Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak to miejscowe rozszerzenie światła tętnicy spowodowane zmianą patologiczną lub uszkodzeniem ściany naczynia. Tętniak naczyń mózgowych może być przyczyną rozwoju krwotoku podpajęczynówkowego o etiologii nieurazowej, który występuje w ponad 80% wszystkich krwotoków wewnątrzczaszkowych. Pochodzenie takiej patologii może być różne: nie ma jednej przyczyny. Ponieważ tętniak mózgu niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, leczenie jest przeważnie radykalne - chirurgiczne. [ 1 ]

Epidemiologia

Specjaliści podkreślają, że nie da się prowadzić pełnych statystyk dotyczących rozwoju tętniaków naczyń mózgowych. Przede wszystkim wynika to z faktu, że choroba nie zawsze jest diagnozowana: wielu pacjentów żyje, nie wiedząc o problemie. U niektórych osób patologia przebiega bezobjawowo.

Istnieją dowody, że w większości przypadków choroba ujawnia się dopiero wraz z rozwojem powikłań - w szczególności krwotoku. Śmiertelny wynik po tym najczęstszym powikłaniu szacuje się na 65%. U pacjentów, którzy przeżyli, ryzyko ponownego pęknięcia naczynia jest znacznie zwiększone - taki niekorzystny wynik diagnozuje się u 60-90% pacjentów.

Tętniaki mózgu są określane jako wewnątrzczaszkowe, wewnątrzczaszkowe lub mózgowe. Patologiczne rozszerzenia tego typu są częściej workowate, pozbawione warstwy mięśniowej. Problem ten częściej występuje u pacjentów w wieku 30-50 lat. Częstość występowania wynosi 1,5-5% w całej populacji świata. W naszym kraju tętniaki naczyń mózgowych dotyczą do 2 milionów ludzi, a rocznie przybywa od 5 do 10 tysięcy nowych pacjentów. Średnio 17-18% pacjentów ma wiele tętniaków. Mężczyźni i kobiety chorują mniej więcej z taką samą częstością, ale kobiety częściej mają olbrzymie patologiczne wypukłości. Patologia jest uważana za najniebezpieczniejszą, jeśli chodzi o kobietę w ciąży.

Choroba ta jest powszechniejsza w takich krajach jak Finlandia i Japonia.

Ryzyko krwotoku tętniakowego z ogniska patologicznego wynosi około 1% rocznie. Jednocześnie ryzyko nawracającego krwotoku wzrasta i wynosi od 15 do 25% w ciągu pierwszych 14 dni i około 50% po sześciu miesiącach.

Im większy rozmiar tętniaka, tym większe ryzyko krwotoku. Małe rozszerzenia do 5 mm są powikłane krwotokiem w 2,5% przypadków, wybrzuszenia między 6 a 10 mm pękają w ponad 40% przypadków, a ogniska większe niż 11 mm i mniejsze niż 15 mm pękają w prawie 90% przypadków. Duże tętniaki o średnicy większej niż 15 mm pękają rzadziej z powodu tworzenia się w nich masywnego skrzepu.

Ryzyko zgonu pacjenta w przypadku ponownego pęknięcia ogniska patologicznego w ciągu pierwszych 7 dni od wystąpienia powikłania szacuje się na 32%, w ciągu 14 dni – 43%, a w ciągu pierwszych 12 miesięcy od pęknięcia – do 63%. Powtarzające się krwotoki mają prawie zawsze cięższy przebieg, w przeciwieństwie do pierwszego epizodu. [ 2 ]

Przyczyny tętniaki mózgu

Specjaliści nie potrafią wskazać jednej teorii na temat pochodzenia tętniaków naczyń mózgowych. Najwyraźniej istnieje kilka przyczyn, a za główne uważa się zmiany zwyrodnieniowe ściany naczynia lub szkodliwe działanie pewnych czynników.

Do powstania tętniaka naczyń mózgowych dochodzi w przypadku występowania następujących ubytków ścian:

• Uszkodzenie warstwy mięśniowej naczyń krwionośnych;
• Wada wewnętrznej warstwy elastycznej;
• Procesy hiperplastyczne w błonie wewnętrznej, miażdżyce;
• Uszkodzenie włókien kolagenowych;
• Wzrost sztywności naczynia tętniczego na tle jego ścieńczenia.

Tętniaki naczyń mózgowych najczęściej występują w miejscu rozgałęzienia pnia tętniczego lub w zagięciu tętnicy. Wynika to z dużego wpływu hemodynamicznego na ściany naczyń w tych obszarach.

Tętniaki mózgu często występują na tle takich patologii jak nadciśnienie tętnicze, policystoza nerek, koarktacja aorty, choroby tkanki łącznej, guzy mózgu, malformacje tętniczo-żylne. [ 3 ]

• Czy tętniak mózgu jest dziedziczny?

Tętniaki mogą być wrodzone lub nabyte. W większości przypadków mówimy o nabytych tętniakach naczyń mózgowych: taka choroba jest zwykle spowodowana patologicznymi procesami wewnątrznaczyniowymi, takimi jak miażdżyca, procesy zakaźne lub uraz i uszkodzenie mechaniczne.

Sam tętniak nie jest dziedziczony. Mogą być jednak przekazywane pewne czynniki prowokujące, takie jak dziedziczne patologie tkanki łącznej, wady genetyczne naczyń mózgowych. W szczególności dziedziczny zespół Marfana, któremu towarzyszą mutacje w genie fibryliny - najważniejszego składnika tkanki łącznej. W wyniku takich mutacji dochodzi do wzrostu zawartości specyficznych struktur białkowych, które prowokują pojawienie się charakterystycznych zmian patologicznych, co powoduje znacznie zwiększone ryzyko powstania tętniaka mózgu. Stopień dziedziczenia zespołu Marfana od chorego rodzica wynosi 50/50.

Specjaliści twierdzą, że dziedziczenie dziedziczne może być również skłonnością do wczesnej miażdżycy i nadciśnienia. W takiej sytuacji człowiek ma dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą sprowokować rozwój tętniaków naczyń mózgowych. Jeśli takie czynniki występują, ważne jest, aby regularnie odwiedzać lekarza, przeprowadzać diagnostykę, która pozwala na terminowe wykrywanie zaburzeń naczyń mózgowych.

Czynniki ryzyka

Główną przyczyną powstawania tętniaków mózgu jest zaburzenie strukturalne którejkolwiek z warstw ściany naczyniowej. Jeśli przydanki, błona środkowa lub błona wewnętrzna są nienaruszone i nieuszkodzone, nie powstanie w nich żadne patologiczne wybrzuszenie. Czynniki przyczyniające się do pojawienia się tętniaka obejmują:

• Procesy zapalne mózgu (w szczególności zapalenie opon mózgowych w wywiadzie);
• Urazy czaszkowo-mózgowe mogące powodować rozwarstwienie ścian naczyń krwionośnych mózgu;
• Choroby układowe, zapalenie wsierdzia, kiła, grzybice itp.;
• Patologie wrodzone (głównie choroby tkanki łącznej i wady naczyniowe);
• Nadciśnienie;
• Patologie autoimmunologiczne;
• Procesy miażdżycowe;
• Inne czynniki (onkologia, mózgowa angiopatia amyloidowa itp.).

