Ultrasonografia pozanarządowych mas zaotrzewnowych

Kompleksowe badanie ultrasonograficzne pozanarządowych tworów zaotrzewnowych

Przestrzeń zaotrzewnowa znajduje się między tylnym płatkiem otrzewnej ściennej a tylną ścianą jamy brzusznej, którą tworzą trzony kręgów, cztery dolne żebra i powięź przedotrzewnowa pokrywająca odnogi przepony, mięsień czworoboczny lędźwiowy i mięśnie biodrowe. Górną granicę przestrzeni stanowi przepona, dolną granicę stanowi przylądek i linia bezimienna, a boczne granice stanowią punkty przegięcia otrzewnej ściennej.

W przestrzeni zaotrzewnowej, w tkance warstwowanej powięzią, znajdują się nerki z moczowodami, nadnercza, aorta brzuszna z dużymi odgałęzieniami, żyła główna dolna z wieloma dużymi dopływami, wstępujące żyły lędźwiowe, początkowe odcinki żyły nieparzystej i nieparzystej pół, sploty nerwów autonomicznych, odcinek lędźwiowy układu współczulnego. Do narządów zaotrzewnowych zalicza się również dwunastnicę (oprócz odcinka początkowego), trzustkę (oprócz ogona). Powyższe determinuje różnorodność form klinicznych i odmienności w genezie pierwotnych nienarządowych guzów zaotrzewnowych.

Podsumowując dane dotyczące charakterystyki pozanarządowych tworów zaotrzewnowych (NRP), należy zauważyć, że:

1. Nie ma specyficznego obrazu klinicznego NZO. Różnorodność objawów klinicznych choroby wynika z faktu, że NZO może rozprzestrzeniać się z przepony do miednicy małej, a jedynie lokalizacja guza determinuje rozwój patognomonicznych objawów klinicznych.
2. Wiodącymi cechami ogólnego stanu są objawy zatrucia guzem i utrata masy ciała. Rozbieżność między dużym rozmiarem guza a niskim stopniem jego wpływu na organizm w długim okresie czasu jest charakterystyczną cechą NZO.

Powszechnie przyjmuje się, że ultrasonografia w trybie B jest metodą przesiewową w diagnostyce guzów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Na podstawie danych z badania w trybie B możliwe jest uzyskanie informacji o wielkości, kształcie i strukturze guza. Pomimo faktu, że w literaturze istnieją różne punkty widzenia, dane z badania ultrasonograficznego w trybie B dostarczają dość szczegółowych informacji o strukturze poszczególnych form nozologicznych NZO, takich jak guzy z tkanki tłuszczowej, niektóre formacje neurogenne i potworniaki.

Aby wyjaśnić lokalizację nowotworu i rozstrzygnąć kwestię jego resekcji, W. W. Tsvirkun zaproponował schemat podziału przestrzeni zaotrzewnowej na 5 stref, ponumerowanych zgodnie z ruchem wskazówek zegara:

1. między przeponą u góry, aortą po lewej stronie, lewą tętnicą nerkową poniżej i boczną ścianą brzucha po prawej stronie;
2. między lewą tętnicą nerkową powyżej, aortą po lewej stronie, lewą tętnicą biodrową poniżej i boczną ścianą jamy brzusznej po prawej stronie;
3. miednicznej - poniżej tętnic biodrowych i linii bezimiennej;
4. pomiędzy prawą wspólną tętnicą biodrową poniżej, podnerkowym segmentem aorty po prawej stronie, boczną ścianą jamy brzusznej po lewej stronie i prawą tętnicą nerkową powyżej;
5. pomiędzy prawą tętnicą nerkową poniżej, nadnerczowymi segmentami aorty po prawej stronie, ścianą boczną po lewej stronie i prawą kopułą przepony powyżej.

