Uchyłki okrężnicy - diagnoza

Rozpoznanie choroby uchyłkowej nie jest łatwym zadaniem. Wynika to z braku objawów patognomonicznych, możliwości odmiennej lokalizacji uchyłków, a zatem bólu, głównego objawu klinicznego tej choroby, obecności, z reguły, u osób starszych, chorób współistniejących, których objawy mogą maskować objawy choroby uchyłkowej. Jednocześnie wczesna diagnoza choroby uchyłkowej jest niezwykle ważna ze względu na wysokie potencjalne ryzyko rozwoju powikłań, często zagrażających życiu. Można założyć uchyłkowy charakter zapalenia otrzewnej, krwawienia jelitowego i innych powikłań na podstawie objawów klinicznych tylko wtedy, gdy wiadomo już, że pacjent ma uchyłki w jelicie grubym.

Wiodącą metodą diagnozowania choroby uchyłkowej jelita grubego jest prześwietlenie rentgenowskie, a irygoskopia jest preferowana, ponieważ nie można ocenić liczby uchyłków nawet w przybliżeniu, gdy okrężnica jest doustnie wypełniona zawiesiną siarczanu baru. Nadmierne wydzielanie, zatrzymywanie treści w uchyłkach, nasilone przez skurcz i obrzęk szyi, może uniemożliwić ich wykrycie. Dlatego ważne jest staranne przygotowanie pacjenta do badania.

Uchyłki są wykrywane jako dodatkowe jamy o okrągłym, palczastym kształcie, połączone cieśnią ze światłem jelita. Najczęściej są zlokalizowane wzdłuż zewnętrznego i wewnętrznego obrysu, rzadziej - wzdłuż całego obwodu jelita. Uchyłki są lepiej widoczne po opróżnieniu jelita z głównej masy środka kontrastowego wprowadzonego w lewatywie, gdy zawierają jego resztki w postaci blaszki i są wyraźnie widoczne na tle reliefu błony śluzowej. Uchyłki są szczególnie wyraźnie widoczne przy podwójnym kontrastowaniu, ponieważ rozszerzają się po wprowadzeniu powietrza, a zatrzymana w nich zawiesina siarczanu baru podkreśla ich kontury. Przy szczelnym wypełnieniu wykrywa się mniej uchyłków, ponieważ są one zachodzące na jelito wypełnione tą zawiesiną.

W chorobie uchyłkowej jelita grubego irygoskopia może ujawnić wyraźne zaburzenia funkcji motorycznych: skurcze, nadmierną ruchliwość odcinków jelit zawierających uchyłki, deformację haustra i nierównomierne opróżnianie. Objawy te są równie często obserwowane w uchyłkowatości i zapaleniu uchyłków.

Wlew barytowy należy wykonać dopiero po ustąpieniu stanu zapalnego ze względu na ryzyko perforacji (nie wcześniej niż 7-14 dni po rozpoczęciu terapii). W takich sytuacjach nie zaleca się stosowania podwójnego kontrastu.

Niekompletne uchyłki są czasami rozpoznawane jako małe depozyty środka kontrastowego (w postaci plamek) wewnątrz ściany jelita, połączone cienkimi, kreskowatymi kanałami ze światłem jelita lub w postaci podobnych kanałów, tworzących z niego kontur przypominający akordeon. Jednak ten objaw radiologiczny jest niespecyficzny. Może wystąpić przy nie wypełnieniu całkowitych uchyłków, przeroście mięśnia jelitowego w stanach uchyłkowatości i jego braku.

W każdym przypadku wykrycia uchyłków należy ustalić obecność w nich procesu zapalnego. Jedynym wiarygodnym objawem radiograficznym zapalenia uchyłków jest długotrwałe - 2 dni lub dłużej - zatrzymywanie zawiesiny siarczanu baru w jamie uchyłka. W takim przypadku należy wykluczyć obecność kamieni w drogach moczowych i żółciowych, zwapnienie trzustki, obecność kamieni żylnych w jamie brzusznej i miednicy małej. Inne opisane objawy radiograficzne zapalenia uchyłków - nierówne kontury uchyłka, uwidocznienie tylko dna lub tylko szyi, płyn o poziomie poziomym w jamie uchyłka - są niewiarygodne. Pierwsze dwa często odnotowuje się w uchyłkowatości, ostatnie - rzadko w zapaleniu uchyłków. W diagnostyce uchyłków jelita grubego ważne jest badanie radiologiczne, w wykrywaniu zapalenia uchyłków - ogólne badanie kliniczne pacjenta.

Kolonoskopia pozwala również na wykrycie uchyłków, diagnozę (w niektórych przypadkach) zapalenia uchyłków i ocenę stanu błony śluzowej jelita grubego. Badanie to jest jednak przeciwwskazane u pacjentów w podeszłym wieku i w wieku podeszłym.

Kolonoskopia ujawnia ujścia uchyłków o kształcie okrągłym lub owalnym, czasami zamykające się i stające się szczelinowate. Jamy uchyłków często nie można zbadać na całej jej długości, ponieważ jest ona zwykle większa od rozmiaru wejścia do uchyłka. Uchyłki są często wypełnione zawartością, a czasami można zaobserwować ich wejście do światła jelita. Endoskopowe objawy zapalenia uchyłków obejmują deformację ujścia uchyłka.

Kolonoskopia może być bardzo pomocna w diagnozowaniu źródła krwawienia jelitowego. Ta metoda jest szczególnie ważna w diagnostyce różnicowej nacieku zapalnego i raka, w odróżnianiu choroby uchyłkowej od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, niedokrwiennego zapalenia jelita grubego i innych patologii jelita grubego.

Badania laboratoryjne pozwalają rozpoznać zapalenie uchyłków. Przede wszystkim jest to wzrost OB, hiperleukocytoza. Dane koprologiczne potwierdzają obecność stanu zapalnego - wykrycie neutrofili w kale, domieszka dużej liczby komórek jednojądrowych w śluzie, złuszczony nabłonek - rzadziej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]