Topografia powięzi i przestrzeni włóknistych szyi

Opis anatomii powięzi szyjnej nastręcza pewnych trudności, gdyż mięśnie i narządy wewnętrzne w różnych obszarach szyi pozostają w złożonych relacjach anatomicznych i topograficznych, zarówno między sobą, jak i z poszczególnymi płytkami powięzi szyjnej.

Według trzech grup mięśni szyi (powierzchniowe, nadgnykowe, podgnykowe i głębokie), które mają różne pochodzenie i położenie anatomiczne, wyróżnia się trzy płytki powięzi szyjnej (trzy powięzi szyjne). Mięsień podskórny szyi, podobnie jak wszystkie inne mięśnie twarzy, leży podskórnie i ma tylko własną powięź.

Powięź szyjna (fascia cervicitis) znajduje się głównie w przednich częściach szyi i składa się z trzech płytek (blaszek): powierzchownej, przedtchawiczej (środkowej) i głębokiej (przedkręgowej). Płytka powierzchowna powięzi szyjnej (lamina superficialis) lub powięź powierzchowna (fascia superficialis) obejmuje szyję ze wszystkich stron i tworzy powięziowe osłonki dla mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych. Poniżej płytka ta jest przymocowana do przedniej krawędzi obojczyka i rękojeści mostka i przechodzi do powięzi klatki piersiowej. Powyżej płytka powierzchowna jest przymocowana do kości gnykowej i ciągnie się w górę przed mięśniami nadgnykowymi, gdzie łączy się z torebką łącznotkankową ślinianki podjęzykowej. Przerzucając się nad podstawą żuchwy, płytka powierzchowna przechodzi do powięzi żucia.

Płytka przedtchawicza (ldmma pretrachealis) lub środkowa powięź szyi (fascia media) jest wyraźnie widoczna w dolnej części szyi. Rozciąga się od tylnej powierzchni rękojeści mostka i obojczyka poniżej do kości gnykowej powyżej i bocznie do mięśnia łopatkowo-gnykowego. Ta płytka tworzy powięziowe osłonki dla mięśni łopatkowo-gnykowych, mostkowo-gnykowych, mostkowo-tarczowych i tarczowo-gnykowych. Płytka przedtchawicza jest rozciągnięta między mięśniami łopatkowo-gnykowymi po obu stronach w formie żagla (żagiel Richeta). Gdy mięśnie łopatkowo-gnykowe się kurczą, płytka przedtchawicza jest rozciągnięta, ułatwiając odpływ krwi przez żyły szyjne.

Płytka przedkręgowa, lub powięź przedkręgowa (głęboka) (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), znajduje się za gardłem, pokrywa mięśnie przedkręgowe i pochyłe, tworząc dla nich powięziowe osłonki. Ta płytka łączy się z pochewką tętnicy szyjnej (vagina carotica), która otacza wiązkę naczyniowo-nerwową szyi (tętnica szyjna wspólna, żyła szyjna wewnętrzna i nerw błędny).

Powyżej, płytka przedkręgowa jest przymocowana do zewnętrznej podstawy czaszki za guzkiem gardłowym. Po bokach, jest przymocowana do wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych. Poniżej, płytka przedkręgowa, wraz z mięśniami, jest przymocowana do pierwszego i drugiego żebra i przechodzi do powięzi wewnątrzpiersiowej.

Należy zauważyć, że niektóre podręczniki anatomii normalnej i topograficznej opisują pięć warstw powięzi szyjnej (według V.N. Shevkunenko). Jednak nie można zgodzić się z taką klasyfikacją powięzi szyjnej. Faktem jest, że podskórny mięsień szyi, który jest mięśniem twarzy i jest ściśle związany ze skórą, jak wszystkie inne mięśnie twarzy, ma tylko własną powięź i leży powyżej płytki powierzchownej powięzi szyjnej. Powierzchowne, przedtchawkowe i przedkręgowe płytki powięzi szyjnej powstają w procesie rozwoju i kształtowania funkcji odpowiednich grup mięśni szyjnych. Mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne są pochodzenia skrzelowego, znajdują się powierzchownie na szyi, powięź dla nich stanowi płytka powierzchowna powięzi szyjnej. Mięśnie nad- i podgnykowe rozwijają się z przednich części miotomów, leżą przed tchawicą i innymi narządami szyi, a do nich należy płytka przedtchawiczna. Głębokie (przedkręgowe) mięśnie szyi, również utworzone z miotomów, mają wspólną powięź - płytkę przedkręgową. W narządach szyi (śliniankach, krtani, tchawicy, tarczycy, gardle i przełyku) zewnętrzną powłokę stanowi przydanka, czyli torebka łącznotkankowa (w śliniankach), która nie może być powięzią ze względu na swoją budowę i pochodzenie.

Pomiędzy płytkami powięzi szyjnej, a także między nimi a narządami szyi znajdują się przestrzenie wypełnione niewielką ilością luźnej tkanki łącznej. Znajomość tych przestrzeni ma duże znaczenie praktyczne dla zrozumienia ścieżek procesów zapalnych, które mogą tworzyć się w okolicy szyi i rozprzestrzeniać się w dół do jamy klatki piersiowej.

Rozróżnia się przestrzeń międzypowięziową nadmostkową, przestrzeń przedtrzewną i przestrzeń retrotrzewną.

Przestrzeń komórkowa międzypowięziowa nadmostkowa znajduje się nad wcięciem szyjnym mostka, między płytkami powierzchniowymi i przedtchawiczymi powięzi szyjnej. Zawiera ona ważne zespolenie żylne (łuk żylny szyjny) łączące przednie żyły szyjne. Przestrzeń międzypowięziowa nadmostkowa, ciągnąca się w prawo i w lewo, tworzy boczne zagłębienia za przyczepem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (ślepa kieszeń Grubera nadmostkowo-obojczykowo-sutkowa).

Przestrzeń komórkowa przedtchawicza znajduje się między płytką przedtchawkową powięzi szyjnej z przodu a narządami wewnętrznymi szyi (tarczycą, krtanią i tchawicą) z tyłu. Ta przestrzeń komórkowa wzdłuż przedniej powierzchni narządów wewnętrznych komunikuje się z tkanką komórkową śródpiersia przedniego.

Przestrzeń komórkowa retrovisceralna znajduje się między tylną ścianą gardła z przodu a płytką przedkręgową powięzi szyjnej z tyłu. Przestrzeń ta jest wypełniona luźną tkanką łączną i ciągnie się w dół przełyku do tylnego śródpiersia.

Przestrzeń między płytką przedkręgową z przodu i kręgosłupem z tyłu, w której znajdują się mięśnie przedkręgowe, nazywana jest przestrzenią komórkową przedkręgową.