Torbiel cewki moczowej: objawy, leczenie chirurgiczne

Kobiety w wieku rozrodczym doświadczają różnych schorzeń, niektóre z nich są bardzo powszechne, a niektóre rzadkie, ale mogą potencjalnie utrudniać im życie. Jednym z nich jest tworzenie się torbieli w narządach rozrodczych. Torbiele są powszechne u kobiet, ale niektóre torbiele rzadko występują u mężczyzn w cewce moczowej. Ten stan jest również znany jako torbiel parauretralna. Przyjrzyjmy się bliżej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Statystyki rozpowszechnienia sugerują, że torbiele przycewkowe występują zazwyczaj w wieku od 20 do 60 lat u około 1-6% kobiet. Uchyłki cewki moczowej stanowią około 80% zmian torbielowatych przycewkowych. Ze względu na ich zazwyczaj bezobjawowy charakter, torbiele przycewkowe są rzadko diagnozowane i leczone, a raporty dostępne w bazach danych są stosunkowo nieliczne. Pacjenci najczęściej zgłaszają się do lekarza w trzeciej i czwartej dekadzie życia z powodu nawracających infekcji i zaburzeń układu moczowego o nieznanej przyczynie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny torbiel okołocewkowa

Torbiel przycewkowa u kobiet jest klasyfikowana przede wszystkim jako nabyta lub wrodzona, chociaż wyraźne rozróżnienie jest często trudne. Główne przyczyny rozwoju patologii wywodzą się z tego.

Żeński układ rozrodczy rozwija się z przewodów Müllera. Niewystarczające wchłanianie zawartości przewodów Müllera może prowadzić do torbieli zastoinowych. Większość wrodzonych torbieli pochwy pochodzi z przewodów Müllera (są drugimi najczęściej występującymi torbielami pochwy po nabytych torbielach płaskonabłonkowych). Najczęściej są zlokalizowane wokół pochwy w przednim lub przednim pniu pochwy. Wrodzone torbiele przycewkowe powstają z różnych składników embriologicznych i szczątkowych pozostałości pochwy i cewki moczowej kobiety. Aby zrozumieć mechanizm powstawania torbieli, należy znać część embriologii i wiedzieć, skąd może pochodzić torbiel. Pochwa pochodzi z przewodu przyśródnerczowego (Müllera), przewodu śródnerczowego (Wolffa) i zatoki moczowo-płciowej. Większość torbieli pochwy ma pochodzenie z przewodu Müllera. Zwykle produkują śluz i mogą dawać objawy, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.

Gruczoły i przewody przycewkowe, które schodzą do żeńskiej cewki moczowej, są szczątkowymi analogami gruczołu krokowego u mężczyzn. Istnieje 6-30 przewodów przycewkowych. Dwa największe kanały są powszechnie nazywane kanałami Skene'a. Torbiele przycewkowe powstają z kanału Skene'a. Te gruczoły wydzielają niewielką ilość śluzowatego materiału, który służy do smarowania ujścia cewki moczowej podczas stosunku.

Pełni wiele ważnych funkcji u kobiet i mężczyzn:

1. Wydziela płyn smarujący otwór cewki moczowej.
2. Wydzielane płyny zawierają właściwości przeciwbakteryjne i chronią układ moczowy przed zakażeniami.
3. Wydziela również ejakulat znany jako antygen specyficzny dla prostaty, który występuje u mężczyzn. Antygen specyficzny dla prostaty to rodzaj białka wytwarzanego przez komórki nabłonkowe gruczołu krokowego.

A torbiel powstaje, gdy odpływ płynu z gruczołu jest zablokowany i występuje jego obrzęk. Taka torbiel jest wyścielona nabłonkiem przejściowym. Jednak niektóre przewody przycewkowe otwierające się dystalnie w pobliżu ujścia zewnętrznego są wyścielone nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Torbiele pochodzące z przetrwałych przewodów mezonerkowych (Gartnera) są wyścielone nabłonkiem sześciennym lub nisko kolumnowym i nie wydzielają śluzu. Zazwyczaj znajdują się w przednio-bocznej ścianie pochwy i są zazwyczaj bezobjawowe.

