Tlenek azotu

Tlenek azotu ma narkotyczne działanie przeciwbólowe.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania Tlenek azotu

Jest stosowany w procedurach złożonego znieczulenia poprzez inhalację (stosuje się specjalny aparat) - razem z innymi lekami przeciwbólowymi, a także opiatami i środkami zwiotczającymi mięśnie.

Stosowane do znieczulenia ogólnego, przy czym nie musi głębokie narkozę i rozluźnienie mięśni gładkich (na przykład, ogólne zabiegi chirurgiczne, dentystycznych lub ginekologicznych i znieczulenie podczas procedury porodu).

Przypisać wzmocnienie znieczulającego działania przeciwbólowego innych środków znieczulających (na przykład znieczulenia przeciwbólowego po zakończeniu operacji), a także stanów szokowych pochodzenia traumatycznego (w celu zapobiegania).

Lek stosuje się również w przypadku różnych bólów, w tym ostrej niewydolności wieńcowej, ostrego zapalenia trzustki lub  zawału mięśnia sercowego.

Można go przepisać na analgezję podczas wykonywania różnych procedur medycznych lub gdy zachodzi potrzeba wyłączenia świadomości.

[6], [7], [8], [9], [10]

Formularz zwolnienia

Uwalnianie substancji leczniczej realizowane jest w butlach o pojemności 10 litrów.

[11]

Farmakodynamika

Lek stosuje się podczas wykonywania inhalacji w celu wprowadzenia pacjenta w znieczulenie. Niespecyficzny sposób, wpływa na aktywność błon neuronalnych i hamuje przenoszenie impulsów z nich do centralnego układu nerwowego, zmieniając jednocześnie połączenia korowo-podkorowe.

Tlenek azotu ma silne działanie przeciwbólowe. W małych porcjach lek może prowadzić do rozwoju łagodnej senności i uczucia zatrucia.

Po inhalacji faza przeciwbólowa rozwija się po kilku minutach (jeśli jednocześnie w mieszaninie gazów znajduje się co najmniej 80% podtlenku azotu, a tlen to kolejne 20%). Najpierw obserwuje się krótki (około 6-8 minut), ale dość zauważalną fazę wzbudzenia, a następnie rozwija się pierwszy etap wkroczenia w znieczulenie chirurgiczne.

Znieczulenie ogólne utrzymuje się przy wartościach tlenku azotu 40-50%, a także zgodnie z tym zwiększonym udziałem tlenu. Należy wziąć pod uwagę, że jednocześnie nie ma dostatecznego rozluźnienia mięśni szkieletu, więc aby uzyskać niezbędny efekt terapeutyczny, podtlenek azotu musi być łączony z resztą środków zwiotczających mięśnie, a także ze środkami wziewnymi.

Przebudzenie następuje po 3-5 minutach po zatrzymaniu dopływu gazu. Występuje wzrost częstości akcji serca i zwężenia naczyń obwodowych. Może również wystąpić wzrost wartości ICP i zmniejszenie aktywności oddechowej.

[12], [13], [14],

Farmakokinetyka

Lek przenika do płuc, a następnie przenosi się do układu krążenia. Substancja znajduje się w osoczu w postaci rozpuszczonej, bez przechodzenia procesów metabolicznych.

Całkowite wydalanie niezmodyfikowanego pierwiastka odbywa się przez płuca po 10-15 minutach. Niewielka część substancji jest również wydalana przez naskórek. Okres półtrwania wynosi około 5-6 minut.

Lek przechodzi dobrze przez BBB, a dodatkowo przez łożysko.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Dawkowanie i administracja

Lek podaje się w postaci inhalacji: jednocześnie z tlenem, a także innych substancji do wstrzykiwania do znieczulenia poprzez inhalację. Wprowadzono za pomocą specjalnego aparatu do znieczulenia gazowego. Po pierwsze, mieszanina powinna zawierać 70-80% podtlenku azotu i 20-30% tlenu.

Aby wyeliminować ból lub jako środek zapobiegawczy, wykonuje się znieczulenie medyczne zawierające tlenek diazotu (część to około 40-75%).

Aby szybko uzyskać wymaganą głębokość znieczulenia ogólnoustrojowego (wprowadzanie), stosuje się ditlenek azotu w proporcji 70-75%, a do utrzymania tego stanu wymagane jest 40-50%. Jeśli to konieczne, mieszanina może zawierać składniki, takie jak eter, barbiturany lub fluorotan. Aby uniknąć pojawienia się niedotlenienia o charakterze rozproszonym po zatrzymaniu podaży podtlenku azotu, wymagane jest dalsze podawanie tlenu przez kolejne 4-5 minut.

Aby wyeliminować ból podczas porodu, stosuje się metodę autoanalgezji typu nieciągłego, gdy tlenek azotu wprowadza się w ilości 40-75%, a także tlen. Uczestnik powinien wdychać substancję w momencie rozpoczęcia skurczów i wydychać ich szczyt lub po zakończeniu.

Jeśli zachodzi potrzeba wyłączenia świadomości podczas manipulacji medycznych, wykonywane są inhalacje zawierające 25-50% tlenu.

W przypadku dzieci porcje są wybierane indywidualnie. Dozwolone są inhalacje, w których zawarte jest co najmniej 30% tlenu, a na koniec muszą dostarczać tlen podczas kolejnych 5 minut, aby zapobiec rozwojowi niedotlenienia.

Do tłumienia wysokiej pobudzenie emocjonalne, a ponadto do nudności i wymioty zwiększania działania leku premedykację powinny być wykonane w postaci wstrzyknięć domięśniowych 0,5% roztworu substancji diazepamem (2,1 ml lub 5,10 mg) lub 0,25% - roztwór leku droperidol (2-3 ml lub 5-7,5 mg).

