Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak to miejscowe poszerzenie światła tętnicy spowodowane zmianami patologicznymi lub uszkodzeniem ściany naczynia. Tętniak naczyń mózgowych może powodować rozwój krwotoku podpajęczynówkowego o etiologii nieurazowej, który występuje w ponad 80% wszystkich krwotoków śródczaszkowych. Pochodzenie takiej patologii może być różne: nie ma jednej przyczyny. Ponieważ tętniak mózgu niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, leczenie jest przeważnie radykalne – chirurgiczne. [1]

Epidemiologia

Specjaliści zwracają uwagę, że nie da się prowadzić pełnych statystyk dotyczących rozwoju tętniaków naczyniowych mózgu. Przede wszystkim wynika to z faktu, że choroba nie zawsze jest diagnozowana: wielu pacjentów żyje, nie wiedząc o problemie. U niektórych osób patologia przebiega bezobjawowo.

Istnieją dowody, że w większości przypadków choroba ujawnia się dopiero wraz z rozwojem powikłań - w szczególności krwotoku. Śmiertelność tego najczęstszego powikłania szacuje się na 65%. U pacjentów, którzy przeżyli, ryzyko ponownego pęknięcia naczynia jest znacznie zwiększone – taki niekorzystny wynik diagnozuje się u 60–90% pacjentów.

Tętniaki mózgu nazywane są tętniakami wewnątrzczaszkowymi, wewnątrzczaszkowymi lub mózgowymi. Patologiczne rozrosty tego typu są częściej workowate, pozbawione warstwy mięśniowej. Problem częściej występuje u pacjentów w wieku 30-50 lat. Częstość występowania tej choroby w całej populacji świata wynosi 1,5–5%. W naszym kraju na tętniaki naczyń mózgowych choruje nawet 2 mln osób, a rocznie przybywa od 5 do 10 tys. nowych chorych. Średnio 17-18% pacjentów ma tętniaki mnogie. Mężczyźni i kobiety chorują z mniej więcej taką samą częstotliwością, ale u kobiet częściej występują olbrzymie patologiczne wybrzuszenia. Patologia jest uważana za najbardziej niebezpieczną, jeśli chodzi o kobietę w ciąży.

Choroba występuje częściej w krajach takich jak Finlandia i Japonia.

Ryzyko krwotoku tętniakowego z ogniska patologicznego wynosi około 1% rocznie. Jednocześnie ryzyko nawrotu krwotoku wzrasta i wynosi od 15 do 25% w ciągu pierwszych 14 dni i około 50% po sześciu miesiącach.

Im większy rozmiar tętniaka, tym większe ryzyko krwotoku. Małe poszerzenia do 5 mm w 2,5% przypadków powikłane są krwotokiem, w ponad 40% przypadków wybrzuszeniami o wielkości od 6 do 10 mm, a w prawie 90% przypadków ogniskami większymi niż 11 mm i mniejszymi niż 15 mm. Duże tętniaki o średnicy większej niż 15 mm pękają rzadziej ze względu na tworzenie się w nich masywnych skrzeplin.

Ryzyko śmierci pacjenta w przypadku powtarzającego się pęknięcia ogniska patologicznego w ciągu pierwszych 7 dni od wystąpienia powikłań szacuje się na 32%, w ciągu 14 dni na 43%, a w ciągu pierwszych 12 miesięcy po pęknięciu na 63 %. Powtarzające się krwotoki prawie zawsze mają cięższy przebieg, w przeciwieństwie do pierwszego epizodu. [2]

Przyczyny tętniaki mózgu

Specjaliści nie są w stanie zidentyfikować jednej teorii pochodzenia tętniaków naczyniowych mózgu. Podobno przyczyn jest kilka, a za główne uważa się zmiany zwyrodnieniowe ściany naczynia lub niszczące działanie określonych czynników.

Tworzenie się tętniaka naczyń mózgowych występuje w obecności następujących defektów ściany:

• uszkodzenie warstwy mięśniowej naczyń krwionośnych;
• wada wewnętrznej warstwy elastycznej;
• procesy rozrostowe w błonie wewnętrznej, kaszaki;
• uszkodzenie włókien kolagenowych;
• zwiększenie sztywności naczynia tętniczego na tle jego przerzedzenia.

Tętniaki naczyń mózgowych lokalizują się najczęściej w miejscu rozgałęzienia pnia tętniczego lub w zakręcie tętnicy. Wynika to z dużego oddziaływania hemodynamicznego na ściany naczyń w tych obszarach.

Tętniaki mózgu często występują na tle takich patologii, jak nadciśnienie, policystoza nerek, koarktacja aorty, choroby tkanki łącznej, guzy mózgu, malformacje tętniczo-żylne. [3]

• Czy tętniak mózgu jest dziedziczny?

Tętniaki mogą być wrodzone lub nabyte. W większości przypadków mówimy o nabytych tętniakach naczyń mózgowych: taka choroba jest zwykle spowodowana patologicznymi procesami wewnątrznaczyniowymi, takimi jak miażdżyca, procesy zakaźne lub uraz i uszkodzenia mechaniczne.

Sam tętniak nie jest dziedziczony. Można jednak przenosić pewne czynniki prowokujące, takie jak dziedziczne patologie tkanki łącznej, wady genetyczne naczyń mózgowych. W szczególności dziedziczny zespół Marfana, któremu towarzyszą mutacje w genie fibryliny - najważniejszym składniku tkanki łącznej. W wyniku takich mutacji następuje wzrost zawartości specyficznych struktur białkowych, które prowokują pojawienie się charakterystycznych zmian patologicznych, co skutkuje znacznie zwiększonym ryzykiem powstania tętniaka mózgu. Stopień dziedziczenia zespołu Marfana od chorego rodzica wynosi 50/50.

Specjaliści twierdzą, że dziedziczeniem dziedzicznym może być także skłonność do wczesnej miażdżycy i nadciśnienia. W takiej sytuacji dana osoba ma dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój tętniaków naczyniowych mózgu. Jeśli takie czynniki występują, ważne jest regularne odwiedzanie lekarza, aby przeprowadzić diagnostykę, która pozwala na szybkie wykrycie zaburzeń naczyń mózgowych.

Czynniki ryzyka

Główną przyczyną powstawania tętniaka mózgu jest zaburzenie strukturalne którejkolwiek z warstw ściany naczynia. Jeśli przydanka, środkowa lub błona wewnętrzna są nienaruszone i nieuszkodzone, nie nastąpi w nich patologiczne wybrzuszenie. Do czynników wpływających na pojawienie się tętniaka należą:

• procesy zapalne w mózgu (w szczególności zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w wywiadzie);
• urazy czaszkowo-mózgowe, które mogą powodować rozwarstwienie ścian mózgowych naczyń krwionośnych;
• choroby ogólnoustrojowe, zapalenie wsierdzia, kiła, grzybice itp.;
• patologie wrodzone (głównie choroby tkanki łącznej i wady naczyniowe);
• nadciśnienie;
• patologie autoimmunologiczne;
• procesy miażdżycowe;
• Inne czynniki (onkologia, mózgowa angiopatia amyloidowa itp.).

