Obszary i trójkąty szyi

Górną granicę szyi (z prawej i lewej strony) wyznacza się od brody wzdłuż podstawy i tylnej krawędzi gałęzi żuchwy do stawu skroniowo-żuchwowego, kontynuując ku tyłowi przez wierzchołek wyrostka sutkowego kości skroniowej wzdłuż linii karkowej górnej do zewnętrznego występu kości potylicznej.

Dolna granica szyi biegnie po obu stronach od wcięcia szyjnego mostka wzdłuż górnej krawędzi obojczyka do szczytu wyrostka barkowego i dalej do wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego.

Biorąc pod uwagę ukształtowanie skóry szyi, uwarunkowane położeniem głębiej położonych mięśni i narządów wewnętrznych, w odcinkach przednich szyi wyróżnia się następujące rejony: przedni, mostkowo-obojczykowo-sutkowy (prawy i lewy) i boczny (prawy i lewy) oraz tylny.

Przedni obszar szyi, czyli przedni trójkąt szyi (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), ograniczony jest po bokach mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi. Na górze podstawę trójkąta tworzy żuchwa, a jego wierzchołek sięga wcięcia szyjnego rękojeści mostka.

W przedniej części szyi z kolei wyróżnia się trójkąt środkowy szyi po każdej stronie, ograniczony z przodu linią pośrodkową, u góry żuchwą, a z tyłu przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Warunkowa płaszczyzna pozioma poprowadzona przez ciało i większe rogi kości gnykowej dzieli środkowy obszar szyi (trójkąt przedni) na dwa obszary: górny nadgnykowy (regio suprahyoidea) i dolny podjęzykowy (regio unfrahyoidea). W podjęzykowej części szyi wyróżnia się dwa trójkąty po każdej stronie: szyjny i mięśniowy (łopatkowo-tchawkowy).

Trójkąt szyjny (trigonum caroticum) ograniczony jest od góry tylnym brzuścem mięśnia dwubrzuścowego, od tyłu przednim brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a od przodu i od dołu górnym brzuscem mięśnia łopatkowo-gnykowego. W obrębie tego trójkąta, powyżej płytki powierzchownej powięzi szyjnej, znajdują się gałąź szyjna nerwu twarzowego, górna gałąź nerwu poprzecznego szyi i żyła szyjna przednia. Głębiej, pod płytką powierzchowną powięzi szyjnej, znajdują się tętnica szyjna wspólna, żyła szyjna wewnętrzna, a za nimi nerw błędny, otoczony osłonką wspólnej dla nich wiązki nerwowo-naczyniowej. Głębokie boczne węzły chłonne szyjne również znajdują się tutaj. W obrębie trójkąta szyjnego, na poziomie kości gnykowej, tętnica szyjna wspólna dzieli się na tętnicę szyjną wewnętrzną i zewnętrzną. Gałęzie, które odchodzą od tej ostatniej, to tętnica tarczowa górna, językowa, twarzowa, potyliczna, uszna tylna, wstępująca tętnica gardłowa i gałęzie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, które biegną do odpowiednich narządów. Tutaj, przed osłonką pęczka nerwów naczyniowych, znajduje się korzeń górny nerwu podjęzykowego, głębiej i niżej znajduje się nerw krtaniowy (gałąź nerwu błędnego), a jeszcze głębiej na płytce przedkręgowej powięzi szyjnej znajduje się pień współczulny.

Trójkąt mięśniowy (łopatkowo-tchawkowy) (trigonum musculare, s. omotracheale) jest ograniczony od tyłu i dołu przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, od góry i bocznie górnym brzuscem mięśnia łopatkowo-gnykowego, a przyśrodkowo przednią linią środkową. W obrębie tego trójkąta, bezpośrednio nad wcięciem szyjnym rękojeści mostka, tchawica jest pokryta tylko skórą i zrośniętymi płytkami powierzchownymi i przedtchawiczymi powięzi szyjnej. Około 1 cm od linii środkowej znajduje się żyła szyjna przednia, która przechodzi do nadmostkowej przestrzeni międzypowięziowej.

W okolicy nadgnykowej rozróżnia się trzy trójkąty: podbródkowy (nieparzysty) oraz parzyste - podżuchwowy i językowy.

Trójkąt podbródkowy (trigonum submentale) ograniczony jest po bokach przednimi brzuścami mięśni dwubrzuścowych, a jego podstawą jest kość gnykowa. Wierzchołek trójkąta skierowany jest ku górze, w stronę kręgosłupa bródkowego. Dnem trójkąta są prawy i lewy mięsień żuchwowo-gnykowy, połączone szwem. Węzły chłonne podbródkowe znajdują się w obszarze tego trójkąta.

Trójkąt podżuchwowy (trigonum submandibulare) jest utworzony u góry przez trzon żuchwy, a u dołu przez przedni i tylny brzuśiec mięśnia dwubrzuścowego. Tutaj znajduje się ślinianka podżuchwowa. Przez ten trójkąt przechodzą gałąź szyjna nerwu twarzowego i rozgałęzienie nerwu poprzecznego szyi. Tętnica i żyła twarzowa znajdują się tutaj również powierzchownie, a żyła retromandibularna znajduje się za ślinianką podżuchwową. W obrębie trójkąta podżuchwowego pod żuchwą znajdują się węzły chłonne o tej samej nazwie.

Trójkąt językowy (trójkąt Pirogowa) jest mały, ale bardzo ważny dla chirurgii, znajduje się w trójkącie podżuchwowym. W trójkącie językowym znajduje się tętnica językowa, do której dostęp jest możliwy w tym miejscu szyi. Z przodu trójkąt językowy ograniczony jest tylną krawędzią mięśnia żuchwowo-gnykowego, z tyłu i poniżej - tylnym brzuscem mięśnia dwubrzuścowego, a powyżej - nerwem podjęzykowym.

W bocznej części szyi rozróżnia się trójkąty łopatkowo-obojczykowy i łopatkowo-czworoboczny.

Trójkąt łopatkowo-obojczykowy (trigonum omoclaviculare) znajduje się powyżej środkowej trzeciej części obojczyka. Od dołu ograniczony jest obojczykiem, od góry dolnym brzuscem mięśnia łopatkowo-gnykowego, a od przodu tylnym brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W obrębie tego trójkąta przebiega końcowa (trzecia) część tętnicy podobojczykowej, podobojczykowa część splotu ramiennego, między której pniami przebiega tętnica poprzeczna szyi, a powyżej splotu - tętnice nadłopatkowa i powierzchowna szyjna. Przed tętnicą podobojczykową, przed przednim mięśniem pochyłym (w przestrzeni przedpochyłej), leży żyła podobojczykowa, mocno zrośnięta z powięzią mięśnia podobojczykowego i płytkami powięzi szyjnej.

Trójkąt łopatkowo-trapezowy (trigonum omotrapezoideum) jest utworzony przez przednią krawędź mięśnia czworobocznego, dolny brzuszek mięśnia łopatkowo-gnykowego i tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Nerw dodatkowy przechodzi przez tę stronę, splot szyjny i ramienny tworzą się między mięśniami pochyłymi, a nerwy potyliczny mniejszy, potyliczny większy i inne odchodzą od splotu szyjnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]