Uchyłki okrężnicy: objawy

Na podstawie cech klinicznych wyodrębniono bezobjawowy uchyłek, niepowikłaną chorobę uchyłkową i chorobę uchyłkową z powikłaniami.

Nieskomplikowana choroba uchyłka okrężnicy. Przez długi czas obserwowano, że niepowikłana choroba uchyłka jelita grubego przebiega bezobjawowo. Prace ostatnich dziesięcioleci wskazują na obecność u większości pacjentów klinicznych objawów niepowikłanych uchyłków. Uchyłki były bezobjawowe tylko w 14% przypadków niepowikłanej uchyłkowatości iw 5% wszystkich przypadków ich wykrycia.

Charakterystycznym objawem nieskomplikowanej uchyłkowatości okrężnicy jest ból, którego lokalizacja z reguły odpowiada lokalizacji uchyłków, tj. Częściej w lewym dolnym kwadrancie. Ból jest zwykle krótki, nawracający, czasami promieniujący w przód iw tył. Często ustępuje po stolcach i gazach. Często obserwuje się zaparcia, głównie nie mające charakteru uporczywej, przejściowej biegunki, często ich zastąpienie. Wielu pacjentów ma wzdęcia. Rzadziej pacjenci skarżą się na brak poczucia całkowitego opróżnienia jelita po wypróżnieniu. Podczas obmacywania jamy brzusznej w wielu przypadkach określa się spastyczny skurcz i bolesność dotkniętego obszaru jelita.

Zatem niepowikłana choroba uchyłkowa okrężnicy ma objawy zaburzeń czynnościowych. Względnie rzadkie, bezobjawowe.

Powikłania choroby uchyłkowej jelita grubego. Zapalenie uchyłka zajmuje szczególne miejsce. Uchyłki w okrężnicy już w momencie ich wykrycia w większości przypadków mają oznaki zapalenia uchyłka. Czasami pierwsze oznaki choroby pojawiają się tylko wraz z rozwojem procesu zapalnego w uchyłku.

W obrazie klinicznym zapalenia uchyłków, głównym objawem jest ból brzucha, szczególnie w lewym dolnym kwadrancie, co jest praktycznie wskazane przez wszystkich pacjentów. Częste przemijające lub stałe zaparcia, okresowa biegunka lub ich zmiana. Często obserwuje się wzdęcia. Wielokrotna defekacja, tenesmus, brak odczucia całkowitego opróżnienia jelita po kale jest naznaczony przez pacjentów z sigma uchyłkowatym. Możliwe patologiczne zanieczyszczenia w kale (śluz, krew, rzadziej ropa). Czasami występują dysuria, która jest spowodowana rozprzestrzenianiem się zapalenia z okrężnicy do pęcherza lub powstawania zrostów.

Charakterystyczne częste objawy zapalenia: gorączka, dreszcze, przyspieszenie ESR, hiperleukocytoza z przesunięciem nożem.

Zaostrzeniu przewlekłego zapalenia uchyłków towarzyszą czasem nudności, wymioty, ogólne osłabienie, brak apetytu, utrata masy ciała.

Podczas badania fizykalnego w przewlekłym zapaleniu uchyłka podczas zaostrzenia objawu bolesności uderzeń na ograniczonym obszarze, można ujawnić napięcie mięśni. W niemal wszystkich przypadkach z głębokim obmacywaniem, nawet poza zaostrzeniem, określa się bolesność uszkodzonego odcinka jelita. Często dochodzi do zagęszczenia jelita, czasami przypominającego guz, niewyraźnie zarysowanego, o nierównej powierzchni.

Poza okresem zaostrzenia przewlekłego zapalenia uchyłka, zdolność pacjenta do pracy została zachowana.

Istnieją 3 warianty przebiegu klinicznego przewlekłego zapalenia uchyłków: utajony, podobny do zapalenia jelita grubego oraz w postaci "kryzysów brzusznych".

