Objawy porażki splotu szyjnego i jego gałęzi

W celu precyzyjnego i zróżnicowanego kontrolowania ruchów głowy liczne mięśnie szyi wymagają oddzielnego unerwienia. Dlatego znaczna część włókien z korzeni rdzeniowych i nerwów, bez przeplotu, trafia bezpośrednio do mięśni lub skóry szyi i głowy.

Pierwszy nerw szyjny (n. Cervicalis primus) wyłania się z kanału kręgowego przez szczelinę między kością potyliczną i atlasem wzdłuż bruzdy a. Kręgosłupa i dzieli się na gałęzie przednią i tylną.

Przednia gałąź C. Rozciąga się na przednio-boczną powierzchnię kręgosłupa między bocznym mięśniem prostym głowy a przednim prostym mięśniem głowy i unerwia je. Skurcz poprzecznego mięśnia prostownika głowy po jednej stronie sprzyja nachyleniu głowy w tym samym kierunku, z obustronnym skurczeniem - do przodu. Przedni mięsień prosty głowy przechyla głowę w jego kierunku.

Tylna gałąź CI nazywa się nerw podwzgwowy (n. Suboccipitalis) i dostarcza duże tylne i tylne mięśnie prostownika głowy, górne i dolne mięśnie skośne głowy. Przy jednostronnym cięciu wszystkie te mięśnie przechylają głowę w tył iw bok, dwustronnie - z powrotem.

Izolowane uszkodzenie 1 szyjnego nerwu rdzeniowego jest rzadkie i obserwuje się je w stanach patologicznych w górnych kręgach szyjnych. Kiedy włókna tego nerwu ulegają podrażnieniu, pojawiają się konwulsyjne skurcze dolnego ukośnego mięśnia głowy. Przy jednostronnym klonicznym skurczu tego mięśnia głowa obraca się rytmicznie do chorej strony; przy drgawkach tonicznych głowa obraca się powoli i ta kolej jest dłuższa. W przypadku drgawek obustronnych głowa obraca się na jedną lub drugą stronę - skurcz rotacyjny (tic rotatore).

Drugi nerw szyjny (n. Cervicalis secundus), pozostawiający otwór międzykręgowy CII, dzieli się na gałęzie przednią i tylną. Przednia gałąź uczestniczy w tworzeniu splotu szyjnego. Tylny występ wystaje ku tyłowi pomiędzy kręgami Atlas i osiowym, osłania dolną krawędź dolnego mięśnia skośnego i głowica składa się z trzech głównych gałęzi (n. Occipitalis główną) w górę, w dół, oraz większą nerwu potylicznego. Dwie gałęzie unerwiają część dolnego, skośnego mięśnia głowy i żebra. Przy jednostronnym skurczu tych mięśni głowa obraca się w odpowiednim kierunku, z obustronnym - głowa wygina się do tyłu z przedłużeniem szyi.

Test na określenie siły tylnej grupy mięśni głowy: pacjentowi oferuje się odchylenie głowy do tyłu, badacz opiera się temu ruchowi.

Duży nerw potyliczny wynurza się spod dolnej krawędzi dolnego skośnego mięśnia głowy i jest wygięty do góry. Wraz z tętnicą potyliczną nerw ten perforuje ścięgno mięśnia czworobocznego w pobliżu zewnętrznego występu potylicznego, przenika przez skórę i unerwia skórę okolicy potylicznej i ciemieniowej. Po pokonaniu tego nerwu (grypa, zapalenie stawów kręgosłupa, uraz, guzy, odruchowe spazmy dolnego ukośnego mięśnia głowy) pojawia się ostry ból w karku. Ból jest napadowy i nasilony nagłymi ruchami głowy. Pacjenci trzymają głowę nieruchomo, lekko odchylając ją do tyłu lub na bok. W przypadku neuralgii wielkiego nerwu potylicznego bolesny punkt znajduje się na wewnętrznej trzeciej linii łączącej proces wyrostka sutkowatego z zewnętrznym występem potylicznym (punktem wyjścia tego nerwu). Czasami na karku i utracie włosów występuje niedobór lub hiperestezja.

Splot szyi (splot szyjki macicy). Jest on utworzony przez przednie gałęzie nerwów rdzeniowych CI - CIV i jest położony bocznie od procesów poprzecznych na przedniej powierzchni środkowych schodów i mięśnia, które unosi łopatkę; przód pokryty mięśniem mostkowo-obojczykowym. Od splotu odejść wrażliwe, ruchowe i mieszane nerwy. W trakcie tych nerwów istnieją obszary perforacji przez powięź lub same mięśnie, w których mogą powstawać warunki do ucisku uszkodzeń niedokrwiennych pnia nerwu.

