Ultrasonograficzne objawy raka trzustki

Kompleksowe USG raka trzustki

W oparciu o dane z badań ultrasonograficznych opracowano algorytm do badania pacjentów cierpiących na raka trzustki:

• badanie w czasie rzeczywistym w czasie rzeczywistym, przezskórne w trybie B, szeroko stosowane do wykrywania nowotworów trzustki, jest zasadniczo metodą przesiewową, od której badany jest pacjent;
• Kolor skanowania Dopplera lub badania w trybie B, w połączeniu z dwutlenkiem węgla (CO mikropęcherzyków ₂ ) jako środek kontrastowy zapewnia dodatkowe możliwości w diagnostyce różnicowej nowotworowych i zmiany zapalne trzustki;
• kolorowe skanowanie metodą Dopplera przy użyciu trybów DCS lub EDC dostarcza informacji na temat natury związku guza z naczyniami układu żyły wrotnej, układu żyły głównej dolnej oraz aorty i jej gałęzi.

Jeśli diagnoza nie zostanie ostatecznie ustalona, wówczas na podstawie wyników kompleksowego badania ultrasonograficznego podejmuje się decyzję o wyborze koniecznej dodatkowej metody badawczej lub o jej połączeniu. Należą do nich: badanie endoskopowe US, badanie ultrasonograficzne, biopsja przezskórna trzustki pod kontrolą USG. Śródoperacyjne USG pozwala określić rodzaj i objętość operacji.

Rozpoznanie raka trzustki w trybie B w czasie rzeczywistym opiera się na znakach bezpośrednich i pośrednich. Bezpośrednie objawy obejmują identyfikację pojedynczego skupienia lub wnęki o nierównomiernej gęstości z obecnością linii demarkacyjnej między guzem a miąższem trzustki. Przegrupowanie guza miąższu trzustki jest głównym bezpośrednim sygnałem obecności guza. Restrukturyzacja struktury w dotkniętym obszarze powoduje zmianę natężenia odbicia echa od guza. Wyróżnia się następujące warianty echogeniczności guza: hipoechogeniczny, hiperechogeniczny, izoechogeniczny i mieszany.

Według naszych ultradźwięków B Dane trybu 131 pacjentów z rakiem trzustki, proces lokalizacji głowy stwierdzono w 62% przypadków, w organizmie - 12% resztkowego - 24%, a całkowita zmiany - 2% przypadków. W większości przypadków diagnozowanych tworzenie hypoechogeniczne - 81,7%, mieszanego echogeniczności - w 10,7% przypadków hyperechoic - 4,5%, a izoehogennoe - 3,1% przypadków.

Możliwość ultrasonografii w trybie B w diagnostyce guzów zależy od lokalizacji i wielkości. W zależności od wielkości guza wielkość gruczołu może pozostać niezmieniona lub odnotowywany jest wzrost miejscowy lub dyfuzyjny.

Pośrednimi oznakami gruczolakoraka są powiększenie przewodu trzustkowego, rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego (OZHP). Zatkanie głównej trzustkowy (DPL), ze względu na kompresję kiełkowania lub nowotworu może odbywać się bezpośrednio w obszarze jego przejścia w ampułce, a następnie do dalszego poszerzenia poziom niedrożności. W tym przypadku wizualizowany jest przepływ w ciele i / lub głowicy o średnicy większej niż 3 mm. Zaobserwowaliśmy poszerzenie głównego przewodu trzustkowego od 4 do 11 mm w 71% przypadków, gdy guz znajdował się w głowie trzustki. Gdy nowotwór trzustki, głowy i śródtrzustkowy bliskości części wspólnego przewodu żółciowego, ze względu na inwazję nowotworu, nowotwór okrągły sprężania lub wzrost guza w świetle kanału opracowano żółciowy niedrożności przewodu. Przy średnicy całego przewodu żółciowego 12-17 mm, światło wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych osiągnęło 8 mm w połączeniu ze zwiększeniem wielkości pęcherzyka żółciowego. Ekspansja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych może być spowodowana obecnością guza w głowie trzustki lub węzłów chłonnych w więzadle wątrobowo-dwunastniczym.

Przy lokalizacji raka w okolicy procesu haczykowego nie zawsze jest możliwe odpowiednie wizualizowanie i ocena zmian we wczesnym stadium choroby zgodnie z ultrasonografią w trybie B. W miarę rozprzestrzeniania się procesu i infiltracji głowy trzustki masy nowotworów osiągają poziom końcowej części przewodu żółciowego wspólnego. Jednak zmiany te, z reguły, są diagnozowane już w późnym stadium choroby. Dlatego guz pochodzący z procesu w kształcie haczyka charakteryzuje się poszerzeniem przewodu żółciowego wspólnego, GLP i rozwojem żółtaczki w późnym stadium choroby.

