Tworzenie się wątroby i dróg żółciowych podczas embriogenezy

Wątroba z systemem kanałów i pęcherzykiem żółciowym rozwija się z uchyłka wątroby w endodermie brzusznej pierwotnego jelita środkowego. Początek rozwoju wątroby to 4 tydzień okresu wewnątrzmacicznego. Przyszły proksymalny przewód żółciowy tworzy się z bliższego uchyłka, a wiązki wątrobowe z kanału dystalnego.

Komórki szybko proliferujących endodermy czaszkowych (pars hepatica) wprowadza się do mezenchymy brzusznej krezce. Arkusze Mesothermal krezki brzusznej ze wzrostem uchyłka wątroby utworzonej łącznej torebki wątrobowej i jego mezotelium i pokrywy międzypłatowe tkanki łącznej i mięśni gładkich i szkielet kanałów wątroby na 6 tygodnia się oczywiste lumenów wątroby belki - „kapilar żółciowe” W widłach ogonowej części z następstwem rozszerza kanału pierwotnego (przetrwały przewód cystica) tworząc zakładkę pęcherzyka żółciowego, który szybko wydłużony, mający postać worka. Z wąskiej bliższej części niniejszego uchyłka tworzy kanał odgałęziony pęcherz, co otwiera wiele kanałów wątroby.

Zasadnicze części uchyłka pomiędzy ujścia przewodu wątrobowego i dwunastnicy żółciowy wspólny kanał {przetrwały przewód choledochus). Odległe części endodermy szybko proliferujących rozgałęzień żył żółciowych krezkowych wczesnego zarodka, przestrzenie pomiędzy belkami są wypełnione labirynt wątroby szerokich i nieregularnych kapilar - sinusoidy, ilość tkanki łącznej, nie jest wystarczające.

Wyjątkowo rozwinięta sieć naczyń włosowatych pomiędzy sznurami komórek wątroby (wiązki) i określa strukturę tworzącej się wątroby. Odległe części rozgałęziających się komórek wątroby są przekształcane w sekcje wydzielnicze, a osiowe kable komórek służą jako podstawa systemu przewodów, przez który płyn wypływa z tego płata do pęcherzyka żółciowego. Poprawia się podwójne doprowadzanie dopływu krwi do wątroby, co jest niezbędne do zrozumienia jego funkcji fizjologicznych i zespołów klinicznych, które pojawiają się, gdy zaburzony jest przepływ krwi.

Na proces wewnątrzmacicznego rozwoju wątroby w dużym stopniu wpływa formowanie się w 4-6-tygodniowym zarodku osoby filogenetycznie później niż krążenie alantoiczne.

Pętle omoczniowe lub pępowinowe, przenikające ciało zarodka, są pokryte rosnącą wątrobą. Istnieje fuzja przechodzących żył pępowinowych i sieci naczyń krwionośnych wątroby, przez którą przechodzi krew łożyskowa. Dlatego w okresie prenatalnym wątroba otrzymuje najbardziej bogatą w tlen i krew odżywczą.

Po regresji worka żółtkowego, połączone żyły żółtkowo-krezkowe są połączone ze sobą mostami, z częściami opróżniającymi, co prowadzi do powstania żyły wrotnej (niesparowanej). Dystalne kanały zaczynają zbierać krew z naczyń włosowatych rozwijającego się przewodu żołądkowo-jelitowego i kierują ją przez żyłę wrotną do wątroby.

Cechą obiegu w wątrobie jest to, że krew kiedyś przeszedł przez kapilary jelita, wchodząc w żyle wrotnej, drugi przechodzi przez sieć naczyń włosowatych-sinusoidalny, a dopiero potem w żyłach wątrobowych położonych bliżej do tych części żyłach żółtkowego-krezki, które uprawiane wątroby w nich belki, idzie bezpośrednio do serca.

Tak więc między gruczołową tkanką wątrobową a naczyniami krwionośnymi istnieje ścisła współzależność i zależność. Wraz z systemem portalowym rozwija się układ dopływu krwi tętniczej, który rozciąga się od tułowia tętnicy trzewnej.

Podobnie jak u dorosłych, oraz w zarodku (i płodzie), składniki odżywcze po wchłonięciu z jelita najpierw wchodzą do wątroby.

