Analiza dopplerografii tętnic kończyny dolnej

U osób zdrowych u wszystkich badanych wykonano lokalizację NPA, OBA, PKA. Podczas zmiany naczyniowe są odbierane sygnały ANP przepływu krwi u 1,7% pacjentów w obu - 2,6% w SCA - 3,7%, czyli 96% pacjentów było wynikiem okluzji naczyń w obszarze testowym, w zależności potwierdzono angiografia. Sygnały jedna z tętnic: ZBBA lub PBBA (ATC) - nie uzyskuje się u 1,8% osób zdrowych i pacjentów z miejsc częstotliwości tętnic kończyn dramatycznie zmniejszyła się, w zależności od występowania zmian.

Normalnie sygnał tętniczy jest krótki i trójskładnikowy. Początkowy dźwięk jest głośny i wysokiej częstotliwości, a następne dwa mają niższą głośność i niższy klawisz. Zmiana charakterystyki akustycznej sygnałów przepływu krwi przez strefę zwężenia wiąże się ze wzrostem szybkości przepływu krwi przez zwężoną strefę i współistniejącą turbulencją. Wraz ze wzrostem zwężenia zmieniają się charakterystyki sygnału Dopplera: częstotliwość maleje, czas trwania rośnie, a trójskładnik znika. W przypadku okluzji zmiany są takie same jak w przypadku ciężkiego zwężenia, ale bardziej wyraźne, sygnały mają jeszcze mniejszą tonalność i są kontynuowane w całym cyklu sercowym.

Analiza osłuchowa sygnałów przepływu dopplerowskiego jest początkowym etapem badania ultrasonograficznego i, w pewnym eksperymencie, stanowi dobrą okazję do zlokalizowania naczyń i rozróżnienia normalnych i patologicznych sygnałów przepływu krwi. Metoda zyskuje szczególne znaczenie przy stosowaniu ultrasonograficznych stetoskopów bez urządzeń rejestrujących.

Ocena krzywych Dopplera prędkości przepływu krwi wzdłuż tętnic kończyn dolnych

Rejestracja sygnałów dopplerowskiego przepływu krwi w postaci analogowych krzywych prędkości (Dopplergram) umożliwia przeprowadzenie jakościowej i ilościowej analizy prędkości przepływu krwi w badanych naczyniach.

[1], [2]

Jakościowa analiza krzywych prędkości przepływu Dopplera

Normalna krzywa tętniczego przepływu krwi obwodowej, jak również sygnał osłuchowy, składa się z trzech komponentów:

1. największe odchylenie w skurczu spowodowane bezpośrednim przepływem krwi;
2. przepływ zwrotny we wczesnym rozkurczu, związany z refluksem tętniczym z powodu wysokiej oporności obwodowej;
3. odchylenie w późnym rozkurczu, spowodowane przez przepływ krwi do przodu ze względu na elastyczność ścianek tętnic.

Wraz z postępującą chorobą zwyrodnieniową zmienia się kształt fali tętna, przekształcając się z głównego typu w typ poboczny. Główne kryteria zakłócania przebiegu to zanikanie składowej wstecznego przepływu krwi, stępienie maksimum prędkości i wydłużenie czasu narastania i opadania prędkości fali tętna.

Normalnie dla wszystkich krzywych, stromego wznoszenia i opadania charakterystyczny jest ostry pik pierwszego składnika i wyrażona fala powrotna. W przypadku okluzji PBA deformacja Dopplera jest wykrywana z poziomu PCA, aw przypadku okluzji OPA, we wszystkich lokalizacjach zapisywany jest rodzaj zabezpieczenia krzywej.

Ilościowa i półilościowa analiza prędkości przepływu dopplerowskiego krwi w tętnicach kończyn dolnych

Ilościowe oznaczanie dopplerograms można na podstawie analizy sygnałów analogowych krzywe prędkości przepływu krwi i Dopplera spektrogramu przepływu sygnałów danych w czasie rzeczywistym. Po wystawieniu na działanie ilościowej analizy amplitudy i parametry czasowe Dopplerograms, natomiast pół-ilościowe - jego obliczone indeksów. Jednakże, ze względu na czynniki, które zmieniają kształt krzywej prędkości Dopplera, istnieją problemy związane z interpretacji i ilościowego dopplerograms. W ten sposób amplituda krzywej zależności od czujnika położenia i kąta nachylenia jego odpowiedniej osi przepływu krwi, głębokość penetracji ultradźwięków w tkance, przy czym odległość czujnika od głównego zwężenia, ustawienie wzmocnienia, zakłócenia tła, superpozycji hałasu i t żylnej. D. Jeżeli wiązki ultradźwiękowej przecina część pojemnikową ( nie na całej osi), a zwłaszcza, gdy jest on kierowany do osi naczynia pod kątem 90 zbliża ^y otrzymuje się błędne wyniki. W związku z tym wielu badaczy zaproponowano (zamiast) sposób półilościowy z oceny Dopplerograms - Stosunki obliczeń charakterystyczne przebiegi i reprezentuje względne wskaźniki (na przykład tętnienia wskaźnik współczynnik tłumienia) w ilościach, które wpływają nie powoduje pokryte powyżej. Jednak ta metoda kilku autorów krytykowane, preferując ilościową ocenę na podstawie analizy widmowej sygnałów przepływu krwi; Inni badacze neinvazivnoi niezawodną ocenę zmian naczyniowych związanych z tylko dwustronnego skanowania, znamienny tym, że rozpoznanie i analiza sygnału przepływu krwi odbywa się na wypełnioną część układu naczyniowego.