Patogeneza

Tętniak mózgu jest wynikiem zaburzenia strukturalnego w ścianie naczynia. U zdrowej osoby naczynie ma warstwę wewnętrzną - intimę, warstwę włókien mięśniowych i warstwę zewnętrzną zwaną przydanką. Procesy zwyrodnieniowe, nieprawidłowy rozwój lub uszkodzenie którejkolwiek z ich warstw pociągają za sobą utratę elastyczności i ścieńczenie odpowiadającego im odcinka naczyniowego. Następnie pod wpływem przepływu krwi w ścianie tętnicy lub żyły tworzy się miejscowe wybrzuszenie: powstała w wyniku tego powiększona jama to tętniak. Najczęściej problem występuje w obszarze gałęzi naczyniowej, co jest spowodowane wysokim ciśnieniem na ścianę naczynia. [ 4 ]

Wrodzona patologia może być wynikiem wszelkich wad rozwojowych związanych z nieprawidłową organizacją strukturalną ściany tętnicy. Problem ten często występuje na tle innych chorób wrodzonych - na przykład wielotorbielowatości nerek, koarktacji aorty, dysplazji tkanki łącznej, malformacji żylno-tętniczej mózgu itp. [ 5 ]

Nabyte tętniaki naczyń mózgowych rozwijają się zazwyczaj z powodu nieprawidłowości spowodowanych urazami głowy, długotrwałym wysokim ciśnieniem krwi, znacznymi zmianami miażdżycowymi i hialinozą naczyniową. U niektórych pacjentów rozszerzenie naczyń mózgowych jest wywoływane przez przedostanie się do nich zatorów - w szczególności zatorów grzybiczych.

Do innych możliwych przyczyn zalicza się nieregularny przepływ krwi. [ 6 ]

Objawy tętniaki mózgu

Przez długi czas - lata, dekady - tętniaki naczyń mózgowych są bezobjawowe. Ponieważ sieć naczyń mózgowych składa się z dość małych naczyń, patologiczne rozszerzenia rzadko są duże. W rezultacie nacisk na pobliskie struktury jest słaby, co pociąga za sobą skąpą symptomatologię.

Jednak czasami tętniak objawia się pojedynczymi objawami lub kombinacją objawów. Dzieje się tak:

• Jeżeli wybrzuszenie jest tak duże, że zaczyna naciskać na określone struktury mózgu;
• Jeśli nieprawidłowe powiększenie występuje w pobliżu obszaru mózgu odpowiedzialnego za funkcje życiowe;
• W przypadku rozwarstwienia i/lub pęknięcia rozszerzonego odcinka;
• Jeśli wybrzuszenie występuje na tle nadciśnienia tętniczego lub innych przewlekłych patologii.

Pierwszymi objawami mogą być:

• Ból głowy, stały lub okresowy, łagodny lub silny.
• Bezsenność nocna, senność w ciągu dnia lub ciągłe uczucie senności.
• Zaburzenia trawienia, często - nudności (aż do wymiotów).
• Objawy oponowe (charakterystyczne dla tętniaków zlokalizowanych w pobliżu błon mózgowych).
• Napady padaczkowe.
• Zaburzenia wrażliwości skóry, upośledzenie wzroku lub słuchu, zaburzenia przedsionkowe.
• Nieprawidłowe funkcjonowanie nerwów odpowiadających za precyzyjną motorykę twarzy.

Symptomatologia rozwija się z czasem, w zależności od zdarzeń. Gdy wybrzuszenie tętniaka jest znacznie powiększone, objawy takie jak ból głowy i/lub oczu, rozszerzenie źrenic (częściej w jednym oku), upośledzenie wzroku, takie jak podwójne widzenie lub niewyraźne widzenie, drętwienie niektórych mięśni twarzy, szyi. Mowa i słuch mogą być upośledzone.

Jeśli pęknie rozszerzenie tętniaka, obraz znacznie się pogarsza:

• Ból w głowie dramatycznie się nasila;
• Nudności (aż do wymiotów), nadwrażliwość na światło;
• Zaburzenia świadomości, zawroty głowy;
• Powieka może opadać, może dojść do zdrętwienia połowy twarzy lub nawet połowy ciała (kończyny po jednej stronie, jak przy udarze).

Jeśli w momencie pęknięcia dotkniętego naczynia nie zostanie udzielona pomoc medyczna, w ciągu kilku godzin w dotkniętym obszarze zachodzą nieodwracalne zmiany. W większości przypadków pacjent wkrótce umiera.

Jeśli tętniak jest powikłany zakrzepicą, przepływ krwi w naczyniu jest zahamowany lub całkowicie zatrzymany. Możliwe jest również rozwarstwienie uszkodzonego odcinka naczyniowego, gdy krew wnika między warstwy tętnicy.

Patologia naczyniowa negatywnie wpływa na jakość życia, zwłaszcza w przypadku znacznego wybrzuszenia, które uciska określoną część mózgu. Powstałe objawy neurologiczne stają się przeszkodą nie tylko w wykonywaniu obowiązków zawodowych, ale także w pracach domowych. [ 7 ]

Psychosomatyka

Zgodnie z teorią wpływu nastroju psycho-emocjonalnego na rozwój stanów patologicznych, tętniak mózgu może wystąpić u osób, które przeżyły wielki smutek, utratę bliskich. Z reguły chodzi o jakieś silne pęknięcie, szok, za który człowiek czuje się winny.

Taka diagnoza wskazuje, że pacjent powinien poważnie zastanowić się i uwolnić się od wszelkich negatywnych emocji. Optymalnym rozwiązaniem będzie nawiązanie dialogu z bliskimi (krewnymi lub przyjaciółmi) na temat swoich zmartwień i problemów.

Eksperci ostrzegają: nie można trzymać emocji i myśli w sobie. Jeśli nie pozwolisz żalowi wyjść na zewnątrz, po prostu zabije ciało od środka. Nie należy oddawać się złym myślom i działaniom, ponieważ są one zazwyczaj wywoływane przez upór i ból mieszkający w człowieku. Problem przestanie być beznadziejny i narastający, jeśli go wylejesz, pozbędziesz się go na zawsze.

Wiadomo, że tętniaki mózgu częściej rozwijają się u osób podatnych na wpływy, nadmiernie wrażliwych i pozbawionych własnego zdania.

Ból głowy z tętniakiem mózgu

Ból głowy jest wyraźnym i charakterystycznym objawem towarzyszącym tętniakowi mózgu. Zespół bólowy może występować zarówno w okolicy czołowej, potylicznej, skroniowej, jak i w całej głowie, z promieniowaniem do szyi.

W miarę rozciągania się dotkniętego odcinka naczyniowego otaczające struktury – tkanki i zakończenia nerwowe w nich obecne – ulegają uciskowi. Pojawia się dość silny ból głowy, często przypominający ataki migreny. Ponadto mogą wystąpić również zaburzenia neurologiczne: pogorszenie widzenia, niewyraźne widzenie, zniekształcenie kolorów itp.

Jeśli tętniak znajduje się w płacie skroniowym, to oprócz bólu w skroniach może wystąpić nagła utrata słuchu (najczęściej jednostronna), zmiany w percepcji mowy lub aktywności mowy. Możliwe są zawroty głowy, wahania ciśnienia krwi, nierównomierność ciśnienia i tętna na lewym i prawym ramieniu.