Objętość krwi w bramkach i krążenie łożyska jest znacznie większa niż objętość krwi pochodzącej z tętnicy wątrobowej.

Masa wątroby w zależności od okresu rozwoju płodu ludzkiego (według VG Vlasova i KA Dret, 1970)

Wiek, tydzień	Liczba badań	Masa surowej wątroby, g
5-6	11	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18.30
21-23	10	23,90
24-25	10	30,40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Wzrost masy wątroby jest szczególnie intensywny w pierwszej połowie rozwoju przedporodowego człowieka. Masa wątroby płodowej podwaja się lub potraja co 2-3 tygodnie. W ciągu 5-18 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego masa wątroby wzrasta 205 razy, w drugiej połowie tego okresu (18-40 tygodni) wzrasta tylko 22 razy.

W okresie embrionalnym rozwoju waga wątroby wynosi średnio około 596 masy ciała. We wczesnych okresach (5-15 tygodni) masa wątroby wynosiła 5,1%, w środku rozwoju wewnątrzmacicznego (17-25 tygodni) - 4,9, aw drugiej połowie (25-33 tygodnie) - 4,7%.

Z urodzenia wątroba staje się jednym z największych narządów. Zajmuje 1 / 3-1 / 2 objętości jamy brzusznej, a jej masa wynosi 4,4% masy ciała noworodka. Lewa część wątroby do porodu jest bardzo masywna, co tłumaczy się osobliwością jej dopływu krwi. Po 18 miesiącach rozwoju pourodzeniowego, lewy udział wątroby zmniejsza się. U noworodków zraziki wątroby nie są wyraźnie zaznaczone. Kapsułka fibrynowa jest cienka, mają delikatny kolagen i cienkie włókna elastyny. W ontogenezie tempo wzrostu masy wątroby pozostaje w tyle za masą ciała. Zatem waga wątroby podwaja się do 10-11 miesięcy (trzykrotne masy ciała), potraja do 2-3 lat, wzrasta 5-8 razy 5 razy, o 16-17 lat - o 10 razy, o 20-30 lat - o 13 razy (masa ciała wzrasta 20 razy).

Masa wątroby (g) w funkcji wieku (nr E. Boyd)

Wiek	Chłopcy		Dziewczyny
	N	X	N	X
Noworodki	122	134,3	93	136,5
0-3 miesiące	93	142,7	83	133.3
3-6 miesięcy	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 miesięcy	69	293,1	88	267,2
1 -2 lat	186	342,5	164	322,1
2-3 lata	114	458,8	105	428,9
3-4 lata	78	530,6	68	490,7
4-5 lat	62	566,6	32	559,0
5-6 lat	36	591,8	36	59 U
6-7 lat	22	660,7	29	603,5
7-8 lat	29	691,3	20	682,5
8-9 lat	20	808,0	13	732,5
9-10 lat	21	804.2	16	862,5
10-11 lat	27	931,4	11	904.6
11-12 lat	17	901.8	8	840.4
12-13 lat	12	986.6	9	1048.1
13-14 lat	15	1103	15	997,7
14-15 lat	16	1L66	13	1209

Powierzchnia przeponowa wątroby noworodka jest wypukła, lewy płat wątroby ma wielkość równą lub większą niż wątroba. Dolna krawędź wątroby jest wypukła, pod lewym płatem znajduje się zstępująca okrężnica. Górna granica wątroby na prawej linii sredneklyuchichnoy jest na poziomie żebra V, a po lewej stronie - na poziomie żebra VI. Lewy płat wątroby przecina łuk żebrowy wzdłuż lewej środkowej linii obojczyka. U dziecka 3-4 miesiące miejsce skrzyżowania łuku żebrowego z lewym płatem wątroby ze względu na zmniejszenie wielkości jest już na linii owocni. U noworodków, dolna krawędź wątroby na prawej linii sredneklyuchichnoy wystaje spod łuku żebrowego o 2,5-4,0 cm, a wzdłuż przedniej linii środkowej - o 3,5-4,0 cm poniżej procesu wyrostka mieczykowatego. Czasami dolna krawędź wątroby dochodzi do prawej kości biodrowej. U dzieci w wieku 3-7 lat dolna krawędź wątroby znajduje się poniżej łuku żebrowego o 1,5-2,0 cm (na linii środkowego nacięcia). Po 7 latach dolna krawędź wątroby spod łuku żebrowego nie wychodzi. Pod wątrobą jest tylko żołądek: od tego czasu jego tootopy szkieletowe prawie nie różnią się od szkieletotopii osoby dorosłej. U dzieci wątroba jest bardzo ruchliwa, a jej pozycja łatwo zmienia się, gdy zmienia się pozycja ciała.

