Tyfus - objawy

Okres inkubacji duru plamistego epidemicznego trwa od 5 do 25 dni, najczęściej 10–14 dni.

Tyfus epidemiczny występuje cyklicznie:

• okres początkowy – pierwsze 4-5 dni (od wzrostu temperatury do pojawienia się wysypki);
• okres szczytowy – 4-8 dni (od pojawienia się wysypki do ustąpienia stanu gorączkowego);
• okres rekonwalescencji – od dnia, w którym temperatura powróci do normy, do czasu ustąpienia wszystkich objawów duru plamistego.

Objawy duru plamistego w okresie początkowym

Objawy prodromalne duru epidemicznego są zazwyczaj nieobecne, czasami pod koniec okresu inkubacji duru pojawia się łagodny ból głowy, bóle ciała, dreszcze. Tyfus epidemiczny zaczyna się ostro - stopniowo narastają objawy zatrucia (ból głowy, osłabienie, bóle mięśni, suchość w ustach, pragnienie, utrata apetytu, zawroty głowy). Po 2-4 dniach stały rozproszony ból głowy staje się nie do zniesienia, nasilający się przy zmianie pozycji ciała, mówieniu, najmniejszym ruchu. Możliwe są powtarzające się wymioty.

Temperatura ciała osiąga maksimum (38,5-40,5 °C i więcej) w 2.-3. dniu choroby. Wzrost temperatury jest stały, rzadziej ustępujący (z krótkotrwałymi „wybuchami” w 4., 8. i 12. dniu choroby).

Pacjenci cierpią na pewnego rodzaju bezsenność: na początku zasypiają, ale często budzą się z przerażających, nieprzyjemnych snów. W tym okresie odnotowuje się typowe objawy tyfusu epidemicznego: bóle mięśni i stawów, drażliwość, lęk, euforię, podniecenie lub zahamowanie.

Wygląd pacjentów jest charakterystyczny: twarz jest przekrwiona, opuchnięta, oczy są zaczerwienione („królicze”) z powodu wstrzyknięcia naczyń twardówkowych. Obserwuje się umiarkowaną sinicę warg, przekrwienie skóry szyi i górnej części klatki piersiowej. Skóra jest sucha w dotyku, gorąca.

Język suchy, niezgrubiały, pokryty białym nalotem. Od 3 dnia choroby można zaobserwować plamy, objaw Chiari-Avtsyna - punktowe wylewy krwi do fałdów przejściowych spojówki, enanthema na podniebieniu miękkim (objaw Rosenberga). pozytywne objawy szczypania i opaski uciskowej, które poprzedzają pojawienie się wysypki.

Charakterystyczne są umiarkowana tachykardia i stłumione tony serca, niedociśnienie, umiarkowana duszność. Od 3. do 4. dnia obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony.

Dzień przed pojawieniem się wysypki może dojść do „obcięcia” krzywej temperatury.

Objawy duru plamistego w okresie szczytowym

W 4-6 dniu choroby pojawia się obfita polimorficzna wysypka różyczkowo-petechowa. Pierwsze elementy zlokalizowane są za uszami, na bocznych powierzchniach szyi, a następnie rozprzestrzeniają się na skórę bocznych powierzchni ciała, klatki piersiowej, brzucha, powierzchni zginaczy ramion i wewnętrznych powierzchni ud. Na twarzy, dłoniach i podeszwach stóp wysypka występuje bardzo rzadko. Wielkość elementów zwykle nie przekracza 3-5 mm. Tyfus epidemiczny charakteryzuje się polimorfizmem wysypki. Rozróżnia się różyczkę, różyczkę z wtórnymi wybroczynami i, rzadziej, wybroczyny pierwotne. Z reguły nie występują żadne wysypki. Pojawienie się nowych wybroczyn jest złym objawem prognostycznym. Różyczka znika bez śladu w ciągu 2-4 dni, a wybroczyny - w ciągu 7-8 dni, pozostawiając brązową pigmentację („nieoczyszczoną skórę”).

U zdecydowanej większości pacjentów występuje względna i bezwzględna tachykardia, tętno słabego wypełnienia i napięcia. Granice serca są rozszerzone, tony stłumione. Często słyszalny jest skurczowy szmer na szczycie. Ciśnienie tętnicze, zwłaszcza rozkurczowe, spada, co jest związane z rozszerzającym naczynia działaniem toksyny riketsjowej, hamowaniem ośrodka naczynioruchowego, układu współczulnego i nadnerczy.