Każdy z tych objawów jest powodem do konsultacji z lekarzem. Stały lub częsty ból głowy jest również wskazaniem do konsultacji lekarskiej. [ 8 ]

Nadciśnienie tętnicze z tętniakiem mózgu

Nadciśnienie tętnicze jest przyczyną powstawania tętniaków wewnątrzczaszkowych, a także objawem zaostrzającym przebieg patologii i pogarszającym rokowanie.

Niebezpieczeństwo wzrostów i wahań ciśnienia krwi polega na tym, że mają one wyjątkowo niekorzystny wpływ na stan tętnic. U niektórych pacjentów nadciśnienie tętnicze przebiega na ogół bez pewnych objawów, bez bólu i zawrotów głowy. W rezultacie człowiek nie wie o wysokim ciśnieniu krwi, nie podejmuje żadnych działań, co może skończyć się bardzo źle: ściany tętnic mózgowych są jeszcze bardziej uszkodzone, wzrasta ryzyko pęknięcia naczynia i rozwoju udaru krwotocznego.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym tętniaki występują głównie w małych tętnicach o średnicy mniejszej niż 500-800 μm, które zaopatrują w krew głębsze części półkul mózgowych (torebka wewnętrzna, istota biała, zwoje podkorowe). Ze względu na osobliwości anatomiczne ściany małych naczyń tętniczych doświadczają największego ciśnienia i zachodzą w nich najintensywniejsze zmiany strukturalne.

Gradacja

Niebezpieczeństwo patologii często jest ukryte w początkowym, ukrytym stadium rozwoju, kiedy zmiany patologiczne już zachodzą, a pacjent nie jest ich nawet świadomy. Objawy kliniczne wykrywane są w późniejszych stadiach, kiedy formacja zaczyna naciskać na pobliskie struktury mózgu. Kolejność pojawiania się symptomatologii jest wyznaczana przez następujące stadia:

• Zwiększenie wypukłości;
• Pojawienie się defektu w warstwie mięśniowej;
• Stopień uszkodzenia wewnętrznej błony elastycznej;
• Procesy hiperplazji wewnętrznej wyściółki naczynia;
• Pojawienie się defektu włókien kolagenowych, rozwarstwienie ściany naczynia;
• Zwiększenie sztywności ściany tętnicy, zmniejszenie jej grubości;
• Pęknięcie ściany naczynia mózgowego.

Formularze

W zależności od umiejscowienia, rozróżnia się następujące rodzaje tętniaków:

• Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej;
• Tętniak tętnicy mózgowej przedniej lub środkowej;
• Tętniak kręgowo-podstawny.

Ogólnie rzecz biorąc, wiele kryteriów stanowi podstawę klasyfikacji. Oprócz lokalizacji obejmuje to konfigurację segmentu patologicznego, przynależność do dotkniętego naczynia, czynnik sprawczy, osobliwości kursu itp.

Tętniaki tętnic mózgowych mogą być workowate (częściej występujące) lub wrzecionowate, prosówkowe, pospolite, duże, olbrzymie (o średnicy powyżej 25 mm), wielokomorowe lub jednokomorowe, mnogie lub pojedyncze, nabyte lub wrodzone.

Tętniak tętnicy szyjnej mózgu jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ przez to naczynie odbywa się dopływ krwi do mózgu, a wszelkie powikłania patologii mogą wywołać udar. Patologiczne wybrzuszenie może wystąpić w tętnicy szyjnej szyjnej lub w jej odcinku śródmózgowym. Wszystkie części naczynia są uważane za zagrażające życiu. Pęknięcie odcinka szyjnego jest dość rzadkie, ale istnieje możliwość powstania skrzepu, który może zablokować przepływ krwi przez tętnicę. Czasami cząstki skrzepu powodują rozwój udaru niedokrwiennego. Wybrzuszenia śródmózgowe w wielu przypadkach są powikłane pęknięciem i rozwojem udaru krwotocznego. Patologia może rozwinąć się w strefie rozwidlenia, w tętnicy szyjnej wewnętrznej lub zewnętrznej, w odcinku wewnątrzczaszkowym tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Ponad 85% patologii tętniaków powstaje w tętnicy szyjnej lub przedniej tętnicy mózgowej. Do 30% wybrzuszeń znajduje się na lub w pobliżu wewnątrzczaszkowej części tętnicy szyjnej wewnętrznej. Do 30% więcej powstaje w przedniej części naczynia. Ponad 20% rozwija się w gałęzi podstawnej tętnicy mózgowej środkowej.

Patologia może dotyczyć dowolnego obszaru mózgu, jednak najczęściej obejmuje miejsca rozgałęzień tętnic między dolną częścią mózgu a podstawą czaszki.

Tętniak tętnicy podstawnej mózgu najczęściej występuje w bardziej proksymalnych częściach naczynia. Rzadziej zajęte są segmenty zlokalizowane wzdłuż przebiegu górnej części naczyniowej. Często problem wykrywa się w okolicy wyjścia tylnej dolnej tętnicy móżdżkowej.

Tętniaki mogą pojawić się w niemal każdym naczyniu. Najczęściej jednak diagnozuje się je w pniach tętniczych u podstawy czaszki. Wynika to z cech anatomicznych i fizjologicznych: w tym miejscu ciśnienie krwi jest wyższe niż w innych obszarach, więc ryzyko rozciągnięcia ścian naczyń jest większe. Jeśli jedna warstwa zostanie uszkodzona, wybrzuszenie szybko się pogarsza pod wpływem ciśnieniowego przepływu krwi.

Wszystkie patologiczne poszerzenia naczyń warunkowo dzielą się na nabyte i wrodzone. Wrodzony tętniak mózgu jest wywoływany przez wady w rozwoju sieci naczyń, choroby genetyczne związane ze zmianami i osłabieniem tkanki łącznej. Jeśli występuje niekorzystna dziedziczność, problem ujawnia się już w młodym wieku. We wczesnym dzieciństwie patologia bardzo rzadko daje o sobie znać.

Zdecydowana większość rozszerzeń tętniaków to choroby nabyte. Przyczynami są urazy czaszkowo-mózgowe, procesy nowotworowe i zakaźne, nadciśnienie i miażdżyca, cukrzyca i złe nawyki.

Wielokrotne tętniaki mózgu są często konsekwencją procesów zapalnych wywołanych przez zakażenie grzybicze lub paciorkowcowe. Patologia może wystąpić u pacjentów z gruźlicą, kiłą.

Tętniak workowaty mózgu jest najczęstszą konfiguracją patologicznego powiększenia. Ma wygląd małego, cienkościennego worka z częściami strukturalnymi, takimi jak dno, część środkowa i szyjka. Takie formacje mogą być jedno- lub wielokomorowe.

Tętniak wrzecionowaty mózgu, inaczej zwany wrzecionowatym (ponieważ kształtem przypomina wrzeciono), występuje nieco rzadziej niż postać workowata.

Pod względem wielkości patologię klasyfikuje się następująco:

• Mniej niż 3 milimetry to prosówka;
• 4 do 15 milimetrów - zwykłe;
• 16 do 25 milimetrów jest duży;
• Ponad 25 milimetrów to gigantyczny tętniak mózgu.

