Ultrasonograficzne objawy nieprawidłowości macicy

Patologia mięśnia macicy

Obecnie, biorąc pod uwagę powszechne wprowadzenie przezpochwowego USG do praktyki klinicznej, diagnostyka zmian patologicznych w mięśniu macicy nie nastręcza większych trudności. Jednak zawartość informacyjna diagnostyki ultrasonograficznej różnych patologii mięśnia macicy nie jest taka sama.

Badanie ultrasonograficzne jest najbardziej informatywną metodą diagnozowania mięśniaków macicy. Badanie ultrasonograficzne przez powłoki brzuszne przed histeroskopią jest stosowane w celu określenia lokalizacji i wielkości węzłów mięśniakowych. Jednak tylko wysoka rozdzielczość czujników przezpochwowych umożliwia bardziej szczegółowe badanie wielkości, lokalizacji i struktury węzłów mięśniakowych oraz identyfikację bardzo małych węzłów, zwłaszcza u pacjentów otyłych. Drugie po laparoskopii i histeroskopii w zakresie lokalizacji podsurowicówkowej i podśluzówkowej węzłów mięśniakowych, badanie przezpochwowe jest wiodącą metodą diagnozowania węzłów międzymięśniowych. Dokładność określania węzłów podśluzówkowych i śródmiąższowych ze wzrostem dośrodkowym (w kierunku jamy macicy) wynosi 95,7%.

Kryteria ultrasonograficzne mięśniaków macicy: zwiększenie wielkości i konturów macicy, pojawienie się okrągłych struktur o zwiększonym przewodnictwie dźwięku w mięśniu macicy lub jamie macicy.

Istnieją kryteria akustyczne dla dystroficznej transformacji węzłów mięśniakowatych macicy wykrywanej za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej:

1. Obszary o zwiększonej echogeniczności bez wyraźnych granic.
2. Bezechowe inkluzje torbielowate.
3. Zjawisko wzmocnienia akustycznego na obwodzie węzła.

AN Strizhakov i AI Davydov (1997) podczas badania ultrasonograficznego przezpochwowego zidentyfikowali histologicznie potwierdzone objawy ultrasonograficzne proliferującego mięśniaka macicy: obecność obszarów echo-ujemnych w połączeniu z fragmentami guza o średniej echogeniczności. Według autorów stosunek składników torbielowatych i gęstych mięśniaka zmienia się w zależności od stopnia ekspresji procesów proliferacyjnych.

W diagnostyce ultrasonograficznej mięśniaków podśluzówkowych lub międzymięśniowych macicy o wzroście dośrodkowym należy zwrócić szczególną uwagę na stan budowy macicy w linii środkowej (stopień deformacji M-echo). W badaniu ultrasonograficznym węzły mięśniaków podśluzówkowych uwidaczniają się jako okrągłe lub jajowate twory o gładkich konturach i średniej echogeniczności, zlokalizowane w poszerzonej jamie macicy. Z reguły tylko duże węzły podśluzówkowe zmieniają kształt jamy macicy. Przy małych rozmiarach guza zauważa się jedynie zwiększenie przednio-tylnego rozmiaru M-echo.

Przy dośrodkowym wzroście węzła śródmiąższowego zawsze określa się zdeformowaną jamę macicy o gładkich konturach (niezależnie od wielkości węzła). W tym przypadku akustyczne objawy mięśniaka są widoczne zarówno w pobliżu wklęsłej powierzchni jamy macicy i M-echo, jak i w przyległym mięśniu macicy.

Biorąc pod uwagę, że dokładność diagnostyki podśluzówkowych i międzymięśniowych mięśniaków macicy z dośrodkowym wzrostem wzrasta na tle krwawienia macicznego (krew zgromadzona w jamie macicy działa jak swoisty naturalny kontrast), w ostatnich latach w przypadku tej patologii szeroko stosuje się hydrosonografię. Wprowadzenie środka kontrastowego do jamy macicy pozwala na dokładniejsze określenie wielkości formacji, przestrzennego stosunku guza do ścian jamy macicy i ciężkości składowej międzymięśniowej węzła mięśniowego.

