Tularemia: przeciwciała przeciwko patogenowi tularemii we krwi

Przeciwciała skierowane przeciwko czynnikowi wywołującemu tularemię zazwyczaj nie występują w surowicy krwi.

Tularemia jest pierwotną chorobą zwierząt (gryzonie), u ludzi występuje jako ostra choroba zakaźna o różnorodnym obrazie klinicznym. Czynnikiem wywołującym jest Francisella tularensis, pałeczki polimorficzne ziarniakowate lub elipsoidalne, gram-ujemne. Czynnikiem wywołującym tularemię jest pasożyt wewnątrzkomórkowy, w formie S posiada dwa antygeny - O i Vi (antygen otoczkowy). Ze względu na polimorficzny obraz kliniczny tularemii decydujące znaczenie w jej rozpoznaniu mają odczyny serologiczne (izolację patogenu od osoby chorej przeprowadza się tylko w wyspecjalizowanych laboratoriach przy zakażeniach szczególnie niebezpiecznych).

Do diagnozy tularemii stosuje się reakcję aglutynacji (w probówkach i mikroaglutynację) oraz test ELISA. W przypadku reakcji aglutynacji przeciwciała wykrywa się od 2. tygodnia po wystąpieniu obrazu klinicznego choroby. Miano 1:160 lub wyższe dla aglutynacji w probówkach, 1:128 lub wyższe dla mikroaglutynacji, w obecności wywiadu i obrazu klinicznego choroby, uważa się za diagnostyczne. Zwiększone miano przeciwciał 2 tygodnie po wystąpieniu zakażenia można wykryć u 89-95,4% pacjentów. Reakcja aglutynacji może dawać reakcję krzyżową z przeciwciałami brucelozy, ale miano zwykle nie jest większe niż 1:20.

W 3-5 dniu choroby w celu diagnozy można wykonać śródskórny test alergiczny z tularin (0,1 ml wstrzykuje się śródskórnie w środkową trzecią część przedramienia). Reakcję odnotowuje się po 24-48 godzinach. Test skórny uznaje się za pozytywny w przypadku obecności przekrwienia i nacieku.

ELISA jest bardziej czułą i swoistą metodą diagnozowania tularemii, umożliwiającą wykrywanie przeciwciał IgA, IgM i IgG. Wykrycie przeciwciał IgM lub 4-krotny wzrost miana IgG potwierdza ostre zakażenie lub ponowne zakażenie przy obecności odpowiadającego obrazu klinicznego choroby. Ocenę wyników oznaczania przeciwciał IgM na obszarach endemicznych dla tularemii należy przeprowadzać ostrożniej. Przeciwciała IgM zanikają w ciągu kilku miesięcy po skutecznym leczeniu (utrzymują się nie dłużej niż 1 rok), IgG utrzymują się przez całe życie. ELISA nie pozwala na różnicowanie serotypów A i B Francisella tularensis, ponieważ wykorzystuje antygen rekombinowany dla obu serotypów. Jednak ELISA nie daje reakcji z przeciwciałami dla innych gatunków Francisella.