Użądlenie meduzy: objawy, konsekwencje, leczenie

Przyjemny urlop nad morzem, pływanie może zostać zepsute przez ugryzienie meduzy. Te morskie stworzenia wyglądają pięknie w wodzie ze względu na swój dzwonkowaty kształt, ruch pchający za pomocą skurczu mięśni, przezroczyste ściany zdolne do kolorowego świecenia. Ale w pobliżu otworu gębowego znajdują się ostrza wyposażone w specjalne komórki parzydełkowe - knidocyty, które zawierają substancję do własnej ochrony i polowania na zdobycz. W kontakcie z meduzą dostaje się ona na ciało i je parzy.

Epidemiologia

Szacuje się, że rocznie dochodzi do 150 milionów użądleń meduz [ 1 ], a w niektórych rejonach Oceanu Spokojnego odnotowuje się nawet do 800 takich zdarzeń dziennie [ 2 ]. Tak więc oprócz tego, że meduzy stanowią problem zdrowia publicznego, stanowią one również zagrożenie dla turystyki.

Patogeneza

Kontakt skóry z nematocystami przypomina ukłucie, a następujący stan zapalny i podrażnienie nerwów powodują ból, obrzęk i swędzenie, które w przypadku poważniejszych ukąszeń (częste u australijskich chiropedid cubozoans) może prowadzić do martwicy skóry [ 3 ]. Miejscowy efekt jadu wynika z penetracji nici i aktywności różnych związków, takich jak fosfolipaza A2 [ 4 ], a także egzocytozy granulek komórek tucznych (i w związku z tym prawdopodobnie uwalniania histaminy) [ 5 ]. Nematocysty mogą również powodować potencjalne objawy ogólnoustrojowe - ze względu na uwalnianie toksyn do ogólnego krwiobiegu [ 6 ] - w tym objawy żołądkowo-jelitowe (głównie Physalia physalis i Pelagiidae spp.), mięśniowe ( Physalia and cubozoans spp.), sercowe ( Physalia and cubozoans spp.), neurologiczne ( Physalia and cubozoans spp.) i alergiczne (Pelagiidae and cubozoans spp.). Donoszono również, że toksyny meduz obejmują frakcje hemolityczne i letalne [ 7 ]. Frakcje letalne mogą zawierać kardiotoksyny, które mogą powodować arytmie komorowe i zatrzymanie akcji serca, oraz neurotoksyny, które mogą powodować niewydolność oddechową i zatrzymanie oddechu [ 8 ]. Wewnątrznaczyniowe frakcje hemolityczne mogą również powodować ostrą niewydolność nerek. Jad parzydełkowców jest również immunogenny i może wywołać odpowiedź przeciwciał.

Objawy użądlenie meduzy

Reakcja na ukąszenie meduzy różni się w zależności od gatunku i rozmiaru. Komórki parzydełkowe niektórych osobników to ostro zakończone nici, które wbijają się w ciało jak harpun i uwalniają truciznę, podczas gdy inne są długie lub krótkie, przyczepiając się do ofiary lub ją oplatając.

Jad meduz składa się z silnych poryn białkowych (toksyn tworzących pory w błonie komórkowej), neurotoksycznych peptydów, bioaktywnych lipidów i innych cząsteczek. [ 9 ] W wyniku kontaktu ze skórą człowieka lub innymi powierzchniami (takimi jak rogówka) w naskórku i skórze właściwej odkładają się tysiące kanalików zawierających toksyny, powodując uszkodzenia miejscowe i ogólnoustrojowe, a także mogąc wywoływać reakcje immunologiczne. [ 10 ]

Jak wygląda użądlenie meduzy? Najczęstszym objawem użądlenia meduzy jest oparzenie przypominające alergię. Objawia się ono:

• zaczerwienienie w miejscu kontaktu;
• pojawienie się wysypki;
• ból;
• swędzenie, chęć ciągłego drapania chorego miejsca;
• W przypadku kontaktu z dużym okazem, małe pęcherze w wysypce mogą się połączyć w pęcherze;
• podwyższona temperatura ciała;
• wymioty, nudności po dłuższym kontakcie;
• czasami wstrząs anafilaktyczny.

To bardzo nieprzyjemne uczucie, gdy meduza użądli twoje oczy. Powoduje to uczucie pieczenia, zaczerwienienia i łzawienia.

Opisano odrębny zespół objawów poparzeniowych spowodowanych przez małe, czteroogonowe meduzy pudełkowe, zwany zespołem Irukandji, charakteryzujący się poceniem, niepokojem, skurczami mięśni, ciężkim nadciśnieniem, potencjalnie późnym niedociśnieniem i niewydolnością serca.[ 11 ]

Rodzaje meduz

Ponieważ granice współczesnego świata znacznie się rozszerzyły, trzeba mieć pojęcie nie tylko o meduzach, które żyją w naszych morzach śródlądowych, ale także daleko poza nimi. Trzeba wiedzieć, jak wyglądają ukąszenia mieszkańców tych wód, dokąd się podróżuje i czym są one obarczone.

