Toksokaroza - objawy.

Istnieją dwie główne formy toksokarozy - trzewna i oczna. Niektórzy badacze sugerują podział toksokarozy na następujące formy:

• toksokaroza trzewna, obejmująca uszkodzenia układu oddechowego, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, mięśnia sercowego (rzadko);
• Toksokaroza ośrodkowego układu nerwowego:
• toksokaroza mięśniowa:
• toksokaroza skórna:
• toksokaroza oka;
• toksokaroza rozsiana.

Objawy toksokarozy stanowią podstawowe kryterium podziału tej choroby na: toksokarozę jawną i bezobjawową, a ze względu na czas trwania przebiegu na ostrą i przewlekłą.

Toksokaroza trzewna dotyka zarówno dzieci, jak i dorosłych, ale ta postać jest znacznie częstsza u dzieci, zwłaszcza w wieku od 1,5 do 6 lat. Obraz kliniczny toksokarozy nie jest zbyt specyficzny i jest podobny do objawów klinicznych ostrej fazy innych robaczyc. Głównymi objawami toksokarozy w ostrej fazie są nawracająca gorączka, zespół płucny, powiększenie wątroby, poliadenopatia, objawy skórne, eozynofilia krwi i hipergammaglobulinemia. U dzieci choroba często rozwija się nagle lub po krótkim okresie prodromalnym. Temperatura ciała jest często podgorączkowa (w ciężkich przypadkach inwazji - gorączkowa), bardziej wyraźna w okresie objawów płucnych. Odnotowuje się różne rodzaje nawracających wysypek skórnych (rumieniowa, pokrzywkowa), może rozwinąć się obrzęk Quinckego, zespół mięśnia-Wellsa itp. Zespół skórny może utrzymywać się przez długi czas, czasami jest głównym objawem klinicznym choroby. Badanie dzieci ze zdiagnozowanym wypryskiem w Holandii wykazało, że 13,2% miało wysokie miana swoistych przeciwciał przeciwko toksokarze. Większość zakażonych, zwłaszcza dzieci, miała umiarkowanie powiększone węzły chłonne obwodowe.

Uszkodzenia układu oddechowego występują u 50-65% chorych na toksokarozę trzewną i mogą być wyrażone w różnym stopniu - od zjawisk nieżytowych do ciężkich stanów astmatycznych. Uszkodzenia są szczególnie poważne u małych dzieci. Możliwe są nawracające zapalenia oskrzeli i odoskrzelowe zapalenie płuc. Pacjenci zauważają typowe objawy toksokarozy: suchy kaszel, częste ataki nocnego kaszlu, czasami kończące się wymiotami, w niektórych przypadkach występuje ciężka duszność wydechowa, której towarzyszy sinica. Osłuchiwanie ujawnia rozproszone suche i wilgotne rzężenia o różnej wielkości. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają wzrost wzorca płucnego, obraz zapalenia płuc; Często wykrywane są nacieki przypominające chmurę, co w połączeniu z innymi objawami klinicznymi (gorączka, limfadenopatia, hepatosplenomegalia, skórny zespół alergiczny, leukocytoza hipereozynofilowa) pozwala na postawienie diagnozy zespołu Löfflera. Jednym z najpoważniejszych problemów związanych z toksokarozą jest jej związek z astmą oskrzelową. Wykazano, że u 20% chorych na astmę oskrzelową atopową, przebiegającą z hipereozynofilią, wykrywa się przeciwciała przeciwko antygenowi toksokarozy (immunoglobuliny klasy G i/lub E).

Hepatomegalię rejestruje się u 40-80% chorych. Wątroba jest zbita, gładka, często napięta przy palpacji, natomiast śledziona jest powiększona u około 20% chorych. Ustalono predysponującą rolę toksokarozy w rozwoju ropnych ropni wątroby, które mogą być zarówno pojedyncze, jak i mnogie, zlokalizowane w obu płatach wątroby. Zespół brzuszny obserwuje się w 60% przypadków. Charakterystyczne są bóle brzucha, wzdęcia, nudności, czasami wymioty, biegunka.