Patogeneza

Tętniak mózgu jest wynikiem zaburzenia strukturalnego w ścianie naczynia. U zdrowego człowieka naczynie składa się z warstwy wewnętrznej – błony wewnętrznej, warstwy włókien mięśniowych i warstwy zewnętrznej zwanej przydanką. Procesy zwyrodnieniowe, nieprawidłowy rozwój lub uszkodzenie którejkolwiek z ich warstw pociąga za sobą utratę elastyczności i ścieńczenie odpowiedniego odcinka naczyniowego. Następnie pod wpływem przepływu krwi w ścianie tętnicy lub żyły tworzy się zlokalizowane wybrzuszenie: powstała powiększona jama to tętniak. Najczęściej problem pojawia się w okolicy gałęzi naczyniowej, co spowodowane jest wysokim ciśnieniem wywieranym na ścianę naczynia. [4]

Patologia wrodzona może być następstwem wszelkich wad rozwojowych związanych z niewłaściwą organizacją strukturalną ściany tętnicy. Problem ten często występuje na tle innych chorób wrodzonych - na przykład wielotorbielowatości nerek, koarktacji aorty, dysplazji tkanki łącznej, malformacji żylno-tętniczej mózgu itp. [5]

Nabyte tętniaki naczyniowe mózgu powstają zwykle w wyniku nieprawidłowości powstałych na skutek urazów głowy, długotrwałego nadciśnienia, znacznych zmian miażdżycowych i hialinozy naczyniowej. U niektórych pacjentów rozszerzenie naczyń mózgowych jest spowodowane wejściem do nich zatorów - w szczególności zatorów grzybiczych.

Inne możliwe przyczyny to nieregularny przepływ krwi. [6]

Objawy tętniaki mózgu

Przez długi czas – lata, dziesięciolecia – tętniaki naczyń mózgowych przebiegają bezobjawowo. Ponieważ sieć naczyniowa mózgu składa się z dość małych naczyń, patologiczne poszerzenia rzadko są duże. W rezultacie nacisk na pobliskie struktury jest słaby, co pociąga za sobą skąpą symptomatologię.

Czasami jednak tętniak objawia się pojedynczymi objawami lub ich kombinacją. To się stało:

• jeśli wybrzuszenie jest tak duże, że zaczyna naciskać na pewne struktury mózgu;
• jeśli nieprawidłowe powiększenie występuje w pobliżu obszaru mózgu odpowiedzialnego za funkcje życiowe;
• jeśli nastąpi rozwarstwienie i/lub pęknięcie poszerzonego odcinka;
• jeśli wybrzuszenie występuje na tle nadciśnienia lub innych przewlekłych patologii.

Pierwsze znaki mogą być następujące:

• Ból głowy, stały lub przerywany, nieintensywny lub ciężki.
• Bezsenność w nocy, senność w ciągu dnia lub ciągłe uczucie senności.
• Zaburzenia trawienia, często - nudności (aż do wymiotów).
• Objawy oponowe (charakterystyczne dla tętniaków zlokalizowanych w pobliżu błon mózgowych).
• Napady.
• Zaburzenia wrażliwości skóry, zaburzenia wzroku lub słuchu, zaburzenia przedsionkowe.
• Wadliwe działanie nerwów odpowiedzialnych za małą motorykę twarzy.

Symptomatologia rozwija się z czasem, w zależności od wydarzeń. Gdy wybrzuszenie tętniaka jest znacznie powiększone, pojawiają się objawy takie jak ból głowy i/lub oczu, rozszerzenie źrenic (częściej w jednym oku), zaburzenia widzenia, takie jak podwójne widzenie lub niewyraźne widzenie, drętwienie niektórych mięśni twarzy i szyi. Mowa i słuch mogą być upośledzone.

Jeśli przedłużenie tętniaka pęknie, obraz dramatycznie się pogarsza:

• ból głowy dramatycznie wzrasta;
• nudności (aż do wymiotów), nadwrażliwość na światło;
• niewyraźna świadomość, zawroty głowy;
• Powieka może opaść, połowa twarzy, a nawet połowa ciała może drętwieć (kończyny po jednej stronie, jak po udarze).

Jeżeli w momencie pęknięcia uszkodzonego naczynia nie udzielona zostanie pomoc lekarska, w ciągu kilku godzin w dotkniętym obszarze pojawią się nieodwracalne zmiany. W większości przypadków pacjent wkrótce umiera.

Jeśli tętniak jest powikłany zakrzepicą, przepływ krwi w naczyniu zostaje zahamowany lub całkowicie zatrzymany. Możliwe jest również rozcięcie uszkodzonego odcinka naczyniowego, gdy krew przedostaje się pomiędzy warstwy tętnicy.

Patologia naczyniowa negatywnie wpływa na jakość życia, szczególnie w przypadku znacznego wybrzuszenia, które uciska określoną część mózgu. Powstałe objawy neurologiczne stają się przeszkodą nie tylko w obowiązkach zawodowych, ale także w obowiązkach domowych. [7]

Psychosomatyka

Zgodnie z teorią wpływu nastroju psycho-emocjonalnego na rozwój stanów patologicznych, tętniak mózgu może wystąpić u osób, które przeżyły wielki żal, utratę bliskich. Z reguły chodzi o jakieś silne zerwanie, szok, z powodu którego dana osoba czuje się winna.

Taka diagnoza wskazuje, że pacjent powinien poważnie przemyśleć i uwolnić się od wszelkich negatywnych emocji. Optymalnym rozwiązaniem będzie nawiązanie dialogu z bliskimi (rodziną lub przyjaciółmi) na temat ich zmartwień i problemów.

Eksperci ostrzegają: nie można ukrywać emocji i myśli w sobie. Jeśli nie pozwolisz, aby żal zniknął, po prostu zabije on ciało od środka. Nie powinieneś oddawać się złym myślom i działaniom, ponieważ zwykle są one wywoływane przez upór i ból żyjący w człowieku. Problem przestanie być beznadziejny i narastający, jeśli go wylejesz, pozbędziesz się go na zawsze.

Wiadomo, że tętniaki mózgu częściej rozwijają się u osób plastycznych, nadwrażliwych i pozbawionych własnego zdania.

Ból głowy z tętniakiem mózgu

Ból głowy jest wyrazistym i charakterystycznym objawem towarzyszącym tętniakowi mózgu. Zespół bólowy może wystąpić zarówno w okolicy czołowej, potylicznej, skroniowej, jak i na całej głowie, z napromienianiem szyi.

W miarę rozciągania dotkniętego odcinka naczyniowego otaczające struktury - obecne w nich tkanki i zakończenia nerwowe - ulegają kompresji. Pojawia się dość silny ból głowy, często przypominający ataki migreny. Ponadto mogą wystąpić również zaburzenia neurologiczne: pogorszenie widzenia, rozmycie, zniekształcenie kolorów itp.

