Tyfus - diagnoza

Rozpoznanie duru plamistego epidemicznego opiera się na danych klinicznych i epidemiologicznych, a rozpoznanie potwierdza się badaniami laboratoryjnymi. Istotne znaczenie ma obecność wszawicy, charakterystyczny wygląd pacjenta, silny ból głowy połączony z bezsennością, pojawienie się wysypki w 5. dniu choroby, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i zespół wątrobowo-śledzionowy.

Izolacji patogenu zazwyczaj nie przeprowadza się ze względu na złożoność hodowli riketsji, co jest możliwe jedynie w specjalnie wyposażonych laboratoriach o wysokim stopniu ochrony.

Główną metodą diagnostyczną (standardem diagnostycznym) jest serologia: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Przy przeprowadzaniu CSC miano 1:160 uważa się za diagnostycznie wiarygodne. Wynik dodatni w RNGA można uzyskać od 3 do 5 dnia choroby, miano diagnostyczne tej metody wynosi 1:1000. RA jest mniej czułe niż RNGA i ma miano diagnostyczne 1:160. RNIF i ELISA określają swoiste IgM i IgG. Wiarygodna diagnostyka duru plamistego jest możliwa przy równoległym stosowaniu kilku testów serologicznych, zwykle CSC i RNGA.

Do wykrywania antygenów Rickettsia prowazekii można stosować metodę PCR.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku wstrząsu lub omdlenia konieczna jest konsultacja z reanimatorem, w przypadku poważnych objawów neurologicznych – z neurologiem, a w przypadku psychozy – z psychiatrą.

Diagnostyka różnicowa duru plamistego

W początkowym okresie diagnostykę różnicową duru plamistego epidemicznego przeprowadza się z grypą, zakażeniem meningokokowym, zapaleniem płuc, gorączką krwotoczną, kleszczowym zapaleniem mózgu i innymi schorzeniami przebiegającymi z gorączką; w okresie szczytowym duru plamistego epidemicznego różnicuje się z durem brzusznym, odrą, gruźlicą rzekomą, posocznicą i innymi chorobami gorączkowymi z towarzyszącymi wysypkami.

Grypa charakteryzuje się ostrzejszym początkiem, silnym osłabieniem, ciągłym obfitym poceniem (przy tyfusie skóra jest sucha w zdecydowanej większości przypadków), brakiem obrzęku twarzy i amimii, a także objawem Goworov-Godelier. Przy grypie nie występuje wysypka, śledziona i wątroba nie są powiększone. Ból głowy jest zwykle zlokalizowany w czole, łukach brwiowych i okolicach skroniowych, ból jest charakterystyczny przy uciskaniu gałek ocznych i przy ich poruszaniu. Zatrucie jest najbardziej wyraźne w pierwszych 3 dniach choroby, od drugiego dnia dominuje obraz zapalenia tchawicy.

Diagnostykę różnicową duru plamistego i zapalenia płuc przeprowadza się biorąc pod uwagę charakterystykę oddychania, parametry fizykalne, kaszel, umiarkowane pocenie się, ból przy oddychaniu w okolicy klatki piersiowej, brak wysypki, objaw Chiari-Avtsyna, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, dane radiologiczne i obraz krwi.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych bakteryjne różni się od duru plamistego obecnością bardziej wyraźnego zespołu oponowego (sztywność mięśni potylicznych, dodatnie objawy Kerniga i Brudzińskiego), a także wyższymi wskaźnikami leukocytozy z neutrofilią. Podczas analizy płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych bakteryjnym wykrywa się cytozę i białko, a w durze obserwuje się meningizm.

W gorączce krwotocznej, zwłaszcza z zespołem nerkowym, przekrwienie twarzy i spojówek jest bardziej wyraźne, wysypka ma charakter skąpych punktowych krwotoków, najczęściej wykrywanych na bocznych powierzchniach ciała i w okolicach pachowych. Charakterystyczne: wymioty, czkawka, bóle dolnej części pleców i brzucha, pragnienie i skąpomocz są typowe. W tych chorobach obserwuje się erytrocytozę, prawidłowe lub podwyższone OB, zwiększone stężenie mocznika i kreatyniny we krwi, krwiomocz, białkomocz, walcowatość. Rozwój zjawisk krwotocznych następuje na tle spadku temperatury.

Dur brzuszny charakteryzuje się bladością twarzy, ogólną adynamią, letargiem, bradykardią z pulsem dykrotycznym. Język jest pogrubiony, obłożony, ze śladami zębów na brzegach. Charakterystyczne są wzdęcia i dudnienie w prawej okolicy biodrowej, a także powiększona wątroba i śledziona w późniejszym terminie. Wysypka jest skąpa, różyczka, pojawia się później (nie wcześniej niż 8. dnia choroby) na klatce piersiowej, brzuchu i bocznych powierzchniach ciała z kolejnymi wysypkami. We krwi stwierdza się leukopenię z eozynopenią, przesunięcie pasma ze względną limfocytozą, trombocytopenię.

Diagnostyka różnicowa duru plamistego epidemicznego z durem kleszczowym, występującym na Syberii i Dalekim Wschodzie, opiera się na objawach charakterystycznych dla tej choroby: obecności pierwotnego afektu w miejscu ukąszenia kleszcza u większości chorych i rozwoju regionalnego zapalenia węzłów chłonnych niemal równocześnie z pierwotnym afektem. Wysypka różyczkowo-grudkowa jest jasna, rozprzestrzeniona po całym ciele. Typowe jest pojawienie się wysypki w 2.–4. dniu choroby.

W ornitozy ważny jest kontakt z ptakami w wywiadzie epidemiologicznym. Wysypka jest wyłącznie różowa, najczęściej lokalizuje się w gniazdach na ciele i kończynach. We krwi - leukopenia, eozynopenia, względna limfocytoza i gwałtowny wzrost OB. Charakterystyczne jest śródmiąższowe zapalenie płuc, potwierdzone radiologicznie.

Sepsę od tyfusu odróżnia obecność ogniska septycznego i bramy wlotowej zakażenia. Sepsę charakteryzuje gorączkowa temperatura, silne pocenie się i dreszcze, krwotoczne wysypki na skórze, znaczny wzrost śledziony, wyraźnie odgraniczone jaskrawoczerwone krwotoki na błonie śluzowej oka, anemia, leukocytoza z neutrofilią, wysokie OB.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]