Jednocześnie istnieje szereg sytuacji, w których tylko możliwe i diagnostycznie znaczący sposób nieinwazyjny oceny uszkodzenia naczyniowego się analizę kształtu i ilościowe Dopplerograms gdy ograniczoną zdolność do pomiaru MIC w niemożności mankietu w położeniu bliższym do czujnika, gdy położenie stożka dopasowuje rany chirurgicznej przy ocenie stanu tętnic biodrowych, a także w przypadku nieściśliwości w wyniku zwapnienia lub stwardnienia ściany tętnicy, zhno wysokie MIC, mimo obecności chorób tętnic. Trafnie J. Yao i wsp., Rejestr fali tętna tętnicy obwodowej wykrywa niedokrwienie kończyn, tak jak EKG w diagnozowaniu mięśnia sercowego.

Analiza spektralna sygnałów przepływu dopplerowskiego

Analiza widmowa sygnałów dopplerowskich przepływu krwi stał się bardzo często podczas pracy z nepreryvnovolnovymi systemów dopplerowskich w celu oceny uszkodzeń okluzyjnych tętnicach szyjnych, kiedy obszar badania znajduje się w bliskiej odległości od położenia czujnika i możliwe do zbadania całej naczyń.

Dostęp dla przepływu tętniczego krwi obwodowej w wybranych miejscach jedynie wskazuje, gdzie są one jak najbliżej powierzchni ciała, a inny stopień usunięcia głównych części badań uszkodzeń wskazują niższą wartość analizy spektralnej w celu oceny zmian chorobowych obwodowych. W ten sposób, zgodnie z danymi na widmie Dopplera sygnału do dystalnej części zapisu pierwotnego zmiany na 1 cm jest diagnostycznie nieistotne i nie różni się od rejestrowanych sygnałów Dopplera bliższej części do zwężenia. Widmo Dopplera sygnały wspólnego udowej przepływ krwi w tętnicy w 50% tętnic zwężenie monofokusnom biodrowych różnej lokalizacji - widmowa korelacji analizy danych ze stopniem zwężenia brakujące: widmową przedłużenie (SB) - główny składnik zwężenia charakteryzujący turbulentny profil przepływu - bardzo zróżnicowana - od 19 do 69%. Powodem takiego szerokiego rozprzestrzeniania wartości SB dla jednego i tego samego stopnia zwężenia staje się jasne, jeśli przypomnimy sobie występowanie w obwodzie turbulencji. W naczyniu przepływ krwi jest laminarny. Zmniejszenie przekroju podczas zwężenia prowadzi do zwiększenia natężenia przepływu. Gdy po skurczu naczyń gwałtownie rozpręża się, że jest „rozdzielanie przepływu”, ruch jest hamowany na ścianach, jest dużo strumieni powrotu turbulencja jest utworzona. Następnie przepływ ponownie nabiera charakteru laminarnego. W związku z tym, widmo uzyskane natychmiast po ograniczeniu zbiornika i mającą widmową przedłużenie 69%, jest w tym przypadku tylko diagnostycznie znaczące.

Maksymalne przesunięcie Dopplera w skurczu, które determinuje szybkość przepływu krwi, wzrasta wraz ze zwężeniem i zmniejsza się z okluzją. Indeks oporu naczyniowego zmniejszył się w przejściu od zwężenia do okluzji, a ekspansja spektralna wzrastała w tym samym czasie. Największe zmiany zaobserwowano dla wskaźnika pulsacji podczas przejścia od normy do okluzji.

Analiza porównawcza dane spektralnej analizy sygnałów przepływu Dopplera krwi i analogowych krzywych prędkości wykazały, że najbardziej wrażliwe na oznaki choroby okluzyjne pojawiły: zmniejszenie lub zanik fali odwrotnej przepływu zwiększa się w stosunku A / D (głównie w fazie zwalniania wydłużenia), zmniejszenie IP _GK i wygląd DF <1. Tak więc, odwracalny przepływ krwi w OBA był nieobecny u wszystkich pacjentów z zamknięciem tętnicy biodrowej i zwężeniem> 75%. Jednakże, gdy obserwuje SFA okluzji odwrócenie przepływu krwi w tętnicy piszczelowej u 14% pacjentów, a w tętnicy podkolanowej u 4,3% pacjentów. Te same obserwacje zostały opisane przez M. Hirai, W. Schoop. Najbardziej wskaźnikowym, a zatem najbardziej rozpowszechnionym wskaźnikiem choroby okluzyjnej jest indeks pulsacji Gösling-Kinga - IP _GK. Zmiany IP _GK w warunkach normalnych i odnosegmentarnom bliższego zmiany wyrażone w wartości wzrostu IP _VC w kierunku dalszego końca; w którym wartość IP _ASRC zwykle był najwyższy, średnio 8.45 ± 3.71, a poszczególne odmiany były w 5,6-17,2. IP _GK znacznie zmniejszył się z okluzją i spadł ze zwężeniem. Zmniejszenie 1P _ASRC porównaniu do normy wymienione kontakt okluzji PBA i więcej dystalnie położone porażka tętnic nóg nie miał wpływu na ten wskaźnik. Uzyskane dane są zgodne z wynikami innych autorów, którzy wykazali zależność IP _{GK od} zmian proksymalnych i dystalnych:

