Uchyłki okrężnicy - objawy

Na podstawie obrazu klinicznego rozróżnia się uchyłki bezobjawowe, niepowikłaną chorobę uchyłkową oraz chorobę uchyłkową z powikłaniami.

Niepowikłana choroba uchyłkowa jelita grubego. Przez długi czas uważano, że niepowikłana choroba uchyłkowa jelita grubego jest bezobjawowa. Prace ostatnich dziesięcioleci wskazują, że większość pacjentów z niepowikłanymi uchyłkami ma objawy kliniczne. Uchyłki były bezobjawowe tylko w 14% przypadków niepowikłanej uchyłkowatości i w 5% wszystkich przypadków ich wykrycia.

Charakterystycznym objawem niepowikłanej uchyłkowatości jelita grubego jest ból, którego lokalizacja z reguły odpowiada lokalizacji uchyłków, tj. najczęściej w lewym dolnym kwadrancie. Ból jest zwykle krótkotrwały, nawracający, czasami promieniujący do tyłu i w dół. Często ustępuje po oddaniu stolca i gazów. Często obserwuje się zaparcia, najczęściej nie o charakterze przewlekłym, przejściową biegunkę, często naprzemienną. U wielu pacjentów występuje wzdęcie. Rzadziej pacjenci skarżą się na brak uczucia całkowitego opróżnienia jelita po defekacji. W niektórych przypadkach palpacja brzucha ujawnia skurcze spastyczne i ból w dotkniętej chorobą części jelita.

Tak więc niepowikłana choroba uchyłkowa jelita grubego ma objawy zaburzeń czynnościowych. Stosunkowo rzadko jest bezobjawowa.

Powikłania choroby uchyłkowej jelita grubego. Zapalenie uchyłków zajmuje szczególne miejsce. Uchyłki w jelicie grubym już w momencie ich wykrycia w większości przypadków mają objawy zapalenia uchyłków. Czasami pierwsze objawy choroby pojawiają się dopiero wraz z rozwojem procesu zapalnego w uchyłkach.

W obrazie klinicznym zapalenia uchyłków głównym objawem jest ból brzucha, szczególnie w lewym dolnym kwadrancie, który zgłaszają prawie wszyscy pacjenci. Częste są przejściowe lub stałe zaparcia, okresowe biegunki lub ich naprzemienność. Często obserwuje się wzdęcia. U pacjentów z zapaleniem uchyłków esicy obserwuje się wielokrotne wypróżnienia, parcie na stolec i brak uczucia całkowitego opróżnienia jelita po oddaniu stolca. Możliwe są patologiczne zanieczyszczenia w kale (śluz, krew, rzadziej ropa). Czasami obserwuje się dysurię, która jest spowodowana rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego z jelita grubego do pęcherza moczowego lub tworzeniem się z nim zrostów.

Charakterystyczne są ogólne objawy stanu zapalnego: podwyższona temperatura, dreszcze, przyspieszone OB, hiperleukocytoza z przesunięciem w stronę komórek pajęczych.

Zaostrzeniu przewlekłego zapalenia uchyłków czasami towarzyszą nudności, wymioty, ogólne osłabienie, utrata apetytu i spadek masy ciała.

Podczas badania fizykalnego przewlekłego zapalenia uchyłków w trakcie zaostrzenia można wykryć objaw bólu opukiwania w ograniczonym obszarze i napięcia mięśni. Głęboka palpacja w prawie wszystkich przypadkach, nawet poza zaostrzeniem, ujawnia ból w dotkniętym odcinku jelita. Często palpuje się zagęszczenie obszaru jelitowego, czasami formację przypominającą guz, niejasno odgraniczoną, o nierównej powierzchni.

Poza okresem zaostrzenia przewlekłego zapalenia uchyłków, zdolność chorych do pracy jest zachowana.

Wyróżnia się 3 odmiany przebiegu klinicznego przewlekłego zapalenia uchyłków: utajone, przypominające zapalenie okrężnicy oraz w postaci „przełomów brzusznych”.

