Uchyłki jelita grubego - leczenie

Leczenie choroby uchyłkowej jelita grubego jest zachowawcze i chirurgiczne. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są ciężkie powikłania choroby - masywne, zagrażające życiu krwawienie, perforacja uchyłka, zapalenie otrzewnej, ropień, przetoki, narastająca niedrożność jelit i podejrzenie nowotworu.

Wybór metody leczenia zachowawczego zależy od charakterystyki przebiegu klinicznego, nasilenia procesu zapalnego, zaburzeń motoryki jelita grubego, obecności i charakteru dysbakteriozy, powikłań i chorób współistniejących.

Leczenie niepowikłanej choroby uchyłkowej polega na eliminowaniu objawów i zapobieganiu stanom zapalnym. Zalecana jest dieta bogata w błonnik pokarmowy, który zwiększa objętość stolca, zmniejsza ciśnienie śródjelitowe i wspomaga wypróżnienia, co jest ważne dla pacjentów podatnych na zaparcia. Dieta powinna zawierać co najmniej 200 g owoców i warzyw, sałatek i pieczywa pełnoziarnistego. W razie potrzeby dodaje się otręby pszenne, których dawkę należy powoli zwiększać z 2-5 do 20-25 g dziennie, ponieważ otręby mogą początkowo powodować wzdęcia. Po kilku tygodniach wzdęcia ustępują samoistnie. Niedobór otrąb ma nieprzyjemny smak. Możliwym skutkiem ubocznym jest zwiększona utrata wapnia, fosforu, magnezu, cynku i ewentualnie żelaza z kałem.

Wyklucz z diety produkty powodujące wzdęcia jelit (rośliny strączkowe, soczewica, winogrona itp.) i zaparcia (borówki, biały ryż itp.). Wyklucz również nasiona, ziarna owoców i bardzo gruby błonnik (rzodkiewki, rzepa, rzodkiewki, kaki, ananasy). Tylko w przypadku biegunki ogranicza się, w razie potrzeby nawet na krótko wyklucza, produkty zwiększające perystaltykę i wydzielanie w jelitach, a następnie stopniowo rozszerza dietę w miarę normalizacji stolca. Produkty zawierające błonnik są najpierw, a jeśli są źle tolerowane, to dalej przetwarzane (siekane, gotowane) i przepisywane w małych porcjach.

W większości przypadków dieta, ćwiczenia lecznicze, hydroterapia i psychoterapia mogą pomóc w osiągnięciu regularnych wypróżnień i wyeliminowaniu bólu w niepowikłanej chorobie uchyłkowej.

Leczenie uchyłków farmakologiczne zaleca się tylko wtedy, gdy objawy kliniczne utrzymują się pomimo powyższych środków. W takich przypadkach konieczne jest stosowanie minimalnej skutecznej dawki leków. Środki przeczyszczające są przeciwwskazane u pacjentów z uchyłkami, ponieważ powodują skurcze spastyczne jelit i zwiększone ciśnienie śródprzełykowe, a przy długotrwałym stosowaniu mogą nasilać się zaparcia i mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak hipokaliemia. Aby wyeliminować zaparcia, skuteczne są leki, które wchłaniają wodę, zwiększają objętość i drażnią receptory jelita grubego. Taki mechanizm działania wykazują wodorosty, siemię lniane, nasiona babki lancetowatej, mucofalk, sterculia, metyloceluloza. Dawkę dobiera się indywidualnie. Podczas przyjmowania leku pacjent powinien wypijać 1,2-1,5 litra płynów dziennie, ponieważ nawet lekkie „sklejenie” treści jelitowej może mieć odwrotny skutek.

Aby wyeliminować biegunkę (w większości przypadków występuje ona naprzemiennie z zaparciami), należy czasowo ograniczyć spożycie błonnika, a w razie potrzeby przepisać środki ściągające, adsorbujące (biała glinka, węglan wapnia, karbolen, preparaty bizmutu, smecta). Smecta, naturalny środek, ma dobre działanie przeciwbiegunkowe. Lek jest stabilizatorem błony śluzowej przewodu pokarmowego, chroniąc ją przed działaniem różnych agresywnych czynników, w tym mikroorganizmów jelitowych i ich toksyn. Możliwym skutkiem ubocznym są zaparcia. Adsorbujące właściwości leku mogą wpływać na wchłanianie innych leków, dlatego inne leki należy przyjmować co najmniej 40 minut do 1 godziny przed lub po zażyciu smecta i innych adsorbentów.

Ważne jest wyeliminowanie wzdęć, które są jedną z przyczyn zwiększonego ciśnienia jelitowego. Ponieważ przyczyny wzdęć są różne, ich leczenie również jest różne. Wyklucza się warzywa gazotwórcze, a w przypadku nietolerancji pełnego mleka rozcieńcza się je. W przypadku achlorhydrii i wzdęć wskazane są leki, takie jak sok żołądkowy, a w przypadku niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki - preparaty enzymatyczne. W przypadku dysbakteriozy konieczna jest normalizacja mikroflory jelitowej. Ponadto przepisuje się adsorbenty. Wskazana jest fizjoterapia w celu przyspieszenia transportu gazów i zwiększenia ich dyfuzji.

W przypadkach, gdy wystąpieniu objawów klinicznych towarzyszą lęk, depresja, negatywne emocje, zaleca się przyjmowanie leków uspokajających, psychotropowych i psychoterapię.

Pacjentom z ciężkimi zaburzeniami motorycznymi jelita grubego (w uchyłkowatości dominuje nadmierna ruchliwość) i bólem przepisuje się leczenie środkami rozkurczowymi (no-shpa, papaweryna, baralgin), antycholinergicznymi (platyfilina, atropina, metacyna itp.) przez 1-2 tygodnie. Dłuższe stosowanie tych leków może nasilać zaparcia. Dobry efekt daje metoklopramid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]