Z izolowanymi zmianami PBA lub tętnicami podudzia spadek poziomu IP _GK na odpowiednich poziomach również okazał się wysoce niezawodny. W przypadku zmian wielopoziomowych dynamika IP _GK była ważna dla diagnozy głównie zmian dystalnych.

Segmentalne skurczowe ciśnienie krwi w kończynach dolnych

W przypadku występowania przepływu krwi między dwoma punktami układu naczyniowego istnieje różnica ciśnień (gradient ciśnienia). W tym samym czasie, gdy pulsowa fala tętna przesuwa się na obrzeże kończyn dolnych, wzrasta ciśnienie skurczowe. Wzrost ten jest wynikiem odbicia fali od obszaru o stosunkowo wysokim oporze obwodowym i różnicach w zgodności ścian w tętnicach środkowych i obwodowych. Zatem ciśnienie skurczowe mierzone przy kostce jest zwykle wyższe niż na ramieniu. W tej sytuacji, aby utrzymać przepływ krwi w dystalnym kierunku, konieczne jest stopniowe zmniejszanie się ciśnienia rozkurczowego i średniego. W tym samym czasie badania fizjologów wykazały, że przy chorób okluzyjnych w znaczący spadek rozkurczowego ciśnienia krwi w dolnych występuje tylko w obecności silnego zwężenia bliższej, a maksymalne ciśnienie skurczowe krwi zmniejsza się w niższym stopniu choroby. Dlatego określenie maksymalnego skurczowego ciśnienia krwi jest bardziej czułym, nieinwazyjnym sposobem diagnozowania zwężenia tętnic.

Pierwszy pomiar ciśnienia skurczowego segmentowe okluzyjnego w dolnych chorób T. Winsor zaproponowany w 1950 roku, w nieinwazyjny pomiar ciśnienia skurczowego segmentowej za pomocą metody Dopplera pierwszy opisano w 1967 g. R. Ware i S. Laenger. Metoda ta polega na użyciu mankietu pneumatycznego, który jest ściśle przylegający do badanego odcinka kończyn i może być stosowany tam, gdzie możliwe jest mankietowanie. Ciśnienie, przy którym mankiet przywróceniu przepływu krwi (jak kontrola przy Dopplera) dystalnie w stosunku do części mankietu kończyny po dekompresji jest skurczowe ciśnienie krwi, poziom mankietu lub odcinkowej ciśnienie skurczowe. Niezbędnymi warunkami uzyskania dokładnych wyników są wystarczająca prędkość dekompresji mankietu, powtarzane (do trzech razy) pomiary oraz odpowiednia długość i szerokość mankietu.

Na szczególną uwagę zasługuje rozmiar mankietu do mierzenia ciśnienia skurczowego w odcinku. Po długości Poszerzona dyskusja na ten temat opracował zalecenia American Heart Association, zgodnie z którym pneumatyczny szerokość mankiet powinna wynosić 40% obwodu w segmencie testowym lub przekraczać 20% próbki średnica zewnętrzna część, a długość mankietu powinna być dwukrotnie większa od jego szerokości.

