Objawy uszkodzeń splotu szyjnego i jego gałęzi

Do precyzyjnej i zróżnicowanej kontroli ruchów głowy liczne mięśnie szyi wymagają oddzielnej inerwacji. Dlatego znaczna część włókien z korzeni rdzeniowych i nerwów, bez przeplatania się, przechodzi bezpośrednio do mięśni lub skóry szyi i głowy.

Pierwszy nerw szyjny (n. cervicalis primus) wychodzi z kanału kręgowego przez szczelinę między kością potyliczną a kręgiem szczytowym wzdłuż bruzdy a. vertebralis i dzieli się na gałąź przednią i tylną.

Przednia gałąź mięśnia prostego głowy wychodzi na przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa między bocznym mięśniem prostym głowy a przednim mięśniem prostym głowy i unerwia je. Skurcz bocznego mięśnia prostego głowy po jednej stronie powoduje przechylenie głowy na tę samą stronę, podczas gdy skurcz po obu stronach powoduje przechylenie głowy do przodu. Przedni mięsień prosty głowy przechyla głowę na bok.

Tylna gałąź nerwu skroniowo-żuchwowego nazywana jest nerwem podpotylicznym (n. suboccipitalis) i unerwia duże tylne i małe tylne mięśnie proste głowy, górne i dolne mięśnie skośne głowy. Gdy są skurczone jednostronnie, wszystkie te mięśnie odchylają głowę do tyłu i na bok, a gdy są skurczone obustronnie, do tyłu.

Izolowane uszkodzenie pierwszego nerwu rdzeniowego szyjnego jest rzadkie i obserwuje się je w stanach patologicznych górnych kręgów szyjnych. Gdy włókna tego nerwu są drażnione, występują drgawkowe skurcze dolnego mięśnia skośnego głowy. Przy jednostronnym skurczu klonicznym tego mięśnia głowa rytmicznie obraca się w stronę dotkniętą chorobą; przy skurczu tonicznym głowa obraca się powoli i ten obrót jest dłuższy. W przypadku skurczu obustronnego głowa obraca się najpierw w jedną stronę, a następnie w drugą - skurcz rotacyjny (tic rotatore).

Drugi nerw szyjny (n. cervicalis secundus), wychodzący z otworu międzykręgowego CII, dzieli się na gałęzie przednią i tylną. Gałąź przednia uczestniczy w tworzeniu splotu szyjnego. Gałąź tylna przechodzi ku tyłowi między szczytem a kręgiem osiowym, zagina się wokół dolnej krawędzi mięśnia skośnego dolnego głowy i dzieli się na trzy główne gałęzie: wstępującą, zstępującą i nerw potyliczny większy (n. occipitalis major). Dwie gałęzie unerwiają część mięśnia skośnego dolnego głowy i mięsień płatowaty. Przy jednostronnym skurczu tych mięśni głowa obraca się w odpowiednim kierunku, przy skurczu obustronnym głowa odchyla się do tyłu z wyprostem szyi.

Test mający na celu sprawdzenie siły mięśni tylnej grupy głowy: pacjentowi zaleca się odchylenie głowy do tyłu, a osoba badająca stawia opór temu ruchowi.

Nerw potyliczny większy wychodzi spod dolnej krawędzi mięśnia skośnego dolnego głowy i jest skierowany łukiem w górę. Wraz z tętnicą potyliczną nerw ten przebija ścięgno mięśnia czworobocznego w pobliżu zewnętrznego guzowatości potylicznej, przenika pod skórę i unerwia skórę okolicy potylicznej i ciemieniowej. Gdy nerw ten jest uszkodzony (grypa, zapalenie stawów kręgosłupa, urazy, guzy, odruchowy skurcz mięśnia skośnego dolnego głowy), pojawia się ostry ból z tyłu głowy. Ból jest napadowy i nasila się przy nagłych ruchach głowy. Pacjenci trzymają głowę nieruchomo, lekko odchylając ją do tyłu lub na bok. W neuralgii nerwu potylicznego większego punkt bólu zlokalizowany jest na wewnętrznej jednej trzeciej linii łączącej wyrostek sutkowaty i zewnętrzny guzowatość potyliczną (punkt wyjścia tego nerwu). Czasami obserwuje się niedoczulicę lub przeczulicę w okolicy potylicznej oraz wypadanie włosów.