U dzieci w pierwszych 5-7 latach życia dolna krawędź wątroby zawsze wychodzi spod prawidłowej hipochondrium i jest łatwo rozpoznawana. Zwykle wystaje 2-3 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż środkowej linii kostnej u dziecka z pierwszych 3 lat życia. Od wieku 7 lat dolna krawędź nie jest namacalna, a na linii środkowej nie powinna sięgać poza górną trzecią odległość od pępka do wyrostka miedzianego od pędu.

Formacja zrazików wątroby występuje w okresie embrionalnym, ale ich ostateczne zróżnicowanie kończy się przed końcem pierwszego miesiąca życia. U dzieci w chwili narodzin około 1,5% hepatocytów ma 2 jądra, natomiast u dorosłych 8%.

Woreczek żółciowy z reguły ukryty jest w wątrobie, co utrudnia mu obmacywanie i sprawia, że obraz radiologiczny staje się niejasny. Ma mniejszą masę cylindryczną lub gruszkowatą, w kształcie wrzeciona lub w kształcie litery "S". Ta ostatnia wynika z nietypowej lokalizacji tętnicy wątrobowej. Wraz z wiekiem zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego.

U dzieci po 7 latach rzut pęcherzyka żółciowego znajduje się w punkcie przecięcia zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego z łukiem żebrowym i bocznym (w pozycji leżącej na plecach). Czasami, aby określić położenie pęcherzyka żółciowego, stosuje się linię łączącą pępek z wierzchołkiem prawej pachy. Punkt przecięcia tej linii z nadmorską kołdrą odpowiada pozycji dna pęcherzyka żółciowego.

Mediana płaszczyzny ciała nowo narodzonego tworzy kąt ostry z płaszczyzną pęcherzyka żółciowego, podczas gdy u osoby dorosłej leżą równolegle. Długość kanału torbieli u noworodków jest bardzo różna i zwykle jest dłuższa niż przewód żółciowy wspólny. Kanał pęcherza, łączący się ze wspólnym przewodem wątrobowym na poziomie szyi pęcherzyka żółciowego, tworzy wspólny przewód żółciowy. Długość wspólnego przewodu żółciowego jest bardzo zmienna nawet u noworodków (5-18 mm). Wraz z wiekiem wzrasta.

Średni rozmiar pęcherzyka żółciowego u dzieci (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Wiek	Długość, cm	Szerokość u podstawy, cm	Szerokość szyi, cm	Objętość, ml
Noworodka	3,40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1.02	0,85	3.20
6- 12 miesięcy	5.05	1,33	1,00	1
1 -3 lata	5,00	1,60	1.07	8,50
4-6 lat	6,90	1,79	1.11	-
7-9 lat	7,40	1,90	1.30	33,60
10-12 lat	7,70	3,70	1,40
Dorośli	-	-	-	1 -2 ml na 1 kg masy ciała

Wydzielanie żółci zaczyna się już w okresie wewnątrzmacicznym rozwoju. W okresie poporodowym, w związku z przejściem do żywienia dojelitowego, ilość żółci i jej skład ulegają znacznym zmianom.

W pierwszej połowie dziecko korzystnie otrzymuje dietę tłuszczu (50% wartości energetycznej mleka ludzkiego pokryte tłuszczem) często objawia steatorrhea wyjaśniono, wraz ze zmniejszeniem aktywności lipazy z trzustki, w dużej mierze sole żółciowe niekorzystne utworzone hepatocyty. Zwłaszcza niska aktywność formowania się żółci u wcześniaków. Jest to około 10-30% żółci u dzieci pod koniec pierwszego roku życia. Deficyt ten jest kompensowany do pewnego stopnia dobrą emulgacją tłuszczu mlecznego. Rozbudowa żywności ustawiony po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających, a następnie w przejściu do regularnej diety sprawia, że coraz większe zapotrzebowanie na funkcji żółciowego.