Mikroskopowo cysty są zwykle wyścielone nabłonkiem wielowarstwowym płaskim i mogą zawierać treść serowatą lub ropną.

Nabyte torbiele są najczęstszą torbielowatą zmianą pochwy, często uważaną za wtórną do urazu porodowego lub spowodowaną jatrogennym urazem chirurgicznym, takim jak nacięcie krocza. Kiedy przewód w tych gruczołach zostaje zatkany, zaczyna gromadzić się płyn, co prowadzi do powstawania torbieli. Przyczynami niedrożności odpływu płynu z torbieli mogą być nie tylko uraz, ale także ciąża, długotrwałe uporczywe zakażenie.

[ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka nie ograniczają się wyłącznie do wieku. Obecnie nie zidentyfikowano żadnych konkretnych czynników ryzyka dla powstania torbieli kanału Skene'a.

Ważne jest, aby zauważyć, że posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że dana osoba zachoruje. Czynnik ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania w porównaniu z osobą bez czynników ryzyka.

Torbiel przycewkowa u mężczyzn jest rzadkim zjawiskiem, ponieważ gruczoły te są słabo rozwinięte u mężczyzn, a ich funkcję zastępuje prostata. Przyczyna powstawania torbieli u mężczyzn jest niejasna, ale najczęściej występuje po pierwszym doświadczeniu seksualnym u tych, których gruczoł nie został całkowicie zredukowany. Zakażenie ma duże znaczenie w rozwoju stanu zapalnego.

[ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza dalszych powikłań polega na tym, że stan ten powoduje powiększenie i obrzęk tych gruczołów, a w najgorszym przypadku torbiel może przekształcić się w bezbolesny ropień, który może powstać z powodu bakterii lub patogenów. Głównymi bakteriami odpowiedzialnymi za to są często Chlamydia i N. gonorrhea. Infekcje oportunistyczne u pacjentów cierpiących na HIV mogą również powodować ten typ infekcji.

Torbiele gruczołów przycewkowych są rzadkie w grupie wiekowej młodych ludzi. Z reguły torbiele przycewkowe powstają u dorosłych kobiet (kobiet w średnim i podeszłym wieku). W rzadkich przypadkach stan ten obserwuje się również u niemowląt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy torbiel okołocewkowa

Pierwszymi objawami choroby z małą torbielą mogą być częste infekcje dróg moczowych. Dzieje się tak, ponieważ torbiel może być źródłem infekcji, które trudno zidentyfikować.

W większości przypadków gruczoły będą miały średnicę mniejszą niż 1 centymetr i będą bezobjawowe. Kiedy pacjenci zaczną zauważać objawy, torbiel jest zwykle większa niż 1 centymetr. Objawy towarzyszące pojawieniu się torbieli przycewkowych obejmują: obecność wyczuwalnego, czasami widocznego zgrubienia lub guzka w okolicy pochwy lub zewnętrznej cewce moczowej. Często może również występować ból w okolicy żeńskich narządów płciowych, dysuria, dyspareunia i upośledzony przepływ moczu. Inne objawy torbieli mogą obejmować bolesny seks, dyskomfort podczas siedzenia i chodzenia. Większe torbiele mogą blokować cewkę moczową, powodując bolesne oddawanie moczu.

Jeśli ta torbiel będzie postępować bez leczenia, rozwinie się dalej w ropień, co może być o wiele trudniejsze dla pacjentów. U niektórych kobiet może wystąpić gorączka w wyniku tworzenia się ropnia w gruczole.

Czy możliwe jest zajście w ciążę, jeśli ma się torbiel przycewkową? To pytanie interesuje wielu, ponieważ patologia jest dość powszechna. Sam gruczoł nie ma żadnych przeszkód dla prawidłowego zapłodnienia. Może jednak stanowić ukryte źródło infekcji, które może być niebezpieczne dla dziecka. Podczas porodu duża torbiel może utrudniać normalne przejście płodu przez kanał rodny. Dlatego nie zaleca się zajścia w ciążę z taką patologią, ponieważ mogą wystąpić powikłania.