Mały nerw potyliczny (n. Lek. Molowy) odchodzi od odcinka szyjnego kręgosłupa i składa się z włókien nerwów rdzeniowych CI-CIII. Przechodzi przez powięź pochwową górnego mięśnia skośnego głowy i rozgałęzia się w skórze zewnętrznej części regionu potylicznego. Klinika zmiany ma skargi na parestezje (drętwienie, mrowienie, pełzanie) w zewnętrznym obszarze potylicznym. Występują w nocy i po śnie. Ujawnił niedoczulica w strefie małych gałęzi nerwu potylicznego i punktem czułości na tylnej krawędzi mshschy mostkowo-sutkowego w punkcie przyłączenia do wyrostka sutkowatego.

Podobne odczucia mogą wystąpić w okolicy skroniowo-potylicznej, małżowinie usznej i zewnętrznym kanale słuchowym. W takich przypadkach diagnostyka różnicowa jest wykonywana z uszkodzeniem dużego nerwu słuchowego, który składa się z włókien nerwu rdzeniowego III. Jeśli parestezja i ból umiejscowione na zewnętrznej powierzchni szyjki z brodą do obojczyka, można myśleć o przekroju szyjki uszkodzenia nerwu (n transversus colli). - gałąź CII - CIII nerwów rdzeniowych.

Z przednich odgałęzień nerwów rdzeniowych CIII i CIV powstają nerwy nadobojczykowe (nd Supraclavicularis). Opuszczają tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i są wysyłane ukośnie w dół do dołu nadobojczykowego. Tutaj są podzielone na trzy grupy:

• przednie bruzdy nadobojczykowe rozgałęziają się w skórze ponad mostkową częścią obojczyka;
• środkowe nerwy nadobojczykowe przecinają obojczyk i dostarczają skórę od rejonu piersi do żebra IV;
• tylne nerwy nadobojczykowe biegną wzdłuż zewnętrznego brzegu mięśnia czworobocznego i kończą się w skórze górnego oblatu powyżej mięśnia naramiennego.

Klęsce tych nerwów towarzyszy ból w szyi, nasilający się, gdy głowa jest przechylona na boki. Przy silnym bólu możliwe jest napięcie toniczne mięśni potylicznych, co prowadzi do wymuszonego położenia głowy (przechylonej na bok i trwale przymocowanej). W takich przypadkach konieczne jest odróżnienie od objawów meningalnych (sztywne mięśnie karku). Występują zaburzenia wrażliwości powierzchni (hyperesthesia, hypo- lub znieczulenie). Punkty bólowe są wykrywane z naciskiem na tylny margines mięśnia mostkowo-obojczykowego.

Mięśni szyjnych splotu gałęzie Innervate: intertransversarii która po sprzęgnięciu jednostronne zmniejszenie w nachyleniu szyjki w kierunku (unerwionej CI segment - CII); długi mięsień głowy - przechyla szyjny kręgosłup i głowę do przodu (unerwiony przez odcinek CI-CII); niższe mięśnie podjęzykowe (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), które opóźniają hyoid kości w akcie połykania (unerwionych CI segment - CII); mięśnie mostkowo-obojczykowo - z jednostronnym skurczem przechyla głowę w kierunku skurczu, a twarz w ten sposób obraca się w przeciwnym kierunku; z dwustronną redukcją - głowa jest odrzucana (unerwiona przez segment CII-CIII i n. Accessorius).

Testy określające wytrzymałość mięśnia mostkowo-obojczykowego:

1. przedmiotem jest przechylenie głowy na bok, a jego twarz, aby skręcić w kierunku przeciwnym do nachylenia głowy; egzaminator opiera się temu ruchowi;
2. zaoferować, aby odchylić głowę do tyłu; Egzaminator opiera się temu ruchowi i bada palące mięśnie.

Mięśni szyjnych gałęzie splotu również unerwiają mięsień czworoboczny, który doprowadza się do łopatki do kręgosłupa, przy czym całość zmniejszonym mięśnia dźwigacz łopatki - przy jednoczesnym zmniejszeniu górne belki obniża ostrza - w zmniejszaniu dolną część (unerwiona segmentu CII -. CIV n accessorius).

