Kiła utajona

Kiłę utajoną definiuje się jako okres po zakażeniu T. pallidum, gdy u pacjenta nie występują żadne objawy choroby, ale występują dodatnie odczyny serologiczne.

Pacjenci z kiłą utajoną, a także pacjenci z czasem trwania choroby nie dłuższym niż 1 rok, są klasyfikowani jako pacjenci z kiłą utajoną wczesną. Kiłę utajoną wczesną diagnozuje się, jeśli w ciągu poprzedniego roku pacjenci:

• zaobserwowano udokumentowaną serokonwersję,
• zidentyfikowano objawy i oznaki kiły pierwotnej lub wtórnej,
• miały kontakty seksualne z partnerami chorymi na kiłę pierwotną, wtórną lub utajoną.

Prawie wszyscy inni pacjenci z nieznanym czasem trwania kiły utajonej powinni być traktowani jak chorzy na późną kiłę utajoną. Miana niekrętkowych testów serologicznych są wyższe w przypadku wczesnej kiły utajonej niż w przypadku późnej kiły utajonej. Jednak miana niekrętkowe same w sobie nie powinny być używane do wiarygodnego odróżniania wczesnej od późnej kiły utajonej. Pacjenci, u których nie występują cechy zgodne z wczesną kiłą utajoną, powinni być traktowani jak chorzy na późną kiłę utajoną, niezależnie od poziomów miana niekrętkowego. Wszystkie aktywne seksualnie kobiety z dodatnimi wynikami niekrętkowych testów serologicznych powinny przejść badanie dopochwowe w celu oceny zmian błon śluzowych przed rozpoznaniem kiły. Wszyscy pacjenci z kiłą powinni zostać przebadani na obecność wirusa HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Leczenie kiły utajonej

Leczenie kiły utajonej ma na celu zapobieganie rozwojowi lub postępowi późnych powikłań. Chociaż doświadczenie kliniczne potwierdza skuteczność penicyliny w leczeniu tej postaci kiły, istnieje niewiele danych na temat wyboru konkretnego schematu leczenia. Istnieje również niewiele danych na temat stosowania leków innych niż penicylina.

Zalecane schematy leczenia kiły utajonej u dorosłych

Tego rodzaju schematy leczenia stosuje się u pacjentów, u których nie występują alergie i u których wyniki badań płynu mózgowo-rdzeniowego są prawidłowe (jeśli takie badanie zostało wykonane).

Kiła wczesna utajona

Penicylina benzatynowa G 2,4 mln jednostek domięśniowo jednorazowo

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kiła utajona późna lub kiła utajona o nieznanym czasie trwania

Penicylina benzatynowa G, łącznie 7,2 mln jednostek, podawana 3 razy

2,4 miliona jednostek domięśniowo w odstępie 1 tygodnia.

Zalecane schematy leczenia kiły utajonej u dzieci

Po okresie noworodkowym u dzieci ze zdiagnozowaną kiłą należy wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia kiły układu nerwowego oraz dokładny wywiad lekarski w celu ustalenia, czy kiła jest wrodzona czy nabyta (patrz Kiła wrodzona). Starsze dzieci z nabytą utajoną kiłą są badane jako dorośli i otrzymują odpowiednie schematy leczenia zalecane dla dzieci (patrz Nadużycia seksualne lub gwałty u dzieci). Schematy te są stosowane u dzieci z nabytą kiłą i prawidłowym płynem mózgowo-rdzeniowym, które nie są uczulone na penicylinę.

Kiła wczesna utajona

Penicylina benzatynowa G, 50 000 U/kg, dawka domięśniowa dla dorosłych

2,4 mln IU pojedyncza dawka Kiła późna utajona lub kiła utajona o nieznanym czasie trwania

Penicylina benzatynowa G, od 50 000 j.m./kg domięśniowo do dawki dla dorosłych wynoszącej 2,4 mln j. 3 razy z przerwą 1 tygodnia (łącznie od 150 000 j./kg do dawki dla dorosłych wynoszącej 7,2 mln j.).

[ 9 ]

Inne zagadnienia związane z leczeniem pacjentów z kiłą utajoną

Wszyscy pacjenci z kiłą utajoną powinni zostać zbadani pod kątem objawów kiły trzeciorzędowej (zapalenie aorty, kiła układu nerwowego, dziąseł i tęczówki). U pacjentów z kiłą, jeśli spełnione są którekolwiek z poniższych kryteriów, przed leczeniem należy wykonać badanie płynu mózgowo-rdzeniowego:

• Objawy lub oznaki neurologiczne lub okulistyczne;
• Inne oznaki aktywnej kiły trzeciorzędowej (np. zapalenie aorty, dziąseł, zapalenie tęczówki);
• Nieskuteczne leczenie;
• Zakażenie wirusem HIV w połączeniu z kiłą utajoną późną lub kiłą o nieznanym czasie trwania).

W pewnych okolicznościach i na prośbę pacjenta badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może zostać przeprowadzone u innych pacjentów, którzy nie spełniają powyższych kryteriów. Jeśli wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego wskazują na nieprawidłowości zgodne z kiłą układu nerwowego, pacjent powinien zostać poddany leczeniu kiły układu nerwowego (patrz Kiła układu nerwowego). Wszyscy pacjenci z kiłą powinni zostać poddani badaniu na obecność wirusa HIV.

Obserwacja następcza

Ilościowe testy serologiczne niekrętkowe należy powtórzyć po 6, a następnie po 12 miesiącach. Dane dotyczące odpowiedzi na leczenie u pacjentów z kiłą utajoną są ograniczone. Jeśli miana przeciwciał wzrosną 4-krotnie lub jeśli początkowo wysokie miana (t1:32) nie zmniejszą się co najmniej 4-krotnie (dwa rozcieńczenia) w ciągu 12 do 24 miesięcy lub u pacjenta wystąpią objawy lub oznaki zgodne z kiłą, należy wykonać badanie w kierunku kiły układu nerwowego i ponownie rozpocząć odpowiednie leczenie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Mężczyzn i kobiety niebędące w ciąży z alergią na penicylinę należy leczyć zgodnie z poniższym schematem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zalecane schematy

Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie

Lub tetracyklina 500 mg doustnie 4 razy dziennie.

Oba leki stosuje się przez 2 tygodnie, jeżeli zakażenie trwa dłużej niż rok, a w pozostałych przypadkach przez 4 tygodnie.

Ciąża

Pacjentki w ciąży uczulone na penicylinę powinny być leczone penicyliną po odczuleniu (patrz Postępowanie z pacjentkami z alergią na penicylinę i kiłą w czasie ciąży).