Gradacja

Etapy rozwoju torbieli to jej zwiększanie się, a końcowy etap można uznać za tworzenie się ropnia. Rodzaje torbieli określa się histologicznie, a wskazuje na to warstwa komórkowa, która wyściela torbiel od wewnątrz. Nie ma to dużego znaczenia dla leczenia, ale może mieć znaczenie prognostyczne pod kątem rozwoju dysplazji w przyszłości.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania torbieli mogą być następujące:

1. ciągłe i nawracające występowanie torbieli;
2. nawrót ropni, który będzie wymagał stałego leczenia;
3. uszkodzenie mięśni, ważnych nerwów i naczyń krwionośnych podczas operacji;
4. Potencjalnym powikłaniem jest zakażenie miejsca rany pooperacyjnej.

Gdy pęknie torbiel przycewkowa, wszystko zależy od jej zawartości. Jeśli jest to prosty przesięk, nie powinno być żadnych konsekwencji i można zastosować proste zapobiegawcze leczenie antybakteryjne. Jeśli torbiel zawiera ropę, konieczne jest zdezynfekowanie jamy torbieli, ponieważ może stać się źródłem zakażenia i powikłać się rozwojem stanu zapalnego narządów płciowych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka torbiel okołocewkowa

Diagnozę patologii należy rozpocząć od zebrania skarg. Badanie fizykalne pozwala na określenie zmian w 63% przypadków. Występuje zmiana w ścianie pochwy, która może powodować ropną lub krwawiącą wydzielinę z cewki moczowej. Podczas badania miednicy lekarze zazwyczaj mogą wyczuć torbiele lub ropnie, jeśli są na tyle duże, że powodują objawy. Lekarz może również wizualnie określić okrągłą torbiel kanału podczas badania.

Diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana w celu wyjaśnienia diagnozy. Ultrasonografia jest często stosowana w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji. Cystoskopia może być również wykonywana przy użyciu elastycznej rurki do oglądania w celu zbadania pęcherza.

Inną opcją może być biopsja cienkoigłowa, która polega na włożeniu cienkiej igły do torbieli i usunięciu jej zawartości. Następnie próbka jest wysyłana do badań laboratoryjnych. U kobiet w wieku 40 lat i starszych biopsja pomoże również ustalić obecność komórek rakowych. Testy te mogą pomóc ustalić rodzaj torbieli, a także plan leczenia.

Wiele schorzeń medycznych może mieć podobne objawy i symptomy. Lekarz może wykonać dodatkowe testy, aby wykluczyć inne schorzenia medyczne i postawić ostateczną diagnozę.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową torbieli przycewkowej należy przeprowadzić w przypadku następujących schorzeń: ureterocele, torbiel kanału Gartnera, torbiel resztkowa Müllera, torbiele inkluzyjne ściany pochwy, nowotwór cewki moczowej lub pochwy, wypadanie cewki moczowej, uchyłek cewki moczowej.

Ureterocele to wrodzona anomalia obejmująca torbielowate rozszerzenie końcowego moczowodu, często związane ze zwężonym otworem. Około 90% ektopowych ureterocele obejmuje górną część podwójnego układu zbiorczego, a 10% obejmuje pojedynczy układ. U kobiet ureterocele mogą wystąpić po zakażeniach układu moczowo-płciowego. Wypadnięty ureterocele to gładka, okrągła, śródmiąższowa masa o zmiennej wielkości i kolorze. Główną diagnozą różnicową ureterocele, w przeciwieństwie do torbieli, jest aspiracja materiału. Jeśli płynem aspirowanym z masy jest mocz, diagnoza będzie ostateczna.

Torbiele kanału Gartnera są wyścielone nabłonkiem sześciennym lub nisko kolumnowym i nie wydzielają śluzu. Znajdują się w przednio-bocznych częściach pochwy, bocznie od górnej i przednie od dolnej części. Zazwyczaj torbiele są pojedyncze, mogą być małe lub mogą stać się tak duże, że wystają z pochwy. Analiza biopsji jest również główną cechą różnicową takiej torbieli.