W zależności od rodzaju dotkniętego naczynia, patologia może być tętnicza, żylna i mieszana. Tętniaki tętniczo-żylne mózgu to splątanie rozszerzonych naczyń o różnych średnicach i nieregularnej strukturze.

Nieoperacyjny tętniak mózgu

Jedynym radykalnym sposobem wyeliminowania patologicznego rozszerzenia jest interwencja chirurgiczna. Jest to skomplikowana operacja neurochirurgiczna, często obejmująca otwarcie czaszki i resekcję uszkodzonego odcinka naczyniowego. Rehabilitacja po takiej interwencji jest złożona i długa.

Mimo ciągłego doskonalenia technik mikrochirurgicznych, nowoczesnego sprzętu i innych innowacji, zabieg usunięcia wybrzuszenia naczyniowego nie zawsze kończy się sukcesem. Jeśli ognisko patologiczne znajduje się głęboko w mózgu, dostęp do niego może być utrudniony, dlatego takie tętniaki uznaje się za nieoperacyjne - czyli takie, których nie można zoperować.

Lekarz wykonuje angiografię, neuronawigację, elektrokortykografię, tomografię komputerową lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w celu określenia możliwości przeprowadzenia operacji.

Objawy tętniaków mózgu u kobiet

Wiadomo, że częstość występowania tętniaków naczyń mózgowych w populacji kobiet jest nieco wyższa, a same patologiczne poszerzenia są częściej większe niż u mężczyzn. Szczególną rolę w rozwoju tętniaków „żeńskich” odgrywają wahania hormonalne, ciąża i złe nawyki – w szczególności palenie.

Najczęstszą skargą pacjentek, z którą zwracają się do lekarzy, jest ból głowy - częsty, długotrwały, niekontrolowany przez konwencjonalne leki przeciwbólowe. Inne możliwe objawy to:

• Ból oka (lub za gałką oczną, zwykle po jednej stronie);
• Zmiany w funkcjonowaniu wzroku, widzenie podwójne;
• Drętwienie po jednej stronie twarzy, jednostronne upośledzenie słuchu lub rozszerzenie źrenic.

W miarę pogarszania się patologii obraz kliniczny się rozszerza, a stan się pogarsza. Możliwe są silne bóle głowy, zaburzenia przedsionkowe, nudności i wymioty, niewyraźne lub podwójne widzenie, zwiększona wrażliwość na światło, opadanie powiek, drętwienie szyi, niestabilność emocjonalna i zaburzenia świadomości.

W miarę rozwoju powikłań obserwuje się odpowiednią symptomatologię kliniczną.

Objawy tętniaków mózgu u mężczyzn

Mężczyźni częściej cierpią na bezobjawową odmianę patologii: problem zostaje odkryty przypadkowo, podczas MRI lub tomografii komputerowej mózgu z powodu innych wskazań. Rzadziej występują odmiany, którym towarzyszy symptomatologia podobna do obrazu procesu nowotworowego w mózgu. Pacjenci skarżą się na ból i szum w głowie, nudności i zawroty głowy, światłowstręt, zaburzenia mowy, słuchu i wzroku, pogorszenie czucia po jednej stronie tułowia. Może wystąpić osłabienie niektórych mięśni mimicznych, mięśni kończyn po jednej stronie ciała, czasami - drgawki.

Gdy tętniak pęka, dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego. Krew wylewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, czemu towarzyszy nasilenie objawów. W większości przypadków obraz pogarsza się nagle: pojawia się ostry ból głowy, nudności do wymiotów. Niektórzy pacjenci zauważają uczucie „wrzącej wody wylewającej się do głowy”. Może występować umiarkowany do śpiączki stan świadomości.

Ostrej fazie choroby często towarzyszy pobudzenie psychoruchowe, podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi.

Tętniak mózgu u dzieci

Rozwój wypukłości naczyniowych w mózgu jest rzadki u dzieci (nieco ponad 2% całkowitej liczby zdiagnozowanych rozszerzeń tętniaków). Co więcej, naukowcy nie potrafią wyjaśnić, dlaczego dzieci w ogóle rozwijają tę chorobę, która jest bardziej typowa dla pacjentów powyżej 40-50 roku życia. W pediatrii nie ma takich czynników ryzyka, jak palenie tytoniu, nadciśnienie, miażdżyca itp.

Od dawna głoszona jest opinia o wrodzonym pochodzeniu patologii. Jednocześnie, jak dotąd, nie zidentyfikowano żadnego przypadku tętniaków w badaniu wewnątrzmacicznego rozwoju płodu - na przykład w przesiewowym badaniu USG.

Zaobserwowano, że u dzieci patologiczne wybrzuszenia mózgu mają szczególną tendencję do powiększania się i stawania się dużymi w stosunkowo krótkim czasie. Biorąc pod uwagę powyższe, teoria nabytej natury wszystkich tętniaków mózgu jest obecnie dominująca. Czasami choroby zakaźne i urazy głowy są uważane za prawdopodobne przyczyny pierwotne. Niemniej jednak w większości sytuacji pochodzenie tej choroby w dzieciństwie pozostaje niejasne.

U dzieci problem najczęściej dotyczy tętnicy szyjnej wewnętrznej: częste są zmiany w dystalnych i proksymalnych odcinkach wewnątrzczaszkowych strefy rozwidlenia oraz części jamistej, natomiast u pacjentów dorosłych dominują poszerzenia segmentów środkowych (części naskośnej i paraskośnej).

W blisko 70% przypadków patologia u dzieci objawia się krwotokiem wewnątrzczaszkowym. Rzadziej rejestruje się przebieg tętniakowy typu guzowatego i niedokrwiennego. [ 9 ]

Komplikacje i konsekwencje

U większości pacjentów patologia jest wykrywana przypadkowo, podczas rutynowego badania lub badań diagnostycznych przeprowadzanych w przypadku innych chorób. Zazwyczaj problem nie wykrywa się klinicznie, tylko u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić sporadyczne występowanie bólów głowy, zawrotów głowy, chwiejności. Prawdziwa widoczna symptomatologia często pojawia się dopiero w momencie rozwoju powikłań.

Pęknięcie tętniaka mózgu objawia się ostrym uderzeniem, nagłym bólem głowy. Pacjent odczuwa przypływ ciepła do górnej połowy ciała, a zwłaszcza do głowy, występuje silne osłabienie kończyn. Krwotok może mieć różną lokalizację, w zależności od tego objawy są różne:

• Pęknięcie naczyń w płacie czołowym wiąże się z silnym pobudzeniem psychoruchowym;
• Do pęknięcia tętnicy mózgowej środkowej dochodzi w przypadku niedowładu połowiczego lub porażenia połowiczego, występują trudności w wykonywaniu ruchów jedną stroną tułowia;
• Pęknięcie naczynia w tylnym dole czaszki powoduje utratę przytomności, śpiączkę, skoki ciśnienia krwi, niewydolność oddechową;
• Pęknięcie naczynia krwionośnego w odcinku tętnicy łączącej przedniej może prowadzić do rozwoju częściowej ślepoty.

Często pęknięcie wiąże się z krwotokiem podpajęczynówkowym - wydostaniem się krwi do jamy, która znajduje się między mózgiem a kością czaszki. Groźnym następstwem takiego krwawienia może być wodogłowie, charakteryzujące się nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgowych, które powiększają się i naciskają na pobliskie struktury mózgu.

