Uchyłki okrężnicy - klasyfikacja

Istnieją prawdziwe i fałszywe uchyłki. Prawdziwe uchyłki to wypukłość całej ściany jelita, która zawiera błonę śluzową, warstwę mięśniową i surowiczą. Mają szerokie połączenie z jelitem i łatwo się opróżniają. Zazwyczaj są to pojedyncze uchyłki, rzadziej mnogie. Zapalenie w nich rozwija się stosunkowo rzadko, tak jak nie u wszystkich ludzi rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego.

Pseudodiwertykule to przepuklinowe wypukłości błony śluzowej między włóknami mięśniowymi ściany jelita. Graser (1898), a później Schreiber (1965) zasugerowali rozróżnienie uchyłków niekompletnych i całkowitych. Uchyłki niekompletne, zwane również śródściennymi, stanowią początkowy etap powstawania uchyłków pozornych. Intususcepcja błony śluzowej nie występuje poza warstwą mięśniową. Na tym etapie wypadnięcie błony śluzowej może być odwracalne. Uchyłki to małe kanały w kształcie rękawa. Czasami mają płaskie, rozszerzone dno w kształcie litery T. Takich uchyłków nie można wiarygodnie określić za pomocą radiografii. Nadają one konturowi jelita wygląd zębów piły. Jednak ten objaw radiograficzny jest niespecyficzny. Opróżnianie takich uchyłków jest trudne. Błona śluzowa w wąskim kanale łatwo ulega podrażnieniu, puchnie, a wejście do uchyłka zamyka się. Zastój zakażonej zawartości w niekompletnych uchyłkach prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego, często do powstawania mikroropni śródściennych. Skłonność do stanu zapalnego jest cechą niekompletnych uchyłków. Występują one częściej w grupach.

Uchyłki całkowite, lub zewnątrzścienne, lub brzeżne - to dalszy etap rozwoju uchyłka, kiedy intususcepcja błony śluzowej zachodzi przez całą ścianę jelita. Są widoczne jako wypukłości lub woreczki na powierzchni jelita i są łatwo wykrywalne w badaniu rentgenowskim. Ściana uchyłka całkowitego składa się z błony śluzowej, podśluzówki i surowiczki. Błona śluzowa na dnie uchyłka stopniowo zanika pod wpływem ucisku przez zawartość, włókna mięśniowe w niej zawarte zanikają. Kurczliwość ściany uchyłka maleje, ewakuacja zawartości z niej jest upośledzona, istnieje ryzyko koprostazy i zakażenia, martwica ściany uchyłka od ucisku. Ściana uchyłka jest cienka, co zwiększa ryzyko perforacji i sprzyja przejściu stanu zapalnego do sąsiednich narządów. Te uchyłki są często mnogie, mogą być łączone z uchyłkami niepełnymi.

Lokalizacja uchyłków. Ulubioną lokalizacją uchyłków jest lewa połowa jelita grubego, przede wszystkim okrężnica esowata. W uogólnionej uchyłkowatości liczba uchyłków zwykle zmniejsza się w kierunku ustnym. W prawej części jelita grubego, w tym w wyrostku robaczkowym, często występują pojedyncze prawdziwe uchyłki, które mogą być wrodzone (częściej) i nabyte.

Częstsze uszkodzenia lewej połowy jelita grubego tłumaczy się cechami anatomicznymi i czynnościowymi, ponieważ ma ona mniejszą średnicę, więcej zagięć, jej zawartość jest twarda i częściej ulega urazom. Okrężnica esowata pełni również funkcję rezerwuarową. Regulując ruch kału, jest częściej segmentowana niż inne odcinki, więc ciśnienie w jej jamie jest wyższe. Wszystko to sprzyja powstawaniu uchyłków.

W odbytnicy, która również wykazuje dużą aktywność ruchową, warstwa mięśniowa jest silniejsza niż w jelicie grubym (mięsień podłużny nie ma postaci cienia, lecz jest lity). Uchyłki w niej występują rzadko.

U mieszkańców krajów wschodnich (Filipiny, Japonia, Chiny, Hawaje) prawostronna lokalizacja uchyłków jest znacznie częstsza – stanowi 30–60% przypadków. Jednocześnie średni wiek pacjentów jest co najmniej o 10 lat niższy. Jednocześnie na Kaukazie lewostronna choroba jelit jest typowa dla mieszkańców Zachodu. Przyczyna „azjatyckiej odmiany” choroby uchyłkowej jest niejasna.

Uchyłki mogą być pojedyncze lub mnogie, ich wielkość waha się od ziarna prosa do wiśni, rzadziej do jaja gołębiego. Znane są przypadki gigantycznych prawdziwych uchyłków okrężnicy. Tak więc Zozzi opisał obserwację, w której uchyłek o długości 105 cm został znaleziony w okolicy zagięcia wątrobowego pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]