W fazie przewlekłej toksokarozy występują zaostrzenia i remisje. Po okresie ostrym objawy toksokarozy mogą być nieobecne przez długi czas. W fazie przewlekłej, nawet w okresie remisji, u dzieci nadal utrzymuje się stan podgorączkowy, osłabienie, utrata apetytu, czasami utrata masy ciała, poliadenopatia, powiększenie wątroby, a czasami zespół alergii skórnej.

W niektórych przypadkach toksokarozie towarzyszy zapalenie mięśnia sercowego: opisano rozwój zapalenia wsierdzia Löfflera (włókniste zapalenie wsierdzia ściennego z eozynofilią). Istnieją doniesienia o eozynofilowym zapaleniu trzustki i rozwoju zespołu nerczycowego. Larwy znalezione w biopsjach tkanki mięśniowej potwierdzają, że toksokaroza atakuje mięśnie. W krajach tropikalnych wykrywa się ropne zapalenie mięśni, najwyraźniej wywołane przez toksokarozę.

Jednym z głównych i najbardziej stałych objawów trzewnej postaci toksokarozy jest utrzymująca się długotrwała eozynofilia krwi, aż do rozwoju reakcji eozynofilowo-białaczkowych. Względny poziom eozynofilów z reguły przekracza 30%, a w niektórych przypadkach może osiągnąć 90%. Całkowita liczba leukocytów wzrasta również do 15-20x10 ⁹ /l, a w niektórych przypadkach - do 80x10 ⁹ /l. Eozynofilia może utrzymywać się miesiącami, a nawet latami. U dzieci często obserwuje się umiarkowaną niedokrwistość. Charakterystyczne jest podwyższone OB i hipergammaglobulinemia. Przy uszkodzeniu wątroby wzrasta poziom bilirubiny i enzymów wątrobowych.

Gdy larwy toksokarozy migrują do mózgu, wykrywane są oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (napady padaczkowe, ataki padaczkowe). W ciężkich przypadkach odnotowuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niedowład, paraliż i zaburzenia psychiczne.

Opisano przypadki rozsianej toksokarozy z równoczesnym uszkodzeniem wątroby, płuc i ośrodkowego układu nerwowego u pacjentów z niedoborami odporności (w trakcie radioterapii, leczenia kortykosteroidami, zakażenia wirusem HIV itp.).

Toksokaroza oczna

Toksokaroza oczna występuje częściej u dzieci i młodzieży, rzadko łączy się z uszkodzeniami trzewnymi. Obserwuje się dwa rodzaje uszkodzeń – pojedyncze ziarniniaki i przewlekłe zapalenie wnętrza gałki ocznej z wysiękiem. Charakterystyczne są jednostronne uszkodzenia oka z rozwojem przewlekłego zapalenia wnętrza gałki ocznej, zapalenia naczyniówki i siatkówki, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenia rogówki, zapalenia brodawki nerwu wzrokowego, zeza. Możliwe są krwotoki siatkówkowe, uszkodzenia nerwu wzrokowego, eozynofilowe ropnie ciała rzęskowego, zapalenie całej gałki ocznej, odwarstwienie siatkówki. Obserwuje się również uszkodzenia larw tkanki okołooczodołowej, objawiające się okresowym obrzękiem. Przy silnym obrzęku może rozwinąć się wytrzeszcz. Liczba eozynofilów we krwi obwodowej pacjentów z toksokarozą oczną jest zwykle prawidłowa lub nieznacznie zwiększona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Powikłania toksokarozy

Może dojść do zaburzenia funkcji ważnych organów (mózgu, oczu itp.). W niektórych przypadkach możliwe jest rozwinięcie się astmy oskrzelowej. Toksokaroza oczna jest jedną z możliwych przyczyn utraty wzroku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Śmiertelne skutki toksokarozy zdarzają się rzadko, obserwuje się je w przypadku masowej inwazji i są związane z migracją larw do mięśnia sercowego i funkcjonalnie ważnych obszarów ośrodkowego układu nerwowego.