Transplantacja: informacje ogólne

Przeszczep może być wykonywane za pomocą własnej tkanki pacjenta (autologiczny, na przykład kości, przeszczepów skóry), genetycznie identycznych (syngenicznych) tkanki dawcy (izotransplantatsiya) genetycznie różne tkanki dawcy (allo- lub gomotransplantatsiya), a czasami z użyciem przeszczepów pobranej z innych gatunków zwierzęta (ksenotok lub heterotransplantacja). Wszczepy, mogą być reprezentowane przez pojedyncze komórki [takie jak krwiotwórczych komórek macierzystych HSC (HSC - krwiotwórczych komórek macierzystych), komórki trzustki, komórek wysepek], lub części segmentów narządów (płaty wątroby lub płuc, przeszczepy skórne) lub całych narządów (serce).

Konstrukcje mogą być przeszczepione do normalnego położenia (anatomiczne ortotopowego przeszczepu, takich jak przeszczep serca) lub nietypowym miejscu (heterotopowego przeszczepu, na przykład przeszczepu nerek w obszarze biodrowym). Transplantacja jest prawie zawsze wykonywana w celu poprawy przeżycia. Jednak niektóre procedury (transplantacja tkanek dłoni, krtani, języka, twarzy) zapewniają poprawę jakości życia, ale zmniejszają jego czas trwania, a zatem ich potrzeba jest wysoce kontrowersyjna.

Z wyjątkiem rzadkich przypadków alloprzeszczepów żywych krewnych lub niespokrewnionych dawców, dawców zmarłych używa się w transplantologii klinicznej. U żywych dawców najczęściej stosuje się nerkę, GSK, segmenty wątroby, trzustki i płuc. Stosowanie narządów od ciał dawców (z lub bez serca dawcy) pomaga zmniejszyć rozbieżność między zapotrzebowaniem na narządy a ich dostępnością; jednak wymagania wciąż znacznie przekraczają zasoby, a liczba pacjentów oczekujących na przeszczep nadal rośnie.

Dystrybucja narządów

Dystrybucja narządów zależy od ciężkości uszkodzenia niektórych narządów (wątroby, serca) i ciężkości choroby, czasu spędzonego na liście oczekujących lub obu tych czynników (nerek, płuc, jelit). W Stanach Zjednoczonych i Puerto Rico władze są najpierw rozmieszczone w 12 regionach geograficznych, a następnie w lokalnych agencjach zajmujących się pozyskiwaniem organów. Jeśli nie ma odpowiednich odbiorców w jednym regionie, narządy są redystrybuowane do odbiorców w innych regionach.

[1], [2], [3], [4],

Główne zasady transplantacji

Wszyscy biorcy alloprzeszczepów mają ryzyko odrzucenia; układ odpornościowy biorcy rozpoznaje przeszczep jako obcą strukturę i próbuje go zniszczyć. U biorców z przeszczepami zawierającymi komórki odpornościowe istnieje ryzyko wystąpienia choroby "przeszczep przeciwko gospodarzowi". Ryzyko wystąpienia tych powikłań jest zminimalizowane poprzez wstępną transplantację i terapię immunosupresyjną podczas i po transplantacji.

Przesiew przed transplantacją

Predstransplantatsionny przesiewowe obejmują biorców i dawców przeszukiwano HLA (antygen ludzkich leukocytów, antygenów ludzkich leukocytów) i antygeny ABO i odbiorców określona przez czułość na antygeny dawcy. Typowanie tkanek HLA jest najważniejsze w transplantacji nerki i najczęstszych chorobach, w których wymagane jest przeszczepienie GSK. Przeszczepienie serca, wątroby, płuc, trzustki i zwykle prowadzi się szybko, często przed końcowym HLA-typowania tkanek, tak aby wartość skriningu pretransplantation dla tych części nie jest tak dobrze ustalone.

Aby wybrać narząd dla najważniejszych znanych determinant zgodności tkankowej dawcy i biorcy, stosuje się typowanie tkanek HLA limfocytów krwi obwodowej i węzłów chłonnych. Ponad 1250 alleli jest oznaczonych przez 6 antygenów HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), więc selekcja narządów jest trudnym zadaniem; Tak więc w Stanach Zjednoczonych tylko 2 z 6 antygenów pokrywa się średnio z dawcą i biorcą za przeszczep nerki. Wybór narządu z tylu dopasowanymi antygenami HLA znacznie poprawia funkcjonalne przeżycie przeszczepu nerki od żywego krewnego i dawcy GSK; udany wybór przeszczepu na antygeny HLA od niespokrewnionego dawcy poprawia również jego przeżycie, ale w mniejszym stopniu z powodu wielu niewykrywalnych różnic w zgodności tkankowej. Poprawa leczenia immunosupresyjnego znacznie poprawiła wyniki przeszczepu; nieprzestrzeganie antygenów HLA nie pozbawia pacjentów możliwości przeszczepienia.

Koincydencja antygenów HLA i ABO jest ważna dla przeżycia przeszczepu. Antygeny niedopasowanie ABO mogą powodować ostre odrzucenie przeszczepu oraz płukane (nerki, serca), które są antygenami ABO na powierzchni komórek. Przed uczulania, antygenów HLA ABO jest wynikiem wcześniejszego transfuzji, przeszczep lub ciąży i może być określone za pomocą badań serologicznych lymphocytotoxic lub większej liczby badań z użyciem surowicy limfocytów biorcy i dawcy w obecności składników układu dopełniacza. Dodatni test kompatybilności krzyżowej wskazuje, że surowica biorcy zawiera przeciwciała skierowane przeciw antygenom dawcy ABO lub antygenom HLA klasy I; To jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do transplantacji, z wyjątkiem niemowląt (w wieku do 14 miesięcy), które nie zostały jeszcze wyprodukowane isohemagglutinins. Dożylne podawanie wysokich dawek immunoglobulin tłumić antygeny przeszczepu i przyczynia się, a długoterminowe wyniki nie są jeszcze znane. Wynik ujemny podczas sprawdzania kompatybilności krzyżowej nie gwarantuje bezpieczeństwa; gdy ABO antygeny porównywalne, ale nie identyczne (na przykład, grupa 0 dawcy i biorcy, B lub AB Group), wówczas ze względu na produkcję przeciwciał przeciwko przeszczepionych limfocytów dawcy mogą rozwijać hemolizy.

Wpisanie antygenów HLA ABO i do poprawy przeżycia przeszczepu, ale pacjenci z ciemniejszą skóry są w niekorzystnej sytuacji, ponieważ różni się od dawców z polimorfizmem skóry HLA-biały, predsensibilizatsii wyższej częstotliwości HLA-antygenów grup krwi (0 i B). Aby zmniejszyć ryzyko infekcji przed rozpoczęciem przeszczepu, należy wykluczyć możliwy kontakt z zakaźnymi patogenami i aktywnym procesem zakaźnym. W tym celu, zbieranie anamnezy, prowadzenia testów serologicznych dla cytomegalii, wirus Epsteina-Barr, wirus herpes simplex, ospa wietrzna, półpasiec, wirusy zapalenia wątroby B i C, HIV, TST. Pozytywne wyniki wymagają po przeszczepie terapii przeciwwirusowej (na przykład, wirus cytomegalii lub wirusa zapalenia wątroby typu B), lub odrzucenia przeszczepu (na przykład w przypadku wykrytej HIV).