Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leki
Podtlenek azotu
Ostatnia recenzja: 03.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wskazania Podtlenek azotu
Stosuje się go w skomplikowanych zabiegach anestezjologicznych poprzez inhalację (stosuje się specjalne urządzenie) – w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi, a także opiatami i środkami zwiotczającymi mięśnie.
Stosuje się ją w znieczuleniu ogólnym, w którym nie jest wymagane głębokie znieczulenie ani rozluźnienie mięśni (np. w zabiegach chirurgii ogólnej, operacjach ginekologicznych lub stomatologicznych oraz w celu zapewnienia analgezji podczas porodu).
Lek jest przepisywany w celu nasilenia działania przeciwbólowego innych środków znieczulających (np. w celu znieczulenia leczniczego po zakończeniu operacji), a także w przypadkach wstrząsu o podłożu urazowym (w celach profilaktycznych).
Lek stosuje się również w przypadku różnych rodzajów bólu, m.in. ostrej niewydolności wieńcowej, zaostrzenia zapalenia trzustki lub zawału mięśnia sercowego.
Może być przepisywany w celu znieczulenia podczas różnych zabiegów medycznych lub gdy zachodzi potrzeba wyłączenia świadomości.
Formularz zwolnienia
Substancja lecznicza uwalniana jest w cylindrach o pojemności 10 litrów.
[ 11 ]
Farmakodynamika
Lek stosuje się w postaci inhalacji w celu wprowadzenia pacjenta w stan znieczulenia. Niespecyficznie wpływa na aktywność błon nerwowych i hamuje przekazywanie impulsów z nich do ośrodkowego układu nerwowego, a także zmienia połączenia korowo-podkorowe.
Podtlenek azotu ma silne działanie przeciwbólowe. W małych dawkach lek może powodować rozwój łagodnej senności i uczucie upojenia.
Po inhalacji faza znieczulenia rozwija się po kilku minutach (jeśli mieszanina gazów zawiera co najmniej 80% podtlenku azotu, a kolejne 20% tej porcji to tlen). Najpierw obserwuje się krótką (około 6-8 minut), ale dość wyczuwalną fazę pobudzenia, a po niej rozwija się pierwszy etap wchodzenia w znieczulenie chirurgiczne.
Znieczulenie ogólne utrzymuje się przy stężeniu podtlenku azotu 40-50% i odpowiednio zwiększonej zawartości tlenu. Należy wziąć pod uwagę, że w tym przypadku nie dochodzi do wystarczającego rozluźnienia mięśni szkieletowych, dlatego też, aby uzyskać niezbędny efekt terapeutyczny, podtlenek azotu należy łączyć z innymi środkami zwiotczającymi mięśnie, a także z substancjami wziewnymi.
Pacjent wybudza się 3-5 minut po zaprzestaniu podawania gazu. Obserwuje się wzrost częstości akcji serca i zwężenie naczyń obwodowych. Może również wystąpić wzrost wartości ICP i zahamowanie aktywności oddechowej.
Farmakokinetyka
Lek przenika do płuc, a następnie przedostaje się do krwiobiegu. Substancja pozostaje w osoczu w postaci rozpuszczonej, nie podlegając procesom metabolicznym.
Całkowite wydalenie niezmienionego elementu następuje przez płuca po 10-15 minutach. Niewielka część substancji jest również wydalana przez naskórek. Okres półtrwania wynosi około 5-6 minut.
Lek dobrze przenika przez barierę krew-mózg, a także przez łożysko.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Dawkowanie i administracja
Lek podaje się wziewnie: jednocześnie z tlenem, a także innymi substancjami do znieczulenia wziewnego. Podaje się go za pomocą specjalnych urządzeń do znieczulenia gazowego. Początkowo mieszanka powinna zawierać 70-80% podtlenku azotu i 20-30% tlenu.
W celu uśmierzenia bólu lub w celach profilaktycznych wykonuje się znieczulenie lecznicze, w którego skład wchodzi podtlenek azotu (jego zawartość wynosi ok. 40-75%).
Aby szybko uzyskać wymaganą głębokość znieczulenia układowego (indukcji), stosuje się podtlenek azotu w proporcji 70-75%, a do utrzymania tego stanu wymagane jest 40-50%. W razie potrzeby do mieszanki można włączyć takie składniki jak eter, barbiturany lub fluorotan. Aby uniknąć wystąpienia niedotlenienia rozproszonego po zaprzestaniu podawania podtlenku azotu, konieczne jest kontynuowanie podawania tlenu przez kolejne 4-5 minut.
Aby wyeliminować ból podczas porodu, stosuje się metodę przerywanej autoanalgezji, w której podaje się podtlenek azotu w stężeniu 40-75%, a także tlen. Kobieta rodząca powinna wdychać tę substancję w momencie rozpoczęcia skurczów, a wydychać w ich szczytowym momencie lub po ich zakończeniu.
Jeżeli podczas zabiegów medycznych zachodzi potrzeba wyłączenia świadomości, wykonuje się inhalacje zawierające 25-50% tlenu.
W przypadku dzieci porcje dobierane są indywidualnie. Dopuszczalne są inhalacje zawierające co najmniej 30% tlenu, a po ich zakończeniu należy podawać tlen jeszcze przez 5 minut, aby zapobiec rozwojowi niedotlenienia.
W celu zmniejszenia wzmożonego pobudzenia emocjonalnego, a także wymiotów z nudnościami i wzmocnienia działania leku należy wykonać premedykację w postaci wstrzyknięć domięśniowych 0,5% roztworu substancji diazepam (1-2 ml lub 5-10 mg) lub 0,25% roztworu substancji droperidol (2-3 ml lub 5-7,5 mg).
Stosuj Podtlenek azotu podczas ciąży
Inhalacje podtlenku azotu są dozwolone do stosowania w celu znieczulenia podczas porodu, ale jego długotrwałe stosowanie może prowadzić do poronienia lub negatywnie wpłynąć na późniejszy rozwój dziecka. W razie potrzeby lek jest dopuszczalny do stosowania w małych stężeniach, w których proporcje do tlenu wynoszą 1:1. Stosowanie powinno być krótkotrwałe - maksymalnie 2-3 inhalacje substancji.
Całkowicie zabronione jest stosowanie leku w okresie karmienia piersią. Jeśli taka inhalacja jest konieczna, należy przerwać karmienie piersią na ten okres.
Przeciwwskazania
Główne przeciwwskazania:
- występowanie nadwrażliwości na tlenki azotu;
- niedotlenienie;
- różne patologie układu nerwowego;
- zatrucie alkoholowe lub przewlekły alkoholizm, gdyż zażywanie narkotyków może prowadzić do pojawienia się halucynacji lub uczucia podniecenia.
Należy zachować ostrożność stosując lek w przypadku urazu mózgu, zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (również jeśli jest to stwierdzone w wywiadzie) lub w przypadku guzów wewnątrzczaszkowych wykrytych w trakcie diagnostyki.
Skutki uboczne Podtlenek azotu
Biorąc pod uwagę fazę znieczulenia, mogą wystąpić różne objawy negatywne:
- na etapie indukcji znieczulenia może wystąpić bradykardia, arytmia nadkomorowa lub niewydolność krążenia;
- w fazie wyjściowej: rozwój rozlanego niedotlenienia, a ponadto majaczenie po znieczuleniu, na tle którego pojawiają się halucynacje oraz obserwuje się uczucie dezorientacji, niepokoju, nerwowości i pobudzenia (w tym długotrwałego pobudzenia);
- długotrwałe stosowanie: mogą wystąpić wymioty lub nudności i senność (dłużej niż 2 dni), a ponadto może rozwinąć się anemia, depresja oddechowa, dysfunkcja szpiku kostnego (pancytopenia lub leukopenia) i polineuropatia. Mogą również wystąpić dreszcze pooperacyjne i kryzys hipertermiczny.
Przedawkować
Do objawów zatrucia zalicza się następujące wyraźne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: arytmię różnego pochodzenia, zahamowanie czynności oddechowej, bradykardię, spadek ciśnienia krwi oraz wystąpienie majaczenia i ostrego niedotlenienia.
Aby wyeliminować te naruszenia, należy wykonać następujące czynności (biorąc pod uwagę stan poszkodowanego):
- w leczeniu bradykardii atropinę należy podawać w dawkach 0,3-0,6 mg;
- w przypadku arytmii należy skorygować poziom gazów we krwi;
- w przypadku spadku ciśnienia tętniczego lub niewydolności krążenia należy podać pacjentowi osocze lub substancje osoczozastępcze, a ponadto zmniejszyć głębokość znieczulenia ogólnego lub je przerwać;
- w przypadku kryzysu hipertermicznego należy przerwać inhalację, zwiększyć podaż tlenu, a ponadto podać pacjentowi środek przeciwgorączkowy i wyeliminować zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej wraz z kwasicą metaboliczną. W razie konieczności stosuje się również dantrolen (dożylnie w kroplówce, w dawce 1 mg/kg; całkowita maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 10 mg/kg);
- aby zapobiec nawrotowi kryzysu przez 1-3 dni po zabiegu chirurgicznym, dantrolen należy podawać dożylnie lub doustnie (zalecana dawka to 4-8 mg/kg/dobę; dawka jest podzielona na 4 dawki). Jeśli po zakończeniu operacji aktywność oddechowa jest zahamowana lub wentylacja płuc jest niewystarczająca, konieczne jest zmniejszenie dawki środka znieczulającego (jeśli jest nadal stosowana) i zapewnienie przepływu powietrza przez drogi oddechowe (lub podłączenie pacjenta do respiratora);
- W przypadku majaczenia pacjentowi należy podać małą dawkę opiatów po wybudzeniu się ze znieczulenia ogólnego.
Interakcje z innymi lekami
Nasilenie działania leku obserwuje się przy jednoczesnym stosowaniu z opiatami, neuroleptykami, środkami znieczulającymi wziewnymi, lekami uspokajającymi i lekami przeciwhistaminowymi.
Łączenie z atropiną zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia bradykardii, której nie można zahamować; łączenie z amiodaronem zwiększa ryzyko obniżenia ciśnienia krwi; łączenie z ksantyną zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii.
Potencjacja wpływu na układ sercowo-naczyniowy (obniżenie częstości akcji serca i rzutu serca) występuje przy jednoczesnym stosowaniu z fentanylem i jego pochodnymi.
W połączeniu z podtlenkiem azotu może wystąpić potencjalizacja działania takich leków przeciwnadciśnieniowych, jak blokery zwojów nerwowych z diazoksydem, leki moczopędne i przeciwzakrzepowe (dotyczy to również pochodnych indandionu i kumaryny), a także leków, które mogą hamować czynność ośrodkowego układu nerwowego i aktywność ośrodków oddechowych.
Uwaga!
Aby uprościć postrzeganie informacji, niniejsza instrukcja użycia narkotyku "Podtlenek azotu" została przetłumaczona i przedstawiona w specjalnej formie na podstawie oficjalnych instrukcji użycia leku w celach medycznych. Przed użyciem przeczytaj adnotację, która przyszła bezpośrednio do leku.
Opis dostarczony w celach informacyjnych i nie jest wskazówką do samoleczenia. Potrzebę tego leku, cel schematu leczenia, metody i dawkę leku określa wyłącznie lekarz prowadzący. Samoleczenie jest niebezpieczne dla twojego zdrowia.