Wariant utajony. Zapalenie uchyłków może trwać przez długi czas bez zauważalnego upośledzenia zdolności do pracy. Istnieją jednak pewne objawy anamnestyczne i diagnostyczne: ból epizodyczny, zaburzenia stolca, wzdęcia.

Wariant podobny do zapalenia okrężnicy. Ból brzucha jest częstym problemem. Występują poważne zaparcia lub biegunka, a wzdęcia są często problemem. W stolcu często pojawia się śluz i krew. Temperatura ciała czasami wzrasta, zwykle do stanu podgorączkowego. Ból podczas palpacji dotkniętego obszaru okrężnicy staje się silny.

Wariant w postaci „kryzysów brzusznych”. Najczęściej przewlekłe zapalenie uchyłków występuje z atakami bólu brzucha, przypominającymi ostrą chorobę brzucha. Charakterystyczne jest nagłe „pojawienie się” choroby, a następnie jej zaostrzenia. Pojawia się miejscowy ból brzucha, narastający w nasileniu, który następnie staje się rozległy. Temperatura wzrasta, narastając w ciągu kilku godzin - 2 dni, często dreszcze. Zaparcia stają się bardziej uporczywe lub pojawia się biegunka, występują wzdęcia. W kale pojawia się domieszka śluzu, krwi, czasami ropy. Można określić objawy podrażnienia otrzewnej. Dotknięty obszar jelita staje się ostro bolesny przy palpacji. Następnie można wyczuć naciek. Wraz z odwrotnym rozwojem procesu zapalnego objawy kliniczne stopniowo ustępują.

Tę odmianę zapalenia uchyłków określa się mianem „lewostronnego zapalenia wyrostka robaczkowego” ze względu na podobieństwo objawów do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego. W tej odmianie przewlekłego zapalenia uchyłków często dochodzi do mikroperforacji uchyłka lub tworzenia się wewnątrzjelitowych mikroropni.

Przewlekłe zapalenie uchyłków charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia uchyłków jest dość szybko zatrzymywane dzięki terminowemu leczeniu, jednak typowa jest tendencja do nawrotów.

Krwawienie jelitowe w chorobie uchyłkowej jelita grubego występuje w 9-38% przypadków. Wysoka częstość występowania tego powikłania wynika z bliskości uchyłków do naczyń krwionośnych. Źródłem krwawienia może być również obrzęk błony śluzowej i ziarnina. Krwawienie najczęściej występuje w zapaleniu uchyłków, ale jest również możliwe przy braku stanu zapalnego z powodu urazu naczynia krwionośnego. Miażdżyca i nadciśnienie, które często towarzyszą chorobie uchyłkowej, sprzyjają krwawieniu.

Krwawienie jelitowe może być masywne (2-6%) i (częściej) skąpe, w postaci niezmienionej krwi i smolistego stolca, pojedyncze i nawracające. Krwawienie jest często pierwszym objawem choroby.

Niedrożność jelit. Częstość występowania niedrożności jelit, według różnych autorów, waha się od 4 do 42%. Niedrożność jelit może być spowodowana rozwojem nacieku zapalnego, który zwęża lub ściska jelito, procesem adhezyjnym, który prowadzi do deformacji jelita lub jego krezki. Czasami występuje w przewlekłym zapaleniu uchyłków w wyniku skurczu mięśni gładkich w połączeniu z odwracalnymi zmianami zapalnymi w ścianie jelita.

Gdy zwężenie odcinka jelita rozwija się z powodu zapalenia uchyłków, diagnostyka różnicowa z nowotworem może być trudna. Konglomerat guza czasami obejmuje również pętle jelita cienkiego, więc w niektórych przypadkach rozwija się niedrożność jelita cienkiego.

Perforacja uchyłka. Według większości badaczy perforacja uchyłka jest najczęstszym powikłaniem zapalenia uchyłków. Jest spowodowana rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego głęboko w ścianę uchyłka i wzrostem ciśnienia wewnątrzjelitowego. Duże znaczenie ma ciśnienie materii kałowej, które może prowadzić do martwicy ściany uchyłka. Perforacja jest również możliwa przy braku stanu zapalnego w uchyłku z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia w świetle jelita.

