Operacja usunięcia tętniaka mózgu

Patologiczne wybrzuszenie ściany tętnicy mózgowej jest praktycznie niemożliwe do wycięcia, a w neurochirurgii chirurgia tętniaka mózgu oznacza leczenie chirurgiczne poprzez zaciśnięcie (obcięcie) tętniaka, jego wewnątrznaczyniową embolizację i stentowanie. [1]

Wskazania do zabiegu

Wskazana jest interwencja chirurgicznatętniaki tętnicze mózgu i tętnic szyjnych wewnętrznych w przypadku zwiększonej deformacji ściany tętnicy, nasilenia objawów neurologicznych,pęknięcie tętniaka lub jego wysokie ryzyko.

Jednocześnie o terminie operacji i jej rodzaju decyduje obecność/brak skurczu naczyń, obrzęku mózgu, krwiaka, wodogłowia i krwotoku do przestrzeni podpajęczynówkowej -krwotok podpajęczynówkowy, którego nasilenie kliniczne i prognostyczne przeżycie pacjentów ocenia się w skali Hunt&Hessa (Hunt&Hess lub H-H). Maksymalny wskaźnik przeżycia u pacjentów z 1-2-3 stopniami ciężkości (odpowiednio 70%, 60% i 50%), więc wskaźnik powodzenia operacji jest dość wysoki.

Jeśli u pacjentów występuje IV stopień (osłupienie, niepełny paraliż lub wzmożone napięcie wszystkich mięśni – sztywność decerebracyjna, a także dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego), przeżywalność szacuje się na 20%. Natomiast w stanie śpiączki (5. stopień nasilenia) wzrasta niedotlenienie tkanki mózgowej, a prawdopodobieństwo przeżycia nie przekracza 10%. W takich przypadkach interwencja jest możliwa dopiero po wyjściu pacjenta z odrętwienia/śpiączki.

Przeczytaj także -Operacje tętniaków tętniczych i malformacji tętniczo-żylnych mózgu

Przygotowanie

Jeśli operacja tętniaka mózgu jest wykonywana w trybie nagłym, przygotowanie jest następujące:

• cyfrowa angiografia subtraktywna mózgu;
• ultradźwiękowe przezczaszkoweUSG Doppler naczyń mózgowych;
• tomografia komputerowa (CT) lubRezonans magnetyczny (MRI) mózgu i jego naczynia krwionośne.

Jeżeli tętniak zostanie wykryty przed pilną operacją, należy poddać się wymienionej diagnostyce instrumentalnej i wykonać: badania krwi (ogólne, na płytki krwi i fibrynogen, na trombinę i czas protrombinowy) oraz analizę płynu.

Na kilka dni przed zabiegiem należy odstawić wszelkie leki, w tym aspirynę i NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne); na osiem godzin przed zabiegiem pacjent nie powinien nic jeść ani pić. Anestezjolog określa również wcześniej środek znieczulający.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniami do operacji tętniaków tętnic mózgowych są: okres ostry z obrzękiem i postępującym niedotlenieniem mózgu – udar niedokrwienny mózgu; zakrzepica tętnicy mózgowej; brak przytomności (osłupienie) lub stan śpiączki pacjenta; okres zaostrzenia przewlekłych chorób somatycznych; ostre infekcje; ciąża.

Konsekwencje po procedurze

Operacja tętniaka mózgu może mieć konsekwencje i powikłania, takie jak:

• zasinienie, krwiak i krwawienie związane z uszkodzeniem naczyń krwionośnych;
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (z upośledzonym dopływem tlenu do tkanek);
• skurcz naczyń mózgowych - zwężenie światła tętnic mózgowych;
• obrzęk mózgu;
• wodogłowie;
• udar niedokrwienny;
• Rozwój infekcji (w tym płat kostny);
• drgawki;
• zawroty głowy, dezorientacja;
• uszkodzenie nerwów czaszkowych z rozwojem ogniskowych objawów neurologicznych (problemy z koordynacją, wzrokiem, mową, pamięcią itp.).

Najczęstsze następstwa embolizacji tętniaka mózgu to perforacja naczynia; migracja stentu; jatrogenne (śródzabiegowe) pęknięcie tętniaka – stent, cewnik spiralny, cewnik prowadzący lub mikrocewnik; choroba zakrzepowo-zatorowa (w tym zakrzepica w stencie) i powikłania niedokrwienne.

Duże tętniaki mózgu (a także tętniaki workowate olbrzymie z szeroką szyją) mogą czasami nawracać po zastosowaniu techniki spiralizacji wewnątrznaczyniowej.

Opieka po zabiegu

Po operacji strzyżenia (która może trwać od trzech do pięciu godzin) pacjenci po raz pierwszy przebywają na oddziale intensywnej terapii – pod stałym monitorowaniem elektrofizjologicznym i odpowiednią opieką medyczną. Pełny powrót do zdrowia po złamaniu czaszki i operacji na otwartym mózgu trwa średnio od trzech do sześciu tygodni, ale w przypadku krwawienia z tętniaka może zająć trzy miesiące lub dłużej.

Jeżeli wykonano wewnątrznaczyniową embolizację tętniaka i przed operacją nie było krwotoku mózgowego, pobyt w szpitalu może trwać tylko kilka dni; w przypadku powikłań leczenie szpitalne może zostać przedłużone.

Po wszczepieniu stentu wymagana jest długotrwała terapia antyagregacyjna: pacjentom przepisuje się aspirynę (200 mg dziennie) i inhibitor agregacji płytek klopidogrel (75 mg dziennie) przez 3 miesiące.

Bóle głowy pojawiające się po spiralizacji tętniaka u połowy pacjentów zwykle ustępują po kilku dniach. Jednak w przypadku pękniętego tętniaka po zabiegu mogą wystąpić łagodne nudności i gorączka podgorączkowa, a bóle głowy mogą utrzymywać się do sześciu miesięcy. Aby je złagodzić, stosuje się paracetomol i inne NLPZ.

To, jak długo trwa rekonwalescencja i rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu, zależy od pacjenta i stopnia uszkodzenia mózgu, obecności lub braku pęknięcia tętniaka oraz krwawienia. Czas trwania tego okresu waha się od dwóch tygodni do kilku miesięcy. A przez pierwsze dwa-trzy tygodnie aktywność fizyczna powinna być maksymalnie ograniczona.

Życie po embolizacji tętniaka mózgu wymaga szeregu zmian, w szczególności: należy rzucić palenie, stosować zbilansowaną dietę, ograniczając spożycie tłuszczów i zwiększając udział w diecie produktów pełnoziarnistych, świeżych warzyw i owoców. I pamiętaj o podjęciu działań w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi.