Uchyłki jelita grubego: przyczyny rozwoju

Uchyłki jelitowe mogą być wrodzone i nabyte. Wrodzone choroby wynikają z lokalnej wady rozwojowej. Przyczyny i mechanizm rozwoju nabytych uchyłków pozostają niewyjaśnione. Uważa się, że ze względu na ich wygląd odpowiedzialny dwiema grupami czynników: czynniki, które zwiększają ciśnienie intracolonic (zaparcia, gazy, systematyczne stosowanie środków przeczyszczających, zwężenie jelit i in.), a także powoduje osłabienie ścianki jelit (Awitaminoza, dystrofia, zapalenie mózgu, niedokrwienie, zastój do systemu wrotnego żyły, uraz jamy brzusznej, jelita tłuszczowe zwyrodnienie mięśni, wrodzone niedobory ściany jelita).

Poniższe dane świadczą o roli zwiększonego ciśnienia w jelitach w rozwoju pseudodiverticules.

U pacjentów z uchyłkiem w esicy okrężnicy częstotliwość i amplituda fal ciśnienia wzrastają po jedzeniu, spożycie proseriny, morfiny jest znacznie większe niż w grupie kontrolnej, szczególnie na obszarach z uchyłkiem. W przypadku uchyłkowatości często określa się przerost mięśnia jelitowego, co wskazuje na zwiększoną aktywność ruchową jelita. Wyniki badania filmu rentgenowskiego w połączeniu z równoczesnym określeniem ciśnienia wewnątrznaczyniowego pokazują, że odcinkowe skurcze jelita prowadzą do powstania stref wysokiego ciśnienia i pojawienia się uchyłków, które nie pojawiły się podczas okresu odpoczynku.

Następujące fakty mówią o znaczeniu względnej słabości ściany jelita: częstsze pojawianie się uchyłków w jelicie grubym, gdzie mięśnie podłużne nie tworzą ciągłej warstwy, ale są zgrupowane w 3 pasma okrężnicy; pojawienie się uchyłków głównie w obszarach przejścia naczyń krwionośnych, obszarów jelita z niewystarczającą odpornością; częstsze zmiany uchyłków u osób starszych i starszych; doniesienia o uchu jelita grubego u dzieci i chłopców z zespołem Marfana, Ehlersa-Danlosa, gdy występuje niedobór kolagenu, z twardziną często towarzyszy naruszenie struktury ściany jelit; częste połączenie uchyłkowatości jelita grubego z innymi chorobami wywołanymi zmniejszeniem oporności tkanek (przepuklina, żylaki goleni, trzepotoczka).

Obecnie przyjmuje się, że cechy żywieniowe mają charakter patogenetyczny. Zauważono dużą częstość występowania Choroba uchyłkowa jelita grubego, gdzie korzystanie rafinowanej żywności, w porównaniu z regionami, które są zdominowane przez produkty pochodzenia roślinnego, obniżyć częstotliwość u wegetarian w porównaniu z karmieniem zwykle mieszkańców tego samego kraju.

Istnieją różne teorie patogenezy uchwyconych uchyłków: teoria predyspozycji wrodzonych, naczyniowych, mezenchymalnych, mechanicznych lub pulsacyjnych. Najbardziej rozpowszechniony był ten ostatni, zgodnie z którym, ze zwiększoną aktywnością mięśni jelitowych, rozwija się nadmierna i częsta segmentacja jelita, co prowadzi do powstawania wysokiego ciśnienia w jelicie w niektórych częściach jelita. Pod jego wpływem wypadanie błony śluzowej powstaje przez ścianę jelita, najczęściej przez tunele utworzone przez naczynia krwionośne. Wydaje się, że mechanizm powstawania uchyłków jest złożony, a przyczyny choroby są reprezentowane przez kombinację czynników, a nie przez działanie któregokolwiek z nich.

Wielkość ciśnienia wewnątrz światła i stopień oporności ściany jelita są czynnikami niezależnymi. Odmienna proporcja ich udziału w rozwoju uchyłka determinuje heterogeniczność choroby nie tylko w odniesieniu do etiopatogenezy, ale także w manifestacjach, w trakcie, w wyborze leczenia.

Powszechnie uważa się, że wiodącym czynnikiem w występowaniu zapalenia uchyłka jest naruszenie ewakuacji treści z uchyłka. Zastój zawartości w uchu, który przyczynia się do uszkodzenia błony śluzowej, oraz przywiązanie infekcji z treści jelitowych powoduje stan zapalny. Ważny jest stan mikroflory jelitowej, która według N. Haenala stanowi potencjalne zagrożenie. Bakteriologiczne badanie kału u 80% pacjentów z nieskomplikowaną choroba uchyłkowa i wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem uchyłka określonych głębokich zmian jakościowych i ilościowych zmian mikroflory w stosunku różnych grup mikroorganizmów. W przypadku zapalenia uchyłków zmiany są bardziej wyraźne.

Przyczyną zapalenia uchyłków mogą być miejscowe zaburzenia krążenia, chemiczne, toksyczne. Niektórzy uważają, że hematogenny, limfogenny sposób infekcji może wejść do ściany uchyłka. Proces zapalny ze ściany jelita może rozprzestrzenić się na uchyłek. Zaczynając od uchyłka, zapalenie z kolei może przejść do ściany jelit, krezki, która przyczynia się do cienkiej ściany fałszywego uchyłka.

Wraz z rozwojem zjawisk zapalnych w uchu często przeważa proces wysiękowy (ropny), który może być mniej lub bardziej odwracalny, lub włóknisty z tendencją do marszczenia. W obu przypadkach może wystąpić częściowe lub całkowite zwężenie jelit. W pierwszym przypadku obserwuje się bardziej turbulentny przebieg choroby, w drugim przypadku możliwość wstecznego rozwoju jest ograniczona.

Charakter przepływu odróżnia ostre i przewlekłe zapalenie uchyłka. Ostre zapalenie uchyłka w sensie patologicznym i anatomicznym jest rzadkie i dotyczy głównie uchyłków. Rozpoznanie ostrego zapalenia uchyłków jest błędnie umieszczane częściej z przewlekłym zapaleniem uchyłków.

W większości przypadków zapalenie uchyłków rozwija się u pacjentów z wieloma uchyłkami. Najczęściej pojawia się w jelitach esowatych i zstępujących, w miejscach o ulubionej lokalizacji uchyłków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]