Innym możliwym powikłaniem jest skurcz naczyń, zwężenie naczyń krwionośnych powodujące ograniczenie przepływu krwi. Skurcz naczyń może z kolei powodować udar lub uszkodzenie tkanek.

Zakrzepowy tętniak mózgu to niebezpieczny stan, w którym kanały krwi zostają zatkane skrzepem krwi, co powoduje upośledzenie mikrokrążenia i dalszy rozwój niedokrwienia. Zwiększona objętość krwi wewnątrz czaszki prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. W rezultacie pacjent ma silne bóle głowy, napady padaczkowe. Napady padaczkowe z tętniakiem mózgu nie są rzadkością. Problem występuje wraz z zaburzeniami neurologicznymi - takimi jak paraliż, zaburzenia widzenia i czucia. Jeśli obrzęk mózgu jest znaczny, często obserwuje się zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki.

Temperatura w tętniaku mózgu może być jednym z objawów zakażenia grzybiczego lub wynikać z uszkodzenia pnia mózgu, gdy rozszerzony odcinek naczynia zaczyna naciskać na ośrodki termoregulacji. Udar pnia mózgu jest uważany za najbardziej niekorzystne powikłanie: struktury pnia mózgu odpowiadają za zapewnienie podstawowych funkcji organizmu, w tym krążenia krwi, oddychania, czynności serca i odruchów życiowych.

Czy tętniak mózgu może zniknąć samoistnie?

Samodzielna „resorpcja” ogniska tętniaka jest niemożliwa. W niektórych przypadkach możliwe jest osiągnięcie spowolnienia dynamiki patologicznego powiększenia, ale nie jest możliwe całkowite pozbycie się problemu środkami konserwatywnymi.

Źródło niebezpieczeństwa tkwi w tym, że pacjent może „odwlekać”, odkładać operację i liczyć na samodzielne zniknięcie patologii – a to oczywiście nie następuje. Tymczasem problem się pogłębia, ryzyko pęknięcia wzrasta. Często kończy się to śmiercią pacjenta.

Z tętniakami mózgu nie należy żartować, należy oczekiwać, że się „wchłoną”, lub próbować leczyć metodami ludowymi w żadnym wypadku nie można. Patologia może poważnie uszkodzić ośrodkowy układ nerwowy, sprowokować rozwój udaru krwotocznego. Ponadto często zdarzają się nawroty choroby, które w wielu przypadkach występują również podstępnie i kończą się krwotokiem mózgowym.

Diagnostyka tętniaki mózgu

Nie można ustalić obecności patologicznego rozszerzenia naczyń w mózgu na podstawie skarg pacjenta i obecnych objawów. Ponadto patologia często jest bezobjawowa. Dlatego diagnozę stawia się na podstawie zestawu środków, w tym wywiadu, badania neurologicznego, badań tomograficznych i radiologicznych oraz testów (w tym płynu mózgowo-rdzeniowego).

W badaniu neurologicznym ocenia się obecność objawów ogniskowych i oponowych, co pozwala na orientację i sugerowanie możliwej lokalizacji ogniska patologicznego.

Oprócz standardowych ogólnych badań klinicznych krwi i moczu, pacjentowi przepisuje się nakłucie lędźwiowe. Jeśli w pobranym płynie mózgowo-rdzeniowym zostaną wykryte cząsteczki krwi, wskazuje to na krwotok podpajęczynówkowy lub śródmózgowy. [ 10 ]

Diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące badania:

• Zdjęcie rentgenowskie czaszki - pozwala na identyfikację obszarów zwapnień w naczyniach, a także procesów destrukcyjnych w układzie kostnym.
• MRI uwidacznia tętniaka nawet bez użycia środka kontrastowego. Podczas zabiegu możliwe jest określenie rozmiaru i lokalizacji dotkniętego segmentu naczyniowego, zidentyfikowanie oznak braku przepływu krwi w strefie tętniaka oraz wykrycie obecności powikłań.

Główne objawy tętniaka mózgu w badaniu MRI:

1. Charakterystyczna „pustka przepływu”;
2. Sygnał o wysokiej intensywności, hiperintensywny lub izointensywny w fazie ostrej w angiografii rezonansu magnetycznego.

• TK jest metodą stosowaną razem z MRI, ale wymaga użycia środka kontrastowego. Diagnostyka radiologiczna jest najczęściej zalecana pacjentom w ciężkim stanie, co wynika z dużej szybkości pozyskiwania obrazu (3-5 minut). Uzyskany trójwymiarowy obraz pomaga uwzględnić lokalizację naczyń zasilających, strefę malformacji tętniczo-żylnej. Wadą metody jest słaba widoczność sieci naczyniowej w pobliżu struktur kostnych, a także w obciążeniu promieniowaniem. Głównym przeciwwskazaniem do badania jest nadwrażliwość na środek kontrastowy stosowany w TK.
• Angiografia - pomaga wyjaśnić lokalizację, konfigurację i rozmiar miejsca tętniaka. Angiografia radiologiczna wymaga użycia środków kontrastowych. Angiografia rezonansu magnetycznego jest wykonywana bez podawania środka kontrastowego i pozwala na wyświetlenie dwuwymiarowego obrazu przekroju poprzecznego naczynia lub trójwymiarowego obrazu objętościowego.
• Ultrasonografia naczyń mózgowych może być reprezentowana przez ultrasonografię Doppler, duplex i triplex. O wyborze procedury decyduje lekarz.

Diagnostyka różnicowa

Tętniaki naczyń mózgowych różnicujemy z następującymi chorobami (w zależności od objawów klinicznych):

• Zaburzenia krążenia mózgowego (przełom nadciśnieniowy, przemijające napady niedokrwienne);
• Udar mózgu (zatorowy, zakrzepowy, hemodynamiczny itp.);
• Ostra encefalopatia nadciśnieniowa.

W toku postępowania diagnostycznego należy zwrócić uwagę na wszelkie możliwe ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia krwi w mózgu. Mogą to być przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego, udary (mózgowe lub mieszane), przejściowe napady niedokrwienne, kryzysy nadciśnieniowe.

Zakres diagnostyki powinien być możliwie szeroki i obejmować szeroki zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Należy wziąć pod uwagę, że podobny obraz kliniczny często dają takie patologie, jak procesy nowotworowe w mózgu, malformacje tętniczo-żylne.

Leczenie tętniaki mózgu

Pacjenci z małymi wybrzuszeniami naczyniowymi mogą być leczeni metodami zachowawczymi z regularnym monitorowaniem przez neurologów i neurochirurgów. Środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie dalszemu zaostrzeniu patologii. Obejmują one stabilizację ciśnienia krwi i funkcji serca, obniżenie poziomu cholesterolu we krwi i ogólne wzmocnienie naczyń krwionośnych.

Jeśli istnieje ryzyko powiększenia lub pęknięcia wybrzuszenia, pacjent jest przygotowywany do leczenia operacyjnego. Za główne techniki chirurgiczne uważa się klipsowanie szyi tętniaka i embolizację wewnątrznaczyniową. Możliwe jest również zastosowanie koagulacji stereotaktycznej, tworząc sztuczny skrzep za pomocą koagulantów. Malformacje naczyniowe usuwa się metodami radiochirurgicznymi lub przezczaszkowymi.