USG wewnątrzmaciczne

Dokładność diagnostyki ultrasonograficznej mięśniaków podśluzówkowych macicy znacznie wzrośnie w przyszłości wraz z wprowadzeniem do praktyki ultrasonografii wewnątrzmacicznej. Wykonuje się ją przy użyciu specjalnych czujników z poszerzoną jamą macicy, co jest szczególnie ważne, ponieważ warunki metody są jak najbardziej zbliżone do tych, jakie panują podczas przezszyjkowej resekcji węzłów mięśniakowatych. Metoda ta może dostarczyć najcenniejszych informacji o wielkości składowej śródściennej węzła podśluzówkowego jeszcze przed operacją.

Bardziej obiektywne informacje o mięśniakach macicy można uzyskać za pomocą trójwymiarowego badania ultrasonograficznego, które jest coraz częściej stosowane w ginekologii.

Do oceny hemodynamiki obwodowej u pacjentek z mięśniakami macicy i stopnia unaczynienia węzłów mięśniakowatych stosuje się badania Dopplera i mapowanie kolorowego Dopplera. W mięśniakach macicy udowodniono wiarygodny spadek oporu naczyniowego w tętnicach macicznych, co wskazuje na wzrost przepływu tętniczego. Spadek wskaźnika oporu w naczyniach węzła mięśniakowatego jest charakterystyczny dla jego martwicy, wtórnego zwyrodnienia i procesów zapalnych. Mapowanie kolorowego Dopplera pozwala na wykrycie węzłów mięśniakowatych o wyraźnym unaczynieniu, co według Friedmana i in. (1987) koreluje ze skutecznością terapii analogami hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH).

W ostatnich latach dużą wagę przywiązuje się do wysoce informacyjnych metod instrumentalnych badania w diagnostyce adenomiozy, w tym do skanowania ultrasonograficznego. Jednocześnie tylko ultrasonografia przezpochwowa pozwala na wysoki stopień dokładności w diagnozowaniu endometriozy, uszkodzenia warstwy mięśniowej macicy.

Opracowano patognomoniczne kryteria akustyczne endometriozy wewnętrznej: powiększenie macicy (głównie z powodu jej przednio-tylnych rozmiarów) z asymetrycznym pogrubieniem przedniej i tylnej ściany, zaokrąglony kształt macicy, pojawienie się nieprawidłowych jam torbielowatych w mięśniu macicy, niejednorodność struktury echogenicznej mięśnia macicy, niejasna granica między endometrium a mięśniem macicy itp. Jednak według różnych autorów dokładność diagnozy adenomiozy za pomocą ultrasonografii przezpochwowej nie przekracza 62-86%. Wyjaśnia to fakt, że nawet przy przezpochwowej adenomiozie nie zawsze można odróżnić jamy endometrioidalne w mięśniu macicy od fałszywych sygnałów echa (na przykład rozszerzonych naczyń w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej macicy), wzrostu przednio-tylnego rozmiaru macicy w adenomiozie od tego w innych stanach patologicznych macicy (na przykład mięśniaków macicy) itp. Należy podkreślić, że wykrycie prawdziwych jam endometrioidalnych (torbielowatych jam o nieregularnym kształcie, otoczonych cienką linią echo-pozytywną) staje się możliwe z reguły tylko przy II-III stopniu rozpowszechnienia procesu patologicznego zgodnie z klasyfikacją B.I. Zheleznova i A.N. Striżakowa (1985).

Rozpoznanie postaci guzkowej choroby jest mniej skomplikowane. Zastosowanie wysokoczęstotliwościowych czujników przezpochwowych pozwala na wyraźne różnicowanie węzłów adenomiotycznych i mięśniaków macicy. Głównym kryterium akustycznym węzłów adenomiotycznych jest brak otaczającej torebki tkanki łącznej, co jest charakterystyczne dla śródmiąższowych mięśniaków macicy.

Kolorowe mapowanie Dopplera pomaga w diagnostyce różnicowej guzkowej postaci adenomyozy i małych mięśniaków macicy: węzły adenomyozy są widoczne wyraźniej i jaśniej niż mięśniaki, które, w przeciwieństwie do adenomyozy, charakteryzują się otaczającą je jasną obwódką, będącą odbiciem fali ultradźwiękowej od torebki tkanki łącznej.

