Toksokaroza - diagnoza

Diagnoza pasożytnicza toksokarozy w ciągu całego życia jest niezwykle rzadka i możliwa jedynie podczas badania materiału biopsyjnego, kiedy to można wykryć i zweryfikować obecność larw toksokarozy w tkankach. Diagnostyka toksokarozy opiera się na wywiadzie epidemiologicznym i objawach klinicznych. Bierze się pod uwagę obecność przewlekłej, długotrwałej eozynofilii, chociaż nie zawsze występuje ona w toksokarozie ocznej. Wskazanie posiadania psa w rodzinie lub bliskiego kontaktu z psami, lub geofagia wskazuje na stosunkowo wysokie ryzyko zarażenia się toksokarozą.

Diagnostyka immunologiczna toksokarozy ma na celu określenie zawartości swoistych IgG dla antygenu T. cams w surowicy krwi metodą ELISA. Posiada ona wysoką czułość i wystarczającą swoistość dla lokalizacji trzewnej larw - odpowiednio 93,7 i 89,3%, ale nie jest wystarczająco informacyjna dla uszkodzenia oka. Miano przeciwciał 1:400 wskazuje na inwazję, ale nie na chorobę; miano 1:800 lub wyższe wskazuje na toksokarozę. U pacjentów z przewlekłą postacią z ciężkim zespołem płucnym poziom swoistych przeciwciał jest zwykle umiarkowanie podwyższony (1:800 lub 1:1600). Jednak w tej grupie pacjentów naturalnie stwierdza się podwyższoną zawartość swoistych przeciwciał przeciwtoksokarowych klasy IgE w surowicy krwi. Immunoblotting można wykorzystać do potwierdzenia wyników ELISA. Nie zawsze istnieje korelacja między poziomem przeciwciał a nasileniem objawów klinicznych toksokarozy, jak również między poziomem przeciwciał a hipereozynofilią krwi. Ze względu na cykliczny przebieg inwazji z nawrotami i remisjami w dynamice, możliwe są znaczne wahania parametrów klinicznych, hematologicznych i immunologicznych u tego samego pacjenta. Zaleca się włączenie do badania klinicznego pacjentów z toksokarozą biochemicznego badania krwi, badania rentgenowskiego płuc, a w razie wskazań bronchoskopii, bronchografii, EKG, USG narządów jamy brzusznej.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie pacjentów z ciężką toksokarozą i dzieci poniżej 3 roku życia odbywa się w szpitalu. Pacjenci z toksokarozą nie są zaraźliwi i nie wymagają izolacji.

Diagnostyka różnicowa toksokarozy

Diagnostyka różnicowa toksokarozy jest przeprowadzana z wczesnym stadium robaczyc specyficznych dla człowieka (glistnica, węgorczyca, schistosomatoza, opisthorchiasis), astmą oskrzelową, a także z licznymi chorobami, którym towarzyszy eozynofilia we krwi obwodowej (zespół Löfflera, eozynofilia tropikalna, przewlekłe niespecyficzne zapalenie wielostawowe u dzieci, limfogranulomatoza, rak, uczulenie na leki, włókniste zapalenie mięśnia sercowego przyściennego itp.). Toksokarozę oczną należy różnicować z siatkówczakiem i zapaleniem naczyniówki i siatkówki gruźlicy, cytomegalowirusa i innych etiologii. Nie ma wiarygodnych metod diagnozowania toksokarozy ocznej. W wielu przypadkach rozpoznanie ustala się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. Do celów diagnostycznych stosuje się USG i TK oka. Czasami rozpoznanie „toksokariozy” można postawić jedynie na podstawie efektu przebiegu leczenia przeciwpasożytniczego. Kwestie diagnostyki i leczenia pacjentów z toksokarozą oczną rozstrzygają wspólnie okulista i specjalista chorób zakaźnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]