulega zniszczeniu, a uwolnione z nich osobniki potomne zarodźców (merozoitów) atakują nienaruszone erytrocyty.

Przy określaniu przynależności gatunkowej zarodźców malarii istotne znaczenie mają: obecność polimorfizmu stadiów wiekowych lub jednego wiodącego stadium, ich połączenie z gametocytami; morfologia różnych stadiów wiekowych, ich wielkość w stosunku do zaatakowanego erytrocytu; charakter, wielkość jądra i cytoplazmy; intensywność pigmentu, jego kształt, wielkość ziaren/granulek; liczba merozoitów w dojrzałych schizontach, ich wielkość i położenie w stosunku do gromadzenia się pigmentu; skłonność pasożyta do atakowania erytrocytów w określonym wieku (tropizm); skłonność do wielokrotnych uszkodzeń pojedynczych erytrocytów przez kilka pasożytów i jej intensywność; wielkość zaatakowanych erytrocytów w stosunku do niezaatakowanych, kształt zaatakowanych erytrocytów, obecność ziarnistości azurofilnej w zaatakowanych erytrocytach; kształt gametocytów.

Podczas ostrych ataków malarii obserwuje się pewien wzorzec zmian we krwi. Podczas dreszczy pojawia się neutrofilowa leukocytoza z przesunięciem w lewo. Podczas gorączki liczba leukocytów nieznacznie spada. Wraz z pojawieniem się potu i gorączki wzrasta monocytoza. Później, po 2-4 atakach, pojawia się niedokrwistość, która rozwija się szczególnie wcześnie i szybko przy gorączce tropikalnej. Niedokrwistość ma głównie charakter hemolityczny i towarzyszy jej wzrost zawartości retikulocytów. W rozmazach krwi stwierdza się poikilocytozę, anizocytozę i polichromatofilię erytrocytów. Po dodaniu supresji szpiku kostnego liczba retikulocytów spada. Czasami obserwuje się obraz niedokrwistości złośliwej. OB znacznie wzrasta przy malarii.

W okresie międzynapadowym (bezgorączkowym) we krwi we wszystkich postaciach malarii, z wyjątkiem malarii tropikalnej, przeważają dorosłe trofozoity. W tym okresie choroby pewne stadia plazmodia są stale obecne we krwi, aż do całkowitego ustania schizogonii erytrocytów. W związku z tym nie ma potrzeby pobierania krwi do badań tylko w szczytowym momencie ataku malarii, ale można ją badać w dowolnym momencie. Brak plazmodia malarii w rozmazach krwi i gruba kropla u pacjenta z malarią odzwierciedla jedynie dokładność badania i kompetencje zawodowe specjalisty laboratoryjnego.

Przy ocenie nasilenia pasożytemii bierze się pod uwagę całkowitą liczbę form bezpłciowych i płciowych, z wyjątkiem P. falciparum. Nasilenie pasożytemii ocenia się za pomocą „grubej kropli” na 1 μl krwi. Liczbę pasożytów oblicza się w odniesieniu do określonej liczby leukocytów. Gdy wykryje się 10 lub więcej pasożytów na 200 leukocytów, liczenie się zatrzymuje. Gdy wykryje się 9 lub mniej pasożytów na 200 leukocytów, liczenie się kontynuuje w celu określenia liczby pasożytów na 500 leukocytów. Gdy wykryje się pojedyncze pasożyty w „grubej kropli” krwi, ich liczbę oblicza się na 1000 leukocytów. Liczbę pasożytów w 1 μl krwi określa się za pomocą następującego wzoru: X = A × (B / C), gdzie: X to liczba pasożytów w 1 μl krwi; A to policzona liczba pasożytów; B to liczba leukocytów w 1 μl krwi; C - policzona liczba leukocytów.

W przypadku gdy nie jest możliwe ustalenie liczby leukocytów u danego pacjenta, przyjmuje się umownie, że ich liczba w 1 µl, zgodnie z zaleceniami WHO, wynosi 8000.

Skuteczność leczenia monitoruje się, badając grubą kroplę krwi z liczbą pasożytów w 1 μl krwi. Badanie należy wykonywać codziennie od 1. do 7. dnia od rozpoczęcia chemioterapii. Jeśli pasożyty znikną w tym okresie, kolejne badania krwi wykonuje się 14., 21. i 28. dnia od rozpoczęcia leczenia. Jeśli zostanie wykryta oporność (oceniana na podstawie poziomu pasożytemii) i w związku z tym nieskuteczność leczenia, lek przeciwmalaryczny zastępuje się konkretnym lekiem z innej grupy, a badanie krwi wykonuje się według tego samego schematu.

Pacjenci, którzy mieli tropikalną malarię, są poddawani obserwacji w aptece przez 1-2 miesiące, a badania parazytologiczne krwi są wykonywane w odstępach 1-2 tygodni. Pacjenci, którzy mieli malarię wywołaną przez P. vivax, P. ovale i P. malariae powinni być monitorowani przez 2 lata. Każdy wzrost temperatury ciała u tych osób wymaga laboratoryjnych badań krwi w celu wykrycia malarii plazmodia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]