Ukąszenia ludzi i zwierząt

W Stanach Zjednoczonych ukąszenia zwierząt i owadów powodują około 100 zgonów rocznie, a liczba zgłoszeń do centrów kontroli zatruć wynosi >90 000, a wiele przypadków nie jest zgłaszanych. Profilaktyka przeciwtężcowa jest wymagana dla wszystkich ofiar ukąszeń owadów i zwierząt.

Najczęstsze ugryzienia pochodzą od ludzi i ssaków (głównie ugryzienia psów i kotów, ale także ugryzienia wiewiórek, myszoskoczków, świnek morskich i małp), które mogą powodować poważne upośledzenie funkcji. Najczęstszymi miejscami ugryzień są dłonie, kończyny i twarz, czasami dotknięta jest klatka piersiowa i zewnętrzne narządy płciowe.

Oprócz faktycznego uszkodzenia tkanek, zakażenie mikroflorą jamy ustnej gryzącego jest bardzo niebezpieczne. Ugryzienia ludzkie mogą teoretycznie przenosić wirusowe zapalenie wątroby i wirusa niedoboru odporności ludzkiej (HIV). Ugryzienia w rękę wiążą się z wyższym ryzykiem zakażenia, zwłaszcza zapalenia tkanki łącznej, zapalenia pochewki ścięgna, posocznicowego zapalenia stawów i zapalenia kości i szpiku, w porównaniu z innymi częściami ciała. Ryzyko to jest szczególnie wysokie w przypadku ugryzień ludzkich wynikających z bezpośredniego uderzenia w usta zaciśniętą pięścią („ugryzienie w walce”). Ugryzienia ludzkie w inne części ciała nie niosą ze sobą tak wysokiego ryzyka zakażenia, jak ugryzienia innych ssaków.

Wścieklizna została omówiona w odpowiednim artykule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostyka ugryzień przez ludzi i zwierzęta

Rany po ugryzieniu bada się w celu wykluczenia uszkodzenia sąsiednich struktur (np. nerwów, naczyń, ścięgien, kości) i wykrycia ciał obcych. Badanie rany powinno koncentrować się na dokładnym określeniu rozmiaru i rozległości urazu po ugryzieniu. Rany nad stawami lub w ich pobliżu należy badać w skrajnych momentach ruchu stawu (np. zaciśniętą pięścią) i w warunkach sterylnych w celu wykrycia uszkodzeń ścięgien, kości, struktur stawowych i ciał obcych. Posiewy świeżych ran nie mają wartości w wyborze terapii antybiotykowej, ale należy wykonać posiewy z zakażonych ran. Badanie przesiewowe ofiary ugryzienia w kierunku wirusowego zapalenia wątroby i HIV jest właściwe tylko wtedy, gdy wiadomo, że napastnik jest seropozytywny lub istnieje powód, aby podejrzewać zakażenie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie ukąszeń ludzi i zwierząt

Hospitalizacja jest wskazana, gdy infekcja lub utrata funkcji są widoczne przy przyjęciu, gdy rany są głębokie lub istnieje ryzyko uszkodzenia sąsiednich struktur, a prawdopodobieństwo samoistnego zamknięcia rany jest wątpliwe. Priorytety leczenia obejmują oczyszczenie rany, oczyszczenie, zamknięcie i zapobieganie zakażeniom.

Opieka nad ranami

Najpierw ranę należy oczyścić łagodnym mydłem antybakteryjnym i wodą (dopuszczalne jest płukanie wodą niejałową), a następnie przepłukać dużą ilością 0,9% roztworu soli fizjologicznej za pomocą strzykawki i cewnika dożylnego. Można również użyć rozcieńczonego roztworu jodu powidonu (10:1 z 0,9% solą fizjologiczną), ale płukanie 0,9% roztworem soli fizjologicznej lepiej oczyszcza ranę. W razie potrzeby można zastosować znieczulenie miejscowe. Usuwa się martwą i nieżywą tkankę.