[26], [27], [28], [29], [30]

Stosuj Tlenek azotu podczas ciąży

Podtlenek azotu do inhalacji może być stosowany do działania przeciwbólowego w czasie porodu, ale jej długotrwałe stosowanie może prowadzić do poronienia lub ujemnego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Jeśli zajdzie taka potrzeba, lek można stosować w małych stężeniach, przy których proporcje do tlenu wynoszą 1k1. Zastosowanie powinno być krótkotrwałe - maksymalnie 2-3 oddechy substancji.

Całkowicie zabronione jest stosowanie leku podczas laktacji. Jeśli takie wdychanie jest wymagane, w tym czasie konieczne jest odrzucenie karmienia piersią.

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania:

• obecność nadwrażliwości na tlenki azotu;
• niedotlenienie;
• różne patologie w dziedzinie NA;
• zatrucie alkoholem lub alkoholizm w fazie przewlekłej, ponieważ stosowanie leków może prowadzić do pojawienia się halucynacji lub uczucia podniecenia.

Ostrożność w stosowaniu leku jest wymagana w przypadku TBI, zwiększonych współczynników ICP (również jeśli są dostępne w historii) lub z guzami wykrytymi wewnątrz czaszki podczas diagnozy.

Skutki uboczne Tlenek azotu

Biorąc pod uwagę fazę znieczulenia, mogą pojawić się różne negatywne objawy:

• na etapie wprowadzenia do znieczulenia: może wystąpić bradykardia, arytmia o charakterze nadkomorowym lub niedostateczność procesów krążenia;
• w fazie rozwoju: rozproszonego charakteru niedotlenienie i dodanie postanesthesia delirium, na której znajdują się halucynacje i oznaczonych poczucie dezorientacji, niepokój, nerwowość i podniecenia (w tym długotrwała);
• ciągły: wygląd wymioty lub nudności i uczucia senność (więcej niż 2 dni), a ponadto, niedokrwistość tłumienie zaburzeń czynności układu oddechowego w szpiku kostnym (pantsito- lub leukopenii) i polineuropatii. Możliwe jest również pojawienie pooperacyjnym dreszcze natury i hipertermii kryzysu.

[24], [25]

Przedawkować

Wśród objawów zatrucia są wyrażone funkcji CCC frustrację mający odmienny charakter arytmii, stłumienie czynności układu oddechowego, bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi i występowanie delirium i ostrych postaci niedotlenienia.

Aby wyeliminować te naruszenia, należy przeprowadzić takie procedury (biorąc pod uwagę stan ofiary):

• w leczeniu bradykardii wymagane jest podanie atropiny w dawce 0,3-0,6 mg;
• przy arytmii należy skorygować parametry gazów we krwi;
• ze spadkiem ciśnienia krwi lub niewydolnością krążenia, pacjentowi należy podawać substytuty osocza lub osocza, a także zmniejszać głębokość lub przerwać znieczulenie ogólne;
• w przypadku kryzysu o charakterze hipertermicznym konieczne jest przerwanie inhalacji, zwiększenie podaży tlenu, a także podanie pacjentowi leku przeciwgorączkowego i wyeliminowanie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej wraz z kwasicą metaboliczną. Ponadto, jeśli to konieczne, stosuje się dantrolen (dożylnie za pomocą zakraplacza, w dawce 1 mg / kg, całkowita maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 10 mg / kg);
• w celu zapobiegania nawrotom kryzys w 1-3 dniach po zabiegu wymaga dantrolen podawać dożylnie lub biorąc je doustnie (zaleca się dawkę, 4-8 mg / kg / dobę, podzielone dawki w ciągu 4 godzin). Przez hamowanie aktywności oddychania lub nieodpowiedniej wentylacji płucnej po operacji wymaga część redukująca znieczulenia (jeśli nadal używać) i zapewnienia przepuszczalności dla powietrza, przez przewody oddechowe (pacjenta lub połączenie ciepła);
• W przypadku majaczenia niewielką część opiatu należy podać pacjentowi po usunięciu go ze znieczulenia ogólnego.

[31], [32], [33], [34]

Interakcje z innymi lekami

W połączeniu z opioidami, neuroleptykami, substancjami do znieczulenia wziewnego, środkami uspokajającymi i lekami przeciwhistaminowymi nasila się działanie leków.

Połączenie z atropiną prowadzi do zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia bradykardii, której nie można powstrzymać; połączenie z amiodaronem zwiększa ryzyko obniżenia ciśnienia krwi; Połączenie z ksantyną zwiększa prawdopodobieństwo arytmii.

Wzmocnienie wpływu na CAS (zmniejszenie częstości akcji serca, jak również niewielka objętość serca) występuje przy równoczesnym podawaniu fentanylu i jego pochodnych.

W połączeniu z tlenkiem azotu znaczący wpływ wzmagania środków przeciwnadciśnieniowych, takich jak diazoksyd z ganglioplegic, moczopędne narkotyków i leki przeciwzakrzepowe (tutaj obejmować kumarynę i pochodne indandione) i inne niż lekami, które mogą hamować funkcji ośrodkowego układu nerwowego, a aktywność centrów oddechowych.

[35], [36], [37]

Warunki przechowywania

Zaleca się utrzymywanie podtlenku azotu w miejscu zamkniętym przed przenikaniem małych dzieci. Temperatura nie jest wyższa niż 25 ° C

[38], [39], [40], [41], [42]

Okres przydatności do spożycia

Tlenek azotu można stosować w ciągu 5 lat od daty produkcji leku.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Analogi

Analogi substancji to preparaty Ctikoksydowe, a także tlenek diazotu.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]