Jeśli tętniak zlokalizowany jest w płacie skroniowym, to oprócz bólu skroni może wystąpić nagła utrata słuchu (zwykle jednostronna), zmiany w percepcji mowy lub aktywności mowy. Możliwe są zawroty głowy, wahania ciśnienia krwi, nierównomierność ciśnienia i tętna na lewym i prawym ramieniu.

Każdy z tych objawów jest powodem do konsultacji z lekarzem. Stały lub częsty ból głowy jest także wskazaniem do konsultacji lekarskiej. [8]

Wysokie ciśnienie krwi z tętniakiem mózgu

Wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną tętniaka wewnątrzczaszkowego mózgu, a także objawem pogarszającym przebieg patologii i pogarszającym jej rokowanie.

Niebezpieczeństwo wzrostu i wahań ciśnienia krwi polega na tym, że mają one wyjątkowo niekorzystny wpływ na stan tętnic. U niektórych pacjentów nadciśnienie na ogół przebiega bez pewnych objawów, bez bólu i zawrotów głowy. W rezultacie osoba nie wie o wysokim ciśnieniu krwi, nie podejmuje żadnych działań, co może zakończyć się bardzo źle: ściany tętnic mózgowych ulegają jeszcze większemu uszkodzeniu, wzrasta ryzyko pęknięcia naczynia i rozwoju udaru krwotocznego .

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym tętniaki występują głównie w małych tętnicach o średnicy mniejszej niż 500-800 µm, które dostarczają krew do głębszych części półkul mózgowych (torebka wewnętrzna, istota biała, zwoje podkorowe). Ze względu na specyfikę anatomiczną ściany małych naczyń tętniczych podlegają największemu naciskowi i zachodzą najbardziej intensywne zmiany strukturalne.

Gradacja

Niebezpieczeństwo patologii często skrywa się w początkowej, ukrytej fazie rozwoju, kiedy zmiany patologiczne już zachodzą, a pacjent nawet nie jest ich świadomy. Objawy kliniczne wykrywa się na późniejszych etapach, kiedy formacja zaczyna naciskać na pobliskie struktury mózgu. Kolejność pojawiania się symptomatologii określają następujące etapy:

• wzrost wybrzuszenia;
• pojawienie się defektu w warstwie mięśniowej;
• etap uszkodzenia wewnętrznej elastycznej membrany;
• procesy rozrostu wewnętrznej wyściółki naczynia;
• pojawienie się defektu włókien kolagenowych, rozwarstwienie ściany naczynia;
• zwiększenie sztywności ściany tętnicy, zmniejszenie jej grubości;
• pęknięcie ściany naczynia mózgowego.

Formularze

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące typy tętniaków:

• tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej;
• tętniak tętnicy przedniej lub środkowej mózgu;
• tętniak kręgowo-podstawny.

Ogólnie rzecz biorąc, podstawą klasyfikacji jest wiele kryteriów. Oprócz lokalizacji obejmuje to konfigurację segmentu patologicznego, przynależność dotkniętego naczynia, czynnik sprawczy, oczywiście osobliwości itp.

Zatem tętniaki tętnic mózgowych mogą być workowate (częściej) lub wrzecionowate, prosówkowe, pospolite, duże, olbrzymie (o średnicy większej niż 25 mm) i wielokomorowe lub jednokomorowe, wielokrotne lub pojedyncze, nabyte lub wrodzone.

Tętniak tętnicy szyjnej mózgu jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ to przez to naczynie odbywa się dopływ krwi do mózgu, a wszelkie powikłania patologii mogą wywołać udar. Patologiczne wybrzuszenie może wystąpić w tętnicy szyjnej szyjnej lub w jej odcinku śródmózgowym. Wszystkie części statku uważa się za zagrażające życiu. Pęknięcie odcinka szyjnego zdarza się dość rzadko, jednak istnieje możliwość powstania skrzepliny, która może zablokować przepływ krwi przez tętnicę. Czasami cząstki skrzepliny powodują rozwój udaru niedokrwiennego. Wybrzuszenia śródmózgowe w wielu przypadkach są powikłane pęknięciem i rozwojem udaru krwotocznego. Patologia może rozwinąć się w strefie rozwidlenia, w tętnicy szyjnej wewnętrznej lub zewnętrznej, w odcinku wewnątrzczaszkowym tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Ponad 85% patologii tętniakowych powstaje w tętnicy szyjnej lub przedniej mózgu. Do 30% wybrzuszeń stwierdza się na lub w pobliżu wewnątrzczaszkowej części tętnicy szyjnej wewnętrznej. Do 30% więcej tworzy się w przedniej części naczynia. Ponad 20% rozwija się w gałęzi podstawnej tętnicy środkowej mózgu.

Patologia może dotyczyć dowolnego obszaru mózgu, ale najczęściej obejmuje miejsca odgałęzień tętnic, pomiędzy dolną częścią mózgu a podstawą czaszki.

Tętniak tętnicy podstawnej mózgu częściej stwierdza się w bardziej proksymalnych częściach naczynia. Rzadziej dotknięte są segmenty zlokalizowane wzdłuż górnej części naczyniowej. Często problem jest wykrywany w okolicy wyjścia tylnej dolnej tętnicy móżdżku.

Tętniaki mogą pojawić się na prawie każdym naczyniu. Ale najczęściej diagnozuje się je na pniach tętniczych u podstawy czaszki. Wynika to z cech anatomicznych i fizjologicznych: w tym miejscu ciśnienie krwi jest wyższe niż w innych obszarach, przez co zwiększa się ryzyko rozciągnięcia ścian naczyń. Jeśli jedna warstwa zostanie uszkodzona, wybrzuszenie szybko się pogłębia pod wpływem zwiększonego przepływu krwi.

Wszystkie patologiczne powiększenia naczyń są warunkowo podzielone na nabyte i wrodzone. Wrodzony tętniak mózgu jest wywoływany przez defekty w rozwoju sieci naczyniowej, choroby genetyczne związane ze zmianami i osłabieniem tkanki łącznej. Jeśli występuje niekorzystna dziedziczność, problem objawia się już w młodym wieku. We wczesnym dzieciństwie patologia bardzo rzadko daje o sobie znać.

Zdecydowana większość poszerzeń tętniaków to choroby nabyte. Przyczynami są uraz czaszkowo-mózgowy, procesy nowotworowe i zakaźne, nadciśnienie i miażdżyca, cukrzyca i złe nawyki.

Tętniaki mnogie mózgu są często konsekwencją procesów zapalnych wywołanych zakażeniem grzybiczym lub paciorkowcowym. Patologia może wystąpić u pacjentów z gruźlicą, kiłą.

Tętniak workowy mózgu jest najczęstszą konfiguracją patologicznego powiększenia. Ma wygląd małego cienkościennego worka z częściami konstrukcyjnymi, takimi jak spód, część środkowa i szyja. Takie formacje mogą być jedno- lub wielokomorowe.

Tętniak wrzecionowaty mózgu, inaczej nazywany wrzecionowatym (ponieważ kształtem przypomina wrzeciono), występuje nieco rzadziej niż postać workowata.