Nowotwór cewki moczowej lub pochwy: Masy przycewkowe mogą być lite lub torbielowate. Masy lite są zwykle widoczne w badaniu fizykalnym i obejmują włókniaka, mięśniaka gładkokomórkowego, nerwiakowłókniaka, tłuszczaka, mioblastomę, naczyniaka zarodkowego, naczyniaka limfatycznego i ich złośliwe odpowiedniki. Większość pacjentów ma ponad 50 lat. Guzy mogą mieć różne objawy: wzrost brodawkowaty w cewce moczowej, jako miękka, krucha, grzybicza masa, wrzodziejące zmiany lub jako masa podśluzówkowa powodująca pogrubienie przedniej ściany pochwy. Wymagane jest badanie miednicy (w znieczuleniu ogólnym), połączone z cystouretroskopią i biopsją zmiany. Na początkowych etapach diagnostyki różnicowej torbieli przycewkowej i nowotworu najważniejszy jest wynik biopsji - jeśli komórki mają nieprawidłowe lub nietypowe cechy, to wskazuje to na nowotwór.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie torbiel okołocewkowa

Leczenie będzie zależeć od różnych czynników, takich jak objawy, rozmiar torbieli lub to, czy torbiel jest zainfekowana. W większości przypadków, gdy torbiele są małe i nie powodują żadnych objawów, nie będziesz potrzebować żadnego leczenia. W innych przypadkach dostępne są następujące opcje leczenia.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu określonych leków.

1. Jodinol jest stosowany jako środek antyseptyczny w przypadku torbieli przycewkowych. Lek zawiera jon jodu i alkohol. Są to silne leki przeciwbakteryjne o wyraźnym działaniu antyseptycznym. Leki stosuje się zewnętrznie. Sposób stosowania - roztwór można stosować do smarowania trzy do czterech razy dziennie, co nie jest zbyt wygodne do samodzielnego wykonania. Dlatego można wykonywać kąpiele lub irygacje, rozcieńczając lek wodą. Działania niepożądane mogą występować w postaci silnej reakcji alergicznej na jod. Przy wysokim stężeniu alkoholu może wystąpić uczucie pieczenia lub swędzenia.
2. Gdy zakażenie torbieli jest spowodowane przez bakterie, można zastosować terapię antybiotykową. Lekarz może przepisać antybiotyki, takie jak penicylina. Amoxiclav to antybiotyk, który jest chroniony przed zniszczeniem przez bakterie. Lek może być antybiotykiem pierwszego rzutu. Dawka wynosi 500 miligramów trzy razy dziennie przez co najmniej pięć dni. Efekty uboczne tej grupy antybiotyków mogą obejmować ciężkie reakcje alergiczne lub zaburzenia stolca.
3. Leczenie ludowe polega na stosowaniu domowych metod, w których trzeba siedzieć w ciepłej kąpieli wypełnionej wodą przez około 15-20 minut na sesję. Należy to powtarzać kilka razy dziennie. Do roztworu można dodać chlorheksydynę. Jeśli będzie to trwało 3-4 dni, torbiel może pęknąć i spowodować wyciek płynu. Tę metodę można zasugerować pacjentowi z niewielkimi torbielami.
4. Użyj octu jabłkowego, aby spróbować zmniejszyć torbiele pochwy. Przygotuj kąpiel i dodaj 1 łyżkę octu lub zrób wacik i użyj go. Przyłóż nasączony wacik lub wacik bezpośrednio do torbieli i trzymaj go tam przez 30 minut dwa razy dziennie, aż zauważysz, że obrzęk ustąpił. Chociaż ocet jest popularnym domowym lekarstwem, naukowcy nie zalecają stosowania octu jako leku.
5. Użyj ciepłego kompresu. Napełnij butelkę gorącą wodą i owiń ją czystym ręcznikiem. Umieść go na torbieli, aby złagodzić ból. Możesz również spróbować zastosować kompres cieplny. Możesz również zanurzyć flanelę lub bawełnianą szmatkę w gorącej wodzie, wycisnąć wodę i przyłożyć ją bezpośrednio do torbieli.
6. Nałóż mieszankę aloesową. Wymieszaj 1 do 2 łyżek żelu aloesowego z 1/4 do 1/2 łyżeczki proszku kurkumy. Mieszaj, aż mieszanka utworzy pastę. Użyj wacika, aby nałożyć mieszankę na torbiel. Pozostaw na 20 do 30 minut raz dziennie. Nie spłukuj ani nie szoruj pasty. Badania wykazały, że kurkuma jest środkiem przeciwzapalnym, który może zmniejszyć podrażnienie spowodowane przez torbiele pochwy.