Często występuje duszność. W szczytowym stadium choroby stwierdza się zapalenie tchawicy i oskrzeli oraz ogniskowe zapalenie płuc. Język jest suchy, pokryty grubym szaro-brudnym nalotem, może przybrać brązową barwę, często pojawiają się głębokie pęknięcia. Większość pacjentów zauważa znaczne pogorszenie apetytu, pragnienia, zatrzymywanie stolca i wzdęcia. Diureza jest zmniejszona, ale jednocześnie z „kryzysami temperaturowymi” możliwe jest jej zwiększenie. Niektórzy pacjenci zauważają paradoksalną ischurię, gdy przy przepełnionym pęcherzu oddawanie moczu odbywa się kroplami.

Oprócz bólów głowy i bezsenności, uszkodzenie układu nerwowego objawia się zmianami w zachowaniu pacjenta. Typowymi objawami duru plamistego w tym okresie są niepokój ruchowy, po którym następuje adynamia, szybkie wyczerpanie, euforia, rozdrażnienie, gadatliwość, drażliwość, a czasami płaczliwość. Możliwe jest majaczenie, któremu towarzyszą halucynacje o charakterze przerażającym. Zaburzenia psychiczne występują w ciężkich przypadkach choroby z objawami zapalenia mózgu.

Inne objawy typowe dla duru plamistego są również związane z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego: amimia lub hipomimia, jednostronne lub obustronne wygładzenie bruzdy nosowo-wargowej, drżenie mięśni, objaw Goworov-Godelier, dyzartria, dysfagia, oczopląs, utrata słuchu, przeczulica skórna, objawy oponowe. W ciężkich przypadkach, na tle wysokiej temperatury ciała, u niektórych pacjentów występują zaburzenia świadomości, mowa staje się niespójna, zachowanie jest niezmotywowane (stan tyfusowy).

W niektórych przypadkach badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na surowicze zapalenie opon mózgowych (nieznaczny wzrost zawartości białka, umiarkowana pleocytoza limfocytarna) lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (w płynie mózgowo-rdzeniowym nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości).

Nie ma charakterystycznych zmian w hemogramie. Jest trombocytopenia, umiarkowana leukocytoza, reakcja neutrofilowa, często z przesunięciem pasma, eozynopenia, limfopenia, umiarkowany wzrost OB.

Objawy duru plamistego w okresie rekonwalescencji

Pierwszym objawem powrotu do zdrowia jest normalizacja temperatury, spowodowana spadkiem zatrucia. Jednocześnie zmniejsza się nasilenie stanu duru brzusznego (oświecenie świadomości) i objawy majaczenia. W 3-5 dniu po obniżeniu temperatury tętno i częstość oddechów powracają do normy, ciśnienie krwi, rozmiary wątroby i śledziony ulegają normalizacji. Wszystkie objawy kliniczne duru epidemicznego stopniowo zanikają.

W 12. dniu apireksji, jeśli nie ma powikłań, pacjent może zostać wypisany ze szpitala. Pełne wyzdrowienie następuje około miesiąca po powrocie temperatury do normy. Typowe osłabienie utrzymuje się przez 2-3 miesiące.

Powikłania duru plamistego

Tyfus epidemiczny może być powikłany schorzeniami związanymi z uszkodzeniem naczyń krwionośnych, charakterystycznym dla duru, wywołanym wtórną infekcją bakteryjną.

Do pierwszej grupy zalicza się zapaść, zakrzepicę, zatorowość, zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie tętnic, pęknięcia naczyń mózgowych, uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych, zapalenie wielonerwowe, krwawienie jelitowe, zapalenie mięśnia sercowego, zawał, psychozę okresu rekonwalescencji i późniejsze. W wyniku uszkodzeń naczyń powstają odleżyny i gangrena dystalnych kończyn. Stany krytyczne mogą być spowodowane zakaźnym wstrząsem toksycznym, zatorowością płucną.

Do drugiej grupy powikłań duru plamistego zalicza się wtórne zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, świnkę, ropnie, czyraczność, zapalenie odmiedniczkowe, zapalenie odmiedniczkowe pęcherzyka żółciowego, zapalenie jamy ustnej i ropowicę tkanki podskórnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]