Istnieje wiele różnych sposobów na zamknięcie rany. Wiele ran najlepiej pozostawić otwartych na początku, w tym następujące:

• rany punktowe;
• rany dłoni, stóp, krocza lub narządów płciowych;
• rany zadane wcześniej niż kilka godzin temu;
• silnie zanieczyszczone, wyraźnie opuchnięte, z objawami stanu zapalnego lub uszkodzeniami pobliskich struktur (np. ścięgna, chrząstki, kości);
• rany po ugryzieniu przez człowieka;
• rany powstałe w wyniku kontaktu ze środowiskiem zanieczyszczającym (np. wodą morską, polem, systemem kanalizacyjnym).

Ponadto rany u pacjentów z obniżoną odpornością lepiej się leczy przy opóźnionym zamknięciu. Inne rany (np. świeże, poszarpane) zazwyczaj można zamknąć po odpowiednim leczeniu. W razie wątpliwości należy pamiętać, że wyniki opóźnionego zamknięcia pierwotnego nie różnią się znacząco od wyników zamknięcia pierwotnego, więc pozostawienie rany otwartej nie oznacza utraty czegokolwiek.

W przypadku ugryzień dłoni należy założyć jałowy bandaż gazowy, unieruchomić w pozycji funkcjonalnej (lekkie wyprostowanie nadgarstka, zgięcie w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych) i cały czas utrzymywać w pozycji uniesionej. W przypadku ugryzień w miejscach twarzy istotnych pod względem kosmetycznym i podatnych na blizny, może być konieczna operacja rekonstrukcyjna.

Zapobieganie zakażeniom

W większości przypadków staranna higiena rany wystarcza, aby zapobiec zakażeniu. Nie ma konsensusu co do wskazań do terapii antybiotykowej. Leki nie zapobiegną zakażeniu w przypadku silnie zanieczyszczonych lub niewłaściwie leczonych ran, ale wielu lekarzy przepisuje antybiotyki profilaktycznie w przypadku ugryzień dłoni i niektórych innych lokalizacji. W przypadku ugryzień psów i ludzi amoksycylina + [kwas klawulanowy] 500-875 mg doustnie 2 razy dziennie przez 3 dni (profilaktyka) lub 5-7 dni (leczenie) dla pacjentów ambulatoryjnych jest preferowana w celu profilaktyki i leczenia. W przypadku pacjentów hospitalizowanych ampicylina + [sulbaktam] 1,5-3 g co 6 godzin jest uważana za rozsądny wybór empiryczny; Obejmuje paciorkowce α-hemolizujące, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, organizmy najczęściej izolowane z ugryzień ludzi, oraz różne gatunki Pasteurella (P. canis P. multocida) i Capnocytophaga canimorsus, występujące w ugryzieniach psów. W przypadku ugryzień kotów fluorochinolony (np. cyprofloksacyna 500 mg doustnie przez 5–7 dni) są zalecane w profilaktyce i leczeniu ze względu na obecność P. multocida. (Bartonella henselae jest również przenoszona przez ugryzienia kotów). Alternatywne leki dla pacjentów z alergią na penicylinę obejmują klarytromycynę 500 mg doustnie przez 7–10 dni lub klindamycynę 150–300 mg doustnie przez 7–10 dni. Ugryzienia wiewiórek, myszoskoczków, królików i świnek morskich rzadziej powodują zakażenie, ale są leczone w taki sam sposób jak ugryzienia kotów.

W przypadku ofiar pogryzień przez ludzi wskazania do profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV zależą od statusu serologicznego ofiary i napastnika.

Zakażone rany

W przypadku infekcji antybiotyki są początkowo przepisywane empirycznie, w zależności od cech ukąszenia, patrz powyżej. Dalsze leczenie opiera się na wynikach hodowli rany. Oczyszczanie rany, usuwanie szwów, zwilżanie i dożylne antybiotyki zależą od konkretnej infekcji i obrazu klinicznego. Zakażenie stawów i zapalenie kości i szpiku mogą wymagać długotrwałego dożylnego podawania antybiotyków i konsultacji ortopedycznej.

Ugryzienia małp (w Stanach Zjednoczonych, głównie wśród pracowników wiwarium) wiążą się z niewielkim ryzykiem zakażenia wirusem opryszczki simiae, który powoduje pęcherzykowe zmiany skórne po stronie ugryzienia. Jednak ugryzienia te mogą powodować zapalenie mózgu, często śmiertelne. Leczenie polega na dożylnym podaniu acyklowiru.