Można stosować witaminy, ale fizjoterapia jest wskazana tylko w okresie pooperacyjnym. Jonoforeza z antybiotykami może być stosowana w celu lepszego gojenia się blizn.

Leczenie chirurgiczne jest opcją dla kobiet z dużymi torbielami lub ropniami. Usunięcie torbieli przycewkowej lub wycięcie torbieli przycewkowej wykonuje się, gdy istnieje ryzyko nowotworu złośliwego lub jej rozmiar utrudnia codzienne życie. Lekarz wykona niewielkie nacięcie w torbieli i usunie stamtąd zawartość. Okres pooperacyjny obejmuje przepisanie antybiotyków, jeśli w torbieli występuje infekcja lub ropień wywołany przez bakterie, a także w celu zapobiegania powikłaniom. Temperatura po usunięciu torbieli przycewkowej może być spowodowana rozwojem infekcji i wtórnej infekcji, dlatego stan ten należy uważnie monitorować.

Marsupializacja. Ta metoda jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Stosuje się ją w przypadkach, gdy torbiele często nawracają lub gdy chirurgiczne usunięcie nie jest pożądane. Lekarz najpierw poda znieczulenie miejscowe. Następnie zostanie wykonane nacięcie torbieli lub ropnia i po każdej stronie zostanie umieszczony dren. W otworze zostanie umieszczony cewnik, aby umożliwić odpływ płynu. Będzie to mały, stały otwór, dzięki czemu płyn będzie mógł swobodnie odpływać. Ważna jest opieka pooperacyjna: należy zapewnić minimalny poziom aktywności do czasu zagojenia się rany pooperacyjnej. Ważna jest opieka następcza z regularnymi badaniami przesiewowymi i kontrolnymi. Większość kobiet odczuwa ulgę po drenażu. Podczas kontroli kontrolnych rok po zabiegu prawie wszyscy pacjenci nie mają dalszych objawów dyskomfortu podczas oddawania moczu i nie ma widocznych dowodów na obecność torbieli.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu gruczołów przycewkowych jest nieco skomplikowane, ponieważ nie ma bezpośrednich przyczyn rozwoju tej patologii.

Nie ma konkretnych sposobów zapobiegania rozwojowi torbieli. Jednak podejmując pewne środki, można zmniejszyć ryzyko dalszych powikłań:

1. Bezpieczne praktyki seksualne (np. stosowanie prezerwatyw).
2. Zawsze zachowuj dobrą higienę osobistą.
3. Pij dużo wody i innych płynów (np. soków owocowych).
4. Zaleca się regularne kontrole lekarskie, obejmujące badania obrazowe i fizykalne (zgodnie z zaleceniami lekarza).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku torbieli przycewkowej jest zazwyczaj dobre przy odpowiednim leczeniu. Większość kobiet odczuwa ulgę po drenażu ropnia. W bardzo rzadkich przypadkach kobiety mogą doświadczać nawracających torbieli i ropni, które mogą wymagać leczenia za pomocą zabiegu chirurgicznego zwanego marsupializacją.

Dziś torbiel przycewkowa jest nieprzyjemną patologią, która przynosi wiele niedogodności zarówno kobietom, jak i mężczyznom. Wczesna diagnoza umożliwia przeprowadzenie skutecznego leczenia i poprawia rokowanie. Metody leczenia są ograniczone przez indywidualne cechy torbieli, ale najważniejsze są środki zapobiegawcze.

[ 31 ], [ 32 ]