Dochodzi do wolnej i zakrytej perforacji uchyłka. Przy powolnym postępie stanu zapalnego błona surowicza „przykleja się” do otaczających narządów i dochodzi do zakrytej perforacji. W przewlekłym zapaleniu uchyłków mikroperforacje są powszechne, często wtórnie zakryte, nie zawsze diagnozowane nawet laparoskopowo. Takie małe perforacje klinicznie manifestują się jako ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia uchyłków.

Zapalenie otrzewnej. Zapalenie uchyłków jako przyczyna zapalenia otrzewnej jest czwarte po zapaleniu wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy oraz niedrożności jelit. Rozwój zapalenia otrzewnej może być związany z perforacją uchyłka, pęknięciem ropnia lub rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego poza jelito grube.

Ropnie (częstość 3-21%) mogą występować wewnątrz ściany jelita z powodu stanu zapalnego i obrzęku szyi niepełnego pseudouchyłka i jego niedrożności. Najczęściej powstają w wyniku pokrytej perforacji uchyłka. W przypadku ropnia uchyłkowego często palpacyjnie wyczuwa się guzopodobną formację, którą należy odróżnić od raka.

Przetoki (częstość występowania 1-23%) powstają w wyniku perforacji uchyłka i pęknięcia ropnia. Najczęstsze są przetoki jelitowo-pęcherzowe. Występują częściej u mężczyzn, ponieważ u kobiet macica znajduje się między jelitem a pęcherzem. Rzadziej występują przetoki z moczowodem, pochwą, macicą, innymi częściami jelita grubego, jelitem cienkim oraz przetoki jelitowo-skórne. Zapalenie uchyłków prawej połowy jelita grubego rzadko jest powikłane utworzeniem przetoki z pęcherzykiem żółciowym.

Perivisseritis. Przewlekłe zapalenie uchyłków często prowadzi do rozwoju perivisceritis. Ułatwia to cienka ściana uchyłka rzekomego. Nie można jednak ocenić rzeczywistej częstości występowania tego powikłania, ponieważ zjawiska pericolitis są wykrywane stosunkowo rzadko podczas badania instrumentalnego i laparotomii.

Rzadkie powikłania. W zapaleniu uchyłków czasami występują ropne zapalenie żyły wrotnej i jej odgałęzień z tworzeniem się ropni w wątrobie, płucach, mózgu, posocznica, skręt uchyłka, masywne krwawienie z tętnicy biodrowej nadżerowanej przez ropień uchyłkowy.

Choroby towarzyszące. Choroba uchyłkowa jelita grubego często łączy się z przepuklinami przedniej ściany jamy brzusznej, żylakami kończyn dolnych, uchyłkami jelita cienkiego, pęcherza moczowego, hemoroidami. Często łączy się ją z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i przepukliną ujścia przełykowego przepony - triadą Senta. Najwyraźniej istnieją wspólne czynniki predysponujące do występowania każdej z tych chorób. Należą do nich z jednej strony zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, przyczyniające się do rozwoju zarówno uchyłków, jak i przepukliny ujścia przełykowego przepony, a z drugiej strony cholestaza, która sprzyja tworzeniu się kamieni. Połączenie choroby uchyłkowej z rakiem jelita grubego, według większości badaczy, nie przekracza częstości występowania tego ostatniego u osób starszych i starszych. Niektórzy autorzy często opisują połączenie choroby uchyłkowej jelita grubego z wielotorbielowatością nerek i rozstrzeniami oskrzeli.

Rokowanie w przypadku choroby uchyłkowej jest w większości przypadków korzystne, ale może prowadzić do rozwoju poważnych, a nawet zagrażających życiu powikłań. Wyjaśnia się to nie tylko ciężkością samych powikłań, ale także dominującym występowaniem zmian u osób starszych i niedołężnych, które często mają choroby współistniejące, oraz niższą odpornością w tej grupie wiekowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]