Patologia endometrium

Obraz ultrasonograficzny polipów endometrium zależy od ich liczby, wielkości, lokalizacji i kształtu. Polipy są widoczne wewnątrz rozszerzonej jamy macicy jako okrągłe lub jajowate formacje, zwykle o gładkich konturach. W przeciwieństwie do podśluzówkowych węzłów mięśniakowatych polipy endometrium charakteryzują się niższą echogenicznością. Z reguły nie zmieniają kształtu macicy (z wyjątkiem dużych polipów).

Polipy endometrium łatwiej zdiagnozować w przypadku krwawienia z macicy, ponieważ polip jest dobrze widoczny i nie zlewa się ze ścianami macicy i endometrium.

Zastosowanie środka kontrastowego podczas przezpochwowego badania USG znacznie ułatwia diagnostykę polipów endometrium. Nasze zgromadzone doświadczenie w hydrosonografii pokazuje wysoką zawartość informacyjną tej metody w diagnostyce różnicowej różnych typów patologii wewnątrzmacicznych. Polipy endometrium wyraźnie wyróżniają się na tle płynu kontrastowego.

Najdokładniejszymi metodami diagnostyki procesów przerostowych i raka endometrium są histeroskopia i badanie histologiczne zeskrobin błony śluzowej jamy macicy. Jednak biorąc pod uwagę wysoką zawartość informacyjną i minimalną inwazyjność przezpochwowego badania ultrasonograficznego, przypisuje się mu ważną rolę zarówno w masowym badaniu kobiet (szczególnie w okresie pomenopauzalnym i na tle hormonalnej terapii zastępczej), jak i w diagnostyce różnicowej różnych stanów patologicznych błony śluzowej jamy macicy, którym towarzyszy krwawienie z macicy.

Rozpoznanie hiperplazji endometrium za pomocą USG opiera się na wykryciu powiększonego medianowego M-echa ze zwiększoną gęstością akustyczną w rozmiarze przednio-tylnym. Struktura hiperplastycznego endometrium może być jednorodna lub z ujemnymi wtrąceniami (trudnymi do odróżnienia od polipów endometrium). Opisano również drugi rodzaj hiperplazji endometrium, w którym hiperechogeniczne gładkie pogrubione kontury endometrium na echogramie ograniczają hipoechogeniczną strefę jednorodną.

Ultrasonografia przezpochwowa ma ogromne znaczenie w badaniu pacjentek po menopauzie w celu zapobiegania złośliwej transformacji endometrium. Według licznych badań, grupa ryzyka wśród pacjentek po menopauzie obejmuje kobiety, u których obserwuje się zwiększenie przednio-tylnego rozmiaru struktury linii środkowej macicy ze zwiększoną echogenicznością podczas badania ultrasonograficznego.

Do tej pory nie ma jednoznacznych kryteriów patologii endometrium u bezobjawowych pacjentek po menopauzie; według różnych autorów górna granica grubości endometrium waha się od 5 do 10 mm. Jednocześnie przy obecności jakichkolwiek objawów u kobiet po menopauzie za kryterium zmian patologicznych w endometrium uważa się grubość endometrium wynoszącą 4 mm lub więcej. Z drugiej strony autorzy uważają, że bardzo cienkie endometrium, którego nie można zmierzyć za pomocą USG, co jest również typowe dla pacjentek po menopauzie, nie wyklucza patologii endometrium. Gromadzenie się płynu w jamie macicy wykrywane za pomocą powtarzanego USG powinno być alarmujące; w takim przypadku konieczna jest dodatkowa diagnostyka inwazyjna. Według Timmermana i Vergote (1997), jeśli wszystkie pacjentki z taką graniczną grubością endometrium poddają się dodatkowej diagnostyce inwazyjnej (histeroskopia, osobne diagnostyczne łyżeczkowanie), liczba interwencji chirurgicznych może zostać zmniejszona o 50%.

Rak endometrium

Możliwości diagnostyki ultrasonograficznej raka endometrium są ograniczone, ponieważ według większości badaczy złośliwa transformacja endometrium nie ma specyficznych objawów echograficznych. Obiecujące badania nad wykorzystaniem mapowania kolorowego Dopplera w diagnostyce raka endometrium nie znalazły odpowiedniego potwierdzenia. Aby zwiększyć możliwości diagnostyczne ultrasonografii przezpochwowej w celu diagnostyki różnicowej między polipem, węzłem mięśniakowatym a pogrubieniem endometrium (hiperplazją lub rakiem), zaleca się hydrosonografię.