Różnicowanie obrazu echograficznego raka jest konieczne przede wszystkim z miejscowymi postaciami zapalenia trzustki, rakiem dużych brodawek dwunastnicy, czasami torbieli rzekomych, chłoniaków, przerzutów w trzustce. Taktycznie ważne jest rejestrowanie danych klinicznych i laboratoryjnych w połączeniu z wynikami biopsji.

Dodatkowe funkcje w diagnostyce różnicowej stosowania nowotworu trzustki i zmianami zapalnymi otwiera tryb skanowania kolor Dopplera DRC, EDC i / lub B-trybie, w połączeniu z dwutlenkiem węgla. Przeanalizowaliśmy dodatkowe możliwości uzyskiwania niezbędnych informacji za pomocą kolorowego skanowania Dopplera. Podczas stosowania tej techniki określono obecność naczyń krwionośnych, charakter i szybkość przepływu krwi w nich. Podczas skanowania dupleksu u pacjentów z rakiem trzustki, oznaczonego braku naczyń krwionośnych w obrębie guza lub naczyń krwionośnych zapisanych głównie z zabezpieczeniem tętniczego typu przepływu, o średnicy 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. W żadnej z obserwacji nie wykryto naczyń otaczających guz w postaci obręczy.

Środki wzmacniające echokardiografię stosuje się do wzmocnienia sygnału ultradźwiękowego odbitego od czerwonych krwinek. W naszej pracy użyto lewowisty. Badania przeprowadzono w dwóch etapach u trzech pacjentów z rakiem trzustki i sześciu z przewlekłym zapaleniem trzustki. W pierwszym etapie wykonano badanie ultradźwiękowe łożyska naczyniowego w trzonie trzustki. Po drugie - oceniano przepływ krwi w naczyniach głową trzustki po iniekcji dożylnej 6 ml levovista stężeniu 400 mg / ml, a następnie przez porównanie intensywności sygnału ze strumienia krwi przed i po podaniu levovista. W przypadku raka trzustki, w pierwszym etapie badania trzech pacjentów nie miało przepływu krwi wewnątrz guza. Po wprowadzeniu lewewaka po 15-20 sekundach przez jedną lub dwie minuty, tętnicze naczynia o średnicy do 2 mm z zabezpieczonym rodzajem przepływu krwi były wyraźnie wizualizowane w dwóch przypadkach. Spośród sześciu pacjentów z CP w pierwszym etapie w czterech przypadkach w głowie trzustki uwidoczniono tętnice z głównym rodzajem przepływu krwi i żył. W drugim etapie rejestracja przebiegu wcześniej zarejestrowanych statków znacznie się poprawiła. W pozostałych obserwacjach pojawił się obraz naczyń, głównie żył, których wcześniej nie ustalono. Tak więc, w oparciu o zgromadzone doświadczenie, zalecamy stosowanie w złożonych sytuacjach diagnostycznych skanowania w kolorze Dopplera w reżimach DCC _: EHD do diagnostyki różnicowej chorób trzustki.

Najprostszym substancja zwiększająca obraz w trybie B, dwutlenek węgla (mikrobąbelki CO ₂ ). Wprowadzenie do pnia trzewnego mikrobaloników CO ₂ podczas badania hagiograficznego w badaniu trzustki za pomocą ultradźwięków w trybie B jest zasadniczo połączoną metodą diagnostyczną. Zastosowanie dwutlenku węgla umożliwia wyraźniejsze potwierdzenie i rozróżnienie charakteru procesu w trzustce. Według Kazumitsu Koito i in. W badaniu u 30 pacjentów z rakiem trzustki oraz 20 - przewlekłe zapalenie trzustki, w zależności od strefy napełniania zmian mikropęcherzyków C0 ₂, w celu diagnozowania obecności i zakresu unaczynienia. Autorzy stwierdzili, że guz nowotworowy w 91% obserwacji ma postać naczyń krwionośnych, a strefa HP w 95% przypadków jest naczyniowo-naczyniowa. Porównanie wyników ultradźwięków B trybu za pomocą dwutlenku węgla, tomografia komputerowa i cyfrowy angiografii subtrakcyjnej solnego w różnicowej diagnozy raka trzustki i KP wykazało, że czułość metody jest 98%, 73% i 67% odpowiednio.