W zależności od wielkości patologię klasyfikuje się w następujący sposób:

• mniej niż 3 milimetry to miliary;
• 4 do 15 milimetrów - regularne;
• 16 do 25 milimetrów jest duże;
• powyżej 25 milimetrów to olbrzymi tętniak mózgu.

W zależności od rodzaju dotkniętego naczynia patologia może być tętnicza, żylna i połączona. Tętniaki tętniczo-żylne mózgu to splot rozszerzonych naczyń o różnej średnicy i nieregularnej budowie.

Nieoperacyjny tętniak mózgu

Jedynym radykalnym sposobem na wyeliminowanie patologicznego rozszerzenia jest interwencja chirurgiczna. Jest to skomplikowana operacja neurochirurgiczna, często polegająca na otwarciu czaszki i wycięciu uszkodzonego odcinka naczyniowego. Rehabilitacja po takiej interwencji jest złożona i długa.

Pomimo ciągłego doskonalenia technik mikrochirurgicznych, nowoczesnego sprzętu i innych innowacji, zabieg usunięcia wybrzuszenia naczyniowego nie zawsze kończy się sukcesem. Jeśli ognisko patologiczne zlokalizowane jest głęboko w mózgu, dostęp do niego może być utrudniony, dlatego takie tętniaki uznawane są za nieoperacyjne, czyli takie, których nie można operować.

Lekarz wykonuje angiografię, neuronawigację, elektrokortykografię, tomografię komputerową czy rezonans magnetyczny, aby poznać możliwości leczenia operacyjnego.

Objawy tętniaka mózgu u kobiet

Wiadomo, że częstość występowania zmian tętniakowych naczyń mózgowych w populacji kobiet jest nieco większa, a same patologiczne powiększenia są częściej większe niż u mężczyzn. Szczególną rolę w rozwoju tętniaków „żeńskich” odgrywają wahania hormonalne, ciąża i złe nawyki - w szczególności palenie.

Najczęstszą skargą pacjentek, z którą zwracają się do lekarzy, są bóle głowy – częste, długotrwałe, niekontrolowane konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi. Inne możliwe objawy to:

• ból oka (lub za gałką oczną, zwykle po jednej stronie);
• zmiany funkcji wzrokowej, podwójne widzenie;
• Drętwienie po jednej stronie twarzy, jednostronne uszkodzenie słuchu lub rozszerzenie źrenic.

W miarę pogarszania się patologii obraz kliniczny się poszerza, a stan się pogarsza. Możliwe są silne bóle głowy, zaburzenia przedsionkowe, nudności i wymioty, niewyraźne lub podwójne widzenie, zwiększona wrażliwość na światło, opadanie powiek, drętwienie szyi, niestabilność emocjonalna i zaburzenia świadomości.

W miarę rozwoju powikłań odnotowuje się odpowiednią symptomatologię kliniczną.

Objawy tętniaka mózgu u mężczyzn

Mężczyźni częściej cierpią na bezobjawowy wariant patologii: problem zostaje wykryty przypadkowo, podczas rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej mózgu w innych wskazaniach. Mniej powszechne są warianty, którym towarzyszy symptomatologia podobna do obrazu procesu nowotworowego w mózgu. Pacjenci skarżą się na ból i hałas w głowie, nudności i zawroty głowy, światłowstręt, mowę, zaburzenia słuchu i wzroku, pogorszenie wrażliwości po jednej stronie tułowia. Może wystąpić osłabienie niektórych mięśni mimicznych, mięśni kończyn po jednej stronie ciała, czasami - drgawki.

W przypadku pęknięcia tętniaka dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego. Krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, czemu towarzyszy zwiększona symptomatologia. W większości przypadków obraz nagle się pogarsza: pojawia się ostry ból głowy, nudności i wymioty. Niektórzy pacjenci zauważają uczucie „wlewania się wrzącej wody do głowy”. Może wystąpić umiarkowany lub śpiączkowy stan świadomości.

Ostremu okresowi często towarzyszy pobudzenie psychomotoryczne, podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi.

Tętniak mózgu u dzieci

Rozwój wybrzuszeń naczyniowych w mózgu u dzieci jest rzadki (nieco ponad 2% całkowitej liczby zdiagnozowanych poszerzeń tętniaka). Co więcej, naukowcy nie potrafią wyjaśnić, dlaczego u dzieci w ogóle rozwija się ta choroba, która jest bardziej typowa dla pacjentów w wieku powyżej 40-50 lat. W pediatrii nie ma takich czynników ryzyka, jak palenie, nadciśnienie, miażdżyca i tak dalej.

Od dawna wyrażana jest opinia o wrodzonym pochodzeniu patologii. Jednocześnie w badaniach rozwoju wewnątrzmacicznego płodu – na przykład w przesiewowym badaniu ultrasonograficznym – nie stwierdzono dotychczas żadnych przypadków tętniaków.

Zaobserwowano, że u dzieci patologiczne wybrzuszenia mózgu mają szczególną tendencję do powiększania się i powiększania w stosunkowo krótkim czasie. Biorąc powyższe pod uwagę, obecnie dominuje teoria nabytego charakteru wszystkich tętniaków mózgu. Czasami za prawdopodobne przyczyny pierwotne uważa się choroby zakaźne i urazy głowy. Niemniej jednak w większości sytuacji pochodzenie tej choroby w dzieciństwie pozostaje niejasne.

U dzieci problem częściej występuje w okolicy tętnicy szyjnej wewnętrznej: częste są zmiany w dystalnym i proksymalnym odcinku wewnątrzczaszkowym strefy rozwidlenia oraz w odcinku jamistym, natomiast u dorosłych poszerzenia odcinków środkowych (nad- i paraklinoidalnych) sekcje) przeważają.

W prawie 70% przypadków patologia u dzieci objawia się krwotokiem śródczaszkowym. Rzadziej rejestrowane są nowotworowe i niedokrwienne typy przebiegu tętniaka. [9]

Komplikacje i konsekwencje

U większości pacjentów patologię wykrywa się przypadkowo, podczas rutynowych badań lub badań diagnostycznych przeprowadzanych w kierunku innych chorób. Zwykle problem nie objawia się klinicznie, jedynie u niewielkiej liczby pacjentów może świadczyć o sporadycznym występowaniu bólów i zawrotów głowy, niestabilności. Prawdziwie widoczna symptomatologia często pojawia się dopiero wtedy, gdy rozwiną się powikłania.

Pęknięcie tętniaka mózgu objawia się ostrym uderzeniem, nagłym bólem głowy. Pacjent odczuwa przypływ ciepła do górnej połowy ciała, a szczególnie do głowy, występuje silne osłabienie kończyn. Krwotok może mieć inną lokalizację, w zależności od tego objawy są różne:

• pęknięciu naczyń w płacie czołowym towarzyszy silne pobudzenie psychomotoryczne;
• pęknięcie tętnicy środkowej mózgu występuje z niedowładem połowiczym lub porażeniem połowiczym, występują trudności w wykonywaniu ruchów po jednej stronie tułowia;
• pęknięcie naczynia w tylnym dole czaszki objawia się utratą przytomności, śpiączką, skokami ciśnienia krwi, zaburzeniami oddychania;
• Pęknięcie naczynia w odcinku tętnicy łączącej przedniej może prowadzić do rozwoju częściowej ślepoty.

