Operacja usunięcia tętniaka mózgu

Patologiczne wybrzuszenie w ścianie tętnicy mózgowej jest praktycznie niemożliwe do wycięcia, a w neurochirurgii operacja tętniaka mózgu oznacza leczenie go chirurgicznie przez zaciskanie (przycinanie) tętniaka, jej zbiórkę wewnątrznaczyniową i stentowanie. [1]

Wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna jest wskazana dla tętniaki tętnicze mózgu i wewnętrzne tętnice szyjne w przypadkach zwiększonego deformacji ściany tętniczej, zwiększone objawy neurologiczne, zerwanie tętniaka lub wysokie ryzyko.

W tym samym czasie termin operacji i jej typu są określane przez obecność/brak naczyń naczyń, obrzęku mózgu, krwiaku, wodogłowia i krwotoku do przestrzeni subarachnoidowej - subachnoid krwotok, kliniczne nasilenie, które prognostyczne są zaspokajane przez Hunt-a amp; hess. (Hunt & amp; hess lub h-h). Maksymalny wskaźnik przeżycia u pacjentów z 1-2-3 stopni ciężkości (odpowiednio 70%, 60%i 50%), więc wskaźnik powodzenia operacji jest dość wysoki.

Jeśli pacjenci mają czwarty stopień (otępienie, niepełny porażenie lub zwiększony ton wszystkich mięśni - sztywność deszybracji, a także dysfunkcje autonomicznego układu nerwowego), wskaźnik przeżycia szacuje się na 20%. A w stanie śpiączkowym (5. stopień nasilenia) istnieje rosnąca niedotlenienie tkanki mózgowej, a prawdopodobieństwo przeżycia nie przekracza 10%. W takich przypadkach interwencja jest możliwa dopiero po tym, jak pacjent wyłoni się z otępienia/śpiączki.

Przeczytaj także - operacje dla tętniaków tętniczych i wad tętniących mózgu

Przygotowanie

Jeśli operacja tętniaka mózgu jest wykonywana jako awaria, przygotowanie jest:

• Cyfrowa angiografia mózgu;
• Przezczaszkowa ultradźwiękowa doppler Ultrasonografia naczyń mózgowych;
• Tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu i jej naczynia krwionośne.

Jeżeli tętniak zostanie wykryty, zanim operacja stanie się pilna, konieczne jest poddanie się wyżej wymienionej diagnostyki instrumentalnej i przyjmować: badania krwi (ogólne, dla płytek krwi i fibrynogenu, trombiny i czasu prototrobiny) i analizy likieru.

Kilka dni przed zabiegiem należy przerwać wszelkie leki, w tym aspirynę i NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne); Pacjent nie powinien jeść ani pić niczego osiem godzin przed zabiegiem. Anestezjologa wcześniej określa czynnik znieczulający.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do operacji tętniaków tętniczych mózgowych to: ostry okres z obrzękiem i postępująca niedotlenienie mózgowe - udar niedokrwienny; zakrzepica tętnicy mózgowej; brak świadomości (otępienie) lub śpiączkowy stan pacjenta; okres zaostrzenia przewlekłych chorób somatycznych; ostre infekcje; ciąża.

Konsekwencje po procedurze

Operacja tętniaka mózgu może mieć konsekwencje i powikłania, takie jak:

• Siniak, krwiak i krwawienie związane z uszkodzeniem naczyń krwionośnych;
• Zakrzepica i zakrzepowo-zatorowość (z zaburzeniami tlenu do tkanek);
• Rozderzy mózgowy - zwężenie światła tętnic mózgowych;
• Obrzęk mózgu;
• Wodogłowie;
• Udar niedokrwienny;
• Rozwój infekcji (w tym płata kości);
• Napady;
• Zawroty głowy, zamieszanie;
• Uszkodzenie nerwów czaszkowych wraz z rozwojem ogniskowych objawów neurologicznych (problemy z koordynacją, widzeniem, mową, pamięcią itp.).

Najczęstsze konsekwencje po embolizacji tętniaka mózgu są związane z perforacją naczynia; migracja stentu; Iatrogenne (wewnątrzroceduralne) pęknięcie tętniaka - stent, spiralny, cewnik prowadzący lub mikrokattelny; Zrzemiennik (w tym zakrzepica stentu) i powikłania niedokrwienne.

Duże tętniaki mózgowe (a także gigantyczne tętniaki wakularne z szerokiej szerokiej szyi) mogą czasem powracać po technice spiralizacji wewnątrznaczyniowej.

Opieka po zabiegu

Po operacji przycinania (która może trwać od trzech do pięciu godzin), pacjenci po raz pierwszy pozostają na oddziale intensywnej terapii - ze stałym monitorowaniem elektrofizjologicznym i odpowiednią opieką medyczną. Pełne powrót do zdrowia po złamaniu czaszki i operacji otwartej mózgu trwa średnio trzy do sześciu tygodni, ale w przypadku krwawienia tętniaka może to potrwać trzy miesiące lub więcej.

Jeśli wykonano endowaskularną embolizację tętniaka i przed operacją nie było krwotoku mózgowego, pobyt w szpitalu może trwać zaledwie kilka dni; Jeśli występują powikłania, leczenie szpitalne może być przedłużone.

Po implantacji stentu wymagana jest długoterminowa terapia przeciwdziałania bystrejowi: pacjentom przepisywano aspirynę (200 mg dziennie) i inhibitor agregacji płytek klopidogrel (75 mg dziennie) przez 3 miesiące.

Bóle głowy występujące po spiralizacji tętniaka u połowy pacjentów zwykle ustępują po kilku dniach. Jednak w przypadkach pękniętych tętniaków może wystąpić łagodne nudności i gorączka podleżkająca po zabiegu, a bóle głowy mogą trwać do sześciu miesięcy. Paracetomol i inne NLPZ są przyjmowane w celu ich złagodzenia.

To, jak długie odzyskiwanie i rehabilitacja po operacji tętniaka mózgu trwa od pacjenta i stopnia uszkodzenia mózgu, obecności lub braku pęknięcia tętniaka i krwawienia. Czas trwania tego okresu waha się od dwóch tygodni do kilku miesięcy. W ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni aktywność fizyczna powinna być ograniczona w jak największym stopniu.

Życie po embolizacji tętniaka mózgowego wymaga szeregu zmian, w szczególności: należy przestać palić, przestrzegać zrównoważonej diety ze zmniejszeniem spożycia tłuszczu i wzrostem odsetka produktów pełnoziarnistych, świeżych warzyw i owoców w diecie. I koniecznie podejmij środki w celu zmniejszenia wysokiego BP.