Jednym z kluczowych elementów w określaniu resekcyjności raka jest ocena głównych naczyń i stopnia ich zaangażowania w proces nowotworowy. Już na etapie przedoperacyjnym, zgodnie z danymi z badań przeprowadzonych w USA, można uzyskać niezbędne informacje. Jeśli rak jest w głowę trzustki zwykle prowadzi celowe opracowanie nadrzędnej żyle krezkowej żyły wrotnej i jego konflyuensa, tętnicy krezkowej, tętnicy wątrobowej i pień trzewny w organizmie - pnia trzewnego, wspólny wątroby i tętnicy śledzionowej w ogonie - pień trzewny i naczynia śledzionowe. Przy określaniu resekcyjności guza istotny jest również stan żyły dolnej dolnej. Naszym zdaniem do oceny stanu naczyń według kolorowego Dopplera celowe jest przeanalizowanie:

1. Lokalizacja i anatomiczne umiejscowienie głównych tętnic i żył w stosunku do guza (naczynie nie styka się z guzem, kontaktuje się z guzem, znajduje się w strukturze guza).
2. Stan ściany i światła naczynia (echogenność ściany naczynia nie ulega zmianie, zwiększa się, wielkość światła nie zmienia się, zmienia się w miejscu kontaktu z guzem).
3. Wartości liniowej prędkości przepływu krwi w naczyniu, dostępne za pomocą obrazowania ultrasonograficznego.

Gdy naczynie znajduje się w kontakcie z nowotworem, rejestrowanie miejscowego wzrostu LCS wskazuje na hemodynamicznie istotną nadmierną kompresję naczynia z guzem. W tej sytuacji informacje o inwazji guza na ścianę naczynia mają podstawowe znaczenie dla określenia resekcyjności guza. Wzrost echogeniczności ściany naczynia w miejscu kontaktu z nowotworem świadczy albo o utrwaleniu guza, albo o kiełkowaniu nowotworu ściany naczynia. Wzrost echogeniczności ściany i obecność substratu w świetle naczynia wskazują na wzrost naczynia przez guz. Brak obrazu ultrasonograficznego naczynia, którego przebieg anatomiczny znajduje się w strukturze guza, wskazuje również na kiełkowanie naczynia. Ponadto, w przypadku raka trzustki, skrzeplina ścienna lub okluzyjna często rozwija się w górnej żyle krezkowej i / lub żyle śledzionowej. Zakrzepica tych żył może przeniknąć do żyły wrotnej.

Do chwili obecnej trójwymiarowa rekonstrukcja guza trzustki i pobliskich głównych naczyń przy użyciu kombinacji trybu B i angiografii umożliwia ocenę ich anatomicznego związku i stopnia kontaktu. Jednakże, aby rozwiązać problem stanu ściany naczynia w miejscu kontaktu z nowotworem, dane uzyskane z wykorzystaniem trybu B mają pierwszorzędne znaczenie. Porównanie możliwości trybu B z dwuwymiarowym skanowaniem i trójwymiarową rekonstrukcją wskazuje na wyższą rozdzielczość metody z trójwymiarowym obrazem ultrasonograficznym. Cechy strukturalne i kontur ściany, jak również stan jej echogeniczności, są wyraźniej rejestrowane, co ma ogromne znaczenie kliniczne w określaniu wskazań do chirurgicznego leczenia pacjentów cierpiących na raka trzustki.

Technika trójwymiarowej rekonstrukcji jest skuteczna w ocenie stanu ściany naczynia i ma mniejsze znaczenie kliniczne w ocenie cech ultradźwiękowych ogniska patologicznego. Funkcje poprawy obrazu guza w B-mode, rekonstrukcji trójwymiarowej, w porównaniu ze skanowaniem dwuwymiarowej (jaśniej uzmysłowić granice guza jaśniej określić cechy strukturalne) nie jest bezwzględnie konieczne informacje do podjęcia decyzji w sprawie resekcyjności raka trzustki.

Taka informacja na etapie przedoperacyjnym pozwala określić taktykę postępowania z pacjentem i rozwiązać problem możliwości usunięcia guza z rekonstrukcją lub bez rekonstrukcji uszkodzonego segmentu naczynia.

Analizując nasze materiały, oparte na badaniu więcej niż 50 pacjentów z zmian ogniskowych trzustki, że doszli do wniosku, że w celu ustalenia ścianki stanie, w świetle naczynia, a rozwiązanie kwestii możliwością operacji i jej objętości u pacjentów z rakiem trzustki, wskazania do rekonstrukcja trójwymiarowa jest obecnością guza trzustkowego, który styka się z głównymi naczyniami.