Dość często pęknięcie pociąga za sobą krwotok podpajęczynówkowy - ucieczkę krwi do jamy znajdującej się pomiędzy mózgiem a kością czaszki. Groźną konsekwencją takiego krwawienia może być wodogłowie, charakteryzujące się nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgowych, który zwiększa swój rozmiar i naciska na pobliskie struktury mózgu.

Innym możliwym powikłaniem jest skurcz naczyń, zwężenie naczyń krwionośnych skutkujące ograniczonym przepływem krwi. Z kolei skurcz naczyń może powodować udar lub uszkodzenie tkanki.

Zakrzepowy tętniak mózgu to niebezpieczny stan, w którym kanały krwionośne zostają zatkane skrzepem krwi, co powoduje zaburzenia mikrokrążenia i dalszy rozwój niedokrwienia. Zwiększona objętość krwi wewnątrz czaszki prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W rezultacie pacjent ma silne bóle głowy, napady padaczkowe. Napady padaczkowe związane z tętniakiem mózgu nie są rzadkością. Problemowi towarzyszą zaburzenia neurologiczne – takie jak paraliż, zaburzenia wzroku i czucia. Jeśli obrzęk mózgu jest znaczny, często odnotowuje się zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki.

Temperatura w tętniaku mózgu może być jednym z objawów infekcji grzybiczej lub wynikać z uszkodzenia pnia mózgu, gdy poszerzona część naczynia zaczyna naciskać na ośrodki termoregulacji. Za najbardziej niekorzystne powikłanie uważa się udar pnia mózgu: struktury pnia mózgu odpowiadają za zapewnienie funkcji życiowych organizmu, w tym krążenie krwi, oddychanie, czynność serca i odruchy życiowe.

Czy tętniak mózgu może zniknąć sam?

Samodzielna „resorpcja” ogniska tętniakowego jest niemożliwa. W niektórych przypadkach możliwe jest osiągnięcie spowolnienia dynamiki powiększenia patologicznego, ale nie jest możliwe całkowite pozbycie się problemu metodami zachowawczymi.

Źródłem niebezpieczeństwa jest to, że pacjent może „zwlekać”, odłożyć operację i mieć nadzieję na niezależne zniknięcie patologii – a to oczywiście się nie zdarza. Tymczasem problem się nasila, ryzyko pęknięcia wzrasta. Często kończy się to śmiercią pacjenta.

Z tętniakami mózgu nie żartuj, spodziewaj się, że „wchłoną się” lub spróbuj wyleczyć metodami ludowymi, w żadnym wypadku nie jest to możliwe. Patologia może poważnie uszkodzić centralny układ nerwowy, wywołać rozwój udaru krwotocznego. Ponadto często zdarzają się nawroty choroby, które w wielu przypadkach występują również podstępnie i kończą się krwotokiem mózgowym.

Diagnostyka tętniaki mózgu

Na podstawie skarg i występujących objawów nie da się określić obecności patologicznego poszerzenia naczyń w mózgu. Co więcej, patologia często przebiega bezobjawowo. Dlatego rozpoznanie stawia się na podstawie zestawu badań, obejmującego wywiad, badanie neurologiczne, badania tomograficzne, radiologiczne i badania (m.in. płynu mózgowo-rdzeniowego).

Podczas badania neurologicznego ocenia się obecność cech ogniskowych i oponowych, co pozwala zorientować się i zasugerować możliwą lokalizację ogniska patologicznego.

Oprócz standardowych ogólnych klinicznych badań krwi i moczu pacjentowi przepisuje się nakłucie lędźwiowe. Jeśli w pobranym płynie mózgowo-rdzeniowym zostaną znalezione cząsteczki krwi, oznacza to krwotok podpajęczynówkowy lub śródmózgowy. [10]

Diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące badania:

• Rentgen czaszki - pozwala zidentyfikować obszary zwapnień w naczyniach, a także procesy destrukcyjne w układzie kostnym.
• MRI pozwala uwidocznić tętniaka nawet bez użycia kontrastu. Podczas zabiegu można określić wielkość i lokalizację zajętego odcinka naczyniowego, zidentyfikować oznaki braku przepływu krwi w strefie tętniaka i wykryć obecność powikłań.

Główne objawy tętniaka mózgu w badaniu MRI:

1. charakterystyczna „pustka przepływu”;
2. Sygnał o wysokiej intensywności, hiperintensywny lub izointensywny w ostrej fazie w angiografii rezonansu magnetycznego.

• CT jest metodą stosowaną razem z MRI, ale wymaga użycia kontrastu. Diagnostykę radiologiczną najczęściej zleca się pacjentom w ciężkim stanie, co wynika z dużej szybkości uzyskiwania obrazu (3-5 minut). Powstały trójwymiarowy obraz pomaga uwzględnić lokalizację naczyń krwionośnych, strefę malformacji tętniczo-żylnej. Wadą tej metody jest słaba widoczność sieci naczyniowej w pobliżu struktur kostnych, a także obciążenia promieniowaniem. Głównym przeciwwskazaniem do badania jest nadwrażliwość na środek kontrastowy stosowany w tomografii komputerowej.
• Angiografia - pomaga wyjaśnić lokalizację, konfigurację i wielkość miejsca tętniaka. Angiografia radiologiczna wymaga użycia środków kontrastowych. Angiografia rezonansu magnetycznego wykonywana jest bez podawania kontrastu i pozwala na wyświetlenie dwuwymiarowego obrazu przekroju poprzecznego naczynia lub trójwymiarowego obrazu wolumetrycznego.
• USG naczyń mózgowych można przedstawić za pomocą ultradźwięków Dopplera, ultradźwięków duplex i triplex. O wyborze procedury decyduje lekarz.

Diagnostyka różnicowa

Tętniaki naczyń mózgowych różnicuje się z następującymi chorobami (w zależności od objawów klinicznych):

• zaburzenia krążenia mózgowego (przełom nadciśnieniowy, przemijające ataki niedokrwienne);
• Udar (zatorowy, zakrzepowy, hemodynamiczny itp.);
• ostra encefalopatia nadciśnieniowa.

W trakcie działań diagnostycznych należy zwrócić uwagę na wszelkie możliwe ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia krwi w mózgu. Mogą to być przemijające zaburzenia krążenia mózgowego, udary (mózgowe lub mieszane), przemijające ataki niedokrwienne, przełomy nadciśnieniowe.

Zakres diagnostyki powinien być jak najszerszy i obejmować szeroki zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Należy wziąć pod uwagę, że podobny obraz kliniczny często dają takie patologie, jak procesy nowotworowe w mózgu, malformacje tętniczo-żylne.