W przypadku pęknięcia tętniaka wykonuje się podobne zabiegi jak w przypadku udaru krwotocznego. U niektórych pacjentów z pękniętym naczyniem przeprowadza się interwencję chirurgiczną: usunięcie krwotoku, stereotaktyczną aspirację krwiaka lub endoskopową ewakuację rozlanej krwi. Krwotok komorowy może wymagać drenażu komorowego. [ 11 ]

Leki na tętniaki mózgu

Stosowanie metod konserwatywnych ma na celu zapobieganie dalszemu postępowi i pęknięciu rozszerzenia tętniaka. Można przepisać takie leki:

• Nimodipina jest selektywnym blokerem kanału wapniowego, aktywnie stosowanym w celu wyeliminowania zaburzeń niedokrwiennych spowodowanych skurczem naczyń mózgowych. Po 1-2 tygodniowym cyklu leczenia infuzyjnego lek przepisuje się na kolejny tydzień w dawce 60 mg sześć razy dziennie. Leczenie dostosowuje lekarz indywidualnie. Możliwe działania niepożądane: nudności, obniżone ciśnienie krwi, ból głowy.
• Labetalol, Captopril - leki obniżające ciśnienie krwi. Są przepisywane w tabletkach w dawkach indywidualnych. Stosowaniu mogą towarzyszyć zawroty głowy, bóle głowy, nudności, uczucie rozbicia i zmęczenia, swędzenie skóry.
• Picamilon to lek nootropowy, który poprawia krążenie mózgowe, zmniejszając opór naczyniowy. Standardowa dawka leku wynosi 0,02-0,05 g do trzech razy dziennie, przez kilka miesięcy. Dawkę może dostosować lekarz zgodnie ze wskazaniami. Picamilon nie jest zalecany do stosowania w przypadku ciężkich ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.
• Fosfenytoina jest lekiem przeciwdrgawkowym, przepisywanym na napady padaczkowe w indywidualnie dostosowanych dawkach. Często powoduje zawroty głowy i senność, dlatego w trakcie leczenia pacjenci nie powinni prowadzić pojazdów.
• Prochlorperazyna jest neuroleptykiem, lekiem przeciwwymiotnym, przepisywanym w dawce 5-10 mg do 4 razy dziennie. Ograniczenia w podawaniu: ostre okresy uszkodzenia mózgu, ciąża, upośledzona hematopoeza, ostre infekcje, niewydolność nerek i wątroby.
• Mexidol jest lekiem antyoksydacyjnym, poprawia procesy metaboliczne i ukrwienie mózgu, zmniejsza agregację płytek krwi. Mexidol przyjmuje się doustnie w dawce 125-250 mg, stopniowo zwiększając dawkę aż do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego. Maksymalna dawka dobowa wynosi 800 mg. Czas trwania kuracji - od dwóch do sześciu tygodni. Lek jest stopniowo odstawiany. Wśród częstych działań niepożądanych: zaburzenia trawienia i senność.

Leczenie chirurgiczne

Kardynalnym sposobem na wyeliminowanie patologii tętniakowej mózgu jest chirurgiczne „odłączenie” go od przepływu krwi. Pomimo jedynej prawdziwej metody leczenia, nie każde patologiczne wybrzuszenie naczynia mózgowego jest uznawane za operacyjne. Zalecając operację, lekarz bierze pod uwagę:

• Specyfika indywidualnego przebiegu klinicznego patologii;
• Stopień ryzyka pęknięcia naczynia;
• Lokalizacja ogniska patologicznego;
• Wielkość i liczba uwypukleń tętniaków;
• Całkowite napięcie naczyń mózgowych;
• Inne istniejące indywidualne ryzyka związane z operacją.

W niektórych przypadkach, przy niewielkich rozmiarach wypukłości i braku negatywnej dynamiki, lekarz ustala obserwację patologicznego odcinka, przeprowadza regularną diagnostykę: zleca powtarzane kontrolne badania MRI lub TK - np. raz w roku.

Jeśli ryzyko pęknięcia naczynia jest wysokie, interwencja chirurgiczna jest nieunikniona, a jej taktykę ustala chirurg. Zazwyczaj stosuje się jedną z dwóch powszechnych metod:

• Klipowanie (kraniotomia otwarta);
• Metoda embolizacji wewnątrznaczyniowej (spirali).

Clipping to tradycyjna technika, w której chirurg robi otwór w czaszce, odsłania tętnicę z tętniakiem i zaciska jej szyję specjalnym tytanowym klipsem. Zabieg ten powoduje „odcięcie” dopływu krwi do dotkniętego obszaru i zapobiega jego dalszemu rozszerzaniu się i pękaniu.

Otwarta interwencja jest rzadko praktykowana, głównie w przypadku zbliżającego się lub już występującego pęknięcia i intensywnego krwawienia. Operacja jest dość ryzykowna, w wielu przypadkach prowadząca do niepełnosprawności pacjenta.

Coiling, inna odmiana chirurgii, jest zabiegiem małoinwazyjnym. Wybrzuszenie naczyniowe jest „wyłączane” od wewnątrz za pomocą minispirali: nie jest wymagane otwieranie czaszki. Dostęp odbywa się poprzez nakłucie tętnicy udowej z wprowadzeniem do niej przewodnika - specjalnej kaniuli o średnicy od 2 do 4 mm. Przez kaniulę wprowadza się cewnik, który pomaga monitorować naczynie i kontrolować przebieg operacji. Dodatkowo wprowadza się również minicewnik o grubości do 0,5 mm. To on pozwala zbliżyć się do tętniaka i zainstalować w nim coiling - platynową spiralę o średnicy do 0,25 mm. W zależności od wielkości rozszerzenia tętniaka można zastosować kilka takich spiral: poszerzone światło jest wypełniane od wewnątrz, aż do „wyłączenia” naczynia. „Wyeliminowany” odcinek naczyniowy jest stopniowo zastępowany tkanką łączną.

Jeżeli światło wybrzuszenia jest zbyt szerokie, chirurg najpierw zakłada stent, a dopiero potem przystępuje do zakładania spirali. W efekcie wzmacnia się niebezpieczny odcinek, co zmniejsza ryzyko jego uszkodzenia podczas zwijania. Operację kończy się usunięciem wszystkich narzędzi i zamknięciem tętnicy pachwinowej. [ 12 ], [ 13 ]

Odżywianie w tętniakach mózgu

Zmiany w odżywianiu pomogą zapobiec rozwojowi powikłań tętniaków mózgu, zapobiegną zaostrzeniu patologii. Racjonalny schemat żywieniowy zakłada pełne zaspokojenie fizjologicznych potrzeb człowieka w składniki odżywcze i energię. Pożywienie powinno być zróżnicowane, zdrowe, uwzględniające wiek, płeć, masę ciała. Dania przygotowywane są z minimalną ilością soli kuchennej, z wykluczeniem tłuszczu zwierzęcego, o normalnej lub niskiej kaloryczności. Jednocześnie dieta powinna zawierać wystarczającą ilość produktów bogatych w błonnik pokarmowy, magnez i potas, wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Takie zmiany w diecie pomogą spowolnić rozwój zmian miażdżycowych, ustabilizować ciśnienie krwi, zmniejszyć ryzyko powikłań.

Szczególny nacisk należy położyć na spożycie oleju rybiego, ryb, owoców morza, ziół, owoców i warzyw. Zdecydowanie zaleca się regularne dodawanie do diety wodorostów, rodzynek, cukinii i dyni, gryki, buraków, bananów i moreli.

Dieta przy tętniakach mózgu

Korekta żywieniowa patologii naczyń mózgowych powinna przyczynić się do poprawy krążenia krwi i funkcji układu sercowo-naczyniowego, a także do normalizacji poziomu cholesterolu.

Odżywianie powinno być fizjologicznie kompletne, ze zmniejszoną ilością soli (do 3 g/dzień), z wykluczeniem żywności zawierającej tłuszcze zwierzęce i składniki ekstraktywne, które wpływają na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Pod zakaz padają mocna kawa i herbata, wywary na bazie mięsa i ryb, smalec, podroby, wędzone, smażone i pikantne potrawy. Żywność powinna zawierać wystarczającą ilość magnezu i zasad. Do diety należy koniecznie dodać fermentowane produkty mleczne, różne rodzaje kapusty, marchew i buraki, owoce cytrusowe, jabłka. Dania wolno gotować na parze, piec, gotować. Optymalny sposób odżywiania: 5-6 razy dziennie.

Listę produktów dozwolonych i niepożądanych przedstawia tabela:

Produkty spożywcze	Upoważniony	Niepożądany
Produkty piekarnicze	Chleb przaśny i bezsolny z ciemnych odmian pszenicy, chleb dietetyczny, ciasteczka bez cukru, ciasteczka galette.	Biały chleb, muffiny, krakersy solone, ciasto francuskie, naleśniki i smażone placki, ciasta.
Pierwsze dania	Wegetariańskie (ziemniaki i warzywa, nabiał).	Buliony mięsne, rybne, grzybowe.
Dania mięsne	Chude, białe mięso (gotowane lub pieczone).	Mięso czerwone, tłuszcz i smalec, wędliny, kiełbasy, podroby, konserwy mięsne.
Ryba	Najlepiej owoce morza gotowane, duszone lub pieczone.	Ryby wędzone i solone, kawior, żywność w puszkach.
Produkty mleczne	Mleko pełne o obniżonej zawartości tłuszczu (do 1%), fermentowane produkty mleczne, twaróg, śmietana o obniżonej zawartości tłuszczu (do 10% i w małych ilościach).	Słone sery, tłuste rodzaje sera (powyżej 45% zawartości tłuszczu).
Jajka	Do kilku jaj kurzych tygodniowo (również jako składnik posiłków).	Jajka sadzone.
Słodziny	Wszelkie zboża gotowane na wodzie lub mleku, makaron z pszenicy durum.
Warzywa	Ziemniaki i inne warzywa korzeniowe, cukinia, dynia, pomidory, zioła, ogórki. Cebula i czosnek - jako część potraw poddawanych obróbce cieplnej.	Ogórki kiszone i pikle, kiszona kapusta, szczaw, rzodkiewki, surowa cebula i czosnek, grzyby.
Jedzenie węglowodanowe	Jakiekolwiek owoce, suszone owoce, kwaśnice, kompoty, galaretki, miód, dżem.	Czekolada, brownie, ciasta, cukierki.
Napoje	Lekko parzona herbata, zamienniki kawy z mlekiem, samodzielnie robione soki (warzywne lub owocowe), wywar z dzikiej róży oraz herbaty ziołowe (rumianek, mięta, nagietek, lipa).	Mocna herbata lub kawa, kakao.
Tłuszcze	Olej roślinny (dowolny).	Tłuszcz zwierzęcy, masło, smarowidła i margaryny.
Sosy, przyprawy	Domowe sosy pomidorowe i śmietanowe, polew owocowych, wanilina, kwas cytrynowy, cynamon, liść laurowy.	Chrzan, musztarda, majonez, wszelkie sosy na bazie mięsa, ryb lub wywarów grzybowych.

Szczepienie przeciwko tętniakowi naczyń mózgowych

Większość ekspertów uważa, że miejscowe rozszerzenie naczyń mózgowych, a także inne przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, nie są przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko koronawirusowi. Udar mózgu również nie jest uważany za przeciwwskazanie. Eksperci wskazują, że choroba COVID-19 niesie ze sobą znacznie większe zagrożenie dla zdrowia i stanu naczyń niż szczepienie. Ponadto u osób, u których doszło do pęknięcia naczynia mózgowego, dodatkowe obciążenie w postaci zakażenia koronawirusem może powodować powtarzające się krwotoki. Dlatego też szczepienie takich osób jest obowiązkowe.

Ważne: szczepień nie wykonuje się:

• W ostrej fazie jakiejkolwiek choroby;
• W okresie silnego osłabienia odporności (np. na tle leczenia lekami immunosupresyjnymi, hormonalnymi itp.).

Ograniczenia tętniaków mózgu

Po zdiagnozowaniu tętniaka mózgu większość pacjentów jest zdezorientowana i zdezorientowana. Niewielu z nich zdaje sobie sprawę, jak bardzo ich życie powinno się zmienić z powodu obecności choroby. Często pacjenci po prostu „poddają się”, tracąc cenny czas na leczenie. Tymczasem lekarze stanowczo odradzają: sam tętniak nie rozpuści się i nie zniknie. Ważne jest, aby nie dopuścić do pogorszenia się problemu, dlatego wszystkie zalecane ograniczenia powinny być ukierunkowane na zapobieganie powstawaniu powikłań i zapobieganie powiększaniu się tętniaka.

W żadnym wypadku nie należy przyjmować żadnych leków na własną rękę, chyba że przepisze je lekarz. Mówimy o tabletkach, zastrzykach, a nawet suplementach diety. Jeśli dana osoba musi przyjmować jakiekolwiek leki na inne choroby, powinna wcześniej skonsultować się ze swoim lekarzem.

Obecność tętniaka nie jest powodem do wykluczenia wszelkiej aktywności. Pacjent musi pozostać aktywny w określonym zakresie, który jest ustalany podczas konsultacji lekarskiej.

Czego nie powinienem robić, jeśli mam tętniaka mózgu?

U chorych ze zdiagnozowanym tętniakiem mózgu, niezależnie od wielkości i umiejscowienia ogniska patologicznego, nie można:

• palić;
• Picie alkoholu;
• Spożywaj zbyt słone i pikantne potrawy, smalec, tłuste mięso, masło;
• Pij kawę i mocną herbatę;
• Pozwala na intensywne obciążenie fizyczne i nerwowe;
• Przytyć;
• Ignorowanie zaleceń lekarza.

Surowo zabrania się długotrwałego przebywania na słońcu, korzystania z łaźni parowych i saun, narażania się na nagłe zmiany temperatury, przyjmowania jakichkolwiek leków niezatwierdzonych przez lekarza prowadzącego. Wskazane jest również wykluczenie podróży lotniczych, które często nie są dobrze tolerowane nawet przez zdrowe osoby. Dla osób z tętniakami szczególnie niebezpieczne są wahania ciśnienia na dużych wysokościach, zmniejszona ilość tlenu w kabinie podczas startu, przebywanie w strefie turbulencji. Jednak w każdym konkretnym przypadku pytanie „lecieć czy nie lecieć” omawiane jest z lekarzem prowadzącym.