Opóźniony wariant. Zapalenie uchyłka może trwać przez długi czas bez zauważalnej niepełnosprawności. Istnieją jednak pewne objawy anamnestyczne i diagnostyczne: ból epizodyczny, zaburzenia stolca, wzdęcia.

Odmiana przypominająca zapalenie jelita grubego. Ból w jamie brzusznej jest często problemem. Obserwowane wyraźne zaparcia lub biegunka, często niepokojące wzdęcia. Często występuje domieszka śluzu, krew w kale. Czasami temperatura ciała wzrasta, zwykle do podgorączka. Ból po dotknięciu dotkniętego obszaru okrężnicy staje się wyraźny.

Opcja w postaci "kryzysów brzusznych". Najczęściej przewlekłe zapalenie uchyłka występuje z atakami bólu brzucha przypominającymi ostrą chorobę jamy brzusznej. Charakterystyczne jest nagłe "wystąpienie" choroby, a następnie jej zaostrzenie. Występuje miejscowy ból brzucha o wzrastającym nasileniu, który później staje się powszechny. Temperatura wzrasta przez kilka godzin - 2 dni, często dreszcze. Zaparcia stają się bardziej uparte lub pojawia się biegunka, pojawiają się wzdęcia. Istnieje domieszka śluzu, krwi w kale, czasem ropa. Objawy podrażnienia otrzewnej mogą być określone. Dotknięty obszar jelita staje się ostro bolesny podczas badania palpacyjnego. W przyszłości można badać infiltrację. Wraz z odwrotnym rozwojem procesu zapalnego, objawy kliniczne stopniowo ustępują.

Ten wariant zapalenia uchyłków jest opisany jako "lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego" ze względu na podobieństwo jego objawów z objawami zapalenia wyrostka robaczkowego. Właśnie w tym wariancie przebiegu przewlekłego zapalenia uchyłka często występuje mikroperforacja uchyłka lub tworzenie mikrofabrykatów jelitowych.

Przewlekłe zapalenie uchyłka charakteryzuje się uporczywym prądem. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia uchyłków szybko zatrzymuje się z odpowiednim leczeniem, ale typową tendencją do nawrotu.

Jelitowe krwawienie w chorobie uchyłkowej okrężnicy występuje w 9-38% przypadków. Wysoka częstotliwość tego powikłania wynika z bliskości uchyłków do naczyń krwionośnych. Źródłem krwawienia może być również obrzęk błony śluzowej i ziarniny. Najczęściej występuje krwawienie, kiedy zapalenie uchyłków, ale jest to możliwe w przypadku braku zapalenie spowodowane przez krwotok pourazowy naczyń krwi Foster miażdżycy tętnic i nadciśnienia, choroba uchyłkowa często związane.

Krwawienia jelitowe mogą być masywne (2-6%) i (częściej) skąpe, w postaci niezmienionej krwi i smolistych stolców, pojedyncze i nawracające. Często krwawienie jest pierwszym objawem choroby.

Niedrożność jelit. Częstotliwość niedrożności jelit, według różnych autorów, waha się od 4 do 42%. Przyczyną niedrożności jelit może być rozwój nacieku zapalnego, zwężenie lub ściśnięcie jelita, proces adhezji prowadzący do deformacji jelita lub jego krezki. Czasami występuje w przewlekłym zapaleniu uchyłków w wyniku skurczu mięśni gładkich w połączeniu z odwracalnymi zmianami zapalnymi w ścianie jelita.

Wraz z rozwojem zwężenia jelita z powodu zapalenia uchyłka, diagnostyka różnicowa z nowotworem może być trudna. W konglomeracie guza czasami zawiera również pętle jelita cienkiego, więc w niektórych przypadkach rozwija się niedrożność jelita cienkiego.

Przebicie uchyłka. Według większości badaczy perforacja uchyłka jest najczęstszym powikłaniem zapalenia uchyłków. Jego przyczyną jest rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na głębokość ściany uchyłkowej i wzrost ciśnienia w jelitach. Duże znaczenie ma ucisk stolca, który może prowadzić do martwicy ściany ucha. Perforacja jest również możliwa w przypadku braku zapalenia uchyłka z powodu nagłego wzrostu ciśnienia w świetle jelita.