Leczenie tętniaki mózgu

[12]

Leki na tętniaki mózgu

Stosowanie metod zachowawczych ma na celu zapobieganie dalszemu postępowi i pęknięciu powiększenia tętniaka. Możliwe jest przepisanie takich leków:

• Nimodypina jest selektywnym blokerem kanału wapniowego, aktywnie stosowanym w celu eliminacji zaburzeń niedokrwiennych spowodowanych skurczem naczyń mózgowych. Po 1-2 tygodniowym leczeniu infuzyjnym lek jest przepisywany na kolejny tydzień w dawce 60 mg sześć razy dziennie. Leczenie ustalane jest indywidualnie przez lekarza. Możliwe skutki uboczne: nudności, obniżone ciśnienie krwi, ból głowy.
• Labetalol, Captopryl - leki obniżające ciśnienie krwi. Są przepisywane w tabletkach w indywidualnych dawkach. Stosowaniu mogą towarzyszyć zawroty głowy, ból głowy, nudności, uczucie rozbicia i zmęczenia, swędzenie skóry.
• Pikamilon to lek nootropowy poprawiający mózgowe krążenie krwi, zmniejszający opór naczyniowy. Standardowa dawka leku wynosi 0,02-0,05 g do trzech razy dziennie przez kilka miesięcy. Lekarz może dostosować dawkę zgodnie ze wskazaniami. Nie zaleca się stosowania pikamilonu w przypadku ciężkich, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego.
• Fosfenytoina jest lekiem przeciwdrgawkowym przepisywanym na napady padaczkowe w indywidualnie dobranych dawkach. Często powoduje zawroty głowy i senność, dlatego w trakcie leczenia pacjenci nie powinni prowadzić pojazdów.
• Prochlorperazyna jest lekiem neuroleptycznym o działaniu przeciwwymiotnym, przepisywanym w dawce 5-10 mg do 4 razy dziennie. Ograniczenia w stosowaniu: ostre okresy uszkodzenia mózgu, ciąża, upośledzona hematopoeza, ostre infekcje, niewydolność nerek i wątroby.
• Mexidol jest lekiem przeciwutleniającym, poprawia procesy metaboliczne i dopływ krwi do mózgu, zmniejsza agregację płytek krwi. Mexidol przyjmuje się doustnie w dawce 125-250 mg, stopniowo zwiększając dawkę, aż do uzyskania wymaganego efektu terapeutycznego. Maksymalna dawka dobowa wynosi 800 mg. Czas trwania leczenia - od dwóch do sześciu tygodni. Lek jest stopniowo anulowany. Wśród częstych skutków ubocznych: zaburzenia trawienia i senność.

Leczenie chirurgiczne

Podstawowym sposobem wyeliminowania tętniakowej patologii mózgu jest chirurgiczne „odłączenie” go od przepływu krwi. Pomimo jedynej prawdziwej metody leczenia, nie każde patologiczne wybrzuszenie naczynia mózgowego można uznać za operacyjne. Lekarz zalecając operację, bierze pod uwagę:

• osobliwości indywidualnego przebiegu klinicznego patologii;
• stopień ryzyka pęknięcia naczynia;
• lokalizacja ogniska patologicznego;
• wielkość i liczba wybrzuszeń tętniaka;
• ogólne napięcie naczyń mózgowych;
• inne istniejące indywidualne ryzyka operacji.

W niektórych przypadkach, przy niewielkim rozmiarze wybrzuszenia i przy braku ujemnej dynamiki, lekarz ustanawia nadzór odcinka patologicznego, przeprowadza regularną diagnostykę: przepisuje powtarzaną kontrolę MRI lub CT - na przykład co roku.

Jeśli ryzyko pęknięcia naczynia jest wysokie, interwencja chirurgiczna jest nieunikniona, a jej taktykę określa chirurg. Zwykle stosuje się jedną z dwóch popularnych metod:

• Strzyżenie (otwarta kraniotomia);
• metoda embolizacji wewnątrznaczyniowej (coiling).

Clipping to tradycyjna technika, w której chirurg wykonuje otwór w czaszce, odsłania przez nią naczynie tętnicze, przez które przechodzi tętniak, a następnie zaciska szyję specjalnym tytanowym klipsem. Zabieg powoduje „odłączenie” dotkniętego obszaru od dopływu krwi i zapobiega jego dalszemu rozszerzaniu się i pękaniu.

Otwarta interwencja jest rzadko praktykowana, głównie w przypadku zbliżającego się lub już zaistniałego pęknięcia i intensywnego krwawienia. Operacja jest dość ryzykowna, w wielu przypadkach prowadząca do niepełnosprawności pacjenta.

Zwijanie, kolejny wariant operacji, jest interwencją minimalnie inwazyjną. Wybrzuszenie naczyniowe jest „wyłączane” od wewnątrz za pomocą minispirali: nie jest wymagane otwieranie czaszki. Dostęp uzyskuje się poprzez nakłucie tętnicy udowej i wprowadzenie do niej przewodnika – specjalnej kaniuli o średnicy od 2 do 4 mm. Przez kaniulę wprowadza się cewnik, co pozwala monitorować naczynie i kontrolować przebieg operacji. Dodatkowo wprowadza się także minikater o grubości do 0,5 mm. To on pozwala zbliżyć się do tętniaka i zainstalować w nim zwój – spiralę platynową o średnicy do 0,25 mm. W zależności od wielkości rozszerzenia tętniaka można zastosować kilka takich spiral: poszerzone światło wypełnia się od wewnątrz aż do „wyłączenia” naczynia. „Wyeliminowany” odcinek naczyniowy jest stopniowo zastępowany tkanką łączną.

Jeżeli światło wybrzuszenia jest zbyt szerokie, chirurg najpierw umieszcza stent, a dopiero potem przystępuje do zakładania spirali. W rezultacie niebezpieczny segment zostaje wzmocniony, co zmniejsza ryzyko jego uszkodzenia podczas zwijania. Operację kończy się usunięciem wszystkich narzędzi i zamknięciem tętnicy pachwinowej.[13], [ 13]

Odżywianie w tętniakach mózgu

Zmiany w żywieniu pomogą zapobiec rozwojowi powikłań tętniaków mózgu, zapobiegną zaostrzeniu patologii. Racjonalny schemat żywienia oznacza pełne zaspokojenie potrzeb fizjologicznych człowieka w zakresie składników odżywczych i energii. Jedzenie powinno być urozmaicone, zdrowe, uwzględniające wiek, płeć, masę ciała. Potrawy przygotowywane są z minimalną ilością soli kuchennej, z wyłączeniem tłuszczu zwierzęcego, o normalnej lub niskiej kaloryczności. Jednocześnie w diecie powinna znaleźć się wystarczająca ilość produktów bogatych w błonnik pokarmowy, magnez i potas, wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Takie zmiany w diecie pomogą spowolnić rozwój zmian miażdżycowych, ustabilizują ciśnienie krwi, zmniejszą ryzyko powikłań.

Szczególny nacisk należy położyć na spożycie oleju rybnego, ryb, owoców morza, ziół, owoców i warzyw. Zdecydowanie zaleca się regularne dodawanie do diety wodorostów, rodzynek, cukinii i dyni, kaszy gryczanej, buraków, bananów i moreli.

