Ultrasonograficzne objawy patologii macicy

Patologia miometrium

Obecnie, biorąc pod uwagę powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej ultrasonografii przezpochwowej, rozpoznanie zmian patologicznych w mięśniówce macicy nie stwarza istotnych trudności. Jednak informatyzacja diagnostyki ultradźwiękowej dla różnych patologii mięśniówki macicy nie jest taka sama.

Badanie ultrasonograficzne jest najbardziej informatywną metodą diagnozowania mięśniaków macicy. USG przezbrzuszne przed histeroskopią służy do określenia lokalizacji i wielkości węzłów mięśniowych. Jednak tylko wysoka rozdzielczość czujników dopochwowych umożliwia bardziej szczegółowe badanie rozmiaru, lokalizacji i struktury węzłów mięśniowych, w celu identyfikacji węzłów o bardzo małych rozmiarach, szczególnie u pacjentów z otyłością. Poddawanie się wyłącznie laparoskopii i histeroskopii w celu zlokalizowania podusłowej i podbrzusznej lokalizacji węzłów myomatycznych, jest metodą wiodącą do diagnozowania węzłów międzymięśniowych. Dokładność wyznaczania podskórnych i śródmiąższowych węzłów ze wzrostem dośrodkowym (w kierunku jamy macicy) wynosi 95,7%.

Kryteria ultrasonograficzne mięśniaków macicy: wzrost wielkości i konturów macicy, pojawienie się w jamie mięśniowej macicy lub jamy macicy struktur o okrągłym kształcie i podwyższonej przewodności akustycznej.

Istnieją kryteria akustyczne dla dystroficznej transformacji mięśniaków w macicy, które są wykrywane w ultrasonografii przezbrzusznej:

1. Obszary o zwiększonej echogeniczności bez wyraźnych granic.
2. Anechogenne inkluzje torbielowate.
3. Zjawisko amplifikacji akustycznej wzdłuż obwodu węzła.

A.N. Strizhakov i A.I. Davydov (1997) podczas przezpochwowej ultrasonografii histologicznie zweryfikowane emitują podpisuje ultradźwięków proliferacji macicy: części obecność ehonegativnoe w połączeniu ze średnią fragmenty guzów echogeniczności. Według autorów, w zależności od stopnia ekspresji procesów proliferacyjnych, stosunek cystic i gęstych składników mięśniaka jest różny.

Przy diagnostyce ultrasonograficznej mięśniaków podśluzówkowych lub mięśniaków macicy ze wzrostem dośrodkowym, szczególną uwagę należy zwrócić na stan struktury środkowej macicy (stopień odkształcenia M-echa). W USG podśluzówkowe węzły mięśniaka są wizualizowane w postaci zaokrąglonych lub jajowitych formacji o gładkich konturach i średniej echogeniczności zlokalizowanych w powiększonej jamie macicy. Z reguły kształt jamy macicy zmienia się tylko dzięki podświadomym węzłom o dużych rozmiarach. Przy niewielkim rozmiarze guza odnotowuje się tylko rozmiar M-echa w kierunku przednio-tylnym.

Przy dośrodkowym wzroście węzła śródmiąższowego zawsze określa się zniekształcone jamy macicy o gładkich konturach (niezależnie od wielkości węzła). W tym przypadku akustyczne objawy mięśniaków są zwizualizowane zarówno w pobliżu wklęsłej powierzchni jamy macicy i M-echa, jak i przyległego myometrium.

Biorąc pod uwagę, że dokładność diagnostyczną przez błony śluzowe i domięśniowego mięśniaka macicy z tsentripetalnym zwiększa wzrost przeciw t krwawienie (zgromadzoną w jamie macicy krwi odgrywa rolę naturalnego kontrast) w ostatnich latach, choroba ta jest szeroko stosowana gidrosonografiya. Wprowadzenie środka kontrastowego do jamy macicy, pozwala na bardziej dokładne określenie wymiarów formacji, nowotwór przestrzennej relacji do ścian jamy macicy i nasilenie międzymięśniowego węzła składnik mięśniaków.

USG wewnątrzmaciczne

Dokładność diagnostyki ultrasonograficznej mięśniaków podśluzówkowych w przyszłości znacznie wzrośnie przy wprowadzaniu ultrasonografii domacicznej. Przeprowadza się to za pomocą specjalnych czujników z powiększoną jamą macicy, co jest szczególnie ważne, ponieważ warunki metody są jak najbardziej zbliżone do tych dla przecięcia poprzecznego węzłów mięśniaka. Ta metoda, nawet przed operacją, może dostarczyć najcenniejszych informacji na temat wielkości zewnętrznego komponentu podśluzówkowego węzła.

Bardziej obiektywne informacje na temat miomy macicy można uzyskać za pomocą ultrasonografii trójwymiarowej, która jest coraz częściej stosowana w ginekologii.

Do oceny hemodynamiki obwodowej u pacjentów z mięśniakami macicy i stopniem unaczynienia węzłów chłonnych stosuje się badanie dopplerowskie i mapowanie dopplerowskie w kolorze. W przypadku mięśniaków macicy wykazano znaczące zmniejszenie oporu naczyniowego w tętnicach macicznych, co wskazuje na wzrost przepływu krwi tętniczej. Zmniejszenie wskaźnika oporności w naczyniach węzła mięśniowego jest charakterystyczne dla jego martwicy, wtórnej degeneracji i procesów zapalnych. Mapowanie metodą Dopplera w kolorze umożliwia wykrywanie węzłów mięśniowych z wyraźną waskularyzacją, co według Friedmana i in. (1987), koreluje ze skutecznością terapii z analogami hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH).

W diagnozie adenomiozy w ostatnich latach dużą wagę przywiązuje się do wysoce informacyjnych metod instrumentalnych badań, w tym ultrasonografii. W tym przypadku jedynie ultrasonografia przezpochwowa pozwala zdiagnozować z dużą dokładnością porażkę endometriozy błony mięśniowej macicy.

Patognomonicznych kryteria akustyczne opracowane endometrioza wewnętrzna: wzrost macicy (przede wszystkim ze względu na wielkość przód-tył), z asymetrycznym pogrubienia ścianek przednich i tylnych, zaokrąglony kształt macicy, występowanie nieprawidłowych torbielowate przestrzenie myometrium, mięśniówki niejednorodność struktury echogenic rozmytej granicy śluzówki macicy i mięśniówki macicy, etc. . Jednak, według różnych autorów, diagnostyki adenomyosis dokładność przy użyciu USG przezpochwowe nie przekracza 62-86%. Jest tak, ponieważ nawet jeśli przezpochwowej nie zawsze jest możliwe gruczolistość odróżnić jamy macicy w myometrium fałszywego echa (np rozszerzone naczynia krwionośne w przewlekłym endomyometritis) zwiększają przednio-tylnej rozmiar macicy z gruczolistość niż w innych macicy w warunkach patologicznych (np mięśniaka macica) itp. Należy podkreślić, że określenie prawdziwej wnęk endometrialnych (torbieli wnęk nieregularny kształt otoczony przez cienką linię echa dodatnie) staje się możliwe, w zasadzie tylko wtedy, gdy stopień II-III według występowania procesów patologicznych klasyfikacji BI Zheleznova i A.N. Strizhakova (1985).

Mniej trudne jest rozpoznanie formy węzłowej choroby. Zastosowanie czujników transwaginalnych wysokiej częstotliwości pozwala na wyraźne różnicowanie węzłów adenomiozy i mięśniaków macicy. Głównym kryterium akustycznym węzłów adenomiozy jest brak otaczającej torebki tkanki łącznej, co jest charakterystyczne dla śródmiąższowej mięśniaki macicy.

Środki pomocnicze w diagnostyce różnicowej żeliwa mięśniaków i gruczolistość macicy mały rozmiar odwzorowania kolor Dopplera: gruczolistość węzłów uwidocznionych bardziej wyraźnie i jasno niż mięśniaka, dla których, w przeciwieństwie do gruczolistość, znamienny otaczającego obrzeże jasny kolor reprezentujących odbite fale ultradźwiękowe, z tkanki łącznej, kapsuły.