Splot szyjny (plexus cervicalis). Tworzą go gałęzie przednie nerwów rdzeniowych CI - CIV i znajduje się bocznie od wyrostków poprzecznych na przedniej powierzchni mięśnia pochyłego środkowego i mięśnia unoszącego łopatkę; z przodu przykryty jest mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Od splotu odchodzą nerwy czuciowe, ruchowe i mieszane. Wzdłuż przebiegu tych nerwów występują obszary perforacji przez powięź lub sam mięsień, gdzie mogą powstać warunki do uszkodzeń uciskowo-niedokrwiennych pnia nerwu.

Nerw potyliczny mniejszy (n. occipitalis minor) odchodzi od splotu szyjnego i składa się z włókien nerwów rdzeniowych CI – CIII. Przechodzi przez powięź mięśnia skośnego górnego głowy i rozgałęzia się w skórze zewnętrznej części okolicy potylicznej. Obraz kliniczny uszkodzenia jest reprezentowany przez skargi na parestezje (drętwienie, mrowienie, pełzanie) w zewnętrznej części potylicznej. Występują one w nocy i po śnie. Hipoestezja ujawnia się w strefie rozgałęzienia nerwu potylicznego mniejszego i ból przy palpacji punktu na tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w miejscu jego przyczepu do wyrostka sutkowego.

Podobne odczucia mogą występować w okolicy skroniowo-potylicznej, małżowinie usznej i przewodzie słuchowym zewnętrznym. W takich przypadkach wykonuje się diagnostykę różnicową z uszkodzeniem dużego nerwu usznego, który składa się z włókien nerwu rdzeniowego CIII. Jeśli parestezje i ból są zlokalizowane wzdłuż zewnętrznej powierzchni szyi od brody do obojczyka, można myśleć o uszkodzeniu nerwu poprzecznego szyi (n. transversus colli) - gałęzi nerwów rdzeniowych CII - CIII.

Nerwy nadobojczykowe (nn. supraclavicularis) powstają z przednich gałęzi nerwów rdzeniowych CIII i CIV. Wychodzą spod tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i biegną skośnie w dół do dołu nadobojczykowego. Tutaj dzielą się na trzy grupy:

• nerwy nadobojczykowe przednie rozgałęziają się w skórze powyżej mostkowej części obojczyka;
• nerwy nadobojczykowe środkowe przechodzą przez obojczyk i unerwiają skórę od obszaru klatki piersiowej do czwartego żebra;
• Tylne nerwy nadobojczykowe przebiegają wzdłuż zewnętrznego brzegu mięśnia czworobocznego i kończą się w skórze górnej części łopatki nad mięśniem naramiennym.

Uszkodzeniu tych nerwów towarzyszy ból w okolicy szyi, który nasila się przy przechylaniu głowy na boki. Przy silnym bólu możliwe jest napięcie toniczne mięśni potylicznych, co prowadzi do wymuszonej pozycji głowy (przechylona na bok i unieruchomiona). W takich przypadkach konieczne jest różnicowanie z objawem oponowym (sztywność mięśni potylicznych). Obserwuje się zaburzenia czucia powierzchniowego (przeczulica, niedoczulica lub anestezja). Punkty bólowe wykrywa się poprzez ucisk na tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Gałęzie mięśniowe splotu szyjnego unerwiają: mięśnie międzypoprzeczne, które przy jednostronnym skurczu uczestniczą w pochylaniu szyi na bok (unerwione przez odcinek CI-CII); mięsień głowy długi - pochyla kręgosłup szyjny i głowę do przodu (unerwiony przez odcinek CI-CII); mięśnie gnykowe dolne (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), które podczas połykania ciągną kość gnykową (unerwione przez odcinek CI-CII); mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy - przy jednostronnym skurczu pochyla głowę w kierunku skurczu, a twarz obraca się w kierunku przeciwnym; przy skurczu obustronnym - głowa jest odchylona do tyłu (unerwione przez odcinek CII-CIII i n. accessorius).

Badania mające na celu określenie siły mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego:

1. badanego prosi się o przechylenie głowy na bok i zwrócenie twarzy w kierunku przeciwnym do pochylenia głowy; badający stawia opór temu ruchowi;
2. Pacjentowi zaleca się odchylenie głowy do tyłu; osoba badająca stawia opór temu ruchowi i palpuje przykurczony mięsień.

Gałęzie mięśniowe splotu szyjnego unerwiają również mięsień czworoboczny, który zbliża łopatkę do kręgosłupa, gdy kurczy się cały mięsień, podnosi łopatkę, gdy kurczą się górne pęczki mięśniowe, i opuszcza łopatkę, gdy kurczy się dolna część (unerwiony przez segment CII - CIV, n. accessorius).