Dieta na tętniaka mózgu

Korekta żywieniowa patologii naczyń mózgowych powinna pomóc poprawić krążenie krwi i czynność układu sercowo-naczyniowego, a także normalizować poziom cholesterolu.

Odżywianie powinno być fizjologicznie kompletne, z obniżoną ilością soli (do 3 g/dzień), z wyłączeniem żywności zawierającej tłuszcze zwierzęce i składniki ekstrakcyjne wpływające na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Zakazowi podlega mocna kawa i herbata, buliony na bazie mięsa i ryb, smalec, podroby, potrawy wędzone, smażone i pikantne. Pożywienie powinno zawierać odpowiednią ilość magnezu i zasad. W diecie należy koniecznie dodać sfermentowane produkty mleczne, różne rodzaje kapusty, marchewki i buraki, owoce cytrusowe, jabłka. Naczynia można gotować na parze, piec, gotować. Optymalny tryb jedzenia: 5-6 razy dziennie.

Listę produktów dozwolonych i niepożądanych przedstawiono w tabeli:

Produkty żywieniowe	Upoważniony	Niepożądany
Pieczywo	Chleby przaśne i bezsolne z ciemnych odmian pszenicy, pieczywo dietetyczne, ciasteczka niesłodzone, ciasteczka galette.	Białe pieczywo, babeczki, słone krakersy, ciasto francuskie, naleśniki i placki, ciasta.
Pierwsze kursy	Wegetariańskie (ziemniaki i warzywa, nabiał).	Buliony mięsne, rybne, grzybowe.
Dania mięsne	Chude białe mięso (gotowane lub pieczone).	Mięso czerwone, tłuszcz i smalec, mięso wędzone, kiełbasy, podroby, konserwy mięsne.
Ryba	Najlepiej owoce morza, gotowane, duszone lub pieczone.	Ryby wędzone i solone, kawior, konserwy.
Nabiał	Mleko pełne o niskiej zawartości tłuszczu (do 1%), fermentowane produkty mleczne, twarożek, śmietana o niskiej zawartości tłuszczu (do 10% i w małych ilościach).	Sery słone, tłuste sery (o zawartości tłuszczu powyżej 45%).
Jajka	Do kilku kurzych jaj tygodniowo (w tym jako część posiłków).	Jajka sadzone.
Ziarna	Wszelkie płatki zbożowe gotowane na wodzie lub mleku, makarony z pszenicy durum.
Warzywa	Ziemniaki i inne warzywa korzeniowe, cukinia, dynia, pomidory, zioła, ogórki. Cebula i czosnek - jako część potraw poddawanych obróbce cieplnej.	Pikle i pikle, kapusta kiszona, szczaw, rzodkiewka, surowa cebula i czosnek, grzyby.
Jedzenie węglowodanowe	Dowolne owoce, suszone owoce, kiszonki, kompoty, galaretki, miód, konfitury.	Czekolada, ciasteczka, ciasta, słodycze.
Napoje	Herbaty lekko parzone, substytuty kawy z mlekiem, soki własnej roboty (warzywne lub owocowe), wywar z dzikiej róży i herbaty ziołowe (rumianek, mięta, nagietek, lipa).	Mocna herbata lub kawa, kakao.
Tłuszcze	Olej roślinny (dowolny).	Wszelkie tłuszcze zwierzęce, masło, smarowidła i margaryny.
Sosy, przyprawy	Domowe sosy pomidorowe i śmietanowe, polewy owocowe, wanilina, kwasek cytrynowy, cynamon, liść laurowy.	Chrzan, musztarda, majonez, dowolne sosy na bazie bulionu mięsnego, rybnego lub grzybowego.

Szczepienie na tętniaka naczyń mózgowych

Większość ekspertów uważa, że ​​miejscowe rozszerzenie naczyń mózgowych, a także inne przewlekłe choroby układu krążenia nie stanowią przeciwwskazania do szczepienia przeciwko koronawirusowi. Udar również nie jest przeciwwskazaniem. Eksperci zwracają uwagę, że choroba Covid-19 niesie ze sobą znacznie większe zagrożenie dla zdrowia i kondycji naczyń niż szczepienie. Ponadto u osób, które doświadczyły pęknięcia naczynia mózgowego, dodatkowe obciążenie w postaci zakażenia koronawirusem może spowodować powtarzające się krwotoki. Dlatego szczepienie takich osób jest obowiązkowe.

Ważne: szczepienia nie wykonuje się:

• w ostrej fazie jakiejkolwiek choroby;
• w okresie ciężkiego osłabienia odporności (na przykład na tle leczenia lekami immunosupresyjnymi, hormonami itp.).

Ograniczenia tętniaków mózgu

Po rozpoznaniu tętniaka mózgu większość pacjentów jest zdezorientowana i zdezorientowana. Niewielu z nich zdaje sobie sprawę, jak powinno zmienić się ich życie w związku z pojawieniem się choroby. Często pacjenci po prostu „poddają się”, tracąc cenny czas na leczenie. Tymczasem lekarze zdecydowanie odradzają: sam tętniak nie rozpuści się i nie zniknie. Ważne jest, aby nie dopuścić do pogłębienia się problemu, dlatego wszystkie zalecane ograniczenia powinny mieć na celu zapobieganie pojawieniu się powikłań i zapobieganie powiększeniu tętniaka.

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie przyjmować żadnych leków, chyba że zostały one przepisane przez lekarza. Mowa tu o tabletkach, zastrzykach, a nawet suplementach diety. Jeśli dana osoba musi przyjmować jakiekolwiek leki na inne choroby, powinna wcześniej skonsultować się z lekarzem.

Obecność tętniaka nie jest powodem do wykluczenia wszelkiej aktywności. Pacjent musi pozostać aktywny w określonej objętości, która jest ustalana podczas konsultacji lekarskiej.

Czego nie powinienem robić, jeśli mam tętniaka mózgu?

Pacjenci ze zdiagnozowanym tętniakiem mózgu, niezależnie od wielkości i lokalizacji ogniska patologicznego, nie mogą:

• palić;
• picie alkoholu;
• jedz zbyt słone i pikantne potrawy, smalec, tłuste mięso, masło;
• pić kawę i mocną herbatę;
• pozwalają na intensywny wysiłek fizyczny i nerwowy;
• przybrać na wadze;
• ignorowanie zaleceń lekarza.

Zabrania się długotrwałego przebywania na słońcu, odwiedzania łaźni parowych i saun, dopuszczania do nagłych zmian temperatury, zażywania jakichkolwiek leków niezatwierdzonych przez lekarza prowadzącego. Pożądane jest również wykluczenie podróży lotniczych, które często nie są łatwo tolerowane nawet przez zdrowe osoby. Dla osób chorych na tętniaka szczególnie niebezpieczne są wahania ciśnienia na dużych wysokościach, zmniejszona zawartość tlenu w kabinie podczas startu, przebywanie w strefie turbulentnej. Jednak w każdym konkretnym przypadku kwestia „latać czy nie latać” jest omawiana z lekarzem prowadzącym.