Aby przeprowadzić manometrię wielopoziomową, konieczne jest posiadanie 10 mankietów: 6 ramieniowych i 4 kości udowe. Zgrubienie stożka stosowanego do obu ramion do wyznaczenia ciśnienia w tętnicy ramiennej obie nogi poniżej kolana i powyżej kostki, biodra i uda mankietu są nałożone na górną i dolną trzecie. Pomiar MIC na czterech poziomach na dolnym końcu jest przeprowadzane przez sygnały z dystalnej części układu naczyniowego: ZBBA - kostkę lub ATS - w pierwszym przestrzenie między palcami. W mankiecie umieszczonym wokół kończyny powietrze jest pompowane do poziomu przekraczającego 15-20 mm Hg. Art. Skurczowe ciśnienie krwi. Czujnik Dopplera umieszczony jest nad tętnicą dystalną od mankietu. Następnie zaczynają powoli wypuszczać powietrze z mankietu, aż sygnał Dopplera zostanie przywrócony. Ciśnienie, przy którym dochodzi do powrotu krwi w punkcie rejestracji dystalnej do mankietu, to ciśnienie skurczowe na jego poziomie. Po pierwsze, nacisk na kończyny górne na poziomie barku jest określany przez sygnały z tętnicy ramiennej. Często w normie - przy braku uszkodzeń tętnic doprowadzających krew do kończyn górnych - ujawnia się umiarkowana asymetria ciśnienia krwi, równa 10-15 mm Hg. Art. W związku z tym ciśnienie systemowe uważa się za większy BP. (Jak już wspomniano, ZBBA - kostkę lub ATS - w pierwszym międzypalcowe przestrzeni), a następnie pomiar jest segmentowe ciśnienie skurczowe na wszystkich czterech poziomów kończyn dolnych z dolnego stożka sygnałów z dystalnej części układu naczyniowego. W przypadku braku sygnałów z ATS, które mogą być związane z anatomicznymi wariantami jego rozwoju, na przykład, w luźnym typie, PBBA może być klapowane nad kostką. W obecności zarówno pomiaru ciśnienia tętniczego jest wykonywane dla sygnału, który uzyskuje się większe ciśnienie skurczowe znaczenie segmentowe na czterech poziomach, a w drugim pomiarze segmentowej ciśnieniem skurczowym tętnicy prowadzi się w dwóch etapach crus - uniknięcie możliwego tętnicy uszkodzenie. Zaleca się śledzić sekwencję pomiarów od dalszego mankietu do bliższego mankietu, ponieważ w przeciwnym razie pomiar ciśnienia w dystalnych mankietach będzie odbywać się w warunkach wtórnego przekrwienia reaktywnego.

W celu wyeliminowania wpływu na profil ciśnienia skurczowego segmentowych różnice indywidualne, wielkość ciśnienia w układzie obliczana jest zaproponowany w 1950 roku przez wskaźnik ciśnienia T. Winsor (ID) dla każdego poziomu mankietu. Wskaźnik ciśnienia stosunek wartości uzyskanej na określonym poziomie, aby ciśnienie w układzie zmierzona na ramieniu (indeksu rosyjski ciśnienia literaturze zwany jest wskaźnikiem ciśnienia kostki (ołów), chociaż dokładniej, ten ostatni odpowiada tylko stosunek ciśnienia w kostce (IV mankiet ) do ciśnienia panującego w systemie. Zazwyczaj tworzą pełne ciśnienie skurczowe segmentowe dla każdej kończyny, w oparciu o wartości bezwzględne ciśnienie odcinkowej i wskaźnik ciśnienia skurczowego na wszystkich poziomach końcowy aust.

Zazwyczaj segmentowe ciśnienie skurczowe mierzone w górnej części uda może przekraczać tętnicę o 30-40 mm Hg. Wynika to z konieczności stosowania nadmiernego nacisku na mankiet, aby skompresować masę mięśniową uda.

Wskaźnik ciśnienia przekraczający 1,2 wskazuje na brak hemodynamicznie znaczącej zmiany APS. Jeżeli ID ₁ mieści się w przedziale 0,8-1,2, wówczas obecność procesu stenowania w APS jest bardzo prawdopodobna. Przy identyfikatorze ₁ mniejszym niż 0,8 dochodzi do okluzji AUC).

Różnica w odcinkowym skurczowym ciśnieniu między kończynami w górnej trzeciej części uda jest równa lub większa niż 20 mm Hg. St. Sugeruje obecność choroby okluzyjnej powyżej fałdowania pachwinowego po stronie z niższym ciśnieniem. W tym samym czasie takie zmniejszenie ciśnienia w górnej części uda może wystąpić z połączonym uszkodzeniem PBA i HBA. W takich sytuacjach metoda pomiaru ciśnienia skurczowego odcinka w OBA jest przydatna, oprócz analizy Dopplerogramu przepływu krwi w OBA, w celu wykrycia rozprzestrzeniania się choroby na APS.

Zwykle gradient ciśnienia skurczowego w odcinku między dwoma sąsiednimi mankietami przy metodzie pomiaru z czterema mankietami nie powinien przekraczać 20-30 mm Hg. Art. Gradient przekraczający 30 mm Hg. St., pozwala zakładać obecność wyraźnego procesu zwężania, a przy okluzji jest równa lub większa niż 40 mm Hg. Art.

Ciśnienie palców w kończynach dolnych jest zwykle określane, jeśli istnieje podejrzenie zatkania tętnic palców lub łuku podeszwowego. Normalnie ciśnienie skurczowe w palcach wynosi około 80-90% nacisku barku. Indeks ciśnienia palca / barku poniżej 0,6 uważany jest za patologiczny, a jego wartość poniżej 0,15 (lub bezwzględna wartość ciśnienia mniejsza niż 20 mm Hg) występuje zwykle u pacjentów z bólem w spoczynku. Zasada pomiaru nacisku palców jest taka sama jak w pozostałych poziomach kończyn dolnych, a specjalne mankiety palców powinny mieć wymiary 2,5 x 10 cm lub 1,2 razy większe od średnicy badanego palca.