• Ukąszenie meduzy krzyżowej (Gonionemus vertens) – te morskie stworzenia można spotkać w Oceanie Spokojnym, niewielka populacja występuje również w Atlantyku, jego zachodniej części. Swoją nazwę zawdzięczają pomarańczowemu krzyżowi na szczycie przezroczystej kopuły – gruczołom płciowym, wzdłuż których obwodu znajdują się macki z jadem (około 60). Ich maksymalna średnica sięga 40 cm.

Najwięcej meduz pojawia się zwykle późnym latem i wczesną jesienią, gdy pogoda jest ciepła. Ich jad przeznaczony jest dla małych stworzeń morskich (krewetek, narybku) i nie może zabić człowieka, ale ma właściwości neuroparalityczne i jest odczuwany jako porażenie prądem. Może powodować ataki duszenia, a nawet drgawki, które u osób znajdujących się w wodzie mogą skutkować utonięciem. Ukąszenie G. vertens powoduje uczucie pieczenia skóry, któremu towarzyszy szybkie pojawianie się pęcherzy i miejscowy obrzęk, po 10-30 minutach - ogólne osłabienie. Występuje drętwienie, a także ból stawów rąk i nóg; oddychanie staje się trudne i może chwilowo ustać. Czasami występuje zaburzenie czynności wątroby. Ostre objawy trwają od czterech do pięciu dni. [ 12 ]

• Ukąszenie meduzy czarnomorskiej - w Morzu Czarnym żyją dwa gatunki stosunkowo dużych meduz: Aurelia i Rhizostoma pulmo. Pierwsza jest stosunkowo niegroźna i może pozostawić słabe ślady w postaci lekkiego zaczerwienienia. [ 13 ] Rany mogą się goić przez ponad dziesięć dni. [ 14 ] Druga osiąga pół metra wielkości i jest bardziej trująca. Po niej mogą pojawić się pęcherze i wzrost temperatury, a w niektórych przypadkach może dojść do zaburzenia funkcji narządów wewnętrznych. U Rhizostoma lub meduzy niebieskiej (ze względu na jej ubarwienie) komórki parzydełkowe znajdują się tylko w płatach gębowych, które są licznymi wyrostkami, a nie na kopule, więc jej dotyk nie jest niebezpieczny. Parasol jest półkulisty, dzwonkowaty, bez czułków; występuje kilka płatów brzeżnych.

Rhizostoma pulmo jest umiarkowanie toksyczna. Jednak kontakt z Rhizostoma pulmo może powodować zmiany rumieniowe i wrzodziejące; rzadkie przypadki zapalenia skóry są opisywane jako łagodny rumień, ustępujący samoistnie w ciągu kilku godzin, chociaż zgłaszano oparzenia skóry, a zwłaszcza ust, kichanie i nieżyt nosa, pokrzywkę i objawy ogólnoustrojowe [ 15 ]. Ostatnio zgłaszano przypadki kontaktowego zapalenia skóry, potwierdzające jego toksyczność dla ludzi: kontakt powodował natychmiastowy ból skóry, po którym następowała rumieniowa, lekko naciekowata wysypka i tworzenie się pęcherzyków; po miejscowej terapii kortykosteroidami ból ustąpił w ciągu 36 godzin.

Komplikacje i konsekwencje

Jak długo trwa gojenie się użądlenia meduzy? Wszystko jest kwestią indywidualną i zależy od wielkości zwierzęcia morskiego oraz składu jego jadu. Tak więc jad krzyżaka jest wydalany z organizmu w ciągu 4 dni, a w przypadku niektórych bardziej niebezpiecznych gatunków w ciągu 2-3 tygodni. Na ciele mogą pozostać nawet blizny.

Czy istnieje realne ryzyko zdrowotne związane z użądleniem przez meduzę? Rodzaj meduzy znany jako osa morska, który żyje w wodach Tajlandii, gdzie podróżni często uciekają przed zimą, nie tylko pozostawia blizny, ale także stanowi śmiertelne zagrożenie dla życia, ponieważ w niektórych przypadkach prowadzi do zatrzymania akcji serca. Aby temu zapobiec, należy natychmiast podać odtrutkę.

Czy użądlenia meduz są korzystne? Naukowcy twierdzą, że ich jad przynosi ulgę osobom cierpiącym na reumatyzm, rozluźniając mięśnie usztywnione chorobą.

Poparzenie przez meduzę w czasie ciąży (wiele przyszłych matek lubi spędzać ostatnie wolne dni nad morzem) może mieć takie same konsekwencje jak u innych osób.

Leczenie użądlenie meduzy

Leczenie użądleń meduz ma na celu: złagodzenie miejscowych skutków jadu, zapobieganie dalszemu wydalaniu nematocyst i kontrolowanie reakcji ogólnoustrojowych, w tym wstrząsu. W ciężkich przypadkach najważniejszym krokiem jest stabilizacja i utrzymanie funkcji życiowych.