Na podstawie obrazu ultrasonograficznego głównych tętnic i żył należy przeanalizować ich anatomiczne położenie i przebieg względem nowotworu. W tym przypadku anatomiczny przebieg naczyń może mieć następujące opcje: niezmieniony, zmieniony lub zlokalizowany w strukturze nowotworu. Rejestracja LSC pozwala nam ocenić stan hemodynamiki w badanych naczyniach, biorąc pod uwagę obecność lub brak lokalnych zmian w przepływie krwi. Tak więc, według danych Yu.A. Stepanowej, wśród 60 badanych NZO, zmiany w anatomicznym przebiegu naczyń wykryto w 76,7% obserwacji, z czego u 65,9% pacjentów zdiagnozowano hemodynamicznie istotny ucisk pozanaczyniowy w tym obszarze. W przypadku nawrotowych guzów możliwe są zmiany w anatomicznym przebiegu głównych naczyń.

Naczynia otaczające guz są widoczne tylko w przypadku złośliwej genezy guza. Źródłem tych naczyń mogą być tętnice lędźwiowe, żyła główna dolna, tętnice biodrowe i żyły. Badane naczynia o średnicy 1,5-3,0 mm są reprezentowane przez tętnice z obocznym przepływem krwi i żyły o jednofazowym widmie przepływu krwi. Jednak w przypadku dużych guzów, postaci policyklicznej i/lub wieloguzkowej mogą pojawić się trudności w określeniu obecności i zapisaniu przebiegu anatomicznego naczyń. okrążających guz. W niektórych przypadkach naczynia lędźwiowe i biodrowe są źródłem naczyń zaangażowanych w ukrwienie NZO. Używając trybu CDC i/lub EDC, możliwe jest prześledzenie ich przebiegu anatomicznego do guza. zarejestruj średnicę (1,5-5,0 mm) i określ charakter i wielkość przepływu krwi.

Diagnostyka różnych wariantów angioarchitektoniki wewnątrzguzowej jest jednym z interesujących i słabo zbadanych zagadnień. Interpretując dane angioarchitektoniczne NZO, należy ocenić stopień ich unaczynienia. NZO mogą być hiperwaskularyzowane, hipo- i awaskularyzowane. Stopień unaczynienia zależy od rodzaju, wielkości guza i charakteru jego ukrwienia. Porównaliśmy wyniki badania morfologicznego guzów pozanarządowych i dane skanowania kolorowego Dopplera. Uzyskane dane pozwoliły nam przeanalizować angioarchitektonikę formacji zaotrzewnowych o różnej genezie i zidentyfikować niektóre ich cechy. Tak więc analiza angioarchitektoniki 80 NZO, według Yu.A. Stepanowej, wykazała, że w tłuszczaku nie wykryto przepływu krwi wewnątrzguzowej. W przypadku liposarcoma obserwuje się następujące tendencje: gdy wielkość guza jest mniejsza niż 5,0 cm, nie uzyskano danych o obecności śródguzowego przepływu krwi w żadnej obserwacji, ale wraz ze wzrostem guza wykrywane są pojedyncze tętnice z obocznym przepływem krwi i żyły. Duże guzy są przeważnie hiperwaskularyzowane. Odnotowuje się w nich liczne tętnice i żyły. Nawracające guzy są zwykle hiperwaskularyzowane. Sieć naczyniowa wewnątrz guza zwiększa się z każdym nowym nawrotem. Najwyraźniej ta okoliczność może wyjaśniać brak ognisk zaniku w liposarcoma, w przeciwieństwie do leiomyosarcoma. Sieć śródguzowa wewnątrz leiomyosarcoma jest reprezentowana przez tętnice i żyły, ale jest nieistotna nawet wtedy, gdy wielkość guza jest większa niż 15,0 cm. Nie wykryto śródguzowego przepływu krwi w naczyniakach krwionośnych, naczyniakach limfatycznych i chorobach układowych. W złośliwych formach morfologicznych przepływ krwi tętniczej i żylnej rozpoznano u pacjentów z mięśniakomięsakiem prążkowanokomórkowym, hemangiasarcomą, limfangiosarcomą, mezenchymoą, neurosarcomą i guzami o nieznanej genezie. Opisane obrazy ultrasonograficzne na poziomie naczyń guza obfitują w różne warianty, co jest związane z różnorodnością typów morfologicznych guzów, różną genezą i indywidualnymi cechami ich ukrwienia.