Patologia endometrium

Obraz ultrasonograficzny polipów endometrium zależy od ich liczby, rozmiaru, umiejscowienia i kształtu. Polipy wizualizowane są wewnątrz powiększonej jamy macicy w postaci zaokrąglonych lub jajowitych formacji formacji, które zwykle mają nawet zarysy. W przeciwieństwie do podśluzówkowych guzków mięśniowych, niska charakterystyka echogeniczności jest charakterystyczna dla polipów endometrialnych. Z reguły nie zmieniają kształtu macicy (z wyjątkiem dużych polipów).

Polipy endometrium są łatwiejsze do rozpoznania z krwawieniem z macicy, w tym przypadku polip jest dobrze skontrastowany i wyraźnie widoczny, ponieważ nie łączy się ze ściankami macicy i endometrium.

Znacznie ułatwia diagnozowanie polipów endometrialnych za pomocą środka kontrastowego podczas wykonywania USG przezpochwowego. Zgromadzone doświadczenie w przeprowadzaniu hydrosonografii świadczy o wysokiej informatywności tej metody w diagnostyce różnicowej różnych typów patologii wewnątrzmacicznej. Polipy endometrium wyraźnie wystają na tle płynu kontrastowego.

Najdokładniejsze metody diagnozowania rozrostowych procesów i raka endometrium - histeroskopii i histologiczne badania zeskrobin błony śluzowej jamy macicy. Jednakże, ze względu na wysoką zawartość informacji i minimalne inwazyjności przezpochwowej ultradźwięków, że odgrywa ważną rolę w badań przesiewowych kobiet (zwłaszcza po menopauzie i tła hormonalna terapia zastępcza) i w diagnostyce różnicowej różnych patologicznych macicy śluzowej wraz krwawienia macicy.

Rozpoznanie rozrostu endometrium w badaniu ultrasonograficznym opiera się na wykryciu median M-echo zwiększonego w zakresie przednio-tylnym o zwiększonej gęstości akustycznej. Struktura przerostowego endometrium może być albo jednorodna, albo z wtrętami ujemnymi (trudno odróżnić polipy endometrium). Opisano również drugi rodzaj przerostu endometrium, w którym zagęszczony gen hyperechogeniczny, zagęszczone kontury endometrium ograniczają hypoechogeniczną jednorodną strefę na echogramie.

USG przezpochwowe ma ogromne znaczenie w badaniu pacjentów w okresie pomenopauzalnym w celu zapobiegania złośliwemu przekształceniu endometrium. Według licznych badań, grupa ryzyka wśród kobiet po menopauzie to kobiety, które za pomocą ultradźwięków zgłaszają wzrost wielkości przednio-pomostowej środkowej struktury macicy ze wzrostem echogeniczności.

Do tej pory nie ustalono kryteriów dla patologii endometrium u pacjentów bezobjawowych u kobiet po menopauzie; według różnych autorów, górna granica grubości endometrium zmienia się od 5 do 10 mm. Jednocześnie, w obecności jakiejkolwiek symptomatologii u kobiet po menopauzie, grubość endometrium jest uważana za grubość 4 mm lub więcej. Z drugiej strony, uważa się, że to bardzo cienkie i nie mierzalne za pomocą ultradźwięków endometrium, co jest charakterystyczne dla kobiet po menopauzie nie wyklucza patologii endometrium. Nagromadzenie się płynu w jamie macicy, które jest określane przez powtarzane ultradźwięki, powinno być alarmujące; W takim przypadku konieczna jest dodatkowa diagnostyka inwazyjna. Według Timmerman i Vergote (1997), pod warunkiem, że wszyscy pacjenci o grubości granicznej endometrium odbędzie bardziej inwazyjnych Diagnostics (histeroskopii diagnostycznej, osobna łyżeczkowanie), można zmniejszyć liczbę zabiegów chirurgicznych o 50%.

Rak endometrium

Możliwości diagnostyki ultrasonograficznej raka endometrium są ograniczone, ponieważ według większości badaczy złośliwa transformacja endometrium nie ma określonych cech echograficznych. Obiecujące badania nad zastosowaniem mapowania metodą Dopplerzy kolorowych w diagnostyce raka endometrium nie zostały dobrze potwierdzone. Aby zwiększyć możliwości diagnostyczne USG przezpochwowego w celu diagnostyki różnicowej między polipem, węzłem myomatycznym a pogrubieniem endometrium (rozrost lub rak) zaleca się hydrosonografię.

