Topografia powięzi i przestrzeni komórkowych piersi

Na powierzchni ścian klatki piersiowej zdefiniowane są następujące kostne punkty orientacyjne: wcięcie szyjne mostka, obojczyki po jego prawej i lewej stronie, wyrostek mieczykowaty mostka poniżej, a także żebra i łuki żebrowe. Wcięcie szyjne mostka odpowiada dolnej krawędzi 2. kręgu piersiowego. Dolna granica trzonu mostka znajduje się na poziomie 9. kręgu piersiowego. Kąt mostka jest rzutowany na krążek międzykręgowy między 4. i 5. kręgiem piersiowym. Na powierzchni ścian klatki piersiowej zdefiniowane są kontury mięśnia piersiowego większego i bruzdy naramiennej-piersiowej (u mężczyzn). U kobiet gruczoły piersiowe znajdują się na poziomie 3.-6. żeber, rozdzielone szczeliną. Na bocznej powierzchni klatki piersiowej widoczna jest linia ząbkowana, utworzona przez zęby początkowe mięśnia zębatego przedniego i mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Skóra klatki piersiowej jest cienka; u mężczyzn włosy występują w okolicy mostka i łopatek. Gruczoły potowe i łojowe są najliczniejsze w okolicy mostka, łopatek i na bocznych powierzchniach klatki piersiowej. Tkanka podskórna jest umiarkowanie wyrażona, bardziej u kobiet. Przez tkankę przechodzą żyły powierzchowne, gałęzie końcowe tętnic (piersiowe wewnętrzne, międzyżebrowe, piersiowe boczne), gałęzie przednie i boczne nerwów międzyżebrowych.

Powięź powierzchowna, która jest częścią powięzi powierzchownej ciała, jest słabo rozwinięta. Bierze udział w formowaniu torebki gruczołu piersiowego, wydzielając w jej głębi przegrody łącznotkankowe, dzielące gruczoł na płaty. Pęczki powięzi rozciągające się od torebki łącznotkankowej gruczołu piersiowego do obojczyka nazywane są więzadłem podtrzymującym gruczoł piersiowy (lig. suspensorium mammae).

Powięź piersiowa (fascia pectoralis), leżąca pod powięzią powierzchowną, składa się z dwóch warstw (płytek) - powierzchownej i głębokiej, które tworzą pochewkę mięśnia piersiowego większego.

Powierzchniowa płytka powięzi piersiowej jest przyczepiona do obojczyka u góry, a przyśrodkowo łączy się z okostną przedniej powierzchni mostka. Ta płytka przechodzi bocznie do powięzi naramiennej, która przechodzi w dół do powięzi pachowej.

Głęboka płytka powięzi piersiowej znajduje się na tylnej powierzchni mięśnia piersiowego większego, między nim a mięśniem piersiowym mniejszym. Tworzy pochewkę mięśnia piersiowego mniejszego. Powyżej, w trójkącie obojczykowo-piersiowym (między górną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego a obojczykiem), głęboka płytka pogrubia się i przyjmuje nazwę powięzi obojczykowo-piersiowej (fascia clavipectoralis). Bocznie i w dół od mięśnia piersiowego mniejszego głęboka płytka powięzi piersiowej łączy się z powierzchowną płytką tej powięzi. Za mięśniem piersiowym mniejszym i mięśniem piersiowym większym rozróżnia się trzy trójkąty. Trójkąt obojczykowo-piersiowy znajduje się między obojczykiem u góry a górną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego u dołu. Ten trójkąt odpowiada położeniu powięzi obojczykowo-piersiowej. Trójkąt piersiowy odpowiada zarysom mięśnia piersiowego mniejszego. Trójkąt podpiersiowy znajduje się między dolnymi krawędziami mięśnia piersiowego mniejszego i większego. W okolicy mostka powięź piersiowa łączy się z okostną mostka i tworzy gęstą płytkę tkanki łącznej - przednią błonę mostka.

Między obydwoma mięśniami piersiowymi, leżącymi w pochewkach powięziowych, znajduje się podpiersiowa przestrzeń komórkowa. Pod mięśniem piersiowym mniejszym znajduje się głęboka podpiersiowa przestrzeń. Oba są wypełnione cienką warstwą tkanki tłuszczowej.

Oprócz wymienionych powięzi istnieją również właściwa powięź piersiowa i powięź śródpiersiowa. Właściwa powięź piersiowa (fascia thoracica) pokrywa zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe i żebra od zewnątrz, łącząc się z ich okostną. Powięź śródpiersiowa (fascia endothoracica) wyściela jamę klatki piersiowej od wewnątrz, tzn. sąsiaduje od wewnątrz z wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi, mięśniem poprzecznym klatki piersiowej i wewnętrznymi powierzchniami żeber.