Pomiar ciśnienia palec w praktyce klinicznej korzystając UZDG rzadko stosowane ze względu na trudności w zlokalizowaniu tętnice przystanek palców, szczególnie dystalnych nakładka palec mankiet. Problem lokalizowania tętnic cyfrowych istnieje u osób zdrowych oraz u pacjentów z dekompensacji krążenia krwi z powodu zmniejszenia przepływu krwi, obliteracji dystalnych naczyń, nadmierne rogowacenie i inne czynniki lokalizacji dystalnych naczyń przez Doppler USG stać się trudne. Dlatego, aby zmierzyć nacisk palca, zwykle stosuje się metodę fotopletyzmograficzną.

Pomimo sukcesu nieinwazyjnej diagnostyki w ustalaniu faktu tętniczego niedrożności, trudności pozostają w dokładnym określeniu poziomu uszkodzenia.

Najtrudniejszym problemem pozostaje dokładna lokalizacja i ocena ilościowa zmian APS, szczególnie w połączeniu z uszkodzeniami PBA. Jak pokazały badania zagranicznych klinik, udane rozpoznanie takich połączonych zmian chorobowych za pomocą metody Dopplera osiąga tylko u 71-78% pacjentów. B. Brener i in. Wykazano, że 55% chorych z angiogra- okazały uszkodzenie segmentu aortalno-biodrowych SSc w górnej części uda (I mankiet) były normalne, a 31% pacjentów z zatkaniem tętnic PBA bez zniszczenia biodrowe MIC bo powyżej układ mankiet.

Pomiar kompresji ciśnienia tętniczego w tętnicy szyjnej wspólnej

W praktyce chirurgii naczyniowej w podejmowaniu decyzji co do wyboru wymaganego poziomu rekonstrukcji wymaga oceny wspólnych tętnic udowych i biodrowych, głównie na podstawie tego ważnego parametru hemodynamicznego jako AD. Jednak nawet najbardziej narzucony biodrowy mankiet odzwierciedla nacisk w dalszych odcinkach OBA i proksymalnych odcinków głównych gałęzi. W związku z tym zastosowaliśmy metodę pomiaru ciśnienia tętniczego (CAD) w OBA, co przedstawiono na wykresie. Wielkość pęcherzyka powietrza mankiet pediatrycznej 5,0 x 9,0 cm, stosuje się to do tętnicy udowej pod podudzia występu łuku po wstępnym badaniu palpacyjnym impulsu OBA lub położenia przepływu krwi dla obu sygnałów. W komorze powstaje ciśnienie 10 mm Hg. Absolwenci nakładają się na siebie, tworząc zamkniętą pętlę między mankietem a systemem pomiarowym. Podczas badania sygnały przepływu krwi są w sposób ciągły rozmieszczone wzdłuż ZBBA lub ATS. Mankiet udowego stopniowo wciśnięty dłoni badacza ręcznie do sygnałów przepływu zanik krwi (gdy dłoń kompresji nie daje efekt zastosowano wykonane z grubej plastikowej płytce i odpowiada wielkości opaski, która została zastosowana do poduszki powietrznej, a tym samym zapewnienia jego jednorodnego kompresji). Ciśnienie, przy którym pojawia się sygnał przepływu krwi (po dekompresji) jest równe ciśnieniu w BRA.

Metoda pomiaru kompresji SSD w BIA została po raz pierwszy opisana przez J. Colta; dalszy rozwój metody otrzymanej w pracach. Testowano go na grupie osób zdrowych: przebadano 15 osób w wieku od 26 do 54 lat (średni wiek 38,6 lat) bez objawów patologii układu sercowo-naczyniowego. Wielkość CAD w OBA porównywana jest z ogólnoustrojowym ciśnieniem tętniczym, natomiast wskaźnik CAD wynosił 1,14 ± 0,18 (fluktuacje 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultradźwiękowa dopplerografia w ocenie stopnia niedokrwienia kończyn dolnych

Nasilenie niedokrwienia zespołem kończyn dolnych okluzyjnych chorób aorty i jej gałęzi wyniku niewydolności krążenia obwodowego, w zależności od miejsca zwężenia lub niedrożności obecność wielopiętrowych zmian dalszy drożności łożyska naczyniowego i stopień przepływu pobocznego.

Choroby naczyń kończyn opis kliniczny grawitacji została zaproponowana przez R. Fontaine, który wyodrębniony 3 etapów: chromanie przestankowe (I), ból spoczynkowy (II) oraz zgorzel kończyn lub owrzodzenia (III). Później podział ten został poszerzony o podział pacjentów z chromaniem przestankowym, w zależności od odległości chodzenia. Na tej zasadzie klasyfikacja opracowana przez A.V. Pokrovsky w 1979 roku, który jest używany w chwili obecnej. Zgodnie z tą klasyfikacją pierwszy etap choroby - ból w kończynach dolnych - występuje po przejściu powyżej 1000 m; IIА - odległość 200-1000 m; IIB - odległość 25-200 m; III - odległość poniżej 25 m lub ból w spoczynku; IV - obecność gangreny lub wrzodów kończyn.

