Ukryta syfilis

Kiła utajona jest definiowana jako okres po zakażeniu T. Pallidum, gdy pacjent nie ma oznak choroby, ale obserwuje się pozytywne reakcje serologiczne.

Pacjenci z kiła utajoną, jak również pacjenci z czasem trwania choroby nie przekraczającym 1 roku, są klasyfikowani jako pacjenci z wczesną kiła utajoną. Wczesna kiła jest diagnozowana, jeśli w ciągu ostatniego roku pacjenci:

• udokumentowana serokonwersja została zaobserwowana,
• objawy i oznaki kiły pierwotnej lub wtórnej,
• byli seksem z partnerami, którzy mieli pierwotną, wtórną lub utajoną kiłę.

Prawie wszyscy pozostali pacjenci z niezidentyfikowanym czasem trwania kiły utajonej powinni być leczeni jako pacjenci z późną latentną kiłą. Miana beztuszkowych testów serologicznych są wyższe dla wczesnych utajonych niż dla kiły późnej latentnej. Jednakże nie należy stosować wyłącznie wartości nie testowych mianów testowych dla wiarygodnej różnicy między kiła wczesną latentną a kiłą późną latentną. Pacjenci, którzy nie wykazują oznak wczesnej kiły w stanie utajonym, powinni również być traktowani jak pacjenci z kiła późną latentną, nie biorąc pod uwagę poziomów odpowiedzi niezwiązanych z kaszlem. Wszystkie aktywne seksualnie kobiety z dodatnimi nieserawnymi testami serologicznymi powinny przejść wewnętrzne badanie pochwy w celu oceny zmian w błonie śluzowej przed ustaleniem stadium kiły. Wszyscy pacjenci z kiłą powinni zostać przebadani na obecność wirusa HIV.

[1], [2]

Leczenie kiły utajonej

Leczenie kiły utajonej ma na celu zapobieganie rozwojowi lub postępowi późnych powikłań. Chociaż doświadczenie kliniczne potwierdza skuteczność penicyliny w leczeniu tej postaci kiły, istnieje niewielka ilość danych dotyczących wyboru konkretnego schematu leczenia. Istnieje również niewiele danych na temat stosowania leków z serii nonpenicillin.

Zalecane schematy leczenia kiły utajonej u dorosłych

Schematy te są stosowane u pacjentów bez alergii i przy prawidłowych wartościach CSF (jeśli takie badanie zostało przeprowadzone).

Wczesna kiła utajona

Karnityna penicylina G 2,4 miliona jednostek IM raz /

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Późna, utajona kiła lub kiła utajona o nieznanym czasie trwania

Penicylinę benzatynową G, łącznie 7,2 miliona jednostek, podaje się 3 razy

Za 2,4 miliona jednostek IM w m / m z przerwą w ciągu 1 tygodnia.

Zalecane leczenie utajonej kiły u dzieci

Po okresie nowonarodzonych dzieci z rozpoznaniem kiły należy przeprowadzić badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, aby wykluczyć Kiła mózgowo-rdzeniowa, jak również dokładną historię medyczną w celu ustalenia, czy wrodzona lub nabyta (zob. Kiła wrodzona) syfilis. Starsze dzieci z nabytą kiła utajoną są oceniane jako dorośli i otrzymują odpowiednie schematy leczenia zalecane dla dzieci (patrz Molestowanie seksualne dzieci lub gwałt). Schematy te są stosowane u dzieci z nabytą kiłą i prawidłowym CSF, bez alergii na penicylinę.

Wczesna kiła utajona

Karnityna penicylina G, od 50 000 jednostek / kg IM do dawki dla dorosłych

2,4 miliona jednostek raz Późna ukryta kiła lub kiła utajona o nieznanym czasie trwania

Karnityna penicylina G, od 50 000 jednostek / kg IM do dawki dla dorosłych 2,4 miliona jednostek 3 razy z przerwą 1 tygodnia (łącznie od 150 000 jednostek / kg do dawki dorosłej 7,2 miliona jednostek).

[9],

Inne postępowanie z pacjentami z utajoną kiłą

Wszyscy pacjenci z kiła utajoną powinni być zbadani pod kątem występowania kiły trzeciorzędowej (zapalenie aorty, kiła, dziąsła i zapalenie tęczówki). U pacjentów z kiłą, jeśli występuje jedno z poniższych kryteriów, należy przed badaniem zbadać CSF:

• Objawy lub oznaki neurologiczne lub oftalmiczne;
• Inne dowody na aktywną trzeciorzędową kiłę (np. Aortę, dziąsła, zapalenie tęczówki);
• Nieefektywne leczenie;
• Zakażenie HIV w połączeniu z późną latentną kiłą lub kiłą o nieznanym czasie trwania).

W pewnych okolicznościach, a także na życzenie pacjenta, możliwe jest wykonanie badania CSF i innych pacjentów, którzy nie spełniają powyższych kryteriów. Jeżeli wyniki testu płynu mózgowo-rdzeniowego wskazują na nieprawidłowości charakterystyczne dla kiły układu nerwowego, należy leczyć kałę układu nerwowego (patrz kiła neurologiczna). Wszyscy pacjenci z kiłą powinni zostać przebadani na obecność wirusa HIV.

Kontynuacja

Ilościowe nie-krepowe testy serologiczne należy powtórzyć 6, a następnie 12 miesięcy później. Istnieje ograniczona liczba danych dotyczących odpowiedzi na leczenie u pacjentów z kiła utajoną. Jeśli miano wzrosła 4 razy, a w przypadku początkowo wysokie miana (T1: 32) nie zmniejsza się o co najmniej 4 razy (dwa rozcieńczenia) w ciągu 12-24 miesięcy, a u pacjenta wystąpią objawy lub oznaki charakterystyczne kiły, pacjent powinien być należy zbadać pod kątem kiły układu nerwowego i odpowiednio traktować wielokrotnie.

[10], [11], [12], [13],

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Mężczyźni i kobiety niebędące w ciąży z alergią na penicylinę powinny być leczone zgodnie z poniższymi schematami.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Zalecane schematy

Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie

Lub Tetracyklina 500 mg doustnie 4 razy dziennie.

Oba leki stosuje się przez 2 tygodnie, jeśli wiadomo, że czas trwania infekcji przekracza 1 rok; we wszystkich pozostałych przypadkach - w ciągu 4 tygodni.

Ciąża

Pacjentki w ciąży z alergią na penicylinę powinny być leczone penicyliną po desensytyzacji (patrz: Zarządzanie pacjentami z alergią na penicylinę i kiła w czasie ciąży).