Uważa się, że w przeciwieństwie do badania ultrasonograficznego przez powłoki brzuszne, badanie przezpochwowe może być wykorzystane do określenia stopnia zaawansowania choroby na podstawie głębokości naciekania mięśnia macicy:

• Stopień Ia – brak objawów naciekania mięśnia macicy w badaniu ultrasonograficznym.
• Stopień Ib – naciekanie mięśnia macicy na poziomie ponad 50%. W tym przypadku średnica echa endometrium stanowi ponad 50% przednio-tylnego wymiaru macicy.
• Stopień II - guz sięga szyjki macicy. Nie ma wyraźnej linii demarkacyjnej między echem endometrium a kanałem szyjki macicy.

Należy podkreślić, że główną rolą przypisaną przezpochwowemu badaniu ultrasonograficznemu w wykrywaniu raka endometrium jest przesiewowe badanie pacjentek wysokiego ryzyka: kobiet po menopauzie z historią (historią rodzinną) raka piersi, jajników i macicy. W przypadku wykrycia pogrubienia endometrium lub niejasnego obrazu ultrasonograficznego przeprowadza się diagnostykę inwazyjną. Szczególną grupą wysokiego ryzyka są kobiety po menopauzie z rakiem piersi przyjmujące tamoksifen. Udowodniono, że są one bardziej narażone na rozwój hiperplazji endometrium, polipów i raka endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikacje ciążowe

Ultrasonografia pozwala na wczesne wykrycie większości powikłań w stadium przedklinicznym. W przypadku występowania objawów choroby, ultrasonografia pozwala na terminowy wybór optymalnej taktyki leczenia i ustalenie wskazań do histeroskopii.

Jednym z najczęstszych powikłań pierwszego trymestru ciąży jest przerwanie ciąży. Różne etapy poronienia mają charakterystyczny obraz echograficzny.

Obraz ultrasonograficzny niepełnego poronienia zależy od wieku ciążowego i liczby części komórki jajowej uwolnionych z macicy. Rozmiar macicy w przypadku niepełnego poronienia jest mniejszy niż oczekiwany wiek ciążowy. Jama macicy zawiera wiele oddzielnych, nieregularnie ukształtowanych struktur o różnej echogeniczności, podczas gdy komórka jajowa ma spłaszczony kształt. Echogram często przypomina obraz ultrasonograficzny nierozwijającej się ciąży lub początkową postać zaśniadu groniastego. W przypadku całkowitego poronienia jama macicy zwykle nie jest rozszerzona, endometrium jest stosunkowo cienkie i jednolite.

Najczęstszym obrazem USG nierozwijającej się ciąży jest anembrion, czyli puste jajo, czyli brak zarodka w jamie jaja, mierzący ponad 24 mm w badaniu przezbrzusznym i ponad 16 mm w badaniu przezpochwowym. Pomimo braku zarodka, wielkość jaja i macicy może wzrastać do 10-12 tygodnia ciąży, po czym ich wzrost zwykle zatrzymuje się i pojawiają się objawy kliniczne poronienia. Badania Kurjaka i in. (1991) wykazały, że w niektórych przypadkach mapowanie kolorowego Dopplera pokazuje unaczynienie pustych jaj, którego stopień zależy od aktywności trofoblastu. Autorzy uważają, że nasilenie unaczynienia może posłużyć do przewidywania, w których przypadkach tej patologii istnieje ryzyko wystąpienia zaśniadu groniastego.

Diagnozę nierozwijającej się ciąży stawia się również za pomocą USG w przypadku braku uderzeń serca u zarodka, którego długość przekracza 6 mm. W przypadku tej patologii bardzo pomocne jest mapowanie kolorowym Dopplerem. W przypadku niedawnego obumarcia płodu, komórka jajowa i zarodek mają normalny kształt i rozmiar, a nie mogą występować żadne kliniczne objawy zagrożenia przerwaniem ciąży. Jeśli martwy zarodek przebywał w macicy przez dłuższy czas, USG ujawnia ostre zmiany w strukturze komórki jajowej, a wizualizacja zarodka jest zazwyczaj niemożliwa.

Ultrasonografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania znamiona hydatidowego. Diagnoza opiera się na wykryciu wielu sygnałów echa w jamie macicy, tworząc obraz „burzy śnieżnej”. Im dłuższa ciąża, tym dokładniejsza diagnoza, co wynika ze zwiększenia rozmiaru pęcherzyków (obraz staje się bardziej wyraźny).

Diagnostyka ultrasonograficzna częściowego zaśniadu groniastego w ciąży trwającej ponad 12 tygodni również nie jest trudna, jeśli płód rozwija się prawidłowo. Przy niewielkich zmianach w kosmówce i/lub znacznym zwyrodnieniu płodu wykrycie tej patologii jest często trudne. Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku mięśniaków macicy z wtórnymi zmianami w węzłach mięśniakowatych (obrzęk, martwica). Możliwe są trudności w diagnostyce różnicowej zaśniadu groniastego w przypadku nierozwijającej się ciąży ze znacznymi zmianami regresywnymi.

Kryterium ultrasonograficznym inwazji trofoblastu podczas badania USG przezpochwowego jest pojawienie się ognisk echogenicznych w mięśniu macicy, które mogą być otoczone jeszcze bardziej echogeniczną tkanką trofoblastu.

Przezpochwowa kolorowa ultrasonografia Dopplera dostarcza cennych informacji w diagnostyce choroby trofoblastycznej (inwazyjnego znamiona groniastego i kosmówczaka). Identyfikacja obszarów zwiększonego unaczynienia w mięśniu macicy (rozszerzonych tętnic spiralnych i nowo powstałych naczyń zasilających guz) za pomocą kolorowej ultrasonografii Dopplera pozwala na rozpoznanie tej patologii na wcześniejszym etapie. W tym przypadku naczynia maciczno-łożyskowe odbijają ultradźwięki gorzej niż w normalnej ciąży. Kolorowa ultrasonografia Dopplera pomaga również w różnicowaniu choroby trofoblastycznej ciążowej z resztkowym jajeczkiem po aborcji i patologii endometrium.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Wady macicy

Niezwykle ważne jest rozpoznanie wad macicy przed wykonaniem histeroskopii. Diagnostyka echograficzna wad macicy stwarza pewne trudności, a zawartość informacyjna tej metody w identyfikacji konkretnej patologii jest niska.

Rozpoznanie macicy dwurożnej i jej duplikacji za pomocą USG nie jest trudne. Rozmiar poprzeczny macicy przeważa nad podłużnym; echogramy pokazują dwie oddzielne macice, połączone w okolicy cieśni lub nieco wyżej; czasami możliwe jest uwidocznienie dwóch M-echo.

Przegroda macicy nie zawsze jest widoczna i jest określana na echogramie jako cienkościenna struktura biegnąca w kierunku przednio-tylnym; stwarza wrażenie, że macica składa się z dwóch części. Według S. Valdesa i in. (1984) nie można odróżnić macicy dwurożnej od przegrody całkowitej lub niepełnej w jamie macicy. Jednocześnie Fedele i in. (1991) opisują różnicowe objawy echograficzne tych wad macicy w celu określenia taktyki leczenia operacyjnego. Podczas badania USG określa się 3 punkty: ujścia obu jajowodów i szczyt jego dna wystający do jamy macicy. Macicę klasyfikuje się jako dwurożną lub podwójną, jeśli 3. punkt znajduje się poniżej oczekiwanej linii między ujściami jajowodów lub nie więcej niż 5 mm nad nią. W takiej sytuacji histeroskopowa korekcja wady jest niemożliwa. W przypadku, gdy punkt 3 znajduje się ponad 5 mm ponad linią łączącą ujścia jajowodów, diagnozuje się częściową lub całkowitą przegrodę w jamie macicy; usunięcie takiej wady rozwojowej macicy uważa się za możliwe za pomocą histeroskopii.

Zrosty wewnątrzmaciczne

Możliwości ultrasonografii w diagnozowaniu zrostów wewnątrzmacicznych są ograniczone. W niektórych przypadkach uwidacznia się nieregularne kontury endometrium; w obecności hematometra stwierdza się bezechową formację wypełniającą jamę macicy.

