Malaria u dzieci

Malaria u dzieci jest długotrwałą chorobą zakaźną z okresowymi atakami gorączki, zwiększoną wątrobą, śledzioną i postępującą niedokrwistością.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia

[6], [7], [8], [9], [10],

Przyczyny malaria u dzieci

Czynnik wywołujący malarię - malaryczne plasmodium - odnosi się do typu pierwotniaków, klasy sporowików, grupy krwiopijców, rodziny plasmodii, rodzaju plasmodii. Istnieją cztery rodzaje patogenów malarii:

• P. Malariae, co powoduje czterodniową malarię;
• P. Vivax, co powoduje trzydniową malarię;
• P. Falciparum, czynnik wywołujący tropikalną malarię;
• P. Ovale, który wywołuje malarię w tropikalnej Afryce jako typ trzydniowy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Ataki malarii spowodowane są erytrocytową fazą rozwoju malarycznej kurasmodii. Atak Początek może być związany z rozpadem zakażonych erytrocytów i uzysk merozoitów krwiobiegu wolnej hemoglobiny pasożyta produkty metaboliczne, fragmenty erytrocytów substancji pirogenicznych i inne. Jako obcy dla ciała, działającym w centrum termoregulacji, powoduje reakcje pirogeniczne ale również działać toksyczności ogólnej. W odpowiedzi na krążenie we krwi substancje występują chorobotwórcze rozrost siateczkowo-śródbłonkowego, a elementy układu limfatycznego wątroby i śledziony, oraz ewentualnego zjawiska reakcji uczuleniowych hyperergic typu. Powtarzające się napady z erythrocytolysis ostatecznie prowadzić do niedokrwistości, małopłytkowości oraz zakłócenia w mikrokrążeniu rozwijać krzepnięcie wewnątrznaczyniowe.

[17], [18], [19], [20],

Objawy malaria u dzieci

Okres inkubacji malarii zależy od rodzaju patogenu i immunoreaktywności dziecka. W przypadku trwającej trzy dni malarii czas trwania okresu inkubacji wynosi 1-3 tygodnie, okres czterodniowy - 2-5 tygodni, a okres tropikalny - nie więcej niż 2 tygodnie. U dzieci w wieku powyżej 3 lat choroba objawia się takimi samymi objawami jak u dorosłych.

Zjawiska prodromalne są rzadko odnotowywane (złe samopoczucie, ból głowy, gorączka, itp.). Zwykle choroba zaczyna się ostro z ogromnym chłodem, czasem nieznacznym wzrostem temperatury ciała. Skóra jest zimna, szorstka w dotyku ( „gooseflesh”), szczególnie kończyn są zimne, nie są łatwe sinica palców, czubek nosa, duszność, silne bóle głowy, czasami wymioty, bóle mięśni. Po kilku minut do 1-2 godzin dreszcze zastąpiony uczucie gorąca, które pokrywa się ze wzrostem temperatury ciała jest duża liczba (40-41 ° C). Skóra jest sucha, ciepła w dotyku, twarz staje się czerwona, pragnienie, czkawka, wymioty. Pacjent rzuca się, jest podekscytowany, możliwe są urojenia, utrata przytomności, drgawki. Impuls jest częsty, słaby, ciśnienie tętnicze spada. Wątroba i śledziona są powiększone i bolesne. Atak trwa od 1 do 10-15 godzin, a kończy się potokiem. W tym samym czasie temperatura ciała spada krytycznie i pojawia się ostre osłabienie, które szybko mija, a pacjent czuje się całkiem zadowolony. Częstotliwość i kolejność napadów zależą od rodzaju malarii, czasu trwania choroby i wieku dziecka.

We krwi na początku choroby stwierdza się leukocytozę, neutrofilię. Na wysokości ataku zmniejsza się zawartość leukocytów, aw okresie apyreksji występuje leukopenia z neutropenią i względną limfocytozą z dużą trwałością. ESR prawie zawsze wzrasta. W ciężkich przypadkach znacznie zmniejsza się liczba erytrocytów i hemoglobiny.

Dzięki szybkiemu leczeniu malaria załamuje się po 1-2 napadach. Bez leczenia napady są zwykle powtarzane do 10 razy lub więcej i mogą się samorzutnie kończyć, ale to nie zatrzymuje choroby. Okres widocznego dobrostanu (okres ukryty) trwa od kilku tygodni do roku lub dłużej (cztery dni od malarii). Wczesne nawroty występują w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy okresu ukrytego. Klinicznie, są praktycznie nie do odróżnienia od ostrej manifestacji choroby. Ich wystąpienie tłumaczy się zwiększoną reprodukcją postaci erytrocytów pasożyta. Jednak możliwe są tak zwane nawroty pasożytnicze, podczas których pasożyty pojawiają się ponownie we krwi, przy całkowitym braku klinicznych objawów choroby.