Test na określenie siły górnej części mięśnia trapezowego: podmiot oferuje wzruszenie ramionami; egzaminator opiera się temu ruchowi. Podczas cięcia górnej części m. Trapezowe łopatki wznoszą się, a dolny róg obraca się na zewnątrz. W przypadku porażenia tego mięśnia ramię spada, dolny kąt łopatki zamienia się w stronę środkową.

Badanie określające siłę środkowej części mięśnia trapezowego: pacjentowi proponuje się odsunięcie ramienia do tyłu, egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa zakontraktowaną część mięśnia. W normie pod działaniem środkowej części m. Trapezowe łopatki zostaje przyniesione do kręgosłupa; gdy paraliż, łopatka jest usuwana i nieco opóźniona za klatką piersiową.

Badanie określające łyk dolnego odcinka mięśnia trapezowego: pacjentowi proponuje się przesunięcie górnej kończyny podniesionej do tyłu, egzaminator opiera się temu ruchowi i wyczuwa skróconą dolną część mięśnia. Zwykle ostrze jest nieco obniżone i zbliża się do kręgosłupa. Przy porażeniu tego mięśnia łopatka nieco się unosi i oddziela od kręgosłupa.

Przeponowego nerwów (n phrenicus). - mieszane nerwów splotu szyjnego - składa się z włókna CIII -CV rdzeniowych i współczulne włókna środkowej i dolnej szyjnego węzła pnia współczulnego. Nerw znajduje się w przedniej klatce schodowej i przenika do klatki piersiowej, przechodząc pomiędzy tętnicą podobojczykową a żyłą. Lewy nerw przeponowy biegnie wzdłuż przedniej powierzchni łuku aorty, przed korzeniem lewego płuca i wzdłuż lewej bocznej powierzchni osierdzia do przepony. Prawo - znajduje się przed korzeniem prawego płuca i przechodzi wzdłuż bocznej powierzchni osierdzia do przepony. Włókna motoryczne nerwu dostarczają przepony, wrażliwe - unerwiają opłucną, osierdzie, wątrobę i jej więzadła, częściowo otrzewną. Nerw ten zespala się ze splotem trzewnym i splotem współczulnym przepony.

Dzięki redukcji kopuła membrany zostaje spłaszczona, co zwiększa objętość klatki piersiowej i promuje akt inspiracji.

Test na określenie działania przepony: pacjent w pozycji na plecach oferuje głęboki oddech, egzaminator wyczuwa naprężoną ścianę brzucha. Przy jednostronnym paraliżu przepony napięcie odpowiedniej połowy ściany brzucha jest osłabione.

Porażenie przepony prowadzi do ograniczenia ruchomości płuc i pewnego naruszenia oddychania. Podczas wdechu przepona biernie podnosi mięśnie przedniej ściany brzucha. Rodzaj ruchów oddechowych staje się paradoksalny: gdy wdychanie następuje w rejonie nadbrzusza, a gdy wydychany - wystaje (w normie - wręcz przeciwnie); trudne ruchy kaszlu. Ruchliwość przepony jest dobrze oceniana za pomocą badania fluoroskopowego.

Kiedy nerw przeponowy drażni, powstają skurcze przepony, objawiające się czkawkami, które rozprzestrzeniają się w okolicy barku, barku, szyi i klatki piersiowej.

Nerw przeponowy ma wpływ na choroby zakaźne (błonica, szkarlatyna, grypa), zatrucia, traumy, przerzuty złośliwego guza do kręgów szyjnych itp.

Równoczesna porażka całego splotu szyjnego jest rzadka (z infekcją, odurzeniem, urazem, nowotworami). W przypadku obustronnego paraliżu mięśni szyi głowa pochyla się do przodu, nie może unieść pacjenta. Podrażnienie pni splotu szyjnego prowadzi do skurczu, który rozciąga się do mięśni skośnych głowy, mięśnia w talii szyi i przepony. Z tonicznym skurczem mięśnia szyi, głowa jest przechylona do tyłu i do chorej strony, z dwustronną stroną - odchyla się do tyłu, co tworzy wrażenie sztywnych mięśni szyi.

Zespół nerwowy porażki splotu szyjnego wyraża się bólem w okolicy potylicznej, tylno-bocznej powierzchni szyi i płatku ucha. W tej strefie możliwe są zaburzenia wrażliwości.

[1], [2], [3], [4], [5]