Istnieje wolna i zakryta perforacja uchyłka. Przy powolnym postępie stanu zapalnego, błonę surowiczą "skleja się" z otaczającymi narządami, znajduje się zadaszona perforacja. W przypadku przewlekłego zapalenia uchyłka mikroperforacje są często częste, często ponownie otwierane, nie zawsze zdiagnozowane nawet przy laparoskopii. Takie małe perforacje klinicznie manifestują się jako ostre lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia uchyłków.

Zapalenie otrzewnej. Zapalenie uchyłka jako przyczyna zapalenia otrzewnej znajduje się na czwartym miejscu po zapaleniu wyrostka robaczkowego, perforowanych owrzodzeniach żołądka i dwunastnicy oraz niedrożności jelit. Rozwój zapalenia otrzewnej może być związany z perforacją uchyłka, pęknięciem ropnia, rozprzestrzenianiem się zapalenia poza okrężnicą.

W ściance jelita mogą pojawić się ropnie (częstość 3-21%) ze stanem zapalnym i obrzękiem szyi niekompletnego pseudoznacznika i jego niedrożnością. Częściej powstają one w wyniku zakrytej perforacji uchyłka. Gdy ropień uchyłka jest często badany w postaci guza, który musi być odróżniony od raka.

Przetoki (częstość 1-23%) powstają w trakcie perforacji uchyłka oraz z przełomem ropnia. Najczęściej występujące przetoki jelitowe. Najczęściej spotyka się je u mężczyzn, podobnie jak u kobiet pomiędzy jelitem a pęcherzem moczowym jest macica. Rzadziej występują przetoki z moczowodem, pochwą, macicą, innymi częściami okrężnicy, jelitem cienkim, przetoką jelitową. Zapalenie uchyłka prawej połowy jelita grubego rzadko jest skomplikowane z powodu utworzenia przetoki z pęcherzykiem żółciowym.

Perivistserite. Przewlekłe zapalenie uchyłka często prowadzi do rozwoju peryindycytu. Jest to ułatwione przez cienką ścianę fałszywego uchyłka. Nie można jednak ocenić prawdziwej częstości występowania tego powikłania, ponieważ zjawiska perikolityczne z instrumentalnym badaniem i laparotomią są stosunkowo rzadkie.

Rzadko występujące powikłania. Gdy uchyłka sporadycznie występują ropne zapalenie żył żyły wrotnej i jego gałęzie ropień wątroby, płuc, mózgu, posocznica, skręcanie uchyłka, masywne krwawienia z arrozirovannoy uchyłkowa ropnia tętnicy biodrowej.

Choroby współistniejące. Choroba uchyłka okrężnicy często łączy się z przepuklinami przedniej ściany brzucha, żylakami kończyn dolnych, uchyłkiem jelita cienkiego, pęcherzem, hemoroidami. Często znajdowano połączenie tego z wyliczonym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i przepukliną przełyku przepony - triadą Sent. Wydaje się, że istnieją wspólne czynniki predysponujące do wystąpienia każdej z tych chorób. Są to z jednej strony, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, promowanie rozwoju i uchyłki oraz przepukliny rozworu przełykowego, z drugiej zaś - zastój żółci, sprzyja tworzeniu się złogów. Według większości badaczy kombinacja choroby uchyłkowej z rakiem jelita grubego nie przekracza częstotliwości ostatnich osób w wieku starszym i starczym. Poszczególni autorzy często opisywali kombinację choroby uchyłkowej okrężnicy z zespołem policystycznych chorób nerek i rozstrzeni oskrzeli.

W większości przypadków rokowanie choroby uchyłkowej jest korzystne, ale może prowadzić do rozwoju ciężkich, a nawet zagrażających życiu powikłań. Wynika to nie tylko z powagi samych powikłań, ale także z pierwotnej zmiany u starszych i starczych osób, często mających współistniejące choroby, mniejszy opór w tej grupie wiekowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]