O możliwości prowadzenia pojazdu można powiedzieć co następuje. Przy odpowiedniej ostrości wzroku, szybkości reakcji i procesów myślowych, zachowanej funkcji mięśni, jeśli pacjent potrafi szybko zareagować na każdą sytuację na drodze, może prowadzić samochód. Jeśli prowadzenie pojazdu może prowadzić do dodatkowego stresu, podwyższonego ciśnienia krwi, ogólnego nadmiernego pobudzenia, lepiej odmówić.

Zapobieganie

Właściwe środki zapobiegawcze mogą chronić osobę przed powstawaniem tętniaków mózgu. Dotyczy to zwłaszcza osób z grup ryzyka:

• którzy mają nadwagę;
• nadużywanie alkoholu i palenie;
• prowadzących pasywny i siedzący tryb życia;
• którzy ukończyli 45. rok życia;
• z predyspozycją genetyczną;
• Cierpi na cukrzycę i/lub nadciśnienie;
• które są narażone na częste i stresujące czynności fizyczne.

Lekarze doradzają:

• unikaj pokarmów bogatych w cholesterol;
• ćwicz umiarkowaną aktywność ruchową (wychowanie fizyczne, hartowanie, długie spacery);
• kontrolować masę ciała;
• skonsultuj się z lekarzem w przypadku systematycznych bólów głowy, zawrotów głowy, nagłego pogorszenia wzroku.

Jeśli masz skłonność do wysokiego ciśnienia krwi, ważne jest, aby codziennie mierzyć ciśnienie krwi. Zaleca się raz lub dwa razy w roku wykonać badanie krwi na cholesterol, wykonać badanie EKG i regularnie mierzyć poziom cukru we krwi. Należy także pić dużo wody, unikać tłuszczów zwierzęcych i dużej ilości soli oraz utrzymywać aktywność fizyczną i intelektualną.

Niezbędna jest także ochrona głowy przed urazami: podczas uprawiania sportu stosuj sprzęt ochronny (kask i inny sprzęt) oraz przestrzegaj procedur bezpieczeństwa.

Prognoza

Wielu pacjentów z tętniakami mózgu przez całe życie nie jest świadomych swojej niebezpiecznej patologii, ponieważ nie jest ona powikłana - w szczególności przez pęknięcie. Niemniej jednak ryzyko powikłań istnieje zawsze i w każdej chwili.

Kiedy tętniak pęka, szanse na życie znacznie maleją: według statystyk przeżywa tylko około 30% pacjentów. Jednak nawet wśród nich około co drugi pacjent umiera w ciągu 4 tygodni po pęknięciu, a tylko 10% pacjentów żyje dłużej niż dwa lata.

Brak terminowej i odpowiedniej opieki medycznej w rozwoju powikłań w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do śmierci. [14]

Czy można odpowiedzieć na pytanie, jak długo żyją ludzie z tętniakiem mózgu?

Faktem jest, że ściana naczyń krwionośnych zwykle składa się z trzech warstw - warstwy mięśniowej, elastycznej błony i tkanki łącznej. Odcinek dotknięty tętniakiem to tylko warstwa tkanki łącznej, na tyle cienka, że ​​w każdej chwili może pęknąć. To, kiedy dokładnie nastąpi zerwanie i czy w ogóle nastąpi, zależy od wielu czynników. Stany ryzyka mogą być:

• wysiłek fizyczny (nawet stosunkowo niewielki);
• napięcie nerwowe, stres, strach, złość, niepokój;
• picie kawy, picie alkoholu, branie narkotyków, palenie;
• długotrwały lub krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi.

Do pęknięcia może dojść nawet wtedy, gdy osoba pochyli się do przodu, podniesie wiadro z wodą lub ciężką torbę, a także u kobiet w czasie ciąży i porodu. Czasami przyczyny są jeszcze bardziej błahe, takie jak zaparcia i nadmierny wysiłek w celu opróżnienia jelit. [15]

Niemożliwe jest zatem określenie dokładnego czasu życia osoby z tętniakiem naczyniowym mózgu. Termin ten jest całkowicie indywidualny. Co więcej, prawdopodobieństwo powikłań i oczekiwana długość życia praktycznie nie zależą od tego, czy dana osoba ma objawy, czy nie.

Inwalidztwo

Tętniak naczyń mózgowych może powodować poważne zmiany w organizmie, które prowadzą do trwałej niepełnosprawności. Możliwość przypisania stopnia niepełnosprawności oceniają specjaliści, biorąc pod uwagę rodzaj patologii (żylna, tętnicza), jej lokalizację, a także inne cechy - w tym obecność i stopień zaburzeń mózgowych i lokalnych, obecność napadów syndrom, zaburzenia psychiczne. Lekarz ustala funkcjonalność i stopień kompensacji mechanizmów hemodynamicznych przeprowadzając kompleksową diagnostykę. W niektórych przypadkach należy mówić jedynie o przejściowej niepełnosprawności, której powrót do zdrowia następuje na tle terapii szpitalnej przez 8-16 tygodni.

Pacjentów, którzy przeszli udar krwotoczny, z zachowanymi funkcjami organizmu i po przebytym leczeniu, można zaliczyć do populacji sprawnej fizycznie. Istnieje możliwość zapewnienia im korzystniejszych warunków zawodowych.

• Rozważenie uznania niepełnosprawności pacjenta z tętniakiem mózgu możliwe jest w następujących sytuacjach:
• w przypadku powtarzających się krwotoków podpajęczynówkowych;
• w intensywnych psychopatologiach i zlokalizowanych zaburzeniach neurologicznych;
• w obecności epilepsji;
• jeśli aktywność zawodowa pacjenta wiąże się z wyraźnym stresem neuropsychicznym lub fizycznym.

1. Pierwszą grupę niepełnosprawności przypisuje się, jeśli dana osoba ma złożone organiczne zaburzenia psychiczne, całkowity paraliż, niedowład połowiczy, afazję.
2. Druga grupa niepełnosprawności jest przydzielana w przypadku zaburzeń psychicznych typu astenoorganicznego lub psychoorganicznego, zaburzeń intelektualnych i motorycznych, afazji, ciężkiego pogorszenia funkcji wzrokowych, nawracających napadów padaczkowych. Orzeczenie o niepełnosprawności wydawane jest pacjentom, którzy przebyli powtarzające się krwotoki lub u których występuje stabilna dekompensacja hemodynamiki mózgu.
3. Trzecią grupę przypisano osobom ze stosunkowo niewielkimi resztkowymi objawami krwotoku podpajęczynówkowego.

Tętniak naczyń mózgowych jest patologią, w której nadmierne obciążenie fizyczne i psychiczne jest przeciwwskazane, a uraz i zatrucie mogą prowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań. Każdy niekorzystny wpływ może spowodować pęknięcie uszkodzonego odcinka naczyniowego. Dlatego ważnym ogniwem w rehabilitacji społecznej i zawodowej pacjentów powinno być szkolenie zawodowe, przekwalifikowanie, selekcja zawodowa i reorientacja.