Można stosować środki przeciwbólowe doustne lub miejscowe, a także 30-sekundową aplikację domowego octu (4–6% kwasu octowego), aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się nematocyst pozostających na skórze. [ 16 ] Należy natomiast unikać alkoholu, spirytusu metylowego i świeżej wody, ponieważ mogą one sprzyjać uwalnianiu nematocyst; należy również unikać opatrunków unieruchamiających, ponieważ badania wykazują, że stymulują one dodatkowe uwalnianie jadu z nematocyst.

Najczęściej poparzenie przez meduzę nie wymaga specjalnej opieki medycznej, chyba że uszkodzenie jest duże, występuje silna reakcja alergiczna z tachykardią i trudnościami w oddychaniu.

Co zrobić, jeśli użądli nas meduza?

Najbardziej odpowiednia metoda usuwania macek jest wciąż przedmiotem debaty, ponieważ zabiegi te mogą stymulować dalsze uwalnianie nematocyst [ 17 ]. Należy natychmiast wyjść na suchy ląd i, nie dotykając uszkodzonego miejsca, polać je słoną wodą [ 18 ], [ 19 ], a także użyć pęsety do usunięcia macek [ 20 ]. Używając na przykład plastikowej karty, brzytwy lub noża, usuń żądła. Aby to zrobić, przedmioty powinny być trzymane pod kątem 30º do ciała. Macki można również usunąć gołymi rękami, ale lepiej jest natychmiast dokładnie umyć palce ratownika, aby zapobiec wtórnym użądleniom. Po usunięciu wszystkich macek ranę przemywa się ciepłą wodą, można również zastosować lód, ponieważ spowalnia on dyfuzję jadu, działając tym samym jako środek przeciwbólowy, podczas gdy mechanizm łagodzenia bólu za pomocą ciepłych przedmiotów jest nadal przedmiotem debaty. Niektórzy autorzy twierdzą, że ciepło może modulować receptory bólu, co prowadzi do zmniejszenia odczuwania bólu.

Donoszono, że duże dawki dożylnego askorbinianu zmniejszają ból w ciągu 10 minut od podania. Witamina C jest uważana za skuteczną w walce z różnymi toksynami.[ 21 ]

Opatrunki unieruchamiające po użądleniu meduzy pozostają kontrowersyjne i są uważane za potencjalnie niebezpieczne [ 22 ], a niektórzy nie zalecają ich jako środka pierwszej pomocy. Znaczne ilości jadu mogą pozostać w nieuwolnionych nematocystach, które przylegają do skóry pacjenta, a nacisk opatrunku może powodować wyciśnięcie jadu z nich. [ 23 ]

Jak leczyć ukąszenie meduzy? Maści i aerozole przeciwhistaminowe, środki doustne pomogą złagodzić swędzenie i podrażnienie, po czym można zastosować opatrunek z gazy. Zaleca się w tym czasie dużo pić.

Środki zaradcze na ukąszenia meduz

W przypadku oparzeń spowodowanych przez meduzy można stosować maści i kremy na bazie kortykosteroidów: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm itp.

Z tabletek można stosować następujące leki przeciwhistaminowe: cytrynian, edem, diazolin, suprastin. [ 24 ]

Badania nad miejscowymi inhibitorami jako skutecznymi środkami zapobiegającymi użądleniom meduz są w toku i rokują obiecujące wyniki [ 25 ]. Krem z inhibitorem skórnym (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Izrael) jest już dostępny w wielu krajach na całym świecie i zapewnia ochronę pływakom przed użądleniami meduz. Produkt ten został niedawno opracowany jako wodoodporny krem przeciwsłoneczny zawierający oktylometoksynnamonian i tlenek cynku, który dezaktywuje meduzy i chroni przed oparzeniami słonecznymi. Jego właściwości hydrofobowe utrudniają meduzom przyczepianie macek do ciała, a zawarte w nim substancje chemiczne blokują uwalnianie jadu z komórek parzydełkowych. Nie pomaga jednak po użądleniu meduzy.

Czy można pływać po ukąszeniu meduzy?

W zależności od tego, jak się czujesz i w jakim stanie jest twoja skóra, możesz zdecydować, czy pływać, czy nie. Woda morska nie zaszkodzi drobnej zmianie, więc nie ma potrzeby marnować dnia bez zabiegów wodnych.

Zapobieganie

Najlepiej zadbać o to, jak uniknąć użądlenia przez meduzę. Po pierwsze, nie należy wychodzić nad morze w sezonie ich gromadzenia. Z punktu widzenia medycyny zapobiegawczej nurkowie i pływacy w niebezpiecznych rejonach powinni nosić osobisty sprzęt ochronny. Są one w rzeczywistości prawie całkowicie skuteczne przeciwko wszystkim użądleniom meduz i są ogólnie zalecane wszystkim ludziom (turystom, mieszkańcom i miłośnikom nurkowania). [ 26 ] Również w wodzie i na lądzie należy unikać kontaktu z nimi. W miejscach przystosowanych do pływania monitoruje się napływ meduz i wywiesza fioletową flagę, informującą o niebezpieczeństwie w wodzie. Stosowanie balsamu przeznaczonego do ochrony przed ich użądleniami zapobiegnie niebezpiecznym konsekwencjom.