U noworodków żółci (do osiągnięcia wieku 8 tygodni) zawiera 75-80% wody (w dorosłych - 65-70%); białka, tłuszczu i glikogenu więcej niż u dorosłych. Dopiero z wiekiem wzrasta zawartość gęstych substancji. Sekretem hepatocytów jest złoty płyn izotoniczny z osoczem krwi (pH 7,3-8,0). Zawiera kwasy żółciowe (głównie żółciowego mniej - chenodeoksycholowy), barwniki żółciowe, cholesterol, sole nieorganiczne, mydła, kwasy tłuszczowe, tłuszcze obojętne, lecytyna, mocznik, witaminy A, C jest małą liczbą, kilka enzymów (amylazy, fosfatazy, proteazy katalaza, oksydaza). Wartość pH pęcherzyka żółciowego zwykle spada do 6,5 w porównaniu do 7,3-8,0 żółci wątrobowej. Ostateczny skład tworzenia żółci w przewodzie żółciowym kończy się, gdy pierwotne żółciowych reabsorbuje szczególnie duże (do 90%), woda, również wchłanianych jonów Mg, Cl, NSO3, ale w stosunkowo niewielkich ilościach, co prowadzi do zwiększenia stężenia wielu składników organicznych żółci.

Stężenie kwasów żółciowych w żółci z wątroby u niemowląt jest wysoka, to jest zredukowana do 10 lat oraz u osób dorosłych zwiększa znowu ta zmiana w stężeniu kwasów żółciowych subhepatic wyjaśnia rozwoju cholestazy (pogrubienie zespołem żółci) u dzieci okresie noworodkowym.

Ponadto u noworodków stosunek glicyna / tauryna został zmieniony w porównaniu z dziećmi w wieku szkolnym i dorosłymi z przewagą kwasu glikocholowego. Dzieci w młodym wieku w żółci nie zawsze znajdują kwas dezoksycholowy

Wysoka zawartość kwasu taurocholowego, który ma wyraźną właściwość bakteriobójczą, wyjaśnia stosunkowo rzadki rozwój bakteryjnego zapalenia dróg żółciowych u dzieci w pierwszym roku życia.

Choć do porodu wątroba jest dość duża, to w postawie funkcjonalnej jest niedojrzała. Wydzielanie kwasu żółciowego, które odgrywają ważną rolę w procesie fermentacji jest mała, co może często powoduje steatorrhea (coprogram wykryty w dużych ilości mydła kwasów tłuszczowych, tłuszcz obojętny), ze względu na brak aktywacji lipazy trzustkowej. Wraz z wiekiem, tworzenie się kwasów żółciowych zwiększa się wraz ze wzrostem glicyny do tauryny kosztem tych ostatnich; jednocześnie wątroba dziecka w pierwszych miesiącach życia (szczególnie do 3 miesięcy) ma większą "pojemność glikogenu" niż osoby dorosłe.

Zawartość kwasów żółciowych w treści dwunastnicy u dzieci (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Wiek	Zawartość kwasów żółciowych, mg-eq / l		Stosunek glicyna / tauryna		Z otnoshenne acid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Znaczy	Granice wibracji	Znaczy	Ograniczenia wahań
Żółć wątrobową
1-4 dni	10.7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 dni	11.3	2,0-29,2	0,95	0,34-2,30	2,5: 1: -
7-12 miesięcy	8.8	2,2-19,7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 lat	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2,0-1: 0,9
20 lat	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Bąbelkowy bąbel
20 lat	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Funkcjonalne rezerwy wątroby mają również wyraźne zmiany związane z wiekiem. W okresie prenatalnym powstają podstawowe układy enzymów. Zapewnienie odpowiedniego metabolizmu różnych substancji. Jednak nie wszystkie systemy enzymów są wystarczająco dojrzałe, aby się narodzić. Tylko w okresie poporodowym jest ich dojrzewanie i znaczna heterogeniczność aktywności układów enzymatycznych. Zwłaszcza czas ich dojrzewania. Istnieje wyraźna zależność od charakteru karmienia. Poddany dziedziczeniu mechanizm dojrzewania układów enzymatycznych zapewnia optymalny przebieg procesów metabolicznych przy naturalnym żywieniu. Sztuczne dokarmianie stymuluje ich wcześniejszy rozwój, a jednocześnie wyraźniejsze dysproporcje tego drugiego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]