O możliwości prowadzenia pojazdu można powiedzieć następujące rzeczy. Przy odpowiedniej ostrości wzroku, szybkości reakcji i procesów myślowych, zachowanej funkcji mięśni, jeśli pacjent jest w stanie szybko reagować na każdą sytuację na drodze, jest dopuszczony do prowadzenia pojazdu. Jeśli prowadzenie pojazdu może prowadzić do dodatkowego stresu, wzrostu ciśnienia krwi, ogólnego pobudzenia, lepiej z niego zrezygnować.

Zapobieganie

Właściwe środki zapobiegawcze mogą chronić osobę przed powstawaniem tętniaków mózgu. Dotyczy to w szczególności osób z grup ryzyka:

• Kto ma nadwagę;
• Nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu;
• którzy prowadzą bierny i siedzący tryb życia;
• Którzy ukończyli 45 lat;
• Z predyspozycjami genetycznymi;
• Chory na cukrzycę i/lub nadciśnienie;
• Osoby narażone na częstą aktywność fizyczną i stres.

Lekarze radzą:

• Unikaj produktów o wysokiej zawartości cholesterolu;
• Podejmuj umiarkowaną aktywność ruchową (wychowanie fizyczne, hartowanie, długie spacery);
• Aby kontrolować masę ciała;
• Należy zgłosić się do lekarza w przypadku wystąpienia bólu głowy, zawrotów głowy, nagłego pogorszenia wzroku.

Jeśli masz skłonności do wysokiego ciśnienia krwi, ważne jest, aby mierzyć ciśnienie krwi codziennie. Raz lub dwa razy w roku zaleca się wykonanie badań krwi na cholesterol, wykonanie EKG i regularne mierzenie poziomu cukru we krwi. Powinieneś również pić dużo wody, unikać tłuszczów zwierzęcych i dużego spożycia soli oraz być aktywnym fizycznie i intelektualnie.

Należy również chronić głowę przed urazami: podczas uprawiania sportu należy używać sprzętu ochronnego (kasku i innego sprzętu) oraz przestrzegać zasad bezpieczeństwa.

Prognoza

Wielu pacjentów z tętniakami mózgu nie zdaje sobie sprawy z niebezpiecznej patologii przez całe życie, ponieważ nie jest ona skomplikowana - w szczególności przez pęknięcie. Niemniej jednak ryzyko powikłań jest zawsze obecne w każdej chwili.

Gdy tętniak pęka, szanse na przeżycie znacznie maleją: według statystyk przeżywa tylko około 30% pacjentów. Jednak nawet wśród nich co drugi pacjent umiera w ciągu 4 tygodni od pęknięcia, a tylko 10% pacjentów żyje dłużej niż dwa lata.

Brak terminowej i odpowiedniej opieki medycznej w przypadku wystąpienia powikłań w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do zgonu. [ 14 ]

Czy można znaleźć odpowiedź na pytanie, jak długo żyją ludzie z tętniakiem mózgu?

Faktem jest, że ściana naczyniowa normalnie ma trzy warstwy - warstwę mięśniową, błonę elastyczną i tkankę łączną. Odcinek dotknięty tętniakiem to tylko warstwa tkanki łącznej, wystarczająco cienka, aby pęknąć w każdej chwili. Dokładny moment pęknięcia i to, czy w ogóle nastąpi, zależy od wielu czynników. Stany ryzyka mogą być następujące:

• Wysiłek fizyczny (nawet stosunkowo niewielki);
• Napięcie nerwowe, stres, strach, złość, lęk;
• Picie kawy, picie alkoholu, branie narkotyków, palenie;
• Długotrwały lub krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi.

Pęknięcie może wystąpić nawet wtedy, gdy osoba pochyla się do przodu, podnosi wiadro wody lub ciężką torbę, lub u kobiet w czasie ciąży i porodu. Czasami przyczyny są jeszcze bardziej błahe, takie jak zaparcia i nadmierne parcie na opróżnianie jelit. [ 15 ]

Nie sposób zatem podać dokładnego czasu życia osoby z tętniakiem naczyń mózgowych. Termin ten jest absolutnie indywidualny. Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań i oczekiwana długość życia praktycznie nie zależą od tego, czy dana osoba ma objawy, czy nie.

Inwalidztwo

Tętniak naczyń mózgowych może powodować poważne zmiany w organizmie, prowadzące do trwałego inwalidztwa. Możliwość przypisania stopnia inwalidztwa oceniają specjaliści, biorąc pod uwagę rodzaj patologii (żylna, tętnicza), jej lokalizację, a także inne cechy - w tym obecność i stopień zaburzeń mózgowych i miejscowych, obecność zespołu napadowego, zaburzeń psychicznych. Lekarz określa funkcjonalność i stopień kompensacji mechanizmów hemodynamicznych, przeprowadzając kompleksową diagnostykę. W niektórych przypadkach należy mówić tylko o czasowej inwalidztwie, którego powrót do zdrowia następuje na tle leczenia szpitalnego trwającego 8-16 tygodni.

Pacjenci, którzy przeszli udar krwotoczny, z zachowanymi funkcjami organizmu i po leczeniu mogą być klasyfikowani jako populacja pełnosprawna. Możliwe jest zapewnienie im bardziej sprzyjających warunków zawodowych.

• Rozważenie przyznania renty inwalidzkiej pacjentom z tętniakiem mózgu jest możliwe w następujących sytuacjach:
• W przypadku nawracających krwotoków podpajęczynówkowych;
• W przypadku intensywnych psychopatologii i miejscowych zaburzeń neurologicznych;
• W przypadku występowania padaczki;
• Jeżeli aktywność zawodowa pacjenta wiąże się z wyraźnym stresem neuropsychicznym lub fizycznym.

1. Do pierwszej grupy niepełnosprawności zalicza się osoby cierpiące na złożone zaburzenia psychiczne o charakterze organicznym, całkowity paraliż, niedowład połowiczy, afazję.
2. Do drugiej grupy niepełnosprawności zalicza się osoby z zaburzeniami psychicznymi typu asteno-organicznego lub psycho-organicznego, zaburzeniami intelektualnymi i ruchowymi, afazją, znacznym pogorszeniem funkcji wzrokowych, nawracającymi napadami padaczkowymi. Orzeczenie o niepełnosprawności wydaje się pacjentom, u których wystąpiły powtarzające się krwotoki lub u których występuje stabilna dekompensacja hemodynamiki mózgowej.
3. Trzecią grupę stanowią osoby ze stosunkowo niewielkimi resztkowymi objawami krwotoku podpajęczynówkowego.

Tętniak naczyń mózgowych jest patologią, w której nadmierne obciążenie fizyczne i psychiczne jest przeciwwskazane, a uraz i zatrucie mogą prowadzić do rozwoju powikłań śmiertelnych. Każde niekorzystne oddziaływanie może spowodować pęknięcie uszkodzonego odcinka naczyniowego. Dlatego ważnym ogniwem w rehabilitacji społecznej i zawodowej pacjentów powinno być szkolenie zawodowe, przekwalifikowanie, selekcja zawodowa i reorientacja.