Uchyłki okrężnicy - przyczyny rozwoju

Uchyłki jelitowe mogą być wrodzone i nabyte. Wrodzone powstają z powodu miejscowego defektu rozwojowego. Przyczyny i mechanizm powstawania nabytych uchyłków pozostają niejasne. Uważa się, że za ich występowanie odpowiadają 2 grupy czynników: czynniki zwiększające ciśnienie wewnątrzjelitowe (zaparcia, wzdęcia, systematyczne stosowanie środków przeczyszczających, zwężenie jelit itp.) oraz te, które powodują osłabienie ściany jelita (awitaminoza, dystrofia, zapalenie, niedokrwienie, przekrwienie układu żyły wrotnej, uraz brzucha, stłuszczenie mięśnia jelitowego, wrodzona niewydolność ściany jelita).

Poniższe dane potwierdzają rolę zwiększonego ciśnienia wewnątrzjelitowego w rozwoju uchyłków rzekomych.

U chorych z uchyłkami w okrężnicy esowatej częstotliwość i amplituda fal ciśnieniowych wzrasta po jedzeniu, podaniu proserinu, morfiny znacznie bardziej niż w grupie kontrolnej, zwłaszcza w obszarach z uchyłkami. W uchyłkowatości często stwierdza się przerost mięśniówki jelit, co wskazuje na wzmożoną aktywność motoryczną jelit. Wyniki badań rentgenowskich kinematograficznych, połączone z równoczesnym określeniem ciśnienia wewnątrzjelitowego, pokazują, że odcinkowe skurcze jelita prowadzą do powstawania stref wysokiego ciśnienia i pojawienia się uchyłków, których nie wykryto w okresie spoczynku.

O znaczeniu względnej słabości ściany jelita świadczą następujące fakty: częstsze występowanie uchyłków w jelicie grubym, gdzie mięśnie podłużne nie tworzą ciągłej warstwy, lecz grupują się w 3 pasma jelita grubego; występowanie uchyłków głównie w miejscach, w których przechodzą naczynia krwionośne, w obszarach jelita o niewystarczającym oporze; częstsza uchyłkowatość u osób starszych i starczych; doniesienia o uchyłkach jelita grubego u dzieci i młodzieży z zespołem Marfana, zespołem Ehlersa-Danlosa, gdy występuje niedobór kolagenu, ze sklerodermią, często towarzyszy temu naruszenie struktury ściany jelita; częste połączenie uchyłkowatości jelita grubego z innymi chorobami spowodowanymi spadkiem oporu tkanek (przepukliny, żylaki nóg, opadanie trzewne).

Obecnie przyjmuje się, że znaczenie patogenetyczne wynika z cech diety. Choroba uchyłkowa jelita grubego jest częstsza w obszarach, w których spożywa się żywność rafinowaną, niż w regionach, w których przeważa żywność pochodzenia roślinnego, i jest mniej powszechna u wegetarian niż u mieszkańców tego samego kraju, którzy jedzą normalnie.

Istnieją różne teorie patogenezy nabytych uchyłków: teoria predyspozycji wrodzonej, naczyniowa, mezenchymalna, mechaniczna lub pulsacyjna. Ostatnia jest najbardziej rozpowszechniona, zgodnie z którą przy zwiększonej aktywności mięśni jelitowych rozwija się nadmierna i częsta segmentacja jelita, co prowadzi do powstania wysokiego ciśnienia wewnątrzjelitowego w niektórych obszarach jelita. Pod jego wpływem dochodzi do wypadnięcia błony śluzowej przez ścianę jelita, najczęściej przez tunele utworzone przez naczynia krwionośne. Najwyraźniej mechanizm powstawania uchyłków jest złożony, a przyczyny choroby są reprezentowane przez kombinację czynników, a nie działanie żadnego z nich.

Wielkość ciśnienia wewnątrzświatłowego i stopień oporu ściany jelita są czynnikami niezależnymi. Różny ich udział w rozwoju uchyłków determinuje heterogeniczność choroby nie tylko w odniesieniu do etiopatogenezy, ale także w manifestacjach, w jej przebiegu, w wyborze leczenia.

Powszechnie przyjmuje się, że wiodącym czynnikiem w rozwoju zapalenia uchyłków jest zaburzenie ewakuacji treści z uchyłka. Zastój treści w uchyłku, który przyczynia się do uszkodzenia jego błony śluzowej, a dodanie infekcji z treści jelitowej powoduje stan zapalny. Duże znaczenie ma stan mikroflory jelitowej, która według H. Haenala stanowi potencjalne zagrożenie. Badanie bakteriologiczne kału u 80% pacjentów z niepowikłaną chorobą uchyłkową i u wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem uchyłków ujawnia głębokie zmiany jakościowe mikroflory i ilościowe przesunięcia w stosunku różnych grup mikroorganizmów. W zapaleniu uchyłków zmiany są bardziej wyraźne.

Zapalenie uchyłków może być również spowodowane miejscowymi zaburzeniami krążenia, czynnikami chemicznymi, toksycznymi. Niektórzy uważają, że możliwe są hematogenne, limfogenne drogi wnikania infekcji do ściany uchyłka. Proces zapalny ze ściany jelita może rozprzestrzenić się na uchyłek. Rozpoczynając się w uchyłku, stan zapalny może z kolei rozprzestrzenić się na ścianę jelita, krezkę, co jest ułatwione przez cienką ścianę fałszywego uchyłka.

Gdy w uchyłku rozwijają się zjawiska zapalne, często przeważa albo proces wysiękowy (ropny), który może być w pewnym stopniu odwracalny, albo proces włóknisty z tendencją do kurczenia się. W obu przypadkach może wystąpić częściowe lub całkowite zwężenie jelita. W pierwszym przypadku obserwuje się szybszy przebieg choroby, w drugim możliwość odwrotnego rozwoju jest ograniczona.

Ze względu na charakter przebiegu rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie uchyłków. Ostre zapalenie uchyłków w sensie patologiczno-anatomicznym jest rzadkie i występuje głównie w uchyłkach prawdziwych. Rozpoznanie ostrego zapalenia uchyłków jest często błędnie stawiane w przewlekłym zapaleniu uchyłków.

W większości przypadków zapalenie uchyłków rozwija się u pacjentów z wieloma uchyłkami. Najczęściej pojawia się w esicy i okrężnicy zstępującej, w miejscach ulubionej lokalizacji uchyłków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]