Uważa się, że w przeciwieństwie do USG przezprzełykowego, badanie pochwowe można wykorzystać do określenia stadium choroby na podstawie głębokości inwazji myometrium:

• Etap Ia - nie występują ultrasonograficzne objawy inwazji myometrium.
• Etap Ic - inwazja mięśniówki macicy o ponad 50%. Średnica echa endometrium jest większa niż 50% wielkości przednio-tylnej macicy.
• Stadium II - guz rozciąga się na szyjkę macicy. Nie ma wyraźnej linii demarkacyjnej między echem endometrium a kanałem szyjki macicy.

Należy podkreślić, że podstawową rolą przypisany do przezpochwowe USG w wykrywaniu raka endometrium - badania przesiewowe pacjentów z grupy wysokiego ryzyka: kobiet po menopauzie z historii (historia rodziny) wskazanie raka piersi, jajnika, macicy. Po wykryciu endometrium pogrubienie lub niejasny obraz ultrasonograficzny wykonuje się diagnostykę inwazyjną. Szczególną grupę kobiet wysokiego ryzyka stanowią kobiety po menopauzie z rakiem piersi przyjmujące tamoksyfen. Udowodniono, że często mają przerost endometrium, polipy i rak endometrium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Powikłania ciąży

Ultradźwięki pozwalają na wczesne wykrycie większości powikłań na etapie przedklinicznym. W obecności objawów choroby USG daje możliwość wyboru optymalnej taktyki leczenia w odpowiednim czasie i określenia wskazań do histeroskopii.

Jednym z najczęstszych powikłań pierwszego trymestru ciąży jest zakończenie ciąży. Różne etapy przepływu aborcyjnego mają charakterystyczny wzór echograficzny.

Obraz ultrasonograficzny niepełnej aborcji zależy od okresu ciąży i liczby części jaj płodu uwalnianych z macicy. Rozmiar macicy z niepełną aborcją jest mniejszy niż spodziewany czas trwania ciąży. W jamie macicy ujawnia się duża liczba oddzielnych, nieregularnych struktur o różnej echogeniczności, jajo płodowe ma spłaszczony kształt. Echogram często przypomina obraz ultrasonograficzny nierozwiniętej ciąży lub początkowej postaci dryfu pęcherza. Przy całkowitej aborcji jama macicy z reguły nie jest poszerzona, endometrium jest stosunkowo cienkie i jednolite.

Najczęstszym obrazem ultrasonograficznym nierozwiniętej ciąży jest anembrion lub puste jajo płodu, tj. Nieobecność zarodka we wnęce płodowego jaja, mierząc więcej niż 24 mm w obszarze przezbrzusznym i ponad 16 mm w ultrasonografii przezpochwowej. Pomimo braku zarodka, wielkość płodowego jajeczka i macicy może wzrosnąć do 10 do 12 tygodnia ciąży, po czym ich wzrost zwykle zatrzymuje się i zaczynają się kliniczne objawy poronienia. Badania Kurjak i wsp. (1991), wykazano, że w niektórych przypadkach mapowanie metodą Dopplera kolorowego wykazuje unaczynienie pustych jaj płodowych, których stopień zależy od aktywności trofoblastu. Autorzy uważają, że ze względu na nasilenie waskularyzacji można przewidzieć, w których przypadkach w tej patologii istnieje ryzyko dryfowania pęcherzyków.

Rozpoznanie nierozwiniętej ciąży za pomocą ultradźwięków ustala się również przy braku skurczów serca w zarodku, którego długość przekracza 6 mm. Przy tej patologii bardzo pomocne jest mapowanie kolorami dopplerowskimi. Wraz z niedawną śmiercią płodu, płodowe komórki jajowe i zarodki mają zwykle kształt i wielkość, nie może być żadnych klinicznych objawów zagrożenia przerwaniem ciąży. Przy dłuższym przebywaniu zmarłego zarodka w macicy, USG ujawnia nagłe zmiany w strukturze jaj płodu, wizualizacja zarodka jest zazwyczaj niemożliwa.