W przypadku braku miesiączki, ultrasonografia przezpochwowa może być stosowana do określenia proliferacji endometrium na tle stymulacji estrogenowej. Pozwala to określić, która część jamy macicy jest pokryta endometrium czynnościowym, co ułatwia leczenie i jest bardzo ważne w określaniu rokowania. Hydrosonografia pozwala na identyfikację pojedynczych zrostów wewnątrzmacicznych w przypadkach, gdy nie występuje całkowita niedrożność w dolnej części jamy macicy.

Powikłania antykoncepcji wewnątrzmacicznej

Gdy wkładka wewnątrzmaciczna jest usuwana pod kontrolą histeroskopii, obowiązkowe jest wstępne badanie ultrasonograficzne. Obraz ultrasonograficzny tworzony przez wkładkę wewnątrzmaciczną zależy od kształtu i rodzaju środka antykoncepcyjnego. Każdy rodzaj wkładki wewnątrzmacicznej ma charakterystyczny, wyraźny obraz echogeniczny, który może się zmieniać w zależności od umiejscowienia środka antykoncepcyjnego w macicy. Optymalne umiejscowienie wkładki wewnątrzmacicznej ma miejsce, gdy jej dystalna część znajduje się w dnie macicy, a proksymalna część nie sięga poziomu ujścia wewnętrznego.

W przypadku patologicznego przemieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej jej proksymalna część jest widoczna w górnej trzeciej części kanału szyjki macicy. Najpoważniejszym powikłaniem antykoncepcji wewnątrzmacicznej jest perforacja macicy. Może być ona niepełna (wkładka wewnątrzmaciczna przenika do mięśnia macicy) lub całkowita (wkładka wewnątrzmaciczna częściowo lub całkowicie wychodzi poza macicę).

Jeśli w jamie macicy znajduje się wkładka wewnątrzmaciczna, może dojść do ciąży. Na wczesnym etapie nie jest trudno wykryć wkładkę wewnątrzmaciczną: znajduje się ona poza komórką jajową i z reguły w dolnej części macicy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Powikłania poporodowe

W diagnostyce chorób macicy poporodowych przed wykonaniem histeroskopii pierwszorzędne znaczenie ma badanie ultrasonograficzne. Badanie ultrasonograficzne umożliwia dynamiczny monitoring inwolucji macicy po porodzie, ocenę stanu jamy macicy, szwów na macicy po cięciu cesarskim, co ma duże znaczenie dla wyboru odpowiedniej taktyki leczenia.

Dokładność diagnostyki ultrasonograficznej zatrzymania tkanki łożyska wynosi prawie 100%. Rozpoznanie w pierwszych dniach po porodzie stawia się na podstawie wykrycia w poszerzonej jamie macicy tworu echogenicznego o nierównych konturach i gąbczastej strukturze. Następnie zwiększa się echogeniczność zatrzymanego płata łożyska. Polip łożyska w badaniu ultrasonograficznym przezpochwowym określa się jako owalny twór o wyraźnej strukturze hiperechogenicznej.

Obraz ultrasonograficzny endometritis podczas przezpochwowego badania USG charakteryzuje się zwiększeniem wymiarów przednio-tylnych jamy macicy i gromadzeniem się w niej struktur o różnej gęstości echa. W szeregu obserwacji stwierdza się drobne hiperechogeniczne wtrącenia na tle nierozszerzonej jamy macicy, a co szczególnie istotne, uwagę zwraca wzmożona echogeniczność ścian jamy macicy, spowodowana procesem zapalnym.

Ocena stanu szwu macicznego po cięciu cesarskim. Możliwe jest uwidocznienie krwiaków pod fałdem pęcherzowo-macicznym otrzewnej (często nie są one diagnozowane klinicznie) oraz ropni w okolicy szwu macicznego. Wyróżnia się takie ultrasonograficzne wskaźniki zmian zapalnych w okolicy szwów macicznych, jak obniżona echogeniczność, pojawienie się struktur liniowych o wyraźnej echogeniczności, niejednorodność struktury mięśnia macicy, zlewanie się poszczególnych odbić od materiału szwu w linie ciągłe itp.

Rozpoznanie uszkodzenia szwu macicznego stawia się na podstawie wykrycia wady w postaci głębokiej trójkątnej niszy; możliwe jest stwierdzenie ścieńczenia mięśnia macicy w okolicy szwu.