Zakres zdarzeń niedokrwiennych nóg określenia zbiorcze hemodynamicznych wpływem ciężkości i liczbie pięter uszkodzeń naczyń kończyn dolnych układu na poziomie obwodowym, a ze względu zmiany hemodynamiczne regionalnych w dystalnym może być kryteria oceny stopnia niedokrwienia kończyn dolnych.

Prowadzona oddzielnie dla pacjentów z jedno i wielopiętrowym okluzji-E w tym samym stopniu niedokrwienia regionalnego badania hemodynamiczne wykazały, że znaczna różnica regionalne parametry hemodynamiczne między tymi grupami pacjentów bez. Niewątpliwie architektura zmian zakrzepowo-zatorowych wpływa na przebieg i czas chronicznej niewydolności tętniczej. Jednak stopień zaawansowania choroby determinuje stan czynnościowy krążenia regionalnego.

W praktyce klinicznej najczęściej akceptowane jest ocena niedokrwienie kończyn dolnych największych podstawowych parametrów ultrasonografii (MIC i ID na kostce, LSK) w porównaniu z formularza Dopplerograms. W tym samym czasie, wykonywane jest porównanie użyteczne parametry tętniczego i ciśnienia krwi żylnej w oparciu o oznaczanie postocclusive ciśnienia żylnego w kostkę (FMD) i indeksem obliczona tętniczo (AMI), oblicza się według wzoru: = FMD AVI / SSC x 100%.

Sposób wyznaczania pryszczycy jest takie same jak wartości MIC: obniżenie ciśnienia sprężania w kostce mankiet IV pierwsze bity impulsów odpowiada SSD i dalszy spadek ciśnienia odnotowano hałasu żylnej niską częstotliwość, czas wystąpienia co odzwierciedla ilość pryszczycy.

Porównanie ultradźwiękowych tych metod do badania mikrokrążenia do nóg z wyników Dopplerem laserowym monitorowania przezskórnego ciśnienia cząstkowego O ₂ i CO ₂ wykazało, że u niektórych pacjentów, zaklasyfikowanych jako wskaźników stadium IV regionalnych hemodynamiki odpowiada stadium II i owrzodzeń troficznych wynikające z urazowym uszkodzeniem Integralność skóry w warunkach naruszonych przez krążenie krwi nie była prawdziwymi wrzodami niedokrwiennymi. Zatem ocena niedokrwieniem kończyn dolnych w obecności zmiany martwicze jest najtrudniejszym zadaniem, które wymaga kompleksowego podejścia opartego na badaniu stanu makro i microhemodynamics.

Zwiększenie FMD i AVI przed spadkiem ciśnienia skurczowego był istotnie segmentowych zanotowany w kroku II niedokrwienie, które jest spowodowane przez wynik ulgi krwi tętniczej w tętniczek żyłek bezpośrednio, z pominięciem łóżko kapilarne. Celowość przepływu tętniczego krwi żylnej jest taka, że sprzyja ona wzrostowi prędkości przepływu krwi wzdłuż głównych tętnic poniżej poziomu okluzji, a tym samym zapobiega ich blokowaniu.

Napływ krwi tętniczej zmniejsza się wraz ze wzrostem niedokrwienia i prowadzi do zmniejszenia poziomu Wydziału Zaburzeń Wewnętrznych. Jednakże wartość AVI odzwierciedla stan przepływu bocznikowego, praktycznie niezmienioną, zwiększając niedotlenienie tkanek jest wynikiem zmniejszonego przepływu krwi w tkankach miękkich stóp przed wzrostem wyczerpywania się drugi mechanizm kompensacji - rozwarcia mikrokrążenia z hamowania odpowiedzi zwężania naczyń krwionośnych.

Pomiar pryszczycy AVI i pozwala zrozumieć proces przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych i tworzenia mechanizmów kompensacyjnych krążenia, które obejmują zastawki tętniczo-żylnego przepływu krwi i rozszerzenie naczyń w układzie mikrokrążenia.

W ocenie stopnia niedokrwienia na nieinwazyjnych danych diagnostycznych, należy wziąć pod uwagę etiologię choroby. Tak więc, u chorych na cukrzycę (jak również jako choroba okluzyjna zakrzepowo) hemodynamicznego wykonania mogą znacznie różnić się od tych, w przypadku miażdżycy tętnic, zwłaszcza w początkowym okresie cukrzyca, który jest związany z pierwotnym uszkodzeniem tętnic stopy z utrzymującą drożności tętnicy piszczelowej do wysokości kostki przez długi czas. W cukrzycy wskaźniki identyfikacyjne w kostce będzie odpowiadać lub przekraczała normę jako dopplerograms zmiany w kostce i wysokości grzbietu byłyby nieznaczne i nie ma znaczenia nasilenie zmian niedokrwiennych w palcach. W tych warunkach, wartość diagnostyczna pozyskiwania nauce metod mikrokrążenia, takich jak przezskórne laserowej dopplerflowmetry i monitorowania ciśnienia parcjalnego O ₂ i CO ₂.