Ultradźwięki to najdokładniejsza metoda diagnozowania dryfu pęcherza. W tym przypadku diagnoza opiera się na wykryciu wielu ech w jamie macicy, tworząc obraz "burzy śnieżnej". Im dłuższy okres ciąży, tym dokładniejsza diagnoza, która wiąże się ze wzrostem wielkości pęcherzyków (obraz staje się wyraźniejszy).

Ponadto, nie ma trudności w diagnostyce ultradźwiękowej części pęcherzyka żółciowego w czasie ciąży przez ponad 12 tygodni, jeśli płód rozwija się normalnie. Przy małych zmianach w kosmówce i / lub poważnym zwyrodnieniu płodu, wykrywanie tej patologii jest często trudne. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z mięśniakiem macicy podczas wtórnych zmian w węzłach mięśniaków (obrzęk, martwica). Trudności można napotkać w diagnostyce różnicowej pominięcia pęcherza z nierozwiniętą ciążą ze znacznymi zmianami regresywnymi.

Kryterium ultradźwiękowym do inwazji trofoblastu podczas ultrasonografii przezpochwowej jest pojawienie ogniskowych miejsc echogenicznych w myometrium, które może być otoczone jeszcze bardziej echogenną tkanką trofoblastu.

Cenne informacje na temat rozpoznania choroby trofoblastycznej (inwazyjny skurcz pęcherza i rak kosmówki) dają badanie doprobowe w kolorze Dopplera. Wykrywanie obszarów zwiększonego unaczynienia w mięśniówce macicy (powiększonych tętnicach spiralnych i nowopowstałych naczyniach karmiących guz) za pomocą kolorowej dopplerografii pozwala na zdiagnozowanie tej patologii we wcześniejszym czasie. W tym samym czasie, naczynia maciczno-łożyskowe odbijają USG gorzej niż w normalnej ciąży. Dopplerografia barwna pomaga również w diagnostyce różnicowej ciążowej choroby trofoblastycznej wraz z resztkami płodowego jajeczka po aborcji i patologii endometrium.

[7], [8], [9], [10],

Wady rozwojowe macicy

Niezwykle ważne jest określenie wad rozwojowych macicy przed wykonaniem histeroskopii. Echograficzna diagnoza wad rozwojowych macicy wiąże się z pewnymi trudnościami, a informacyjny charakter tej metody w ujawnianiu tej lub innej patologii nie jest wielki.

Rozpoznanie dwuramiennej macicy i jej podwojenie przy pomocy ultradźwięków nie jest trudne. Poprzeczny rozmiar macicy przeważa nad podłużną, na echogramie widzimy dwie oddzielne macice, połączone w rejonie przesmyku lub nieco wyższe; czasami możliwe jest wizualizowanie dwóch M-echów.

Przegroda w jamie macicy nie zawsze jest widoczna, jest określona na echogramie jako cienkościenna struktura biegnąca w kierunku przednio-tylnym; Wygląda na to, że macica składa się z dwóch części. Według S. Valdes i in. (1984), nie można odróżnić bicornic macicy od pełnej lub niepełnej przegrody w jamie macicy. W tym samym czasie Fedele i in. (1991) opisują zróżnicowane cechy echograficzne tych wad rozwojowych macicy w celu określenia taktyki leczenia chirurgicznego. Gdy ultradźwięki są określane przez 3 punkty: usta obu jajowodów i górna część jego dna, która wchodzi do jamy macicy. Macica jest sklasyfikowana jako dwugłowa lub podwojona, jeśli trzeci punkt znajduje się poniżej założonej linii między jajnikami jajowodów lub nie więcej niż 5 mm nad nim. W takiej sytuacji histeroskopowa korekcja skazy jest niemożliwa. W przypadkach, gdy trzeci punkt jest o ponad 5 mm wyższy niż linia łącząca jajniki jajowodów, w jamie macicy rozpoznaje się częściową lub pełną przegrody; wyeliminowanie takiej wady w rozwoju macicy jest uważane za możliwe dzięki histeroskopii.

Synchronie wewnątrzmaciczne

Możliwości ultrasonografii w diagnostyce fuzji wewnątrzmacicznej są ograniczone. W niektórych przypadkach wizualizowane są nieregularne kontury endometrium, w obecności krwiaków określa się bezechową formację wypełniającą jamę macicy.