Podsumowując przedstawione dane na temat możliwości skanowania kolorowego Dopplera w badaniu pacjentów z NZO, należy podkreślić, że metoda ta pozwala na określenie lokalizacji nowotworu i określenie relacji z głównymi naczyniami, identyfikację źródeł i dróg dopływu krwi do nowotworów, jest jedną z wiodących metod w ocenie regionalnej angioarchitektoniki w strefie NZO. Taka ilość informacji na temat stanu anatomicznego i czynnościowego tętnic i żył jamy brzusznej oraz przestrzeni zaotrzewnowej pomaga chirurgom decydować o charakterze i zakresie interwencji chirurgicznej u tej kategorii pacjentów.

Jednakże CDS ma też swoje ograniczenia: obrazowanie ultrasonograficzne układu naczyniowego możliwe jest jedynie w pojedynczych segmentach; jeśli prędkość przepływu krwi w naczyniu jest niska, nie da się prześledzić jego przebiegu anatomicznego.

Trójwymiarowa rekonstrukcja obrazów ultrasonograficznych obejmuje badanie w trybie B, tryb angiografii ultradźwiękowej oraz kombinację trybu B i angiografii ultradźwiękowej. Zastosowanie trójwymiarowej rekonstrukcji w trybie B podczas badania pacjentów z NZO pozwala na: wyraźniejszy obraz cech strukturalnych badanych formacji ze względu na przejrzystość obrazu; większą ilość informacji o stanie sąsiednich tkanek i struktur ze względu na ich ujednolicenie w jeden układ wizualny; zalety w ocenie strefy brzeżnej i kształtu ogniska patologicznego.

Informacje te pozwalają na szczegółowe wyjaśnienie cech strukturalnych nowotworu, jednak dane uzyskane przy użyciu kombinacji badania B-mode i angiografii ultrasonograficznej mają ogromne znaczenie kliniczne.

Trójwymiarowa rekonstrukcja z wykorzystaniem połączenia trybu B i angiografii ultradźwiękowej umożliwia wizualizację dużych naczyń na większej długości, w niektórych przypadkach śledząc przebieg anatomiczny, który nie jest określony przez skanowanie kolorowym Dopplerem. Szczególnie ulepszona jest możliwość wizualizacji naczyń średniego i małego kalibru, co pozwala na dokładniejsze śledzenie ich przebiegu anatomicznego. Informacja ta jest szczególnie ważna w diagnozowaniu naczyń zaangażowanych w ukrwienie nowotworu i naczyń go otaczających, a także naczyń wewnątrzguzowych. Zastosowanie połączenia trybu B i angiografii ultradźwiękowej pozwala na prawidłową korelację położenia anatomicznego naczyń względem guza i uzyskanie pełnego obrazu angioarchitektoniki pozanarządowych formacji zaotrzewnowych. Skanowanie kolorowym Dopplerem i trójwymiarowa rekonstrukcja uzupełniają się wzajemnie, co daje podstawy do zaproponowania tych dwóch metod do kompleksowego zastosowania w badaniu ultrasonograficznym pacjentów z pozanarządowymi formacjami zaotrzewnowymi.

Analizując nasz materiał oparty na wynikach badań pacjentów z NZO z zastosowaniem rekonstrukcji trójwymiarowej, uważamy, że wskazaniem do rekonstrukcji trójwymiarowej jest wyjaśnienie cech anatomicznych i lokalizacji układu naczyniowego w obrębie pozanarządowej tworu zaotrzewnowego.

Tak więc wykorzystanie najnowszych technologii ultrasonograficznych - skanowania kolorowego Dopplera i trójwymiarowej rekonstrukcji naczyń jamy brzusznej - pokazało, że nieinwazyjna diagnostyka ultrasonograficzna osiąga jakościowo nowy poziom, pozwalając współuczestniczyć w doborze taktyki leczenia pacjentów.