Test sprawdzający siłę górnego mięśnia czworobocznego: badany jest proszony o wzruszenie ramion; osoba badająca stawia opór temu ruchowi. Gdy górna część m. trapezii kurczy się, łopatka unosi się do góry, a jej dolny kąt obraca się na zewnątrz. Gdy ten mięsień jest sparaliżowany, ramię opada, dolny kąt łopatki obraca się przyśrodkowo.

Test sprawdzający siłę środkowej części mięśnia czworobocznego: badany jest proszony o przesunięcie barku do tyłu, badający stawia opór temu ruchowi i bada palpacyjnie skurczoną część mięśnia. Zazwyczaj, gdy działa środkowa część m. trapezii, łopatka jest przyciągnięta do kręgosłupa; w przypadku paraliżu łopatka jest odwiedziona i lekko za klatką piersiową.

Test na określenie osłabienia dolnej części mięśnia czworobocznego: badany jest proszony o przesunięcie uniesionej kończyny górnej do tyłu, badający stawia opór temu ruchowi i bada palpacyjnie przykurczoną dolną część mięśnia. Zazwyczaj łopatka jest lekko opuszczona i zbliża się do kręgosłupa. Gdy mięsień ten jest sparaliżowany, łopatka jest lekko uniesiona i oddzielona od kręgosłupa.

Nerw przeponowy (n. phrenicus) jest mieszanym nerwem splotu szyjnego - składa się z włókien nerwów rdzeniowych CIII-CV, a także włókien współczulnych ze środkowych i dolnych zwojów szyjnych pnia współczulnego. Nerw przebiega wzdłuż mięśnia pochyłego przedniego w dół i penetruje jamę klatki piersiowej, przechodząc między tętnicą i żyłą podobojczykową. Lewy nerw przeponowy przebiega wzdłuż przedniej powierzchni łuku aorty, przed korzeniem lewego płuca i wzdłuż lewej bocznej powierzchni osierdzia do przepony. Prawy nerw przebiega przed korzeniem prawego płuca i przechodzi wzdłuż bocznej powierzchni osierdzia do przepony. Włókna ruchowe nerwu unerwiają przeponę, włókna czuciowe unerwiają opłucną, osierdzie, wątrobę i jej więzadła oraz częściowo otrzewną. Nerw ten zespala się ze splotem trzewnym i splotem współczulnym przepony.

Podczas skurczu przepony jej kopuła ulega spłaszczeniu, co zwiększa objętość klatki piersiowej i ułatwia wdech.

Test sprawdzający czynność przepony: badany jest proszony o głęboki oddech w pozycji leżącej, badający palpuje napiętą ścianę brzucha. W przypadku jednostronnego porażenia przepony stwierdza się osłabienie napięcia odpowiedniej połowy ściany brzucha.

Paraliż przepony prowadzi do ograniczenia ruchomości płuc i pewnej niewydolności oddechowej. Podczas wdechu przepona jest biernie unoszona przez mięśnie przedniej ściany brzucha. Rodzaj ruchów oddechowych staje się paradoksalny: podczas wdechu okolica nadbrzusza zapada się, a podczas wydechu wysuwa się (normalnie odwrotnie); ruchy kaszlowe są utrudnione. Ruchomość przepony dobrze ocenia się za pomocą badania rentgenowskiego.

W przypadku podrażnienia nerwu przeponowego występuje skurcz przepony, który objawia się czkawką, bólem rozprzestrzeniającym się na obręcz barkową, staw barkowy, szyję i klatkę piersiową.

Nerw przeponowy ulega uszkodzeniu w wyniku chorób zakaźnych (błonica, szkarlatyna, grypa), zatruć, urazów, przerzutów nowotworów złośliwych do kręgów szyjnych itp.

Jednoczesne uszkodzenie całego splotu szyjnego jest rzadkie (w przypadku infekcji, zatrucia, urazu, guza). W przypadku obustronnego porażenia mięśni szyi głowa pochyla się do przodu, pacjent nie może jej unieść. Podrażnienie pni splotu szyjnego prowadzi do skurczu, który rozprzestrzenia się na mięśnie skośne głowy, mięsień płatowaty szyi i przeponę. W przypadku tonicznego skurczu mięśnia płatowatego szyi głowa odchyla się do tyłu i na stronę dotkniętą, w przypadku skurczu obustronnego jest odrzucana do tyłu, co stwarza wrażenie sztywności mięśni tyłu głowy.

Zespół neuralgii uszkodzenia splotu szyjnego objawia się bólem w okolicy potylicznej, tylno-bocznej powierzchni szyi i w płatku ucha. W tej okolicy możliwe są zaburzenia czucia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]