W przypadku braku miesiączki ultradźwięki przezpochwowe można stosować do określenia proliferacji endometrium na tle stymulacji estrogenu. Pozwala to określić, która część jamy macicy pokryta jest funkcjonalnym endometrium, co ułatwia prowadzenie czynności terapeutycznych i jest bardzo ważne w określaniu rokowania. Hydroortografia pozwala zidentyfikować pojedyncze zespolenie wewnątrzmaciczne w przypadkach, w których nie występuje pełna niedrożność w dolnej części jamy macicy.

Powikłania antykoncepcji wewnątrzmacicznej

Po usunięciu wkładki wykonuje się pod kontrolą histeroskopii, konieczne jest przeprowadzenie wstępnej USG. Wzór ultrasonograficzny wytwarzany przez wkładkę zależy od kształtu i rodzaju środka antykoncepcyjnego. Każdy typ CMV ma charakterystyczny wyraźny obraz echogeniczny, który może różnić się w zależności od umiejscowienia środka antykoncepcyjnego w macicy. Optymalny powinien być uważany za taki układ wkładek, gdy jego dystalna część jest umiejscowiona w dnie, a proksymalny nie osiąga poziomu wewnętrznej gardła.

Przy patologicznym przesunięciu wkładki, jej proksymalna część jest uwidoczniona w górnej jednej trzeciej części kanału szyjki macicy. Najpoważniejszym powikłaniem antykoncepcji wewnątrzmacicznej jest perforacja macicy. Może być niekompletne (BMC przenika do mięśniówki macicy) lub pełne (BMC częściowo lub całkowicie poza macicę).

Jeśli w jamie macicy znajduje się wkładka, może dojść do ciąży. We wczesnym okresie nie jest trudno określić wkładkę domaciczną: znajduje się ona poza jajkiem płodowym i, z reguły, w dolnej części macicy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Powikłania poporodowe

W diagnostyce chorób poporodowych macicy przed histeroskopią, ultradźwięki mają nadrzędne znaczenie. Ultradźwięki mogą śledzić inwolucję poporodową macicy w dynamice, oceniać stan jamy macicy, szew na macicy po cięciu cesarskim, co ma ogromne znaczenie dla doboru odpowiednich taktyk terapeutycznych.

Dokładność diagnostyki ultradźwiękowej opóźnienia tkanki łożyska wynosi prawie 100%. Rozpoznanie w pierwszych dniach po porodzie opiera się na wykryciu w powiększonej echogennej formacji wnęki macicy z nierównymi konturami i strukturą gąbczastą. Ponadto zwiększa się echogeniczność opóźnionego płata łożyska. Polipę łożyskową w ultrasonografii przezpochwowej definiuje się jako tworzenie owalnej postaci o wyraźnej strukturze hiperechogenicznej.

Obraz ultrasonograficzny zapalenia błony śluzowej macicy w ultrasonografii przezpochwowej charakteryzuje się zwiększeniem rozmiaru przedsionkowo-siatkowego jamy macicy i gromadzeniem się w niej struktur różnych ech. W szeregu obserwacji na tle nierozwiniętej jamy macicy określa się małe wtrącenia hiperechogeniczne i, co szczególnie ważne, zwraca uwagę zwiększona echogeniczność ścian jamy macicy, spowodowana procesem zapalnym.

Ocena stanu szwu na macicy po cięciu cesarskim. To umożliwia wizualizację krwiaka pod pęcherzowo-macicy krotnie otrzewnej (często są one klinicznie zdiagnozowany) oraz ropień w szwie w macicy. Vschelyayut takich ultradźwiękowych wskaźnikiem zmian zapalnych w stawach na macicę, echogeniczność w zmniejszaniu widoczności struktur liniowych w celu utworzenia echogeniczności wyraźny heterogeniczności strukturę mio-metrii, koalescencję poszczególnych odbicia od szwu liniami ciągłymi, etc.

Niewypłacalność szwu na macicy jest diagnozowana na podstawie ujawnienia wady w postaci głębokiej niszy o kształcie trójkąta; możliwe jest określenie ścienienia mięśniówki macicy w obszarze szwu.