Okres późnego nawrotu zaczyna się 5-9 miesięcy lub dłużej po wystąpieniu choroby. Ataki z późnym nawrotem są łatwiejsze niż w przypadku wczesnych nawrotów i początkowej manifestacji choroby. Występowanie późnych nawrotów wiąże się z uwalnianiem tkankowych postaci malarii z plazmidu do krwi z wątroby.

Bez leczenia całkowity czas trwania malarii z trzydniową malarią około 2 lat, z tropikalną około 1 rok, z czterodniową malarią, czynnik wywołujący w ciele pacjenta może utrzymywać się przez wiele lat.

Diagnostyka malaria u dzieci

W diagnostyce malarii szczególne znaczenie ma przebywanie pacjenta w endemicznym ognisku malarii. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie wyników badań laboratoryjnych - wykrycia pasożytów we krwi obwodowej. W pracy praktycznej zazwyczaj badana jest gruba kropla, zabarwiona według Romanowskiego-Giemsy. Smużenie krwi obwodowej jest wykorzystywane rzadziej do tych celów. Podczas mikroskopii rozmazu w erytrocytach można znaleźć plazmasmia.

Do diagnostyki serologicznej wykorzystuje się RIF, RIGA i reakcję przeciwciał znakowanych enzymem. Najczęściej stosowanym jest RIF. Jako antygeny w RIF przyjmowane są preparaty krwi zawierające wiele schizontów. Pozytywna reakcja (w mianie 1:16 i wyżej) wskazuje, że dziecko miało lub jest obecnie chore na malarię w przeszłości. RIF staje się dodatni w drugim tygodniu schizogonii erytrocytów.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostyka różnicowa

Malaria u dziecka różnicować brucelozy, nawracającą gorączkę, leiszmaniozy trzewnej, żółtaczka hemolityczna, białaczkę, posocznicy, gruźlicy, marskość wątroby itp .. Malarii którzy różnicowania ze śpiączki występujące w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, dur brzuszny, zapalenie opon, mniej ropnych zapaleń opon mózgowych.

Leczenie malaria u dzieci

Stosowanie leków działających jako bezpłciowe erytrocytowe formy Plasmodium (hingamin, ąuinacrine, hloridin, chininą i in.) I formy narządów występujące w krwi i tkanek, które zostały w hepatocytach (hinotsid, primachina et al.).

W leczeniu malarii chlorochina (hingamina, delagil, resohin) jest szeroko stosowana u dzieci.

• W przypadku tropikalnej malarii przebieg leczenia hingaminą jest przedłużany do 5 dni zgodnie ze wskazaniami. Jednocześnie w tym okresie podawana jest prymachina lub chinocyd. Ten schemat leczenia zapewnia radykalne leczenie większości pacjentów z tropikalną malarią.
• Po trzydniowej i czterodniowej malarii po 3-dniowym cyklu leczenia chingaminą prymachina lub chinocyd podaje się w ciągu 10 dni w celu stłumienia tkankowych form pasożytów.
• Istnieją inne metody leczenia malarii. W szczególności, gdy kurasmodia jest oporna na hingaminę, siarczan chininy podaje się w dawce zależnej od wieku przez 2 tygodnie. Czasami chininę łączy się z preparatami sulfanilamidu (sulfapirydazyny, sulfazyny itp.).

Zapobieganie

Środki zapobiegające malarii obejmują: neutralizację źródła infekcji, zniszczenie wektora, ochronę ludzi przed atakami komarów, racjonalne stosowanie indywidualnej profilaktyki chemicznej zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

Po malarii i pasożytach malaria jest ustalana na 2,5 roku, w tropikalnej malarii, do 1,5 roku. W tym czasie okresowo badaj krew w przypadku malarycznych kurasmodii.

Na obszarach endemicznych malarii stosuje się szeroki zakres środków w celu zwalczania skrzydlatych komarów i ich larw. Ważna jest również ostrożna realizacja zaleceń dotyczących ochrony pomieszczeń przed lotami komarów i stosowania osobistego wyposażenia ochronnego (maści, kremy, siatki ochronne itp.).

Osoby podróżujące do krajów endemicznych z powodu malarii powinny otrzymać indywidualną chemoprofilaktykę za pomocą chlorochiny lub wentylatora sidarowego. Indywidualna chemoprofilaktyka rozpoczyna się 2-3 dni przed przybyciem na obszar endemiczny malarii i trwa przez cały pobyt. Do aktywnej profilaktyki proponuje się szereg szczepionek przygotowanych na bazie atenuowanych szczepów plazmocytów erytrocytów.

[27], [28], [29], [30], [31],