Tętnicza zator gazowy

Tętnicza zatorowość gazowa jest potencjalnie katastroficznym zjawiskiem, które pojawia się, gdy pęcherzyki gazu dostają się do układu tętniczego lub tworzą w nim i zatkają światło naczyń, powodując niedokrwienie narządów. Tętnicza zatorowość gazowa może spowodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z szybką utratą przytomności i innymi zaburzeniami neurologicznymi. Możliwe jest niedokrwienie i inne narządy. Diagnozę opartą na danych klinicznych można potwierdzić za pomocą wizualizacyjnych metod badawczych. Leczenie polega na natychmiastowej rekompresji.

Zator gazu może wchodzić do strumienia krwi tętniczej z pękniętego pęcherzyków po barotraumy światłem, uformowaną w obrębie naczyń krwionośnych bezpośrednio w ostrych zagięciach lub migracji od przepływu krwi żylnej (żylnej zator gazu), albo do bocznika od prawej do lewej (PFO, wada przedsionka przegrody) lub gdy zostanie przekroczona zdolność filtracji płuc. Żylna zatorowość gazowa, bez dostania się gazu do układu tętniczego, jest mniej niebezpieczna. Pomimo faktu, że najpoważniejszym przejawem tego jest uważany zator mózgowy, zator tętniczy gaz może spowodować znaczne niedokrwienie i w innych narządach (np rdzeń kręgowy, serce, skóra, nerki, śledziona, przewód pokarmowy).

[1], [2], [3], [4], [5],

Objawy zatoru tętniczego gazu

Objawy pojawiają się w ciągu kilku minut po wynurzeniu i mogą obejmować zmiany w świadomości, niedowład połowiczy, zaburzenia motoryczne lub sensoryczne, drgawki, utratę przytomności, zatrzymanie oddechu i wstrząs; śmierć może nadejść. Objawy barotraumy płuc lub kesonu typu II są również możliwe.

Inne objawy mogą być wynikiem zator tętniczy gazu, tętnice wieńcowe (na przykład, zaburzenia rytmu serca, zawału mięśnia serca, zatrzymanie akcji serca), skóra (sine pleśń, łysienie język bladość) lub nerek (krwiomocz, białkomocz, niewydolność nerek).

Rozpoznanie zatoru tętniczego gazu

Diagnoza opiera się przede wszystkim na danych klinicznych, z dużym prawdopodobieństwem, jeśli nurek traci przytomność podczas lub zaraz po wynurzeniu. Trudno jest potwierdzić diagnozę, ponieważ powietrze może zostać ponownie wchłonięte z uszkodzonej tętnicy przed badaniem. Niemniej jednak, za pomocą urządzeń do przetwarzania obrazu, które mogą pomóc potwierdzić rozpoznanie, w tym echokardiografii (wykrywa powietrza w komorach), wentylacja-perfuzionnayastsintigrafiya (pokazuje zmiany spowodowane przez oddziały zator tętnicy płucnej), angiografii CT klatki piersiowej (wykrywa powietrza w żyłach płucnych), oraz CT głowy (wykrywa gaz miąższowy i obrzęk rozproszony). Z tymi samymi objawami czasami pojawia się choroba kesonowa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie zatoru gazowego tętniczego

Jeśli nurek podejrzewa o zatorowość gazową, nurek powinien zostać ponownie skompresowany tak szybko, jak to możliwe. Transport do komory dekompresyjnej ma bezwarunkowy priorytet w stosunku do wszystkich innych środków. Transport drogą powietrzną można uzasadnić tylko wtedy, gdy oszczędza się znaczny czas, ale należy zminimalizować wpływ niskiego ciśnienia na wysokość.

Przed transportem 100% O2 jest wytwarzane przez duży przepływ, wypłukiwanie N, zwiększanie gradientu ciśnienia N pomiędzy płucami i krwioobiegiem, co przyspiesza reabsorpcję zatorów. Pacjenci powinni być na miejscu z tyłu.

W razie potrzeby przeprowadza się sztuczną wentylację płuc, wyznaczanie leków zwężających naczynia krwionośne i resuscytację. Pozycja pacjenta leżącego po lewej stronie lub w pozycji Trendelenburga nie jest już wymagana.