Algorytm do badania pacjentów z uszkodzeniami tętnic kończyn dolnych

Badania przesiewowe w fazie przedszpitalnej umożliwiają odróżnienie obturacyjnej zmiany tętnic obwodowych od zaburzeń neuroendopedycznych. Ustalony fakt choroby tętnic determinuje konieczność przeprowadzenia kompleksowego nieinwazyjnego badania tętnic obwodowych, co pozwala na określenie lokalizacji i stopnia uszkodzenia, stopnia zaburzeń hemodynamicznych, rodzaju zmiany. Jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne pokazuje badanie aorto-arteriograficzne w celu określenia wykonalności i niezbędnej objętości rekonstrukcji chirurgicznej.

[8], [9], [10], [11], [12]

Błędy i wady USG nieinwazyjnej diagnostyki tętnic kończyn dolnych

Badanie USG Doppler tętnic obwodowych, jak każda inna instrumentalna metoda diagnostyczna, zawiera potencjalne możliwości błędów diagnostycznych, zarówno obiektywnych, jak i subiektywnych. Te ostatnie obejmują kwalifikacje i doświadczenie badacza, dokładność obliczeń, pedanterię, przy jednoczesnym zachowaniu wszystkich uwarunkowań metodologii, a obiektywne przyczyny są dość zróżnicowane i wymagają szczególnej uwagi.

• Niemożliwość zbadania naczyń przez cały czas - jest to możliwe tylko w ustalonych punktach, co wyklucza precyzyjne miejscowe rozpoznanie zmiany. Skanowanie dwustronne rozwiązuje problem tylko częściowo, ponieważ niektóre części dolnej kończyny układu naczyniowego, takich jak Bliski trzecim PBA, obszar potrójnym rozwidleniem tętnicy podkolanowej i proksymalnych tętnic nóg pozostają niedostępne dla wizualizacji w większości przedmiotów, ponieważ głębokich naczyń pościel i potężny mięsień te strefy.
• Błędy w pomiarze ciśnienia krwi w kończynach dolnych.
  • U otyłych pacjentów z powodu nadmiernego podskórnego tłuszczu i mięśni masy udowej zmierzono ciśnienie skurczowe segmentowe lozhnovysokim Wynika to z konieczności stosowania pompy wysokociśnieniowe udowej mankiet całkowitemu ściśnięciu tętnic; natomiast różnice w ciśnieniu w obrębie barku i kości udowej mogą osiągnąć 50-60%, podczas gdy bezpośredni pomiar ciśnienia przebicia na tych samych poziomach nie ujawnia istotnych różnic. Dlatego w tej kategorii pacjentów zaleca się mierzenie nacisku na podudzie.
  • U pacjentów z cukrzycą lub przewlekłą niewydolnością nerek ścianę naczyniową można zaimpregnować solami wapnia, co powoduje, że staje się ona nieściśliwa, a zatem pomiar segmentalnego ciśnienia skurczowego w tej kategorii pacjentów staje się bez znaczenia.
  • Często mogą być przesadzone, ciśnienie w górnej trzeciej części ramienia, znacznie ponad ciśnienie panujące w dolnej trzeciej części kości udowej i związanych z nimi funkcji tworzenia się kości w tym obszarze oraz z konieczności wysokiego ciśnienia w mankiecie sprężania.
• Istnieją trudności w pomiarze nacisku palca na stopy za pomocą USG Dopplera, ponieważ lokalizacja tętnic cyfrowych odległych od nałożonego na palec mankietu jest rzadko możliwa. Zwykle do tego celu stosowana jest metoda fotopletyzmografii.
• Wykazano ostatnio nieliniową zależność skurczowego ciśnienia segmentowego od barku (układowego): przy ciśnieniu systemowym poniżej 100 i powyżej 200 mm Hg. Art. Ciśnienie skurczowe odcinka kostnego było poniżej normy (do 25%), a w zakresie 100-200 mm Hg. Art. Był równy lub wyższy od ramienia. Tak więc, przy hipo- i nadciśnieniu, wskaźnik ciśnienia może być mniejszy niż jeden.

• 5. Interpretacji Dopplerograms przebiegu, aby uniknąć błędów należy pamiętać, że zazwyczaj przepływ wsteczny może być nieobecny tętnice podkolanowe składnik w 10-11% przypadków, tylnej tętnicy piszczelowej - 4% i tętnic tylnych łap - 8%. W Dopplerograms trzeci składnik zapisane we wspólnym biodrowych i udowych tętnic wszystkich zdrowych osobników, podkolanowej i tętnic piszczelowych tylnych tylna noga może być nieobecny w 22, 4 i 10%, odpowiednio. Normalnie, w 2-3% przypadków możliwe jest również brak lokalizacji jednej z tętnic podudzia z powodu cech anatomicznych ich rozwoju (luźny typ konstrukcji).
• 6. Rozwój wyrównawczego krążenia obocznego, który koryguje niewydolność tętnicy, może powodować zarówno fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne błędy diagnostyczne.
  • A. Dobrze rozwinięte naczynia podporowe o wysokim LSC w okolicy krętniczo-udowej z niedrożnością tętnicy biodrowej mogą powodować błędną diagnozę.
  • Analiza takich błędów wykazała, że opierają się one na dobrze rozwiniętym krążeniu obocznym strefy jelita krętego-udowego. Zastosowanie synchronicznego zapisu EKG może być przydatne w złożonych przypadkach diagnozy tętnic biodrowych.
  • B. Dobrze rozwinięte krążenie oboczne w dorzeczu tętnic kończyn dolnych jest częstą przyczyną fałszywie pozytywnej oceny stanu tętnic kończyn dolnych i błędnych wskazań do chirurgii rekonstrukcyjnej w aortalno-biodrowej i udowej, podkolanowej obszarach. Jest to ważne, ponieważ skuteczność leczenia chirurgicznego zależy od stanu przewodu odpływowego, którego funkcją zajmują się arterie goleni. Błędna przedoperacyjna diagnoza dystalnego łożyska naczyniowego kończyn ogranicza operację tylko do rewizji naczyń z śródoperacyjną angiografią.
  • B. Dekompensacja krążenia obocznego, zwłaszcza w przypadku wielopoziomowych zmian, utrudnia diagnozę zmiany w podstawowych segmentach tętnic kończyn dolnych. Trudności w ocenie stanu tętnic nóg z niedrożnością aorty brzusznej i tętnic biodrowych z towarzyszącą ciężką niewydolnością krążenia obserwowali różni badacze u 15-17% pacjentów. Znaczenie tego problemu wzrasta u pacjentów wymagających powtarzających się operacji. Liczba tych pacjentów w związku z szerokim rozwojem rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej zwiększa się z każdym rokiem, a powtarzające się operacje często prowadzą do uszkodzenia sposobów kompensacji krążenia obocznego.
• 7. Brak informacji o strumieniu objętości, która jest sumą głównej i zabezpieczenia kanału przy użyciu USG Dopplera trudną do zdiagnozowania zmian SFA niedrożności APS. Analiza ilościowa przy użyciu wskaźnika dopplerograms pulsacji i współczynnik tłumienia są wrażliwe w takim przypadku jedynie 73% pacjentów. Włączenie złożonych neinvazivnoi diagnostycznych technik pletyzmograficznej, takich jak sphygmography segmentowej luzem (czasami określane jako „objętość segmentowa pletyzmografii”) zawarte w obowiązkowym listy metod angiologic laboratoriach czołowych obcych kliniki, ale niesłusznie przeoczaj uwagę specjaliści w kraju, zwiększa czułość diagnozy zmian tej lokalizacji do 97%.
• 8. Możliwości Doppler USG w określeniu tylko hemodynamicznie istotne (> 75%), zmiany nie są już wystarczające w dzisiejszych warunkach, gdy ze względu na wygląd i delikatne traktowanie sosudosohranyayuschego angioplastyki zwężonych zmian w warunkach ustalonych dla profilaktycznego leczenia bardziej efektywnego we wczesnych stadiach rozwoju choroby.

W związku z tym nastąpi znaczny wzrost zapotrzebowania na wprowadzenie metody skanowania dwustronnego do kliniki, co umożliwi wykrycie choroby we wczesnych stadiach, w celu określenia rodzaju i charakteru zmian naczyniowych, wskazania do wyboru konkretnego leczenia u większości pacjentów bez wcześniejszej angiografii.

• Możliwości dopplerografii ultradźwiękowej w określaniu uszkodzenia HBA, nawet istotnej hemodynamicznie, są ograniczone, a u większości pacjentów rozpoznanie zmiany HBD jest tylko przypuszczalnym lub jest przypadkowym znalezieniem angiograficznym. Dlatego też skuteczna nieinwazyjna diagnoza uszkodzenia GBA i stopień jego niewydolności hemodynamicznej jest możliwy tylko przy pomocy skanowania dwustronnego.

Podsumowując, należy stwierdzić, że wprowadzenie tej metody Dopplera USG w diagnostyce klinicznej niedokrwienia kończyn dolnych jest nieoceniona, a rewolucyjne w swej istocie znaczenia, chociaż konieczne jest, aby nie zapominać o ograniczeniach i wadach tej metody. Dalszy wzrost wartości diagnostycznej Ultrasonografia jest związany zarówno z użyciem całego arsenału możliwości metod ultradźwiękowych, a wraz z agregacją w nich z innych nieinwazyjnych metod diagnozowania chorób w oparciu o kliniczne i etiologię choroby u poszczególnych pacjentów, częstość nowej generacji sprzętu ultrasonograficznego, wdraża najnowszą technologię trójwymiarową skanowanie naczyń krwionośnych.

Jednak ocena możliwości diagnozowania uszkodzeń naczyń kończyn dolnych może być niewystarczająca, ponieważ zmiany naczyniowe często łączy się z chorobą żył kończyn dolnych. Dlatego diagnostyka ultrasonograficzna zmian nóg nie może być kompletna bez oceny anatomicznego i funkcjonalnego stanu ich rozległego układu żylnego.

[13], [14], [15]